Discusión de Resultados

I. Medición Indirecta de la Frecuencia del Pulso Verónica Medina

-Hacer actividad

● ¿Por qué se debe evitar usar el dedo pulgar para palpar el pulso radial o cualquier
otro pulso?

II. Medición de la Presión Arterial

-Hacer actividad

● Investigue sobre los atributos del pulso: a. Regularidad, b. Frecuencia del pulso, c.
Tensión o dureza (presión sistólica), d. Amplitud del pulso (presión de pulso), e.
Forma del pulso (forma de las ramas ascendente y descendente).
a) Regularidad: espacio de tiempo constante o igual que separa cada onda de la
que le precede y de la que le sigue.
b) Frecuencia del pulso: número de pulsaciones que se perciben por minuto. Está
dado por el número de latidos cardíacos que se producen por minuto y a su vez
estos latidos son el resultado del funcionamiento autónomo de su sistema de
conducción.
c) Tensión o dureza: es la mayor o menor resistencia que oponen el paso de las
ondas sanguíneas a la presión ejercida por los dedos, para que desaparezca el
choque y se origine la tensión.
d) Amplitud del pulso: es el resultado de la diferencia entre la presión sistólica y la
presión diastólica (presión de pulso).
e) Forma del pulso:

● Elabore una tabla donde especifique diversos tipos de patologías y sus pulsos
arteriales característicos.

PULSOS PATOLOGICOS

TIPO DE PULSO CARACTERISTICAS

Magnus Amplitud del pulso aumentada.
Parvus Pulsos pequeños que corresponden a presión diferencial
reducida, por disminución de la presión sistólica.
Filiforme El pulso es tan pequeño que es difícil de palpar.
Celler Ondas de ascenso y descenso rápido.

● ¿Cuáles pueden ser las posibles causas de un pulso irregular?

- Ejercicio
- Emociones fuertes (tales como ansiedad, miedo, dolor)
- Recuento bajo de eritrocitos (anemia)
- Hipotensión arterial
- Fiebre
- Deshidratación
- Hipertiroidismo
 - Hipoxia
- Ciertos fármacos estimulantes
- Alcohol, cafeína, nicotina, etc

● ¿En qué situaciones la Frecuencia Cardiaca (FC) no se corresponde con la

Frecuencia de Pulso (FP) (déficit de pulso)?

● ¿En qué consiste el silencio o intervalo auscultatorio?

Desaparición del sonido al medir la presión arterial; tiene lugar de forma característica entre
el primer y segundo ruidos de Korotkoff.

● ¿Por qué ocurre el pulso paradójico?

El pulso paradójico ocurre cuando durante la inspiración hay un descenso anormal de la
presión sistólica (-10mmHg) y de la amplitud del pulso, esto sucede porque cuando
inspiramos el diafragma baja, aumentando la presión intra-abdominal y disminuye la presión
intra-torácica, produciendo que la sangre que se encuentra en la cava inferior a nivel
abdominal se impulse hacia el tórax, a su vez la aurícula derecha se expande y esta hace
un mecanismo de succión aumentando el retorno venoso y su volumen, por lo tanto el
corazón lo compensa aumentando su frecuencia cardiaca mediante el volumen latido,
generando que durante la inspiración la presión caiga, ya que la presión negativa del tórax
hace que el ventrículo izquierdo no se contraiga igual, generando una diferencia en el pulso
sistólico. (O. Hamzaoui, X. Monnet, J.L. Teboul-2013)

● ¿Qué factores pueden influir en la toma incorrecta de la presión arterial?

- Que el paciente este sentado de forma incorrecta
- Que el paciente no esté en reposo
- Que se coloque el brazalete del tensiómetro por encima de la ropa
- No palpar la arteria

(Trujillo Fernández Reinerio-1997)

● Investigue sobre otros métodos para determinar la presión arterial en forma no

invasiva (oscilometría, tonometría, Doppler, plestimografía, etc.).
- Oscilometría: recoge directamente las oscilaciones de las paredes arteriales en el
mismo lugar de la compresión, utilizando un esfigmomanómetro
- Tonometría: El tonómetro es un sensor de presión diferencial, que evalúa la
onda de pulso, permitiendo estimar la elasticidad arterial.
- Doppler: mide la presión arterial en un brazo o en una pierna en ciertos puntos,
empleando un ultrasonido (ecografía) llamado Doppler.
- Plestimografia: se envuelven tres o cuatro esfigmomanómetros ajustados alrededor
del brazo y la pierna. Se inflan, y una máquina llamada pletismógrafo mide los
pulsos de cada esfigmomanómetro. El examen registra la presión máxima producida
cuando el corazón se contrae (presión arterial sistólica).
.
● Investigue sobre las ventajas y las desventajas del cateterismo para medir la presión
arterial.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Ubicar el estrechamiento o las Sangrado y formación de coágulos
 obstrucciones en los vasos sanguíneos sanguíneos
que podrían causar dolor de pecho
(angiografía)

Medir los niveles de presión y oxígeno en Ritmo cardíaco irregular (arritmias)

diferentes partes del corazón (evaluación
hemodinámica)
Ver cómo bombea el corazón la sangre Formación de moretones
(ventriculograma derecho o izquierdo)
Tomar una muestra de tejido del corazón Daño a la arteria, el corazón o el área
(biopsia) donde se insertó el catéter

Diagnosticar problemas cardíacos Ataque cardíaco

presentes desde el nacimiento (defectos
cardíacos congénitos)
Diagnosticar una enfermedad de las Infección
válvulas cardíacas
Examinar los vasos sanguíneos en busca Accidente cerebrovascular
de coágulos

● Investigue cómo influye el ciclo sueño-vigilia sobre la presión arterial.

● En algunos sujetos, usualmente con patologías cardiovasculares, al medir la presión
arterial los ruidos de Korotkoff nunca desaparecen. En este caso se recomienda
utilizar la fase IV de los ruidos de Korotkoff como indicador de la presión diastólica.
Describa las características fundamentales de los ruidos en ésta fase.
● ¿Qué significa el término presión manométrica? Los valores típicos normales de
presión sistólica =120 mm de Hg y diastólica = 80 mm de Hg se refieren a presiones
manométricas, ¿Por qué?
● ¿Qué es la presión venosa central y cómo se mide de manera no invasiva e
invasiva?
● Si usted quisiera evidenciar la existencia de válvulas venosas unidireccionales en el
antebrazo o en la pierna de un sujeto ¿qué procedimiento sencillo usaría?
● ¿Cuál es la influencia de las venas y las arterias en la regulación de la presión
arterial?
● ¿Cuál es la influencia del retorno venoso en la regulación de la presión arterial?
● ¿En qué consiste el Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) o Holter de
Presión?

III. Efecto de la Postura y el Ejercicio sobre la Presión Sanguínea y la Frecuencia

Cardiaca (Test de Schneider)

-Hacer actividad, incluyendo tablas y gráfico en papel milimetrado.

● Investigue el uso de las “Pruebas de esfuerzo” para detectar cardiopatías. ¿En qué
consiste el protocolo de Bruce?
Las pruebas de esfuerzo se usan para:
•Diagnosticar enfermedad de las arterias coronarias.
•Diagnosticar una arritmia, que hace que el corazón lata de manera irregular.

•Averiguar qué nivel de ejercicio es seguro para una persona.

•Determinar la eficacia del tratamiento, a las personas que le han diagnosticado una
enfermedad del corazón.

•Determinar si una persona está en riesgo de un ataque al corazón u otra enfermedad

cardíaca grave.

El protocolo de Bruce es la forma más frecuente de programar el esfuerzo que hacen los
pacientes en las ergometrías convencionales y consiste en hacer 7 etapas de 3 minutos
de ejercicio. En cada etapa aumenta tanto la velocidad como la pendiente de la cinta,
provocando saltos bruscos en la carga de trabajo. Se alcanzan niveles altos de esfuerzo de
manera muy rápida. El paciente está monitorizado con un ECG de doce derivaciones
durante todo el tiempo y se le toma la presión arterial frecuentemente. La frecuencia teórica
que le corresponde se calcula, restando a 220 la edad del paciente en años.

● Compare el test de Schneider con los test de: a. Harvard, b. Lian, c. Ruffier y
Dickson, d. Cooper, y e. Leutonov-Graevskaia.

La prueba de Schneider o sistema de valoración cardiovascular se puede emplear como un

indicio general de la aptitud física.Un sencillo ejercicio, subir un escalón, puede dar idea de
la capacidad del corazón para adaptarse a una mayor exigencia del sistema circulatorio.

a)La Prueba del Escalón de Harvard (Harvard Step Test)calcula la capacidad de

recuperación del deportista a través de la frecuencia cardíaca. Es una de las formas más
sencillas de evaluar la capacidad cardiovascular.

b) Lian: Determina la capacidad de recuperación cardiaca. Consiste en realizar "skipping"

durante un minuto. Se realizan tomas de pulsaciones de 15 segundos, antes del ejercicio y
después de la prueba hasta que se produzca el retorno a la frecuencia cardiaca inicial. La
valoración se realiza, según el tiempo de recuperación, en una tabla con la baremación
correspondiente.

c) Ruffier y Dickson: Mide la adaptación cardiovascular al esfuerzo.

d) Cooper: se encarga de valorar la resistencia aeróbica. Determinar el VO2

máximo.Consiste en cubrir la máxima distancia posible durante doce minutos de carrera
continua.

e)Test de Letunov tiene como finalidad evaluar la adaptación funcional cardiovascular a

cargas de velocidad y resistencia en personas con un nivel de preparación física medio.

● ¿Por qué una hemorragia de 700 cm3 (aproximadamente) es similar a asumir la

posición erecta sin caminar?
● Compare las modificaciones de las variables cardiovasculares más importantes en la
posición erecta en reposo con el ejercicio isotónico e isométrico.
Las medias de las presiones en reposo y durante la prueba isométrica fueron superiores en
la posición erecta. Los valores delta de las presiones arteriales sistólica, diastólica y media
no tuvieron diferencias significativas. Se concluye que la posición del cuerpo influye en la
respuesta presora durante el ejercicio isométrico y no en el grado de la reactividad
cardiovascular, el entrenamiento isométrico disminuye la presión arterial sistólica (PAS).Por
otra parte, los cambios posturales pueden afectar de manera importante los valores de PA,
debido a los cambios hemodinámicos y a las adaptaciones circulatorias que se producen.

IV. Auscultación de Ruidos Cardiacos

● Auscultación de los ruidos cardíacos.

Se define como ciclo cardíaco la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos y sonoros que
ocurren durante un latido cardíaco completo. Estos eventos incluyen la despolarización y
repolarización del miocardio, la contracción (sístole) y la relajación (diástole) de las
diferentes cavidades cardíacas, el cierre y apertura de válvulas asociado y la producción de
ruidos concomitantes, llamados ruidos cardiacos. Los ruidos cardiacos se originan a nivel de
cada una de las válvulas cardíacas y tienen su intensidad máxima en determinados puntos
de la región precordial llamados focos de auscultación: a) Focos aórticos primarios y
secundarios se ubican en el segundo espacio intercostal derecho y el tercer espacio
intercostal izquierdo cerca del esternón; b) Foco pulmonar se ubica en el segundo espacio
intercostal izquierdo; c) Foco tricúspide se ubica en 4° o 5° espacio intercostal junto al borde
esternal izquierdo; d) Foco mitral en la punta del corazón.

● R1: Corresponde al comienzo de la sístole ventricular. Es más profundo y largo que

el segundo y se percibe con más claridad en los focos de la punta. Resulta del cierre
de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares,
además del inicio de la contracción ventricular.
● R2: Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor
nitidez en los focos de la base cardíaca. Es el resultado del cierre de las válvulas
sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas
auriculoventriculares (tricúspide y mitral).
● R3: Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no suele
señalar patología. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo
tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventrículo,
debido a una velocidad de flujo aumentado, un volumen de sangre aumentado.
● R4: Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. Es un ruido
presistólico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibración
producida por la contracción auricular contra un ventrículo poco distensible.
 Foco Ubicación

Aórtico En el segundo espacio intercostal derecho

en el borde del esternón

Pulmonar En el segundo espacio intercostal izquierdo

en el borde del esternón

Mitral En el quinto espacio intercostal izquierdo a

nivel de la línea media clavicular

Tricúspide En el quinto espacio intercostal izquierdo

con la línea paraesternal

● ¿Por qué en inspiración profunda ocurre el desdoblamiento de R2? ¿Cuál es

la posición más adecuada para auscultar este desdoblamiento?

El desdoblamiento fisiológico del segundo ruido es debido a que con la inspiración aumenta
el retorno venoso al corazón, y con ello el llenado de la aurícula y el ventrículo derecho; el
volumen, expulsado en sístole por el ventrículo es mayor y por lo tanto lo es también el
tiempo que tarda en expulsarlo, el cierre pulmonar se retrasa. Por lo contrario, en la
inspiración disminuye el llenado de la aurícula y ventrículo izquierdo y por lo tanto el
volumen expulsado por este ventrículo es menor y el cierre aórtico se anticipa. Y se
ausculta en posición sentada como supina.

● ¿Es posible auscultar los diversos componentes de R1?¿Cuántos

componentes tiene R1 y cuáles son sus orígenes?

Si es posible auscultar los componentes de R1, como el cierre de estas válvulas se

relaciona con la apertura de las semilunares y la salida de sangre de los ventrículos,
podemos decir que el ruido R1 se produce al inicio de la sístole. Este primer ruido cardíaco
se compone del cierre de dos válvulas y, por tanto, consta de dos componentes, siendo el
primer componente el conocido como M1, por el cierre de la válvula mitral; y el segundo
componente el T1, por el cierre de la tricúspide.

M1 y T1, por lo general, se perciben como un ruido único, el S1, el cual se escucha mejor
en el ápex del corazón sobre el área mitral y con el diafragma del estetoscopio. El motivo
por el cual se escucha sólo un ruido es porque los ruidos del lado izquierdo del corazón
suelen ser más intensos en este sitio y, además, estos componentes M1 y T1 del primer
sonido cardíaco sólo están separados 20 milisegundos entre ellos, por lo que el oído
humano es incapaz de identificarlos. Eso sí, durante la espiración se puede producir un
desdoblamiento fisiológico, con lo que sería posible identificar ambos componentes,
especialmente si la auscultación se realiza en el área tricuspídea, es decir en la línea
parasternal izquierda a la altura del 4 espacio intercostal.

● · ¿En qué consiste la fonocardiografía?

La fonocardiografía consiste es un registro gráfico en forma de onda en el cual se puede

observar los sonidos cardíacos obtenidos con un fonendoscopio.

El fonocardiograma permite aportar datos sobre la temporización, la intensidad relativa,

frecuencia, calidad, tono, timbre y localización precisa de los diferentes componentes del
sonido cardíaco, de una forma objetiva y repetible. De ese modo el especialista puede
identificar y analizar los ruidos que componen el sonido cardíaco de forma separada para
realizar después una síntesis de las características que se han extraído.

● · ¿Coincide la ubicación anatómica de las válvulas cardiacas con sus

respectivos focos? Discuta.

Los ruidos cardíacos son la expresión sonora del cierre de las válvulas cardíacas, su
funcionamiento fisiológico siempre es unidireccional, lo cual permite la correcta circulación
de la sangre a través del circuito cardiovascular.

La auscultación del área precordial permite la identificación de estos ruidos y sus matices en
los 5 focos de auscultación. En la siguiente imagen podemos observar laubicacion de las
válvulas y también los focos de auscultación los cuales están descritos a continuación

· Foco aórtico: segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha. Aquí escuchas a
la aorta ascendente.

· Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. En éste

lugar es donde mejor escucharás los ruidos de la válvula pulmonar.

· Foco aórtico accesorio: se encuentra debajo del foco pulmonar, zona que se
caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos valvares aórticos.

· Foco tricuspídeo: ubicado en el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.

En éste lugar hay más contacto con el ventrículo derecho.

· Foco mitral: quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. Es donde mejor
se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición que tiene el
ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.
figura 1. Focos auscultatorios y válvulas cardiacas. Tomado de -Swartz, M. (2015). Tratado
de semiología ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA. España: Elsevier

Anexado a esto se sabe que en el foco mitral se escucha en ese lugar porque es donde el
ventrículo izquierdo esta mas cerca de la caja torácica, así como el tricúspide que es el
punto mas cercano a la válvula en el que es posible su auscultación, en el foco pulmonar
debido a que es donde el infundíbulo se encuentra mas cerca de la caja torácica y
finalmente el aórtico que es donde la aorta ascendente está más cerca de la caja torácica,
todo esto corresponde a la explicación de que estos lugares denominados focos es donde
mejor se puede apreciar los ruidos de la válvulas, lo cual no se traduce necesariamente en
que es exactamente igual al sitio anatómico que corresponde a la ubicación de la válvula.

V. Electrocardiografía Oriana

-Hacer actividad y tabla

● ¿Cuál es el procedimiento geométrico que permite obtener el sistema hexoaxial a

partir del triángulo de Einthoven?

Por los métodos isodifásico y de las tres derivaciones, la cual consiste en colocar
diversos electrodos en diferentes zonas del cuerpo; existen dos tipos de electrodos los
de las (1) derivaciones monopolares (aVR, aVL, aVF) y bipolares (DI, DII, DIII) los
cuales se colocan en las extremidades del cuerpo y los (2) electrodos correspondientes
a las derivaciones precordiales (V₁ V₂ V₃ V₄ V₅ V₆) los cuales se colocan en los
espacios intercostales.

(1) Estas derivaciones ubican la actividad eléctrica del corazón en una circunferencia en
el eje longitudinal, en otras palabras estas derivaciones se encargan de observar el
corazón como el centro de una circunferencia en dos dimensiones, describiendo la
actividad eléctrica del corazón en un plano coronal. Las derivaciones monopolares
realizan un registro aumentado de los potenciales entre dos extremidades. Con respecto
a las derivaciones bipolares; DI registra una desviación positiva hacia arriba cuando el
brazo izquierdo se vuelve positivo con respecto al brazo derecho, DII se encuentra en el
brazo superior derecho y la pierna izquierda, DII registra una desviación positiva en la
extremidad inferior mientras que DIII se encuentra en el brazo izquierdo y en la pierna
izquierda, esta derivación también registra una desviación positiva hacia la extremidad
inferior.

(2) Mientras que las derivaciones precordiales describen la actividad eléctrica del
corazón en un plano transversal.

Todas estas derivaciones forman un triángulo equilátero en el corazón que recibe el

nombre de triángulo de Einthoven; el mismo tiene un fundamento muy importante el cual
permite comprender la dirección de los vectores de los impulsos nerviosos del corazón y
facilita su mapeo en un ECG. (Barrett, Boitano & Boitano, 2016).

● ¿Por qué el lado izquierdo del corazón se representa en la parte derecha del
triángulo de Einthoven?

Porque el eje eléctrico del corazón va de derecha a izquierda y sus vectores más
importantes se ubican hacia la izquierda, que al representarlo gráficamente en el
triángulo cambia a la derecha.

● ¿Qué significa una desviación del eje del corazón hacia la izquierda o hacia la
derecha?

Una desviación del eje del corazón hacia la izquierda significa que el eje eléctrico
del corazón se encuentra entre -45° y -90°, una causa de esta irregularidad es el
hemibloqueo anterior izquierdo que consiste en una alteración en la conducción en uno
de los segmentos de la división del Haz de His.

Una desviación del eje del corazón hacia la derecha significa que el eje eléctrico
del corazón se encuentra entre +90° y +180°, una causa de esta alteración que se
observa en el EKG es un hemibloqueo fascicular posterior. (Hemibloqueos o Bloqueos
Fasciculares Izquierdos, 2022).

● ¿Qué indican los Índices de Sokolov y de Lewis?

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es una patología que consiste en un

aumento de la masa muscular del ventrículo izquierdo generando un incremento en el
potencial de acción al despolarizar un ventrículo de mayor masa, este potencial se
registra en el electrocardiograma (ECG) como un vector de mayor amplitud en las
derivaciones precordiales; para lograr utilizar de forma adecuada la herramienta del
ECG como diagnóstico de una HVI se deben aplicar tres criterios de voltaje que evalúan
la amplitud del complejo QRS: el índice de Sokolov-Lyon, el índice de Cornell y el índice
de Lewis.
 El índice de Sokolov-Lyon propone que se deben sumar la amplitud del voltaje de
la onda S en VI con la onda R en V5 o V6 si se obtiene un resultado mayor o igual a 3.5
mV (35 mm) significa que el paciente presenta una hipertrofia ventricular izquierda.

El índice de Lewis plantea que se debe primero sumar el voltaje de la onda R en

DI más la onda S en DIII y posteriormente se deben sumar la onda R en DII con la
amplitud de voltaje de la onda S en DI; el último paso consiste en restar el resultado que
se obtuvo en los pasos dos anteriores si el resultado es mayor o igual a 17 mm quiere
decir que se está ante la presencia de una HVI. (Barrios Alonso & Calderón Montero,
2022).

● ¿Qué es un HOLTER?

El Holter es un artefacto constituido por electrodos que deben ser colocados en

el pecho del paciente evitando áreas con lunares o cicatrices; también consta de 12
derivaciones que logran recolectar las señales eléctricas que provienen del corazón,
estas señales pasarán a un monitor de registro para realizar un análisis posterior; por lo
general esta prueba diagnóstica no invasiva tiene una duración de veinticuatro horas.
(Campos Pavón, 2013.).

El patrón de voltaje que registra el Holter es la actividad eléctrica del corazón, es

decir, la frecuencia y el ritmo cardíaco, cuando se finalizan las veinticuatro horas la cinta
de registro del Holter se observa con el fin de evaluar el complejo QRS del paciente en
busca de diversas anormalidades. (Sanderson & Kurth, 1983).

● ¿Qué es un mapeo cardiaco percutáneo?

El mapeo cardíaco percutáneo es una técnica que permite demarcar una zona
del endocardio o del epicardio, esta delimitación se realiza con el fin de determinar una
zona de interés diagnóstico como por ejemplo una zona donde se pueda encontrar
confinada una arritmia. (Vanegas et al., 2016)

● ¿Qué es un estudio electrofisiológico de arritmias cardiacas?

Es una prueba que consiste en estudiar el sistema eléctrico del corazón; la

misma se realiza cuando se presentan alteraciones en dicho sistema eléctrico, estas
patologías son conocidas como arritmias.

En el estudio electrofisiológico se debe realizar una punción en la vena femoral

con el fin de introducir dos catéteres especiales que se dirigirán por medio de
radioscopia para posicionarlos en las diferentes estructuras del corazón; una vez que los
catéteres están en el sitio indicado se aplicarán diferentes estímulos a forma de prueba
para lograr registrar los intervalos de tiempo de conducción, es decir, el tiempo que
tarda el estímulo en recorrer las diferentes cavidades del corazón, estos estímulos se
registran de forma permanente en los catéteres y es así como los mismos permiten
definir la localización y el tipo de arritmia que presenta el paciente. (Estudio
electrofisiológico - Fundación Española del Corazón, 2022).

● ¿En qué consiste la ablación por radiofrecuencia?

 Es un procedimiento de baja incidencia de complicaciones para el paciente que
se emplea cuando se presentan alteraciones en el ritmo cardíaco.

El primer paso en este procedimiento es realizar un estudio electrofisiológico, en

donde se estimula las cavidades auriculares y ventriculares con el fin de inducir la
patología cardíaca que por lo general son arritmias, al desencadenar la arritmia se logra
determinar el origen preciso de dicha patología.

El siguiente paso que se debe seguir es introducir un catéter de radiofrecuencia

en la vena femoral, este catéter consiste en cables eléctricos finos que llegan a la zona
del corazón afectada para lograr aplicar la energía en forma de ondas de
radiofrecuencia, esto produce más energía en forma de calor que desencadena la
destrucción del tejido cardíaco donde ocurre la arritmia y de esta forma al destruirse el
tejido lesionado el corazón logra recuperar su ritmo de contracción normal. (Ablación
por radiofrecuencia - Fundación Española del Corazón, 2022.).

Análisis del Electrocardiograma

● ¿Qué tipo de ritmo cardiaco presenta el electrocardiograma y por qué?
● ¿Describa los métodos usados para la determinación de la frecuencia cardiaca?
● ¿Describa las características de las ondas, segmentos e intervalos en cada una de
las derivaciones del registro y compare con lo referido para un electrocardiograma
normal y con base en ello concluya las características del trazado?
● ¿Cuál(es) derivaciones permiten analizar la indemnidad del territorio topográfico de
la irrigación coronaria?
● ¿Cuál(es) derivaciones permiten analizar la indemnidad del territorio topográfico del
sistema de conducción His Purkinje?
● ¿Cuál(es) derivaciones permiten analizar la indemnidad del territorio topográfico de
la anatomía macroscópica del corazón?
 Conclusiones

Referencias Bibliográficas

Ablación por radiofrecuencia - Fundación Española del Corazón. (2022).

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/ablacion-
por-radiofrecuencia.html

Barrett, K., Boitano, S. y Boitano, S. (2016). Ganong. Fisiología médica (25a. ed.). McGraw-
Hill Interamericana.

Barrios Alonso, V., & Calderón Montero, A. (2022). Diagnóstico de la hipertrofia ventricular
izquierda por electrocardiografía: Utilidad de los nuevos criterios.
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422004000300004

Campos Pavón, J. (2013). AMIR Enfermería (pág. 34). Madrid: Marbán.

Costanzo, L. S. (2014). Fisiología. Elsevier Health Sciences Spain

Estudio electrofisiológico - Fundación Española del Corazón. (2022).

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/estudio-
electrofisiologico.html

My-ekg.com. Hemibloqueos o Bloqueos Fasciculares Izquierdos. (2022) <https://www.my-

ekg.com/bloqueos-rama/hemibloqueos-izquierdos.html>

Sanderson, R., & Kurth, C. (1983). The Cardiac Patient A Comprehensive Approach (2nd
ed., p. 97). Philadelphia.

Vanegas, D.I., Álvarez, A., Pava, L. F., Agudelo, J.F, y Martínez, C. (2016). Capítulo 1.
Principios Básicos del Mapeo Tridimensional. Rev. Colombiana de Cardiología.

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-capitulo-1-
principios-basicos-del-S0120563316000917

Anexos

● Haciendo uso de la figura 3 (evolución de las variables cardiovasculares en tres

situaciones fisiológicas diferentes), explique (Turri)
○ Por qué cuando el sujeto pasa de la posición horizontal (posición 1) a la
erecta sin caminar (posición 2) la presión arterial cae instantáneamente para
luego alcanzar un valor cercano al de la posición 1.

Esto ocurre gracias a que, cuando un individuo en posición horizontal pasa a una
posición ortostática, los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores sufren de
vasodilatación y disminución de su distensibilidad gracias a la fuerza gravitatoria que
impulsa la sangre hacia abajo. Por ello, se produce una acumulación de volumen sanguíneo
en las venas inferiores, lo cual ocasiona una disminución del volumen a tensión y como
consecuencia de ello disminuye el retorno venoso, el gasto cardíaco y, por ende, la presión
arterial media, originando en algunos casos el fenómeno conocido como hipotensión
ortostática. Sin embargo, esto es rápidamente corregido gracias al reflejo barorreceptor, el
cual detecta la caída de la PAM e inmediatamente estimula al área central presora para que
esta vuelva a valores normales (aumentando la contracción cardíaca, provocando
vasoconstricción y estimulando el sistema renina-angiotensina-aldosterona).

○ En la posición 2 el sujeto está bajo la acción de los cambios cardiovasculares

generados por el reflejo barorreceptor, ¿Por qué se activó el reflejo
barorreceptor?

En el momento que el individuo se levanta, se activa este reflejo gracias a que los
barorreceptores que se encuentran tanto en el cayado aórtico como en el seno carotideo
detectan la caída de presión arterial producto de la hipotensión ortostática, y rápidamente
responden activando el área presora del control cardiovascular del bulbo, el cual se
encargará de elevar la presión arterial estimulando el sistema simpático que producirá
vasoconstricción y aumento de la contracción cardíaca.

○ Explique por qué en la posición 2 el gasto cardiaco está disminuido un 25%

respecto al gasto cardiaco en la posición 1.

En esta posición el gasto cardíaco está disminuido en vista de que el mismo es

directamente proporcional a la presión arterial. Por ello, al presentarse la hipotensión
ortostática, el corazón disminuye también el volumen de sangre que expulsa desde el
ventrículo, motivado inicialmente por la caída de la presión arterial, y manteniéndose
posteriormente gracias a que la gravedad en posición erecta favorece el flujo arterial hacia
los miembros inferiores (que en posición horizontal se ve levemente disminuido por la
gravedad), por lo que el corazón puede entonces disminuir el gasto cardíaco sin que se vea
afectada la irrigación del organismo.

Además, al aumentar la frecuencia cardíaca, las contracciones aunque son más

frecuentes también son más cortas, por lo que cada sístole expulsa menos volumen latido y
como consecuencia disminuye el gasto cardíaco.

○ En la posición 2, cómo explica que bajo la acción de la activación simpática,

el volumen sistólico (volumen expulsado o volumen latido) esté disminuido un
40% respecto al correspondiente a la posición 1.

De la mano con la pregunta anterior, el volumen latido es directamente proporcional al

gasto cardíaco y a la presión arterial, por lo cual una disminución de estos conlleva a una
subsecuente disminución del volumen sistólico.

○ ¿Por qué en la posición 2 se incrementa la Resistencia Periférica Total (RPT)

respecto a la posición 1? ¿Por qué el almacén sanguíneo central disminuye
en 400 mL?
 El incremento de la RPT viene de la mano con el aumento de la frecuencia cardíaca que
también se evidencia en la posición 2, ya que ambos son los principales efectos del reflejo
barorreceptor que busca contrarrestar a la hipotensión ortostática. Esto ocurre gracias a la
vasoconstricción simpática motivada por el centro presor bulbar, gracias a la liberación de
noradrenalina que estimula a los receptores alfa-1 adrenérgicos presentes en los vasos
sanguíneos, lo cual aumenta la RPT y disminuye la capacitancia arterial para
consecuentemente aumentar la presión arterial.

Por otra parte, el almacén sanguíneo central disminuye gracias a la acumulación de

sangre en las venas de los miembros inferiores por acción de la gravedad, lo cual ocasiona
una disminución del volumen a tensión.

○ En la posición 3, el sujeto está bajo la acción de un traje antigravitacional (un

traje muy ceñido al cuerpo) o equivalentemente está caminando, explique los
cambios que ocurren en las variables cardiovasculares presentes en la figura
3.

En este caso se evidencia como básicamente se revierten los efectos ocasionados por la
presión hidrostática, obteniendo valores en las variables cardiovasculares similares a los de
la posición 1. Esto ocurre porque al usar un traje muy ceñido al cuerpo en posición erecta, o
gracias al dinamismo vascular producido al caminar, se produce una elevación de la presión
arterial por vasoconstricción, aumento de la RPT y, en el caso del caminar, un incremento
en la velocidad del flujo cardíaco. Todo esto permite entonces contrarrestar los efectos de
capacitancia y disminución de la presión arterial causadas por la hipotensión ortostática, sin
intervención del reflejo barorreceptor.

Haciendo uso de la figura 4 (evolución de las variables cardiovasculares cuando varía

la intensidad – potencia- del ejercicio isotónico, tal como subir y bajar un banquito),
explique: (Daniel)

o ¿Por qué se incrementa el gasto cardiaco al incrementarse la intensidad del

ejercicio?

A nivel central se observan cambios en el sistema nervioso autónomo aumentando la

estimulación simpática (receptores Beta 1), el cual eleva el gasto cardiaco por aumentar el
volumen de eyección y la frecuencia cardiaca, además de aumentar la contractilidad.

A nivel local al aumentar la intensidad del ejercicio se aumenta la actividad metabólica del
músculo esquelético, lo cual hace que la demanda de sangre hacia el mismo aumente
mediante el incremento en el flujo sanguíneo y un aumento del gasto cardiaco para poder
satisfacer las necesidades metabólicas como la demanda de O2, todo esto mediante el
mecanismo de hiperemia activa. Además se liberan metabolitos vasodilatadores (lactato, K
+ y adenosina) los cuales hacen vasodilatación en las arteriolas del músculo esquelético
que llevan a la disminución de la resistencia periférica total. Ambos mecanismos llevan en
general a un incremento en el flujo sanguíneo.

o ¿Por qué cuando la intensidad del ejercicio alcanza los 600 Kg. m/min, el
volumen latido disminuye? ¿Es posible que por encima de los 900 Kg. m/min,
el gasto cardiaco disminuya?
Al aumentar la intensidad del ejercicio la frecuencia cardiaca también va incrementando lo
que da un menor tiempo a la diástole para el llenado ventricular (acortando la diástole),
debido a esto el volumen latido disminuye porque el volumen sistólico final disminuye.

Es imposible que por encima de los 900 kg m/min el gasto cardiaco disminuya, sino todo lo
contrario, debería ser mayor que el gasto a los 600 kg m/min, aunque teniendo un volumen
latido similar, pero como la frecuencia del pulso es mayor y el consumo de O2 también es
mucho mayor, el gasto tiene que aumentar junto con la diferencia arteriovenosa.

o ¿Por qué al incrementarse la intensidad del ejercicio disminuye la Resistencia

Periférica Total del sujeto? Explique los diversos mecanismos de control del
tono vascular que operan durante el ejercicio y cuáles serían dominantes. ¿Por
qué aun cuando disminuye la RPT, la presión arterial aumenta?

La disminución general de la resistencia periférica total se explica debido a la vasodilatación

provocada por los metabolitos liberados por el músculo esquelético que se ejercita, los
cuales provocan dilatación arteriolar en el músculo activo, aumentando así el flujo
sanguíneo que él mismo recibe (hiperemia activa). Debido al aumento en el flujo sanguíneo
la distribución de oxígeno se ve aumentada también, por el número de capilares perfundidos
ser mayor disminuyendo así la distancia de difusión del O2. Debido a la extensión en
tamaño del músculo esquelético la resistencia disminuye por la vasodilatación de las
arteriolas del músculo esquelético, la presión aumenta por aumento del gasto cardiaco y del
volumen de eyección más el incremento de la frecuencia cardiaca.

Los mecanismos de control del tono vascular que operan durante el ejercicio son:

1. Aumento del tono simpático al corazón y vasos sanguíneos (receptores Beta 1)

2. Aumento del gasto cardiaco
3. Aumento de la resistencia arteriolar en piel, zona esplácnica y músculos inactivos
4. Aumento del retorno venoso debido a:
● Bomba muscular: al contraerse los músculos, se relajan y comprimen las venas
circundantes, forzando la sangre hacia el corazón
● Bomba respiratoria: durante la inhalación, la presión abdominal aumenta, fuerza la
sangre de las venas locales hacia adelante
● Vasoconstricción simpática: al contraerse el músculo liso de las venas, la sangre es
empujada hacia el corazón

o ¿Por qué la diferencia arteriovenosas de oxígeno y el consumo de oxígeno se

incrementan cuando lo hace la intensidad del ejercicio?

A medida que aumentan las intensidades de ejercicio, los músculos aumentan la cantidad
de oxígeno que extraen de la sangre y esto aumenta aún más la diferencia arteriovenosa. El
cuerpo para compensar una mayor demanda, aumenta el número de respiraciones por
minuto, buscando captar una mayor cantidad de oxígeno que sea entregada a las partes del
cuerpo que lo requieran durante el ejercicio de alta intensidad. El aumento de los lechos
capilares en el músculo significa que el suministro de sangre a ese músculo puede ser
mayor y aumentar la difusión de oxígeno, dióxido de carbono y otros metabolitos.
 o En un sujeto en reposo, el punto programado (“set point”, “set up”) de la
presión arterial media de un sujeto normal está alrededor de 100 mmHg,
mientras que en el ejercicio (y también en algunos tipos de hipertensión) se ha
planteado la idea de un reajuste de este punto programado hacia valores
superiores a 100 mm de Hg. De acuerdo con la figura 2, ¿piensa usted que
tiene algún fundamento esta idea?

En el caso de la hipertensión arterial, al verse aumentada la presión arterial media, la

poscarga también se ve incrementada, puesto que la presión que debe alcanzar el
ventrículo izquierdo tiene que ser mayor para conseguir la apertura de la válvula aórtica lo
que lleva a un descenso en el volumen de eyección del corazón, esto a largo plazo
conllevaba a una hipertrofia ventricular para buscar aumentar el grosor de la pared y según
la ley de Laplace incrementar el volumen de eyección por aumentar la contracción. En la
curva de gasto cardíaco, un aumento en la poscarga por aumento de la RPT disminuye el
gasto cardiaco y el retorno venoso. (Queda más sangre retenida del lado arterial)

En el caso del ejercicio hay un incremento del set point porque el gasto cardiaco se ve
aumentado, por una disminución en velocidad de acortamiento de los sarcómeros lo que
lleva a que el ritmo cardiaco también aumente su frecuencia de latidos por minuto, se
incrementa la contractilidad y a la vez el volumen de eyección y la presión de pulso también
vean aumentados sus rangos. Cabe destacar que el incremento en el retorno venoso por la
vasoconstricción que causan los músculos durante el ejercicio es un factor que según la ley
de Fick es directamente proporcional al gasto cardiaco en condiciones fisiológicas. En la
curva de gasto cardiaco y retorno venoso, los agentes inotrópicos positivos como el ejercicio
alteran la curva cardiaca desplazándose hacia arriba.