BIOMECÁNICA Y

ORTOPEDIA
Clase N° 06

Docente Carolina Herrera

Octubre - 2020
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PRESENTACIÓN DE LA CLASE
Aprendizaje Esperado:

Caracterizan patologías ortopédicas congénitas, traumáticas y adquiridas del pie, reconociendo tratamientos de prevención en
lesiones ortopédicas de la marcha.

Criterios de Evaluación:

Identifica el concepto de Ortopedia y Traumatología asociada a las lesiones ortopédicas de la marcha.

Identifica patologías ortopédicas del pie para la prevención de lesiones ortopédicas de la marcha
Caracteriza deformaciones adquiridas y lesiones traumáticas de la extremidad inferior asociadas a lesiones ortopédicas de la marcha.

Contenidos:

Concepto de Ortopedia y Traumatología

Patologías ortopédicas del pie
Malformaciones congénitas: pie plano, valgo, cavo, varo, bott, zambo, equino, en balancín y pronado
Metatarsalgias y talalgias
Artropatías reumáticas: gota, artritis, artrosis, lesiones vasculares, tumor
Lesiones neurológicas: Pie poliomielítico y de parálisis cerebral
Deformaciones adquiridas: hallux valgus, ortejos en garra
Lesiones traumáticas: Fracturas, luxaciones, contusiones y ruptura del tendón de Aquiles
MOMENTO PARA RECORDAR

FASES DE LA MARCHA

BOVEDA PLANTAR
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
CONCEPTOS
 PATOLOGIAS
ORTOPEDICAS DEL PIE
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
 El Pie Plano más que una enfermedad es una
característica, aunque puede llegar a ser enfermedad
cuando genera problemas al caminar.

PIE PLANO

Se define como una pérdida del arco longitudinal del pie

y habitualmente se asocia a una pérdida de la relación
normal del talón con el suelo, donde el talón se desvía
hacia afuera, lo que se llama valgo.
PIE PLANO EN EL NIÑO
Los arcos del pie no empiezan a formarse hasta que el
niño comienza a caminar y se completan alrededor de los
10 años de edad (el pie de un niño es normalmente plano)

La gran mayoría de los casos corresponden a pie plano flexible

asintomático, detectado por los padres que consultan por la
preocupación de que el niño no tenga dolores en la adultez.
Esta afección se resolverá́ sin tratamiento. El desarrollo del arco
plantar ocurre conforme avanza la edad y no está relacionado
con el uso de zapatos ni soportes externos.
 PIE PLANO EN EL NIÑO
Es aquel con ausencia del arco Es aquel que tiene pérdida del arco
longitudinal al cargar peso, pero siendo longitudinal al estar con o sin carga, es
normal cuando está en descarga o al más frecuente en la adolescencia y por
pararse en punta de pies. Es común en lo general doloroso.
la infancia debido a una laxitud
aumentada de los ligamentos y un gran
paquete adiposo en el hueco del pie.

• Valgo del retropié

• Disminución del arco longitudinal medial
• Supinación del antepié con respecto al
retropié
• Abducción del antepié
PIE PLANO EN EL ADULTO

El pie plano adquirido en el adulto (PPAA) es un motivo de

consulta frecuente. Puede desarrollarse o resultar de una
deformidad en el retropié́, tobillo o mediopié. Debido a estos
cambios en el alineamiento, el cuadro se caracteriza por ser
sintomático.

Habitualmente se encuentra aplanamiento del arco

longitudinal medial, abducción del antepié́ y valgo del retropié́.
y se debe a múltiples patologías, dentro de ellas la más
frecuente es la insuficiencia del tendón tibial posterior (ITP).
 Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura de
la bóveda plantar en el mediopié por flexión acentuada de
los metatarsianos. Es una entidad compleja dada la
diversidad etiológica, su diferente evolución y sus
múltiples formas de tratamiento.

PIE CAVO

La edad de presentación está entre los 8-12 años, aunque

en ocasiones está presente al nacer con el primer dedo en
garra.
 PIE CAVO
Raramente idiopático, la mayoría de las veces (80%)
asociado a una causa neurológica, a una enfermedad
heredodegenerativa o a una malformación lumbosacra
(espina bífida oculta, espondilolístesis).

Clásicamente el pie cavo comporta:

• Un aumento del arco plantar con convexidad del dorso del pie
que progresa con la edad de forma lenta de los 5 a los 11 años.
• Un varo de calcáneo (raramente valgo).
• Garra de los dedos con horizontalización del astrágalo.
 Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo
talón está en eversión y su parte distal se encuentra
en eversión y abducción. El arco de dorsiflexión y
flexión plantar del tobillo es normal.

PIE VALGO
 PIE VALGO
Existe una forma en la que el pie está en eversión completa
(valgo), con flexión dorsal máxima, lo que constituye el pie talo
valgo. Los tejidos blandos del dorso y la porción lateral del pie
muestran contracción (contractura de musculatura peronea) y
limitan la flexión plantar y la inversión.

Radiográficamente, son pies de estructura ósea normal. No

hay luxación o subluxación de los huesos del tarso. Este tipo de
deformidad es la más frecuente en partos de presentación
podálica (madres jóvenes y primíparas).

La causa es debida a: posición defectuosa del feto, compresión

por útero pequeño o musculatura abdominal potente
 Es la deformidad del pie en la que el talón (retropié) está
invertido y la parte distal del pie se encuentra en aducción
e inversión, siendo los límites de la dorsiflexión normales.

PIE VARO
PIE VARO

La deformidad en varo aislada del retropié no existe.

Generalmente se acompaña, o asocia, de deformidad en
aducción del antepié con cavo, o con equino, constituyendo así
los pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo), que suelen
estar asociados a procesos neuromusculares del tipo del
mielomenigocele, Charcot-Marie-Tooth o parálisis espásticas
 Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad
del mismo está sostenida en posición de flexión plantar
con relación a la pierna. La contractura del músculo
tríceps (tendón de Aquiles acortado) es la causa de que
el pie adopte esta posición.

PIE EQUINO

El individuo realizará la marcha con el apoyo del

antepié (marcha de puntillas)
PIE EQUINO
No suele constituir una entidad patológica aislada. Suele encontrarse
asociado a otro tipo de deformidades del pie:
• Pie equino varo (zambo).
• Pie equino valgo (parálisis del músculo tibial posterior).
• Pie equino de los trastornos neuromusculares Especialmente de la
parálisis cerebral infantil (PCI). Es la deformidad más frecuente en
estos paciente (fig. 3).
 El pie zambo no es una deformidad embrionaria, sino del
desarrollo. Constituye la deformidad más frecuente del
pie, de fácil diagnóstico por el ortopeda pediátrico
experto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos
vivos.

PIE ZAMBO
O PIE BOT
PIE ZAMBO
La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo,
cavo y adductus, asociados a una torsión tibial
interna. Las deformidades más graves de pie zambo
se localizan a nivel del retropié

• Equinismo: el pie está en flexión plantar.

• Varo: el retropié está invertido a nivel de la
subastragalina. El escafoides está desviado
medialmente y el calcáneo y el astrágalo están
deformados y en equino. Sus ejes son paralelos.
• Adductus: el antepié está desviado medialmente.
• Cavo: viene determinado por la pronación del
primer y segundo radios junto con el varo de
retropié

Equino Varo
 Cuando hablamos del astrágalo vertical congénito
nos referimos a un tipo de pie plano que padecen
los niños y que también se conoce con el nombre de
“pie en balancín”.

ASTRÁGALO
VERTICAL
CONGÉNITO
“PIE EN BALANCÍN”

Se trata de una afección poco común que se

produce cuando existe una luxación dorsal
irreductible del escafoides debido a la posición
vertical del astrágalo.
ASTRÁGALO VERTICAL CONGÉNITO AVC
Existen diferentes clasificaciones, según su etiología:
1.- Idiopático.
2.- Genético.
3.- Neuromuscular.

Un paciente con AVC que acude a consulta suele presentar las siguientes
características:

• Contractura de las estructuras y tejidos dorsales del mediopie (acortamiento

tendones Tibial Anterior y Extensor común de los dedos).
• Limitación del movimiento del tobillo a la flexión dorsal pasiva (acortamiento
complejo gastrocnemio).
• Prominencia de la cabeza del astrágalo.
• Buena flexión dorsal del mediopie y limitación a la flexión plantar del retropie.
• Convexidad en planta del pie.
• Alteraciones del músculo Tibial Posterior y ligamento de Spring.
ALGIAS
 La metatarsalgia es un síntoma y no una patología. Es por
definición, un dolor debajo de las cabezas de los
metatarsianos, siendo un frecuente motivo de consulta.
Además del dolor es habitual la aparición de callosidades.

METATARSALGIAS
METATARSALGIAS

El peso corporal es soportado por los pies, podría decirse, de

forma aproximada, que sobre el retropie (porcion posterior de
los pies) recae el 57 % de el peso corporal y sobre el antepie
(porcion anterior de los pies) el 47% de el peso corporal.

Las cabezas de los metatarsianos tocan el

suelo y de esta forma comparten de manera
uniforme la transmisión de carga.
METATARSALGIAS

La anatomía y biomecánica normal de los pies, junto a

una almohadilla plantar adecuada, permiten que el
peso corporal sea soportado sin dolor.

Cambios en la anatomía o en la biomecánica normal

del pie, así como también, afecciones sistémicas;
generarán alteración del patrón de distribución de la
carga de peso, que podrá generar una metatarsalgia.
 La talalgia se define como la percepción del dolor
localizado en el talón. Desde un punto de vista
anatómico se corresponde con un cuadro clínico que
afecta al hueso calcáneo y a las partes blandas
pericalcáneas.

TALALGIAS
Los factores mecánicos son responsables de la gran mayoría de
los casos, y su origen en ocasiones múltiple
ARTROPATÍAS
REUMÁTICAS
 La gota es la enfermedad que se produce por la
formación de cristales de una sal del ácido úrico (urato
de sodio) en los tejidos, más frecuentemente en las
articulaciones.

GOTA

Se debe a la presencia de forma prolongada de un nivel

de ácido úrico elevado en la sangre (que conocemos
como “hiperuricemia”)
 GOTA
Hiperuricemia
Se define como la concentración sérica de ácido úrico por
arriba de 6.8 mg/dl, que es el límite de su solubilidad en
suero. A concentraciones mayores, el riesgo de
precipitación de uratos en forma de cristales de urato
monosódico se incrementa, y con ello la posibilidad de
desarrollar una crisis de gota al depositarse éstos en una
articulación y producir artritis aguda (dolor, enrojecimiento
y aumento de volumen de la articulación afectada) fiebre y
leucocitosis.
 GOTA

De modo característico, el dolor intenso aparece de repente en

una o más articulaciones, con frecuencia por la noche. El dolor
nocturno se produce probablemente porque el líquido que se
ha acumulado en la articulación durante el día sale de la
articulación más rápidamente que el ácido úrico cuando el
sujeto está acostado, haciendo que el ácido úrico se concentre
y por tanto forme cristales con más facilidad.

Dolor
Inflamación
Enrojecimiento
Calor
Rigidez
Cuando crecen estos depósitos podemos verlos o
tocarlos bajo la piel los conocemos como tofos (tofos
gotáceos o tofos gotosos).
 La artritis reumatoide (AR) en una enfermedad inflamatoria
sistémica, crónica, auto-immune de etiología desconocida;
su principal órgano blanco es la membrana sinovial.

ARTRITIS
REUMATOIDE

Los pacientes experimentan dolor crónico y discapacidad;

sin tratamiento, la esperanza de vida se reduce.
 ARTRITIS REUMATOIDE
Se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de
pequeñas y grandes articulaciones, con posible
compromiso sistémico extra-articular en cualquier
momento de su evolución.

El dolor y la inflamación dan lugar a una rápida pérdida del

tejido muscular en torno a la articulación afectada, lo que
contribuye a la pérdida de la función articular.

Si la inflamación de la membrana sinovial no se puede suprimir, el

resultado será la aparición de daño articular erosivo, el que está
relacionado con la intensidad y la duración de la inflamación
 La osteoartritis o artrosis es una enfermedad
reumatológica crónica que afecta a las articulaciones,
tiene un componente degenerativo ya que cursa con el
desgaste del cartílago articular.

ARTROSIS

Las articulaciones son los componentes del esqueleto

que permiten la conexión entre dos o más huesos y,
por lo tanto, el movimiento.
Los síntomas más frecuentes son el dolor articular, la limitación
de los movimientos, los crujidos y, en algunas ocasiones, el
derrame articular. Además, algunas personas pueden presentar
rigidez matutina (al igual que en la artritis) y deformidad
articular.

El síntoma que más preocupa a las personas con artrosis es el

dolor, por eso, la mayoría de tratamientos van enfocados a
paliarlo.
MUCHAS GRACIAS