UGEL Nº 16

Unidad De Gestión Educativa Local -

Barranca
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y LA DESARROLLO”
PROGRAMAS NO ESCOLARIZADOS DE EDUCACIÓN INICIAL CICLO I Y CICLO II

DATOS PARA LA FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA DEL SIAGIE – 2024

PRONOEI: ……………………………………………………………………………… CICLO: ……………………………

LUGAR: ……………………………………………………………… CÓDIGO DEL PROGRAMA: ……………………...

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PEC: ………………………………………………………………………………………..

1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE

DESPISTAJE DE ANEMIA
FECHA DE INGRESO
Nº DNI
AL PRONOEI NIVEL DE HEMOGLOBINA: FECHA:

1.1 DATOS DEL NIÑO/NIÑA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo
H M

Día Mes Año

Fecha de Nacimiento Lengua Materna

Lugar de Nacimiento Segunda Lengua

País Números de Hermanos Lugar que ocupa

Departamento Religión

Provincia Tipo de Discapacidad

Distrito Certif. de discapacidad Tiene No tiene

1.1.1 Desarrollo del Estudiante (Obligatorio para el Nivel Inicial)

Nacimiento Aspecto Actividad Edad

Levanto la Cabeza
Normal Con complicaciones
Psicomotriz Se Sentó

Observaciones Gateo

Se Paro

Camino

Controlo sus esfínteres

Hablo sus primeras
Lenguaje palabras
Hable con fluidez
 UGEL Nº 16
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“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y LA DESARROLLO”
PROGRAMAS NO ESCOLARIZADOS DE EDUCACIÓN INICIAL CICLO I Y CICLO II

1.1.2 Controles de Salud del Estudiante

Control de peso y talla Otros Controles
Fecha Fecha Tipo de
Peso Talla Observaciones Resultado
Día Mes Año Día Mes Año Control

1.1.3 Estado de Salud del Estudiante.

Enfermedades sufridas Vacunas Alergias
Edad aprox. Enfermedad Edad aprox. Vacuna

Experiencias Traumáticas

Tipo de Sangre

1.2 Datos del Domicilio del Estudiante actual

Año Dirección Lugar Departamento Provincia Distrito Teléfono

1.2 Datos de los Padres o apoderados

Datos PADRE MADRE APODERADO
DNI
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Vive SI NO SI NO
Dia Mes Año Día Mes Año
Fecha de Nacimiento
Grado de Instrucción
Ocupación
Centro de trabajo
Número de Teléfono
Tipo de Religión
Vive con el Estudiante SI NO SI NO

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NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE/MADRE O APODERADO