EFECTOS EN LA REGULACIÓN ÁCIDO

BASE EN EL PACIENTE QUE

DIALIZA/TRASPLANTE
INTEGRANTES

• Anna Beatriz Cândido Tavares – 65978

• David Blenner Carvalho Sousa – 65772
• Elena Cespedes – 59617
• Felipe Gugel – 63304
• Gustavo Miranda – 64587
• João Vitor Haeffner Cardoso – 65474
• Mennahen Sylver Segundo Caldas Pereira – 65997
• Peterson Luiz De Oliveira – 66003
• Wellington Bispo Dos Santos – 65978
 Insuficiencia (fallo) renal

• La insuficiencia o fallo renal consiste

básicamente es la incapacidad relativa o
absoluta de losriñones para filtrar
adecuadamente la sangre circulante,
eliminado las toxinas y otras sustancias de
desecho; este proceso puede ser
reversible o no. En unos casos, el
deterioro de la función renal se produce
de forma brusca o rápidamente progresiva
(extirpación traumática o quirúrgica de
uno o ambos riñones, hemorragia masiva,
cuadros agudos de nefrotoxicidad inducida
por tóxicos o fármacos, etc.), dando lugar
a la insuficiencia renal aguda.
Trasplante renal

• Un trasplante de riñón es un
procedimiento quirúrgico que
consiste en colocar un riñón sano de
un donante vivo o fallecido en una
persona cuyos riñones ya no
funcionan correctamente. Es la
opción claramente preferida frente
a la diálisis, ya que permite al
paciente una plena autonomía y un
estilo de vida normal.
Diálisis
• Se trata de un proceso de
soporte vital que depura los
productos metabólicos de
desecho del plasma sanguíneo y
elimina el exceso de líquidos.
Por lo general, los pacientes
que reciben diálisis requieren
de un tratamiento continuo.
Existen dos tipos principales,
según el método de depuración:
• Hemodiálisis: utiliza membranas
especiales localizadas en una máquina
(habitualmente localizada en un entorno
hospitalario, aunque existen dispositivos
para uso domiciliario), a través de la cual
se hace circular la sangre del paciente.
Requiere la realización periódica de
sesiones de 3-4 horas de duración, cada
2-3 días. Es el método más habitual.
• Diálisis peritoneal: usa el peritoneo (la
membrana que recubre internamente el
abdomen) del propio paciente para
filtrar la sangre.
Composición del líquido de diálisis

• En su fabricación se mezclan 3 componentes: agua tratada, concentrado de

bicarbonato y concentrado ácido, en este último se incluyen los electrolitos
necesarios como sodio, potasio, calcio, etc. Para evitar la precipitación de
carbonato cálcico y magnésico que se produce en el líquido de diálisis por la
adición de bicarbonato, es necesario añadir un ácido como estabilizante.

• Este ácido puede ser acetato o citrato. El ácido habitualmente utilizado en

la hemodiálisis es el acetato, aunque conlleva efectos secundarios como la
inestabilidad hemodinámica, producida por la vasodilatación mediada por la
liberación de óxido nítrico y la activación de citoquinas proinflamatorias por
la hipoxia.
Diagnóstico

• Para poder diagnosticar correctamente el equilibrio ácido-base de

un paciente en hemodiálisis y trasplantado vamos a necesitar una
medición de bicarbonato plasmático antes y después de la
hemodiálisis de mitad de semana. Habrá que comprobar que el
componente respiratorio sea el fisiológico (CO2 total, bicarbonato
estándar, pCO2= 1,5 * [BIC] + 8 ±2.
Situaciones más comunes en los efectos de
relación ácido base

• En los pacientes con acidosis prediálisis, si nos encontramos con un

bicarbonato normal o bajo poshemodiálisis, podemos concluir que la
diálisis con trarresta de forma insuficiente la acidosis generada.
• La segunda posibilidad es encontrar acidosis metabólica prediálisis y
alcalosis marcada después de la hemodiálisis, bicarbonato plasmático
superior a 30mEq/l.
• La tercera posibilidad es que exista alcalosis metabólica pre y
posthemodiálisis.
• La última variante es que encontremos alcalosis metabólica
prehemodiálisis con bicarbonato post-HD por debajo de 30 mEq/l.
Regulación del equilibrio acidobásico

• El normal funcionamiento celular requiere mantener la

concentración de H+ del líquido extracelular (LEC) en límites muy
estrechos (el pH compatible con la vida está en torno a 6,80-7,80).
Dado que los procesos metabólicos generan gran cantidad de
ácidos, el organismo necesita neutralizar y eliminar los H+ para
mantener constante el pH
Trastornos primarios y respuestas
compensadoras
Acidosis metabólica

• La AM es un trastorno
caracterizado primariamente
por disminución de la
concentración plasmática de
bicarbonato, disminución de la
PaCO2 por hiperventilación
compensatoria, y tendencia a
la disminución del pH arterial.
Alcalosis metabólica

• La AlcM es un trastorno
caracterizado primariamente
por aumento de la
concentración plasmática de
bicarbonato, aumento de la
PaCO2 por hipoventilación
compensatoria, y tendencia al
aumento del pH arterial.
Acidosis respiratoria

• La AR es un trastorno
caracterizado primariamente
por elevación de la PaCO2
debida a hipoventilación,
elevación variable de la
concentración plasmática de
bicarbonato como respuesta
compensadora, y tendencia a
la disminución del pH arterial.
Alcalosis respiratoria

• La AlcR es una entidad

caracterizada primariamente
por disminución de la PaCO2
debida a hiperventilación,
disminución variable de la
concentración plasmática de
bicarbonato como respuesta
compensadora, y tendencia a
la elevación del pH arterial.
Resumen
Trastornos mixtos

• Las alteraciones mixtas del

equilibrio acidobásico se
caracterizan por la presencia
simultánea de dos o más
trastornos.
Conclusión – Relación del paciente que hace
diálisis/trasplantado con la regulación ácido base
• La diálisis es un buen corrector de la
acidosis metabólica del paciente con
Insuficiencia Renal Crónica.
• Los pacientes en hemodiálisis tienen una
corrección de la acidosis metabólica a la
segunda hora de iniciada la sesión,
independientemente del flujo que se
está dializando.
• La utilización del bicarbonato como
Buffer durante la Hemodiálisis ha
contribuido de manera significativa en la
corrección rápida de la Acidosis
Metabólica del enfermo Renal.
• Realizada la media de todos los datos
analizados es a la 2a hora cuando se alcanzan
valores aceptables para nuestros pacientes.
• No se producen variaciones significativas
dependiendo del flujo de sangre, ni de la
membrana utilizada.
• El tratamiento de los desequilibrios ácido-
base en los pacientes en hemodiálisis es muy
importante. Para su diagnóstico necesitamos
el interrogatorio del paciente, un bicarbonato
plasmático de antes y después de la diálisis y
un PCR.
• El tratamiento debe ser individualizado según
el diagnóstico.