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Fractura de cadera

Fractura del extremo proximal


del femur

Son aquellas q ocurren entre la

epifisis proximal del femur y un

plano ubicado por debajo del

trocanter mayor.
Generalidades
Ocurren generalmente en personas de edad
avanzada,
mayormente mujeres (3:1),
principalmente por caida desde su propia
altura,
un 5 % se presenta en jovenes por
traumatismo del alta energia.
Se la denomina fx terminal (via frecuente para
el obito)
Factores de riesgo
Sexo femenino
Mayor de 75 años
Enfermedades asociadas (insuf cardiaca
osteosporosis, hipertiroidismo)
Raza caucasica
Disminucion de estrogenos y calcio
Tabaquismo
Alcoholismo
TIPOS DE FRACTURA
MEDIALES O LATERALES O
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES

BASICERVICALES
SUBCAPITALES
PERTROCANTERICAS
MEDIOCERVICALES
SUBTROCANTERICAS
CAPSULA ARTICULAR

SE EXTIENDE POR DELANTE DESDE


EL REBORDE COTILOIDEA HASTA LA
BASE DEL CUELLO Y POR DETRÁS
LLEGA HASTA LA UNION DE LOS 2/3
INTERNOS CON EL EXTERNO DEL
CUELLO
IRRIGACION
3 GRUPOS

1.ANILLO ARTERIAL EXTRACAPSULAR (ramas de las arterias circunfleja

femoral medial y lateral)

2.VASOS RETINACULARES POSTEROSUPERIORES E INFERIORES

(vulnerables a las fx cervicales) (los vasos retinaculares superiores dan

origen a los vasos epifisarios superolaterales, responsables del principal

aporte vascular de la cabeza femoral)

3.ARTERIAS DEL LIGAMENTO REDONDO (irrigan una pequeña porcion

cerca del sitio de entrada)


DIAGNOSTICO

ANAMNESIS (antecedente traumatico)

EXAMEN FISICO

ESTUDIO POR IMAGENES



INSPECCION
CLINICA
.LEVE ADUCCION DEL MIEMBRO AFECTADO
.IMPOTENCIA FUNCIONAL (generalmente absoluta, pero en fx mediales
encajadas en valgo es posible la estadia en pie y aun la
deambulacion)
.ROTACION EXTERNA (por accion del psoasiliaco que se inserta en el
trocanter menor). Las mediales pueden presentar rotacion de 50-60
grados, limitada por la tension capsular, y las laterales hasta 90
grados.
.ACORTAMIENTO (ascenso del segmento femoral por la contraccion de
los musculos pelvitrocantericos)
.DOLOR EN REGION INGUINOCRURAL (puede irradiarse a cara interna
de muslo y rodilla, puede ser exacerbado con la palpacion, traccion y
rotacion interna)
.HEMATOMA (palpable y observableen fx extracapsulares a la altura del
trocanter mayor)
IMAGENES
Rx frente: ideal en rotacion interna para ver
bien el cuello, en fx el cuello se ve corto y
se aprecia bien el trocanter menor.
Rx perfil: en fx el trocanter mayor se
aprecia abajo y el trocanter menor no se
ve.
RX panoramica de pelvis
TAC
CENTELLOGRAMA OSEO
CLASIFICACION DE FRACTURAS
MEDIALES
GARDEN(1964) (basado en el grado de
dezplazamiento)
TIPO 1: fx incompleta o en abduccion (encajada
en valgo) (trabeculas dobladas)
TIPO 2: fx completa sin desplazamiento
(trabeculas sin alteracion, paralelas)
TIPO 3 : fx completa, parcialmente desplazada
(menor 50%) (trabeculas alteradas,
perpendicular)
TIPO 4 : fx desplazada, perdida de contacto
entre los fragmentos (trabeculas alineadas).
GARDEN(1964)
PAUWELS (tiene relacion con la
orientacion u oblicuidad del rasgo de
fractura, referida a la horizontal)

TIPO 1: - de 30 grados

TIPO 2: entre 30 y 70 grados

TIPO 3 : + de 70 grados
IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION DE PAUWELS

La fx por abduccion (valgo) al presentar el plano de fractura casi horizontal,

determina que los fragmentos se encuentren con frecuencia encajados, la

contractura de los musculos pelvitrocantericos ayuda al encajamiento de los

fragmentos y hace que la fractura sea estable. Por el contrario en las fx por

aduccion (varo) en que el plano de fractura es casi vertical, las superficies

oseas pueden deslizarse una sobre otra por accion de los musculos

pelvitrocantericos, y por accion del psoasiliaco se produce la rotacion

externa. El ascenso, la rotacion, y la falta de enclavamiento de las

superficies oseas determina que las fractura sea inestable y de dificil

reduccion.
CLASIFICACION DE FRACTURAS
LATERALES
EVANS (estables- inestables)

TIPO 1 : la linea de fx se extiende hacia arriba y afuera

desde el trocanter menor

TIPO 2 : fx de trazo oblicuo invertido, la linea de fx principal

se extiende hacia fuera y abajo desde el trocanter menor

(tienen tendencia al desplazamiento medial por accion de

los aductores.
TRONZO
1:FX incompleta sin desplazamiento.
2:FX completa sin desplazamiento.
3:FX completa con o sin desplazamiento
3A: conminucion del trocanter mayor.
3b: conminucion del troc mayor y menor
4:FX con conminucion de la pared
posterior.
5:FX de trazo inverso.
Kyle y Gustilo (1979)
TIPO 1 : fx estable sin desplazamiento ni
conminucion.
TIPO 2 : fx estable con minina conminucion.
TIPO 3 : fx inestable con un area
posteromedial de conminucion.
TIPO 4 : fx con una extension
subtrocanterica, muy inestable.
Kyle y Gustilo (1979)
BOYD Y GRIFFIN (1949) (incluye todas las fx desde la parte
extracapsular del cuello hasta un punto 5 cms distal al
trocanter menor)
TIPO 1 : fx a lo largo de la linea intertrocanterica desde el
trocanter mayor al menor.
TIPO 2 : fx conminuta, el trazo principal se situa a lo largo de la
linea intertrocanterica pero con multiples fx en la cortical.
TIPO 3 : fx basicamente subtrocanterica con al menos una fx
que pasa a traves de la diafisis proximal inmediatamente
distal, o a nivel del trocanter menor.
TIPO 4 : fx de la region trocanterea y de la diafisis proximal.
CLASIFICACION DE FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
SEINSHEINER (basado en el numero de fragmentos, la localizacion y la
configuracion de las lineas de fx)
TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada – de 2 mm.
TIPO 2 : fx en 2 partes
A : fx transversa.
B : fx espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal.
C : idem, pero unido al fragmento distal.
TIPO 3 : fx en 3 partes
A : espiroidea en 3 partes con el trocanter menor como parte del tercer
fragmento.
B : espiroidea en 3 partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.
TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.
MULLER (1990)

TIPO A: fx transversa u oblicua corta.

TIPO B: con 3er fragmento lateral o medial.

TIPO C: fx segmentaria, con conminucion

severa.
CLASIFICACION AMPLIA DE LAS
FRACTURAS DE FEMUR
PROXIMAL (AO)(según su
gravedad)

TIPO A: FXS TROCANTEREAS.

TIPO B: FXS DEL CUELLO.

TIPO C: FXS DE LA CABEZA.


FXS TIPO B (cuello)

B1: SUBCAPITALES CON MINIMO

DESPLAZAMIENTO.

B2: TRANSCERVICALES.

B3: SUBCAPITALES CON GRAN

DESPLAZAMIENTO.
FRACTURAS TIPO A
(trocantereas)
A1: SIMPLE EN 2 PARTES.

A2: EL TRAZO SE IRRADIA SOBRE 2 O +

NIVELES DE LA CORTICAL MEDIAL.

A3: EL TRAZO SE IRRADIA A TRAVES DE LA

CORTICAL LATERAL.
DIFERENCIAS ENTRE FXS
MEDIALES Y LATERALES
No tratadas no consolidan, las Aun no tratadas
consolidan siempre, no
no operadas van siempre a la
hacen pseudoartrosis
psuedoartrosis
33%necrosis aseptica Nunca necrosis
aseptica(salvo algunos
casos de niños o
jovenes)

Necesario operar para Curan con traccion


consolidar, y liberarlas de la continua si el estado
aguanta
cama (la cama las mata)
Algunas encajadas en
Excepcion encajadas en rotacion ext permiten
valgo(1:9) seguir movilizando el
miembro
PRONOSTICO COMPLICACIONES

Paciente delgado: Escaras (talon y


bueno sacro)
Paciente obeso: malo Neumonia
Estado general TVP
Cuidados durante la Urinarias
estadia en cama
Mentales
GRACIAS……
POR TANTA MAGIA
FIN