UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN NUTRICIÓN CLÍNICA
PRACTICA EN NUTRICIÓN CLÍNICA II

CASO CLINICO GASTROENTEROLOGIA

PACIENTE CON PVVS SIN TARGA, HDB, ESQUIZOFRENIA,
ANEMIA MODERADA

ALUMNO: Lic. Ruth Irma Moler Vilca

DOCENTE: Mg. Gabriella Veeruska Ugarelli Galarza
DOCENTE DE PRACTICA: Lic. Marcos Arias Padilla
MAYO 2022
1. ANAMNESIS
GENERAL

Datos del paciente: Funciones Biológicas:

 Nombre y apellidos: G.C.M  Sed: Conservado
 Edad: 52 años  Apetito: Conservado
 Sexo: Femenino  Sueño: Conservado
 Grado de Instrucción: Secundaria completa  Deposiciones: disminuidas
 Ocupación: Vendedora de bodega con sangre rojo rutilante
 Estado Civil (X) Soltera  Orina: Conservada
 Religión: Católica

Enfermedad Actual: Funciones Vitales:

 Fecha de Ingreso: 18/04/2022 Unidad Emergencia, con  Frecuencia Respiratoria: 20
malestar general, rectorragia y sensación de alza térmica  Presión Arterial: 90/60
 Fecha de Inicio de la enfermedad: 1 mes y 18 días  Temperatura: 37.9 °C
 Forma de Inicio: Insidioso  Saturación O2: 86 %

Síntomas y Signos Principales:

náuseas,
 1. ANAMNESIS
GENERAL
Antecedentes Personales: Vegetariana ( 15 años )
Antecedentes Familiares: Hermano con DM2, papa muerte por cirrosis
Antecedentes Patológicos: Hemoroides
Alergias/intolerancias alimentarias: Ninguna

Relato de la enfermedad al ingreso:

Paciente de sexo femenino 52 años de edad, ingresada a EMG, refiere que hace 1 mes y 18 días presenta malestar
general , náuseas y sensación térmica y que después de deposiciones presenta rectorragia cada 3 días , y hace una
semana atrás la rectorragia pasa a ser diaria.El día del ingreso refiere que la rectorragia persiste y se presenta en
cada momento en el que ella tiene ganas de defecar por que acude a emergencia.
 En emergencia se le hace el diagnostico de VIH (Dx reciente)

• Dx. Medico Clínico:

 PVVS sin TARGA
 HDB (Hemorragia digestiva baja)
 Esquizofrenia x HCL
 Anemia moderada
 FISIOPATOLOGIA: HDB
Es la perdida de sangre por vía rectal, causadas
por diversas enfermedades que afectan al tuvo Íleon
digestivo distal desde el ángulo de treiz y el ano Yeyuno
• Enfermedad hemorroidal 70%
• Colopatías divertículos 20%
• Cáncer colorectal 5%
• Otros 6.3%
Manifestaciones

El tratamiento va ser colonoscopia

 1. Destrucción de linfocitos T-
CD4+ e inmunosupresión
2. Susceptibilidad e
infecciones oportunistas
Replicación viral en Infection sin tratamiento (SIDA)
3. Mortalidad
linfocitos T-CD4+

Activación inmunológica e
incremento en la producción
de citocinas proinflamatorias
(TNFα. IL-1, IL-6)

Pérdida de la integridad de la barrera

intestinal, translocación bacteriana e Deficiencia de
inflamación sistémica micronutrientes

Efectos adversos asociados al TAR e

inflamación crónica de bajo grado

Dieta y estilo de vida

Comorbilidades no asociadas al VIH
 TAMIZAJE NUTRICIONAL NRS 2002

Screening inicial SI NO
1 ¿El IMC < 20.5?  X

2 ¿Ha perdido peso en los últimos 3 meses?  

3 ¿Ha reducido la ingesta durante la última semana?    

4 ¿Está gravemente enfermo?    

Si la respuesta es SI a cualquiera de las preguntas, realizar el screening final Si la

respuesta es NO a todas, volver a evaluar semanalmente.
 Screening Final
Estado Nutricional Severidad de la enfermedad
Ausencia Estado de nutrición normal Ausencia Necesidades nutricionales normales
Score= 0   Score = 0   INTERPRETACION: Riesgo
Leve Pérdida de peso > 5% en 3 meses
o Ingesta de comida menor del 50 – 75 %
Leve
Score = 1
Fractura de cadera
Paciente con enfermedad crónica con
Nutricional moderado
Score= 1
  de las necesidades normales en la semana   complicaciones agudas (cirrosis, EPOC,
precedente hemodiálisis crónica, diabetes,
oncología)

Moderad Pérdida de peso > 5 % en 2 meses Moderado Cirugía abdominal mayor

Moderado o Score = 2 Accidente vascular encefálico
Score = 2 IMC 18.5 – 20.5 + mal estado general   Neumonía severa
o Neoplasia hematológica
Ingesta de comida del 25 – 50 % de las  
necesidades normales en la semana
precedente

Grave Pérdida de peso > 5 % en 1 mes (>15% en Grave Injuria encefálica

Score = 3 3 meses) o Score = 3 Trasplante de médula ósea
  IMC < 18.5 + mal estado general   Pacientes en cuidados intensivos
o (Apache
Ingesta de comida del 0 – 25 % de las >10)
necesidades normales en la semana  
precedente

Score: Score: 5
Edad: Si el paciente es > 70 años, sumar 1 punto al score obtenido = Score ajustado por edad:
Score ≥ 3 el paciente está nutricionalmente en riesgo y es necesario iniciar soporte nutricional
Score ≤ 3 reevaluar al paciente semanalmente. Si el paciente va a ser sometido a una cirugía mayor, iniciar
soporte nutricional perioperatorio
 EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
EVALUACION DE SIGNOS CLINICOS

SE REVISARON SE ENCONTRO DEFICIENCIA DE

Piel Palidez Hierro, Acido fólico.

Masa muscular disminuido Déficit Energético - Proteico

ANALISIS DE INTERPRETACION: Malnutrición proteica y deficiencia de hierro

 INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE
Dosis /Vía de Recomendación
Fármacos admisión/ Interacción fármaco-
Frecuencia nutriente

 Clonazepan 1 mg/12h  Junto alimentos No administrar junto con

disminuye su alimentos 
biodisponibilidad 
 Hierro sacarato/EV  200mg/24h  -  

 Haloperidol  10 gotas/VO  Disminuye su No consumir con frutas y Soya 

absorción de
nutrientes
 Lactulosa 33.3% 20cc/8h/VO  Los alimentos no Puede administrarse antes,
influye en el efecto durante, después de la comida
de absorción  
 
 EVALUACION ANTROPOMETRICA
EVALUACION OBJETIVA:

Índices Resultados Interpretación

antropométrico
s
Edad 52 años --
Peso actual 35 kg --
Talla 1.52 --
IMC (kg/ m2) 15.14 DELGADEZ
SEVERA

ANALISIS O INTERPRETACION: Diagnostico antropométrico Delgadez Severa

 EVALUACION DE RESERVA VICERAL
FECHA VALORES VALOR INTERPRETACION
NORMALES
ALBUMINA 22/04/2022 3.5 – 5.2 2.83 Hipoalbuminemia
leve
HEMOGLOBINA 22/04/2022 > 12 mg 8 mg Anemia moderada

EVALUACION DE COMPONENTE INMUNOLOGICO

FECHA VALOR INTERPRETACION
% LINFOCITOS 22/04/2022 7.910 Normal
LEUCOCITOS 22/04/2022 25%
RTL 1978 Normal

ANALISIS O INTERPRETACION: hipoalbunemia, anemia moderada

 EVALUACION DE BIOQUIMICA
VALOR/ valor 22/04/2022 INTERPRETACION
referencial
Hemoglobina 8.0 gr/dl >12 Anemia Moderada
hematocrito 24.10 % Bajo
UREA 10-50 10 Normal
Creatinina (mg/dl) 0.5-1.4 0.55 Normal

ANALISIS O INTERPRETACION: Hipoalbunemia moderada, y anemia moderada

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Desnutrición calórico- proteico moderada y anemia

moderada, relacionado a enfermedad inflamatoria
intestinal y alteraciones multifactorial de la infección por
VIH evidenciado por valores antropométricos
disminuidos: IMC (15.14), valores bioquímicos
disminuidos de albumina (2.83 g/dl), hemoglobina (8g/dl).
 PROCESO DE ANALISIS DEL CASO
 PROBLEMA ALIMENTARIO-NUTRICIONAl OBJETIVO  INTERVENCION NUTRICIONAL 
     
1.- ALIMENTACIÓN  
  • A CORTO PLAZO  Vía De Alimentación: Oral
 Ingestión: Alterada al inicio de la -Cubrir requerimiento de macro y - Régimen: Dieta vegetariana Hipercalórico,
enfermedad (presentar nauseas) y el uso micronutrientes nutricional Hiperproteica + formula polimérica 3t alta en
de antidepresivos por alteraciones -Prevenir el catabolismo proteico y fibra + suplemento de he y aminoácidos
psiquiatricas. energético - Frecuencia: 3 comida principales +3 colaciones
   
la • A MEDIANO (6 a 21 días) -- requerimiento hídrico 35/kg peso=1225 ml
 Digestión: Posible alteración por
presencia de estreñimiento(motilidad - Mejorar albumina, he  Plan De Alimentación
gástrica) - Evitar perdida de masa muscular Distribución de %VCT 1580 kcal
  - Evitar perdida de peso -PROT. 2 g/kg peso=70g 18% 266.4 kcal
 Absorción: Malabsorción de proteínas, y - Brinda adecuada educación nutricional -CHO. 6 g/kg peso=210g 58% 843.6 kcal
nutrientes causado por PVVS. disminución del paciente y familiares -LIP. 1.1 g/kg peso=38.5g 24% 356.68 kcal
de absorción (agua, electrolitos),y AGCC a
causa de la HDB. Metionina y lisina • LARGO PLAZO(21 días a mas)  Monitoreo Nutricional
comprometida por ser vegetariano y -Aumentar porcentaje de IMC 1% mensual -Antropométrico: peso, IMC,PCT,CBM (semanal)
malabsorción de he -Evitar complicaciones propias la infección -Bioquímicos:
VIH Albumina c/21 días Hemograma c/5 días
  -cubrir los requerimientos de He con Creatinina c/ semana Urea c/semana
2.- METABÓLICO Hipercatabolismo, suplemento nutricional. Ingesta: Seguimiento de la
hipermetabolismo, asociado al infección por -Cubrir aminoácidos (metionina lisina) Dieta Suplementación: toma de formula polimérica,
VIH, vegetariana. hierro y fibra
  Modificar plan de alimentación según se requiera
3.- EXCRECIÓN Alterado por la presencia de
rectorragia, estreñimiento
   
 4.- ESTADO NUTRICIONAL
 INTERVENCION NUTRICIONAL
◦ Determinación de Necesidades Nutricionales

TMB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.85 x altura en cm) - (4.7 x edad en años)
TMB = 655 + (9.6 x 35 kg) + (1.85 x 152 cm) - (4.7 x 52)
TMB = 655 + 336 kg + 281 cm - 244.4 GASTO ENERGETICO BASAL 1028X1.2X1.5
TMB = 1028 kcal
GASTO ENERGETICO TOTAL 1850.

◦ Cantidad y distribución de macronutrientes

NUTRIENTE CANTIDAD (g) % g / kg de peso
Proteínas 70 gr 15 2.0
Lípidos 51.3 gr 25 1.4
Carbohidratos 277.5 gr 60 7.9

◦ Requerimiento Hidrico 35/kg/peso= 1225 ml

Nombre del régimen dieto terapéutico
DIETA HIPERPROTEICA, HIPERCALORICA,+SUPLEMEMMNTO ORAL Y FIBRA SOLUBLE

VIA DE ADMINISTRACION Y CARACTERÍSTICAS DEL REGIMEN

VIA: Oral
FÍSICOS: 
Consistencia: Normal
Volumen: 1225 ml
Fibra Total: 25 gr
Temperatura: Adecuada
 MENU SEGÚN EL REGIMEN
ALIMENTO CANTIDAD
DESAYUNO Leche Soya 100 ml
Una taza de Leche de Soya con tortilla de Pan integral 30 g
espinaca + 1 pan integral y papaya picada Huevo 30 g
Espinaca 20 g
Papaya 80 g
Aceite de olivo 2.0 g
COLACION 1 Mazamorra de Quinua 30 g
Quinua/manzana/pecanas Manzana 10 g
Almendra 5 g
Formula Polimérica 230 ml
ALMUERZO Garbanzo 60 g
Guiso de garbanzo/arroz/ensalada cocida Arroz 30 g
Brócoli 15 g
Zanahoria 10 g
Aceite 1 g
COLACION 2 formula polimérica 230 ml
CENA Quinua 60 g
Guiso de quinua/verduras/palta Calabacín 20 g
Zanahoria 10 g
Palta 60 g
Chía 2 g
COLACION NOCTURNA 230 ml
Formula Polimerica
TOTAL 1197 g
 ANALISIS CUANTITATIVO DEL REGIMEN INDICADO Y % DE ADECUACION
Fibra Fibra
CANT Energía PROT GRASA CHO Ceniza Retinol Vit. A Tiamina Riboflav Niacina Vitam. C
Nombre del Alimento Agua (g) Cruda Dietaria Ca (mg) P (mg) Zn (mg) Fe (mg)
IDAD (kcal) (g) (g) Total (g) s (g) (µg) mg mg mg mg mg
(g) (g)
DESAYUNO: PAPAYA PICADA+LECHE DE SOYA+TORTILLA DE ESPINACA
Lleche de soya 100 123.0 - 5.2 6.0 12.0 - - - 154.0 87.0 - - - - - - - -
Pan integral 30 98.5 5.2 2.9 0.1 21.5 0.4 - 0.3 12.0 32.1 - 0.48 - - 0.04 0.04 0.37 0.30
Huevo de gallina P.C. 70 98.7 52.8 9.5 5.9 1.3 - - 0.6 23.8 135.8 0.78 0.77 70.00 98.00 0.42 0.04 0.35 2.10
Espinaca blanca P.C. 20 6.4 17.9 0.4 0.1 1.3 0.2 0.4 0.3 16.0 8.0 0.11 0.92 38.00 93.80 0.02 0.05 0.13 3.28
Aceite vegetal de olivo 2 17.7 - - 2.0 - - - - - - - - - - - - - -
Papaya P.C. 80 25.6 72.6 0.3 0.1 6.6 0.4 1.4 0.4 18.4 11.2 0.06 0.24 50.40 44.00 0.02 0.06 0.33 38.16
Azúcar granulada o refinada 5 19.2 0.0 - - 5.0 - - 0.0 0.1 - - 0.01 - - - 0.00 - -
Colacion de media mañana mazamorra de quinua/manzana
Quinua blanca (Puno) 30 103.8 3.3 4.0 1.8 20.1 1.5 1.8 0.7 36.0 49.5 0.75 1.29 - - 0.12 0.07 0.54 -
Manzana nacional P.C. 10 5.4 8.5 0.0 0.0 1.5 0.1 0.1 0.0 0.5 1.1 0.01 0.14 - 0.20 0.00 0.00 0.01 0.13
Almendras 5 29.1 0.2 1.1 2.5 1.0 0.2 0.5 0.2 10.8 24.0 0.16 0.19 - - 0.01 0.03 0.18 -
formula 223 224.0 - 8.6 7.6 30.2 1.7 - - 319.0 128.0 2.60 1.30 244.00 244.00 0.43 0.43 4.40 29.00
SEGUNDO: Guiso de Garbanzo+ ensalada de lechuga
Garbanzo cocido 60 59.4 45.5 1.5 1.1 11.3 0.4 4.6 0.5 32.4 36.0 0.92 0.72 - 0.60 - 0.02 0.29 -
Arroz blanco corriente 30 107.5 4.0 2.3 0.2 23.3 0.1 - 0.2 1.8 40.2 0.45 0.31 - - 0.03 0.01 0.66 0.27
Lechuga larga P.C. 15 2.9 14.0 0.2 0.0 0.6 0.2 0.3 0.2 9.6 9.5 0.03 0.24 18.00 43.50 0.01 0.01 0.08 2.18
Arveja, fresca sin vaina 8 8.5 5.8 0.6 0.0 1.5 0.3 0.4 0.1 2.2 10.7 0.10 0.14 2.32 3.04 0.02 0.01 0.17 1.78
Tomate P.C. 15 2.9 14.1 0.1 0.0 0.6 0.1 0.2 0.1 1.1 3.0 0.03 0.09 5.55 6.30 0.01 0.01 0.09 2.76
Cebolla de cabeza P.C. 2 1.0 1.7 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.4 0.7 0.00 0.02 - - 0.00 0.00 0.00 0.10
Ajo sin cáscara 2 2.6 1.2 0.1 0.0 0.6 0.0 0.0 0.0 1.9 3.6 0.02 0.03 - - 0.00 0.00 0.01 0.18
Aceite vegetal de olivo 1 8.8 - - 1.0 - - - - - - - - - - - - - -
COLACION DE LATARDE
formula 223 224.0 - 8.6 7.6 30.2 1.7 - - 319.0 128.0 2.60 1.30 244.00 244.00 0.43 0.43 4.40 29.00
CENA SEGUNDO: Ensalada de quinua+palta
Quinua blanca (Puno) 60 207.7 6.7 8.0 3.7 40.3 3.1 3.5 1.4 72.0 99.0 1.50 2.59 - - 0.24 0.14 1.08 -
Calabaza italiana P.C. 20 4.2 18.8 0.1 0.1 1.0 0.2 0.3 0.1 2.2 3.8 0.15 0.12 0.60 0.60 0.01 0.01 0.06 2.00
Zanahoria amarilla sin cáscara
15 6.2 13.4 0.1 0.1 1.4 0.2 0.4 0.1 5.0 2.4 0.04 0.08 254.40 126.15 0.01 0.01 0.03 2.61
Cebolla de cabeza P.C. 5 2.5 4.3 0.1 0.0 0.6 0.0 0.1 0.0 1.0 1.8 0.01 0.06 - - 0.00 0.00 0.01 0.25
Ajo sin cáscara 2 2.6 1.2 0.1 0.0 0.6 0.0 0.0 0.0 1.9 3.6 0.02 0.03 - - 0.00 0.00 0.01 0.18
Palta P.C. 60 78.6 47.5 1.0 7.5 3.4 3.5 4.0 0.6 18.0 40.2 0.38 0.36 4.20 4.20 0.02 0.06 1.09 4.08
chia semilla 2 7.2 30.14 0.154 0.468 0.468 0.65 0.636 0.034 0.602 0.092 9.56 14.5 0.064 0.35
Aceite vegetal de olivo 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Azúcar rubia 5 19.0 0.1 - - 4.9 - - 0.0 2.3 0.1 0.01 0.09 - - - 0.00 0.00 -
COLACION DE NOCHE:
formula 223 224.0 - 8.6 7.6 30.2 1.7 - - 319.0 128.0 2.60 1.30 244.00 244.00 0.43 0.43 4.40 29.00

TOTAL 1,749.94 369.12 63.60 55.51 256.16 16.40 18.90 5.98 1,381 987.28 22.87 27.31 1,175 1,152 2.27 1.88 18.76 147.71
 INTERVENCION NUTRICIONALADECUACION DE LA DIETA

Calorías Carbohidrat
Proteínas Lípido Fibra
totales os
Peso
( g/kg/ ( g/kg/
(Kcal) (g/kg/min)
día) día)
Requerimiento según
recomendaciones 1850 277.5 70 51.3 25
referencias
Dieta propuesta 1749 256 63.6 55.5 26
% Adecuación 94.5% 92.2% 90.8% 108.1% 104
 INTERVENCION NUTRICIONALADECUACION DE LA DIETA

Vit Vita Ca P Tiami Ribo Hierr Acid Vita Selen Zinc

A D mg mg na flavin o o mina io
μg μg/dia mg a mg folic C mg
ER/ mg o mg ug
dia μ Gef
Requerimiento según 730 10 1000 560 1.0 1.1 13 460 8.4 48 11
recomendaciones
referencias
Dieta propuesta 1.175 - 1381 987.27 2.27 1.8 5.2 0 9.2 - -
160% - 138 % 176.2 % 227% 163.6 40% - 109.5 - -
% Adecuación
%
 CONCLUSIONES:
 
 Dieta cubre los requerimiento de macronutriente, pero no de algunos micronutrientes y minerales
Al ser una Dieta vegetariana no se logra cubrir los requerimiento de He, y posible deficiencia de aminoácidos como la
metionina y lisina.
Para logra el objetivo de ganancia porcentual de IMC, debe haber un acompañamiento continuo asi como una educación
nutricional permanente
DISCUSIONES( mínimo 3 artículos)
 
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
 
1. Velázquez, J., & Vargas, M. . (2020). Falla intestinal. Artículo de revisión. REVISTA
VENEZOLANA DE CIRUGÍA , 73(1), 18-24.
https://doi.org/10.48104/RVC.2020.73.1.5 (Original work published 7 de octubre
de 2020)
2. Pironi L, et al. ESPEN Acute and Chronic Intestinal Failure Special Interest Groups.
Intestinal failure in adults: Recommendations from the ESPEN expert groups. Clin
Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt A):1798-1809. doi: 10.1016/j.clnu.2018.07.036.
3. González-Salazar LE, Guevara-Cruz M, Serralde-Zúñiga AE. Medical and nutritional
treatment in adult patients with acute intestinal failure. Rev Clin Esp. 2019
Apr;219(3):151-160. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rce.2018.08.003.
4. Trejos, D., González Correa, C. H., & Narváez-Solarte, W. (2021). De la insuficiencia
a la falla intestinal, un camino de doble sentido que cruza con la
malnutrición. Revista De Nutrición Clínica Y Metabolismo, 4(3).
https://doi.org/10.35454/rncm.v4n3.261