PLANTILLA INFORME PERICIAL

MÉDICO
Fecha del informe: [xxxxxxxxx] Nombre
del paciente:
Edad del paciente: [xxXxxXxxx]
Fecha de la intervención: [XXXXXXXXX]

ANTECEDENTES

El paciente [nombre del paciente], [edad del paciente], fue intervenido en [fecha
de la intervención] en [nombre de la clínica/hospital] para [descripción de la
intervención médica].

Desde entonces, el paciente ha experimentado [descripción de las dolencias del

paciente posteriores a la intervención].

HISTORIAL MÉDICO

El paciente [nombre del paciente] tenía un historial médico previo de [lista de

condiciones médicas previas del paciente].

Los registros médicos indican que [descripción de las condiciones médicas

previas del paciente] y que el paciente estaba recibiendo tratamiento para estas
afecciones antes de la intervención.

RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN

Tras la intervención, el paciente ha experimentado [descripción de las dolencias

posteriores a la intervención] que no se encontraban presentes antes de la
intervención.
Basado en mi experiencia y conocimientos como médico, puedo concluir que
estas dolencias están relacionadas con la intervención y no son una continuación
de las condiciones médicas previas del paciente.

NEGLIGENCIA MÉDICA

En mi opinión, la existencia de las dolencias posteriores a la intervención indican

una posible negligencia médica en la realización de la intervención por parte de
[nombre del profesional médico/profesionales médicos implicados].

Esto es debido a [explicación detallada de los motivos que llevan a la conclusión

de negligencia médica].

CONCLUSIÓN

Basado en mi experiencia y conocimientos como médico, puedo concluir que las

dolencias experimentadas por el paciente después de la intervención están
relacionadas con la intervención y que existe una posible negligencia médica por
parte de [nombre del profesional médico/profesionales médicos implicados].
Recomiendo una revisión y evaluación más profunda del caso para determinar si
se ha producido negligencia médica y tomar las medidas necesarias en
consecuencia.

Atentamente,

[Nombre del Perito Médico]

[Nombre del Colegio o Asociación Médica]

[Número de Colegiado o Asociado]

 PLANTILLA PARA INFORME MÉDICO DE ABORTO
ESPONTÁNEO

Datos del paciente

• Nombre: [Nombre completo del paciente]
• Edad: [Edad actual del paciente]

• Fecha del aborto espontáneo: [Indica la fecha del suceso]

Antecedentes obstétricos
Número de embarazos previos:

[Enumera los embarazos previos]

Número de abortos previos:

[¿Cuántos abortos previos ha tenido e/ paciente?]

Antecedentes de parto prematuro:

[¿Ha habido antecedentes de parto prematuro?]

Antecedentes de malformaciones congénitas en el feto:

[Indica toda la información posible]

Detalles del aborto espontáneo
Edad gestacional:

[¿En qué fase de embarazo se encontraba /a paciente?]

Fecha de la última menstruación:

[Indica la fecha de /a última menstruación]

Fecha de la primera prueba de embarazo positiva:

[Indica /a fecha]

Síntomas del aborto espontáneo:

[¿Qué ha precipitado e/ aborto?]

Momento de la expulsión del producto de la concepción:

[Describe esta fase]

Características del producto de la concepción:

 [Enumera y deta//a las características indicadas]

Complicaciones asociadas al aborto espontáneo:

[¿Qué complicaciones ha habido durante e/ proceso?]

Prácticas llevadas a cabo durante el aborto espontáneo

Tipo de seguimiento y tratamiento médico recibido:

[Deta//a que seguimiento y tratamiento tendrá /a paciente]

Tratamientos farmacológicos y/o quirúrgicos administrados:

[Si es e/ caso, detá//a/os como e/ caso anterior]

Exámenes de laboratorio y/o pruebas de imagen realizados:

[Deta//a que pruebas se han //evado a cabo]

Pronóstico
Estado actual del paciente:

[Deta//a cómo se encuentra /a paciente]

Recomendaciones y cuidados posteriores al aborto espontáneo:

[Deta//a los pasos a seguir por /a paciente a partir de ahora]

Posibilidad de embarazo futuro:

[Indícalo si hay seguridad para e//o, de /o contrario no /o re//enes]

Consejería en anticoncepción:

[Informa si debe tomar anticonceptivos]

Firma del médico

Nombre completo del médico:

[Tu nombre completo]

Especialidad:

[Rama médica]

Fecha de realización del informe:

[Indica /a fecha de /a elaboración de/ informe]

 INFORME MÉDICO LEGAL DE
LESIONES
Paciente
[Nombre del paciente]

Fecha de la lesión
[Día/mes/año]

Fecha del examen

[Día/mes/año]

Informe médico
1. Historia clínica del paciente:
[Fecha de la lesión y lugar donde ocurrió] o [Descripción de las lesiones y
síntomas presentados] o [Tratamientos recibidos y su efectividad] o
[Evaluación actual de la condición del paciente y posibles secuelas a largo
plazo]
2. Evaluación médica actual: o [Examen físico detallado] o [Evaluación de los
resultados de pruebas diagnósticas (radiografías, resonancias magnéticas,
análisis de sangre, etc.)] o [Evaluación de la capacidad del paciente para trabajar
o realizar actividades cotidianas]
3. Diagnóstico:
o [Descripción detallada del diagnóstico de las lesiones]
[Pronóstico del tratamiento y posibles secuelas]
4. Conclusiones:
o [Evaluación de la capacidad del paciente para trabajar o realizar
actividades cotidianas] o [Recomendaciones para el tratamiento futuro y la
rehabilitación] o [Consideraciones adicionales pertinentes, como la
necesidad de intervenciones quirúrgicas o de terapias adicionales]

Firma del médico:

Fecha de la firma: