Síndrome coronario

Definición

Afectación aguda en los vasos coronarios que genera isquémica

**CAUSAS

ANGINA

Angina típica= estable

Angina atípica=inestable

Como definimos angina inestable

 Dura mas de 20 min en reposo

 De novo (<3 meses) de gran intensidad(ccs ii o iii)
 In crechendo ( angina que era estable y últimamente lo ha estado inestabilizado)
 Post -infarto

Como diferenciamos IAM y angina

Detección de un aumento y/o disminución de los valores de cT con al menos un valor por encima
del percentil 99 y con al menos uno de los siguientes:

(ojo es muy importante que se acompañe de los siguientes porque si el paciente solo tiene
elevación de las troponinas es UNA INJURIA MIOCARDICA AGUDA)

• Síntomas de isquemia miocárdica aguda;

• Nuevos cambios isquémicos en el ECG;
• Desarrollo de ondas Q patológicas
• Evidencia por imágenes de una nueva pérdida de miocardio viable o una nueva
anormalidad regional del movimiento de la pared en un patrón consistente con una
etiología isquémica,
• Identificación de un trombo coronario mediante angiografía, incluidas imágenes
intracoronarias, o mediante autopsia.
**PARA YO DETERMINAR QUE UNA LESION MIOCRDICA ES AGUDA NECESIDO 2
TROPONINAS SE PUEDE HACER EL CONTROL A LA HORA ,CAMBIO SIGNIFICATIVO DEL
20%-->ESTO ES LO QUE SE CONOCE COMO CURVA DE LAS TROPONINAS

Tipos de IAM

Tipo 4 a y b requiere una elevación de 5 veces la troponina por encima del percentil 99%
El tipo c requiere una elevación de 10 veces la troponina por encima del percentil 99%

Clínica

Equivalentes anginosos

Px con presentación atípica

Diagnostico
Pilar ekg y troponinas
EKG
 El EKG es dinámico varia en el tiempo
 Para hablar de isquemia deben estar presente en dos derivadas contiguas
 Cambios en el ekg pueden ser infra desnivel del st y supra desnivel

Elevación significativa del st

Elevación mayor a 1mm( 1 cuadrito pequeño) en todas las derivadas excepto en v2-v3
<40 años 2,5 mm ,>40 años2,0 mm mujer >1.5 mm
Inversión de la onda T
Onda q patológica se define como >25% de la amplitud del QRS
Otros patrones en el ekg

alto riesgo
 el infarto del
ventrículo derecho presenta pulmones limpios injurgitacion yugular e hipotensión
Si yo a un paciente con IAM derecho le pongo nitratos,betabloqueadores o morfina ese
PACIENTE SE LE CHOQUEAAA
Pedir V4R y v3R si el st >0.05 mv

Criterios de sgarbossa
Criterios ekg para diagnsoticas infarto ne pacientes con bloqueo de rama izquierda
Manejo en IAM con elevación del ST
Nemotecnia BEBE MONA
Beta bloqueador

Si el paciente se va a trombolisar se pone dosis de carga de 300 y luego continuar 75

Pero si se va a llevar a icp e le pone carga 600
**para dar el prasugel necesitamos conocer la anatomía coronaria
Se ponen estatinas tiene efectos pleiotrópicos mejora la tolerancia a la hipoxia el
miocardio,estabiliza la placa

Morfina y oxigeno no son obligatorias

Porque la morfina vasodilata puede inestabilidad mas al paciente y baja los niveles del
clopidrogel
No oxigeno a todos
Los nitratos solo se pone en px sintomatico
Se pone nitroglicerina intra venosa

Idealmente yo debería hacer angioplastia

El tiempo es
Después de yo hacer el diagnostico del infarto me tengo que preguntar a cuanto tiempo
estoy yo dee un lufgaar para hacerle ICP al paciente si estoy a menos de 2 horas lo llevo
ICP si estoy mas de dos horas trombólisis (OJO después de trombólisar mirar si el px
requiere icp)

Ventanas para las intervenciones

Trombólisis en las primeras 12 horas
De 12-48 lo puedo considerar
Pci hasta las 48 horas
Pci Después de las 48 horas si el px esta inestable
IAM sin elevación del st
 no se
trombolisan los infartos no st