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Eliminación de líquidos en el recién nacido

Perdidas insensibles
© NICE 2017. (https://www.nice.org.uk/terms-and-
conditions#notice-of- rights).
• Esta guía cubre los principios generales para el manejo de líquidos
intravenosos (IV) para niños y jóvenes menores de 16 años,
incluyendo la evaluación del estado de los líquidos y electrolitos y la
prescripción de terapia con líquidos.

• Esta guía representa una gran oportunidad para mejorar la seguridad


del paciente para niños y jóvenes que reciben terapia intravenosa en
el hospital.
1.Intravenous fluid therapy in children and young people
in the hospital. NICE guideline 29, Diciembre del 2015.
Terapia de mantenimiento
Objetivos:

Evitar la Evitar trastornos


deshidratación hidroelectrolíticos
LÍQUIDOS
• Método Holliday Segar
• Se calculan los líquidos de acuerdo al gasto calórico, aplica para niños
mayores de 1 mes.
• De 1 - 10 Kg: 100 mL kg
• de peso 11 – 20 Kg: 1000 ml + 50 mL kg
• de peso a partir de Kg 11 21 – o más Kg: 1500 mL + 20 mL por cada kg extra a
partir del kg 21
• Se recomienda este cálculo en todos los niños que no requieran restricción
hídrica.
• Tenga en cuenta que durante un período de 24 horas, los hombres
rara vez necesitan más de 2500 ml y las mujeres rara vez necesitan
más de 2000 ml de líquidos.
Neonatos
Método por m2 de superficie corporal.
Es una forma antigua de cálculo de líquidos, se recomienda en niños con superficie corporal mayor de 1
m2 SC, y que no requieran soluciones parenterales por más de 48 horas por el riesgo de generar
hiponatremia.

En algunos libros se refería que podrían usarse desde los 10 Kg, esta indicación ya está en desuso al
subsestimar los requerimientos en niños con menos de 1 m2 SC.

Requerimientos habituales 1200 – 1500 mL m2 SC

Requerimientos de sodio: 30 – 40 mEq m2 SC

Requerimientos de potasio: 20 – 30 mEq m2 SC


Mantenimiento
• Si los niños y jóvenes necesitan líquidos intravenosos
para el mantenimiento de rutina, inicialmente use
cristaloides isotónicos que contengan sodio en el
rango de 131-154 mmol / litro.
• Considere:
• Pérdidas insensibles dentro del rango de 300-400 ml / m2
/ 24 horas más la producción urinaria.
Mantenimiento
• Si los neonatos a término necesitan líquidos para el mantenimiento
de rutina
• inicialmente use cristaloides isotónicos que contengan sodio en el
rango de 131-154 mmol / litro con 5-10% de glucosa.
• Para los recién nacidos a término en la fase de adaptación postnatal
crítica (por ejemplo, recién nacidos a término con síndrome de
dificultad respiratoria, aspiración de meconio, encefalopatía
isquémica hipóxica), dan un sodio nulo o mínimo hasta que ocurre la
diuresis posnatal
Valore el estado de hidratación de su paciente

Intravenous Fluid Management in the Pediatric Hospital Setting: Is Isotonic Fluid the Right Approach for all
Patients? Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:90–99
El paciente tiene una deshidratación menor al 5% o
no esta deshidratado.
• Si el paciente presenta menos del 5% de deshidratación o no esta
deshidratado debemos hacernos ahora la siguiente pregunta: ¿tiene
una patología con riesgo de producir hormona antidiurética?
• Condiciones agudas asociadas con el aumento de la secreción de
ADH
Estrés o dolor severo
Enfermedad del SNC (aumento de la presión intracraneal, trauma, meningitis / encefalitis,
neoplasias)
Enfermedad pulmonar (neumonía, bronquiolitis, asma)
Postoperatorio
Enfermedad gastrointestinal (gastroenteritis, emesis)
Enfermedades endocrinas (enfermedades de la hipófisis posterior, hipoglucemia)
Tomar antipsicóticos (tioridazina, trifluoperazina, haloperidol, aripiprazol)
Tomar antiepilépticos (carbamazepina, oxcarbazepina, ácido valproico)
Tomar antineoplásicos (vincristina, vinblastina, cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida,
ifosfamida, metotrexato, interferón)
Tomar opiáceos
• Si el paciente está dentro de este grupo entonces le corresponden
una tasa de mantenimiento de dos tercios
• (reducir el volumen total de agua libre administrada) es una manera
segura de evitar la hiponatremia iatrogénica.
PEDIATRICS Volume 133, Number 1, January 2014
OBJETIVO: Evaluar la evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la seguridad
de los líquidos de mantenimiento isotónicos frente a los hipotónicos intravenosos (IV) en
niños hospitalizados.

MÉTODOS: Se compararon la terapia de fluidos IV de mantenimiento isotónico con el


hipotónico en niños hospitalizados. El riesgo relativo (RR), las diferencias de medias
ponderadas y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon en función de los
efectos sobre el sodio plasmático (pNa).
Se evaluó el riesgo de desarrollar hiponatremia (pNa, 136 mmol / L), hiponatremia grave
(pNa, 130 mmol / L) e hipernatremia (pNa .145 mmol / L).
RESULTADOS: Diez ECA se incluyeron en esta revisión. El metanálisis mostró un riesgo
significativamente mayor de fluidos hipotónicos IV para desarrollar hiponatremia (RR 2.24, IC
95% 1.52 a 3.31) e hiponatremia grave (RR 5.29, IC 95% 1.74 a 16.06). Hubo una disminución
significativamente mayor de pNa en los niños que recibieron líquidos IV hipotónicos (-3,49
mmol / L versus líquidos IV isotónicos, IC del 95%: -5,63 a -1,35). No se encontraron
diferencias significativas entre las 2 intervenciones en el riesgo de hipernatremia

CONCLUSIONES: Los fluidos isotónicos son más seguros que los hipotónicos en niños
hospitalizados que requieren terapia de fluidos IV de mantenimiento en términos de pNa
*La solución dextrosa al
5% mas 0.45% de sodio
la obtenemos al mezclar
1:1 solución cloruro de
sodio al 0.9% con
dextrosa al 10%.
**La solución salina al
0.9% en dextrosa al 5%
es la solución mixta
comercial.
Reanimación hídrica
• Cristaloides sin glucosa que contengan sodio en el rango de 131-154
mmol / litro, con un bolo de 20 ml / kg en menos de 10 minutos.
• Neonatos a término necesitan reanimación con líquidos, use
cristaloides sin glucosa que contengan sodio en el rango de 131-154
mmol / litro, con un bolo de 10-20 ml / kg en menos de 10 minutos.
Aporte de sodio
• En el siglo pasado las recomendaciones de los más renombrados libros de
pediatría nos sugerían mantener aportes de sodio para menores de 10 kg
entre 2 – 6 mEq kg y para mayores de 10 kg aportes de 20 – 60 mEq por m
2sc.
• En la actualidad prevenir la hiponatremia
• En países desarrollados existen ya guías que apoyan el uso de soluciones
isotónicas como mantenimiento, múltiples estudios apoyan estas guías.
• Se entiende como solución isotónica aquella que tiene una tonicidad
similar a la del plasma, dentro de este grupo se encuentran la solución
cloruro de sodio al 0.9%, cloruro de sodio al 0.9% en dextrosa al 5%
(mixta).
• La solución Hartman o Ringer lactato son soluciones hipotónicas ya que la
cantidad de sodio es menor a la del plasma.
Aporte de potasio en este esquema de soluciones

• Añadir potasio a todos los líquidos de mantenimiento si:


• La función renal es normal en función de la producción de orina y la
creatinina.
• Y el nivel de potasio es normal.
• Pacientes <10 kg
• Añadir 10 mEq de cloruro de potasio por litro de solución.
• Pacientes ≥ 10 kg
• Añadir 20 mEq de cloruro de potasio por litro de solución.