XAYBCDEF:

Las prioridades son:

1- Buscar lesiones y condiciones que podrían producir la perdida de la vida.

2- Buscar lesiones y condiciones que podrían producir la pérdida de un miembro.

3- Buscar el resto de lesiones y condiciones que no ponen en riesgo la vida ni los

miembros.

X_ Hemorragia exanguinante (X) y control cervical (Y).

Trombo. Necro.

Se expone a la víctima y se verifica presencia de sangrado en cuello, axila e ingle, se chequea

rigidez abdominal (hemorragia interna) y se chequea cadera (crepitación). Luego se chequea
hemorragias masivas en extremidades.

Es un DECAPP-BLS-TIC abreviado.

La hemorragia exanguinante en extremidades, es la primera causa de muerte evitable.

La identificación y manejo de las tres causas de muerte evitables: hemorragia masiva en

extremidades, neumotórax a tensión y obstrucción de la vía aérea.

Prioridad en la valoración y tratamiento precoz de las hemorragias masivas en extremidades.

Formación y dotación del personal en el uso de los torniquetes comerciales y agentes

hemostáticos tipo venda.

La hemorragia exanguinante en extremidades sigue siendo la causa de muerte evitable número

uno.

Si se trata de un sangrado profuso, pero poco profundo, se coloca apósitos con presión directa
y vendaje. Si se trata de una hemorragia arterial profunda se procede al empaquetamiento.

Una vez identificado este problema, se ha llegado a la conclusión de que se puede actuar
sobre este tipo de hemorragias por medio de la presión directa (por regla general en los
primeros minutos del incidente), del uso de torniquetes en caso de que la localización de la
lesión sea anatómicamente viable, o con el empleo de agentes hemostáticos tipo gasa, en
lugares dónde la colocación del torniquete no sea anatómicamente viable.

La colocación de un torniquete en el entorno prehospitalario, ha demostrado ser una acción

salvavidas si permanece colocado menos de dos horas.

A_ Vía aérea (A) y control cervical (Y):

Y_ Control cervical

Estabilización e inmovilización de cabeza-cuello-torso (restricción de movimiento de columna

cervical).
Basta saber que tuvo un accidente vehicular, o que sufrió una caída a desnivel, se cayó del
techo, de una escalera o estuvo en una pelea, para confirmar que es un paciente
politraumatizado o multisistémico y amerita colocación de collarín cervical.

El control cervical se realiza a la vez que se esté conteniendo una herida exanguinante o se esté
permeabilizando la vía aérea.

¿Cuándo amerita la colocación del collarín cervical? Cuando la zona cervical presenta signos de
trauma (contusión, abrasión, laceración) o se sospecha de un trauma debido a vuelcos,
choques, caídas de distinto nivel, peleas.

Antes de su colocación chequear deformidades. Si se detecta deformación de tráquea o un

cuerpo incrustado, no se coloca.

A la vez se trata de permeabilizar la vía aérea con control cervical.

Control cervical para tratar la via aérea.

Manejo de la vía aérea: Permeabilidad libre. Buena ventilación. Oxigenacion.

A_ Vía aérea (A).

La vía aérea del paciente se revisa rápidamente para garantizar que está permeable (abierta y
limpia) y que no existe peligro de obstrucción. Si la vía aérea está comprometida tendrá que
despejarse.

MES:

Miro-escucho-siento.

Controles manuales de la vía aerea:

Si la persona NO está politraumatizada, si no se sospecha de lesión cervical, inclinación de

cabeza o elevación de mentón, hiperextensión de cuello es adecuado. Esto es porque cuando
el paciente está inconsciente la epiglotis y la lengua relajadas pueden obstruir la vía aérea
superior. Una mano en la frente y con el índice y medio de la otra mano levantar la
barbilla/mandíbula/menton.

Si se sospecha o se verifica una lesión subluxación mandibular: con talón de las palmas de la
mano se sujeta el maxilar superior, con los anulare se sujeta la base de la mandíbula y con los
pulgares se abre la boca.

Triple maniobra modificada: esta técnica se aplica con dos auxiliadores.

Controles mecánicos de la vía aerea:

Se aplican cuando la persona está inconsciente. Son objetos o instrumentos para mantener
permeable la vía aérea. Luego facilitan la ventilación artificial.

Cánulas orofaríngeas. Cánulas de mayo o Guedel. Cánula de Berman. Determinar medida.

Método de aplicación.

Intubación endotraqueal. Si se coloca mal, el paciente se puede edematizar haciendo más

difícil su recolocación.

Control quirúrgico de la vía aerea:

Se aplica en un ambiente estéril: quirófano.

B_ Respiración-Ventilación. Ritmo respiratorio. Oxigenacion.

Buena ventilación y oxigenación.

MES o VES: miro-escucho-siento o veo-escucho-siento. No demorar mas de diez segundos.

C_ Circulación- Ritmo cardiaco-Perfusion:

Pulso carotideo-cuello o radial-muñeca. Frecuencia cardiaca. Débil o fuerte.

Tomar el pulso no debe demorar mas de diez segundos.

El pulso y el dedo pulgar.

Llenado capilar: depende de la temperatura ambiente, de la pintura de uñas.

Tipos de Heridas-hemorragias:

Penetrante. Cortante. Quemadura. Abrasiva. Laceración.

Capilar. Venosa. Arterial.

Medidas de control de sangrado:

Si el sangrado no se controla, no importará cuánto oxígeno o fluido reciba el paciente, la

perfusión no mejorará ante la hemorragia continua.

La compresión debe aplicarse de forma continua durante un mínimo de 3 minutos si se usa

producto hemostático o según instrucciones del fabricante, y durante 10 minutos si usa gasa
simple.

NO SE DEBE REMOVER LA COMPRESIÓN PARA COMPROBAR SI LA HERIDA AÚN SANGRA.

El sangrado severo en áreas de unión puede manejarse mediante la colocación de un

dispositivo de unión adecuado, si está disponible, o bien empaquetar con gasa hemostática y
colocación de apósitos compresivos.

Presión/compresión directa:

Empaquetado:

Apósitos hemostásicos:

Control de Sangrado.

D_ Discapacidad- Nivel de consciencia (NDC). Deficit neurológico.

Pupilas. Verificar tamaño y reacción a la luz, deben ser de igual tamaño y contraerse al
exponerlo a la luz o al percibirlo. Una anomalía de estas sugiere daño neurológico severo. Al
paciente le urge llegar al hospital.

Presencia de orina y/o materia fecal podría indicar posible lesión de la columna. Una pierna es
más corta que la otra. Ojo de mapache. Liquido en oído.

AVDI:

Se aplica en la evaluación primaria, durante el XYABC. No es preciso, pero sí rápido.

ECG:

E_ Exposición:

Exploración física.

Dirección: céfalo-caudal. De cabeza a pies.

Inspección: veo, miro, observo, que veo. Sangre, liquido, hematoma, deformidad, una pierna
más corta, ojo de mapache (hematoma periorbital) (signo de fractura en base anterior del
cráneo).

Auscultación:

Percusión:

Palpación:

Resonancia magnética. Tomografia computada.