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Es la tcnica

quirrgica
utilizada para
comunicar la
cavidad
pleural al
exterior
mediante la
utilizacin de
un tubo o
dren.

Neumotrax: Esp
Secundario) Hipeortntneo (Primario o
e

(Abierto o Cerrado nsivo Traumtico


(Puncin Venosa C ) Iatrognico
Toracocentesis, Bioentral,
percutnea, Venti psia pulmonar
lacin Mecnica)

Derrame Pleural:
Exudados/ Transu
dados

Empiema

Hemotorax

Hemoneumotrax

Quilotorax

Postoperatorio: po
toracotoma, esofar ejemplo,
gectoma, ciruga
cardaca

No existen contraindicaciones
absolutas
Atelectasia
EPOC-Enfisema
Adherencias Pleuropulmonares
Trastornos de la coagulacin

Usualmente el tubo se inserta por el aspecto lateral

del trax, a nivel de la lnea axilar media,


algunas veces de la lnea axilar anterior.

En

el 2 o 3 espacio
intercostal= Neumotrax.
En

el 5 o 6 espacio =
Hemotrax.

No deben insertarse tubos sobre la pared posterior del trax. Tal ubicacin, sin embargo,
puede ser necesaria en casos de colecciones loculadas.

-Colocar
paciente
Semifowler

al
en

-Asepsia
antisepsia
hemitorax

y
del

-Infiltracin local
(5
ml
de
lidocana al 1%).
En diagonal y
horizontal

Puncin con aguja calibre 21 y

una jeringa de 10 ml; hasta

sentir que se sobrepasan


los msculos intercostales
y
la
pleura
parietal,
cayendo en ese momento
dentro de la cavidad
pleural y haciendo succin.

Para ubicar la profundidad de la


cavidad pleural.
Logrado el ingreso a la cavidad
pleural, se marca el nivel de
profundidad
sobre
la
aguja
exploradora.
Para determinar la presencia de Aire o Lquido

Incisin horizontal de 2 cm de
longitud, de piel y tejido
subcutneo; ligeramente por
debajo del nivel escogido para
que el tubo quede en una
posicin levemente oblicua a
travs de la pared del trax y
con
ello
evitar
escapes
alrededor del tubo.

Utilizando una pinza hemostsica


se abre y se diseca el espacio
subcutneo

Sutura en U

Se escoge el calibre del tubo:


*28F-32F para la mayoria de las indicaciones de toracostoma
*Empiema y Hemotorax 36-42F
*Neumotorax 12F - 22F
Y se determina la longitud del segmento que debe ser introducido a
la cavidad torcica, marcando tal nivel con una ligadura de seda o
con una pinza hemostsica colocada sobre el tubo.
Generalmente se introduce el tubo por una longitud de unos 15 cm.

Se explora la regin con el


dedo para ubicar el borde
superior de la costilla que
marca el lmite inferior del
espacio intercostal.
Disecando con una pinza
hemostsica de tamao
adecuado para el calibre
del tubo escogido (Kelly,
Rochester,
o
similar),
siempre cargndose sobre
el borde superior de la
costilla a fin de evitar el
paquete vasculonervioso
que corre bajo el borde
inferior de la costilla
superior.
Se

penetra
el
espacio
intercostal y con el dedo
se explora la cavidad
pleural para comprobar
que
no
existan
adherencias del pulmn a
la pared torcica.

Se introduce el tubo
por medio de una
pinza
hemostsica
(Kelly
o
Rochester, segn
su tamao).

*Teniendo como gua el borde superior de la


costilla inferior
*Dirigindolo en sentido ceflico con una
angulacin oblicua de unos 35
*Se avanza dentro de la cavidad torcica
hasta la longitud previamente determinada.

Tcnica
con
pinza
Kelly

Tcnica
con
trcar
universal

Se coloca una gasa impregnada en vaselina


para sellar cualquier escape, se aplica una
venda estril y se cubre hermticamente
con esparadrapo de tela. Se asegura
tambin el tubo a la pared torcica por
medio de esparadrapo ancho de tela, para
garantizar que el tubo no se salga
accidentalmente.

Se conecta el tubo a succin


torcica continua utilizando:
-La unidad de plstico de
succin torcica (Pleuravac,
Pleura-Guard, etc.)
-Sistema de tres botellas, segn
el protocolo correspondiente.
*La succin torcica usual es
mantenida a un nivel de 1520 cm de agua.

Para evaluar si su
localizacin es
adecuada
se
observa
si
burbujea
el
lquido en el
interior de la
trampa
y
mediante una
radiografa de
trax se evala
su localizacin.

Previa aseptizacin del campo, se cortan


los hilos de fijacin

Se procede a comprimir la herida con


gasa apsito

Se le solicita al paciente que realice una


espiracin forzada, momento en el cual se
retira el drenaje y se cubre la herida con
gasa y una tela adhesiva ancha.

Sistema de una botella:


La misma botella cumple las

funciones de recogida del


drenaje y sello de agua.
Se conecta a la sonda
torcica a travs de un tubo
largo que se sumerge unos 2
cm. en el agua.
El otro tubo, ms corto
funciona como respiradero
para igualar la presin del
frasco y de la atmsfera.

Sello de
agua
(2cm por
debajo
del agua)

El tubo debe ser


1/20 del
dimetro del
frasco

La inspiracin
del paciente
har que el
agua suba 1 cm
por el tubo de
seguridad
Entre
mayor
sea
su
profundidad bajo el nivel del
agua, mayor ser la presin
intrapleural que debe ser
generada para evacuar el aire
o lquido.

El lquido drenado se
mezcla con el agua
del sistema

Evita el ingreso potencial de


agua al trax si el frasco de
sello de agua es levantado a un
nivel superior al del trax del
paciente.

Primer frasco, el
receptculo o
frasco recolector

Permite la evacuacin del lquido de


drenaje antes de su ingreso al
segundo frasco, y tambin evita que
se incremente el nivel del lquido en
el sello de agua (segundo frasco).

Sistema de dos botellas:


1ra botella: recoleccin del drenaje.
2da botella: sellado del sistema, sumergiendo el

tubo 2cm en el agua.


El sello acta como una vlvula en un solo
sentido, salida del aire o liquido sin volver a l.

El agua de esta botella

debe fluctuar:
Inspiracin=> eleva,
Espiracin=> desciende

Si no hay fluctuacin

=>sonda esta
obstruida.

Indicacion:
Cuando las
condiciones
clnicas y/o
radiolgicas de
un paciente
indican que no
se ha logrado
una
reexpansin
pulmonar
adecuada

Si se aspira con una intensidad mayor a


la deseada, entrar aire por la varilla
sumergida cuyo extremo libre est en
contacto con el medio ambiente.

Su funcion
es regular la
presin a la
cual aspirar
el sistema

Sistema de tres botellas:


1er botella recolectar el drenaje procedente

paciente.
2da botella: sello de agua.
3er botella: controla la presin de aspiracin a
travs del tubo que esta sumergido, como
mximo, 20 cm en el agua y que esta conectado
al aspirador=< burbujeo

La presin de aspiracin
aumenta o disminuye al
sumergir mas o menos el
tubo (15 - 20 cm de agua),
Las tres botellas estn
conectadas entre ellas por
tubos.

Funciona en forma anloga


al sistema de tres frascos.

La primera cmara es similar al


primer frasco y recibe el
material drenado; la segunda,
en forma de U, equivale al
segundo frasco de sello de
agua; la tercera regula la
presin, como lo hace el tercer
frasco.

COMPLICACIONES.
Generalmente se deben a la colocacin
de la sonda de manera anmala:

Otras complicaciones pueden deberse


a la evacuacin incompleta del espacio
pleural debido a obstruccin de la
sonda 2ria a:

Retiro de Sonda
Al retirar el paciente debe exhalar y

realizar maniobra de Valsalva


De preferencia, se debe contar con un
ayudante para que jale y cierre de
inmediato la jareta y no haya entrada de
aire al espacio pleural.
En caso de neumotorax no pinzar antes de
retirar
En las primeras 24 horas se debe tomar
una Rx de trax para verificar que no haya
aire o lquido

Cuidados Generales
1.Para disminuir el riesgo de infeccin usar tubos, frascos y agua
estriles.
2. No inclinar ni elevar los frascos por encima del nivel del trax ya
que el flujo de lquido del sello se dirigir hacia el espacio pleural.
3. Asegurarse que los frascos esten bien tapados y que no haya
escapes en las conexiones.
4. Si no hay burbujeo en el frasco C asegrese que todas las
conexiones esten bien ajustadas.
5. Revise que los tubos no se encuentren con coagulos que puedan
obstruir el sistema de aspiracin.
6. Vace frecuentemente los frascos de drenaje, antes de que se
llenen y dejen de funcionar.
7. Cada vez que se necesite desconectar los tubos de los frascos,
para mover al paciente o para vaciar algn frasco, se deben pinzar
los tubos.
8. Se debe pinzar la sonda de toracostoma de 12a 24 h, antes de
quitarla, verificar fuga persistente.
9. Al retirar la sonda el paciente debe exhalar y realizar maniobra de
Valsalva
10. Al retirar la sonda de pleurostoma, de preferencia, se debe contar
con un ayudante para que jale y cierre de inmediato la jareta y no
haya entrada de aire al espacio pleural

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