Consulta frecuente

EN ORTOPEDIA
SOFÍA KARDUSS
MA CAMILA LOBATÓN
 CONTENDIO

HALLUX VALGUS PIE EQUINOVARO

01 02
HALLUX
VALGUS
 DEFINICIÓN

Es una deformidad del

hallux, en donde hay
desviación medial del
primer metatarsiano con
desviación lateral del hallux.
También es conocido como
juanete.
EPIDEMIOLOGÍA
● Es la patología más común del antepie

● Afecta al 23% de los pacientes entre 18

y 65 años

● En mayores de 65 la prevalencia es de
hasta 36%

● Datos en Colombia estiman

prevalencia entre 17 y 20% de la
población total
 EN QUIENES SE PRESENTA
EDAD: >18 años

SEXO: Mujer

Calzado
FACTORES DE
estrecho,factores
RIESGO:
genéticos

★ La relación de presentación mujer:hombre

es de 2-15, por lo que la mayoría de los
casos descritos son en mujeres
 FACTORES DE RIESGO

EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS

Calzado estrecho y de tacón Historia familiar

Exceso de carga en la articulación Sexo biológico

Pie plano

Hiperlaxitud-hipermovilidad de la primera
articulación metatarsofalángica
 FISIOPATOLOGÍA

1 2 3 4
Lesión de sistema Desacoplamiento Se produce erosión
sesamoideo + Desviamiento en por choque del
de la cabeza del
ligamento colateral metatarsiano de valgo de la sesamoideo medial
que brindan soporte manera medial falange proximal con cabeza del
medial al metatarsiano
metatarsiano
 FISIOPATOLOGÍA
5 La articulación
metatarsofalángic
Los tendones flexores a aparece
y extensores del sinovitis.
hallux se deforman y Usualmente por
se desvía en valgo la presión del
calzado
Hay desestabilización
de la articulación
4
Se produce erosión
entre sesamoideos y por choque del
el metatarsiano del sesamoideo medial
hallux con cabeza del
metatarsiano
Clínica
Sintomatología ● Dolor sobre primera
articulación
metatarsofalángica que
disminuye al remover el
calzado y aumenta con
marcha
● Hiperqueratosis en zonas de
rozamiento
● Dolor plantar

Examen físico ● Desviación del hallux a línea

media
● Alteraciones en la marcha
● Pie plano
 Imágenes diagnósticas
La imagen diagnóstica de preferencia en las radiografía
● Se solicita Rx del pie AP y laterales con apoyo
● Con la radiografía, se toman varias medidas que permiten las clasificación del
hallux valgus

Ángulo de hallux valgus (HAV) Ángulo de intersección entre las dos líneas
longitudinales que dividen el eje del 1er
metatarsiano y falange prox. <15º

Ángulo intermetatarsiano (AIM) Medición del ángulo en el que se intersectan dos

líneas longitudinales trazadas sobre el eje del 1er y
2do metatarsiano y falange prox. <9

Ángulo articular metatarsiano distal (AAMD) La relación entre el eje del primer metatarsiano ya
línea formada por la inclinación de la superficie
articular. 6º

Hallux valgus interfalángico (HVIF) ánguloformado entre el eje de la falange proximal y

el eje del primer metatarsiano. 10º
Clasificación
 Tratamiento
Hallux Valgus

Tto conservador Tto quirúrgico

● Modificación del ● Liberación de tejidos

calzado blandos
● Uso de ortesis ● Procedimiento de Akin
● Uso de ● Procedimiento de
antiinflamatorios Chevron
● Procedimiento de Scarf
Tratamiento
 Tratamiento

Liberación de tejidos blandos: liberación del tendón

aductor del hallux, cápsula articular lateral, ligamento
metatarsal transverso

Procedimiento de Akin: Osteotomía en cuña de cierre en

cara interna del pie en falange proximal del hallux

Procedimiento de Chevron: Osteotomía distal de 1er

metatarsiano en V con vértice distal

Procedimiento de Scarf: Osteotomía en Z sobre la

diáfisis de primer metatarsiano (permite desplazamiento
horizontal para correción)
 PIE
EQUINO-VARO
DEFINICIÓN
➔ También llamado: Pie zambo o pie
chapín.
➔ Es una malformación congénita del
pie que afecta a los 3 planos del
espacio.
➔ Las deformidades presentes son:
◆ Equino del tobillo
◆ Varo del retropié
◆ Aducto del mediopié
◆ Aducto y supino del antepié
 EPIDEMIOLOGÍA Y RELEVANCIA ACTUAL
➔ Es una de las anomalías congénitas más comunes y una de las principales
causas de discapacidad física entre los niños de todo el mundo.
➔ Es (junto con las displasias de cadera y la escoliosis) una de las
deformidades ortopédicas infantiles más frecuentes.
➔ Afecta a 200,000 bebés cada año - 1 de cada 700 nacidos vivos.
➔ El 50% de los casos bilateral.
➔ Tiene una relación 2:1 entre niños que en niñas.
➔ El pie equino varo idiopático es corregible en el 95% de los casos a través
del Método Ponseti, un método no quirúrgico y económico.
◆ A pesar de contar con un tratamiento efectivo 4 de 5 niños no
reciben el tratamiento correcto en el continente Americano.
◆ Sin tratamiento, los niños experimentan una discapacidad de por
vida, así como discriminación y exclusión.
 ETIOLOGÍA
La mayoría (80%) de
los pies equino varos
son "idiopáticos".
Factores de Riesgo:
➔ sexo masculino
➔ antecedente familiar de la
condición herencia
Concordancia del poligénica y multifactorial
MULTIFACTORIAL (24,4 %)
33% en gemelos (puede llegar a ser
idénticos. hereditario en
algunos casos)
Cuando un niño presenta un
Asociado
pie equinovaro idiopático,
frecuentemente
existe una probabilidad del
(20%) con síndromes En quién lo vemos con
2-6% de que el siguiente
como: artrogriposis, frecuencia?
descendiente se vea
síndrome de las Niños con parálisis
afectado.
bridas amnióticas, cerebral, espina bífida y
mielomeningocele distrofia muscular de
Duchenne
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Luxación de la articulación
talonavicular
Desequilibrio de inversores y
eversores (los inversores dominan
a los eversores)
➔ equino del tobillo
➔ varo del retropié
➔ aducto del mediopié
➔ aducto y supino del antepié

➔ Los niños caminarán sobre el borde lateral o las puntas

de los pies: resulta en la formación de callosidades, con
potencial infección de la piel y del hueso e imposibilidad
de llevar calzado normal.
➔ Puede presentarse atrofia de la musculatura de la
pantorrilla.
➔ Ninguno de los huesos del medio y del retropié tiene una forma
completamente normal.
➔ Anatómicamente:
◆ El astrágalo se encuentra en flexión plantar severa, su cuello está
deformado hacia medial y plantar, y la cabeza tiene forma de
cuña.
◆ El escafoides está muy desplazado medialmente y se articula con
la cara medial de la cabeza del astrágalo.
◆ El calcáneo está aducido e invertido debajo del astrágalo.
 DIAGNÓSTICO
Ecografía Perinatal:
- se puede diagnosticar en las
semanas 16-20 de gestación
- 80% de precisión
- alta tasa de falsos positivos
(10-20%)
Diagnóstico se confirma tras el nacimiento del
bebé, con la exploración física y funcional del
pie.
¿Imágenes?
- No se realizan de rutina ya que los huesos del pie
de un neonato son casi en su totalidad
cartilaginosos → únicamente visualizaríamos un
pequeño centro de osificación del calcáneo y el
astrágalo.
- Si se realizara RX simple debe ser a partir de los
3-4 meses de edad, en las proyecciones AP y
lateral → para evaluar cambios de la morfología
ósea y de la alineación articular, para definir
conductas o planeamiento quirúrgico.
 CLASIFICACIÓN DE PIRANI
Permite:
● Indicar la severidad de la patología
● Monitorizar la progresión del
tratamiento.
● Saber cuándo realizar la tenotomía
aquilea.
● Determinar cuándo iniciar el
tratamiento con ortesis.

Se basa en 6 signos clínicos (tanto del

Pliegue posterior del tobillo, talón vacío, equinismo rígido,
pliegue medial de la planta del pie, palpación de la parte
lateral de la cabeza del astrágalo y curvatura lateral del
borde del pie.
retropié como del mediopié), calificando
0, 0’5 o 1 puntos según la severidad de
la anomalía que presenta.
Puntuación de hasta 6 puntos.
 TRATAMIENTO - EL MÉTODO PONSETI
Los métodos aprobados (International Clubfoot Study Group) son los de Ponseti, Kite y
Bensahel.
El más utilizado y el considerado estándar a nivel mundial es el método Ponseti.

Corrección progresiva de la deformidad

realizando manipulaciones del pie para
distender partes blandas y mantener la
corrección obtenida mediante yesos seriados.

1. Los primeros yesos se colocan con el

antepié en supinación y abducción para
alinearlo, realizando la presión sobre la
cabeza del astrágalo. Estos yesos se
cambian semanalmente.
 TRATAMIENTO - EL MÉTODO PONSETI
2. Cuando se ha conseguido la reducción del antepié, se
debe valorar la necesidad de realizar una tenotomía del
tendón de Aquiles para corregir el equino, si no se ha
conseguido suficiente dorsiflexión.
- Esto suele ocurrir en el 60% de los casos.
- Nuevamente se coloca un yeso durante 4-6
semanas más.

3. Posteriormente, y para evitar recidivas,

se coloca una ortesis a 40-60º de
abducción y 10-20º de dorsiflexión del pie
que se utiliza durante 18-23 horas al día
durante los primeros 6 meses de vida y
posteriormente de manera nocturna hasta
los 3-4 años de edad.
Tenotomía ¿Cuándo NO es necesaria?
- Se sugiere realizar una tenotomía del tendón de
Aquiles en la mayoría de los casos e incluso en
niños mayores.
- Algunos casos más leves (limitación leve de la
dorsiflexión), no requieren una tenotomía.
- Si se puede lograr fácilmente una dorsiflexión de
20° después de que los yesos corrigieron las
otras partes de la deformidad, no es necesaria
una tenotomía.
La férula / ortesis es una parte muy importante y crítica del tratamiento Ponseti.
➔ Es necesario mantener los pies en una posición corregida para evitar su
recurrencia. (No utilizarlo de la manera correcta y durante el tiempo requerido es la
causa más común de recurrencia)
➔ Debe colocarse inmediatamente después de retirar los últimos yesos.
➔ Longitud de la barra: La distancia entre los talones de un zapato y el otro debe ser
aproximadamente del ancho de los hombros del niño.
GRACIAS!