FALLA CARDIACA

Conjunto de signos y síntomas que se dan por cambio funcional o estructural que afectan la eyección o
llenado de sangre en el corazón.

Clasificación

Según la AHA

A: pacientes con riegos de falla -hipertensos, diabéticos, obesos

B: pre-falla cardiaca -han tenido cierta afección cardiaca pero que no tiene falla cardiaca ej: marcador
estructural de difusión cardiaca, evidencia de aumento en las presiones de llenado y pacientes con
factores de riego y aumento en biomarcadores.

C: sintomática -paciente con falla que presenta síntomas -nuevo diagnostico- se resuelven los síntomas-
persistencia de falla cardiaca- agravamiento estas fases por lo general no se usan y la ultima fase es aquel
paciente que pasa a estadio D.

D: falla avanzada: para saberlo debe cumplir unos criterios

1 síntomas severos y persistentes niha 3

2 disfunción cardiaca severa definida por mas de uno de esto: facción de eyección menor a 30%- fallo
aislado del ventrículo derecho- cardiopatías congenias graves que no sean operables y elevación de
péptidos natriurético (pro BNP o BNP) y difusión diastólica o una patología grave válvulas.

3 hospitalizaciones en menos de 12 meses de manera continua

4 capacidad de ejercicio alterada

NYHA

Clase 1: ejercicio severo

Clase 2: esfuerzo moderado

Clase 3: leve

Clase 4: sin esfuerzos

Clasificación según la fracción de eyección

Falla cardiaca con fracción de eyección reducida menor o igual de 40%

Medianamente reducida menor o igual a 41% a 49%

Preservada igual o mayor al 50%

Fracción de eyección improved llega con una fracción de eyección reducida menor de 40 y al tratarlo la
fracción de eyección es mayor de 40 (no se le puede decir mejorada porque el paciente puede empeorar
en cualquier momento)

PRESENTACION CLINICA

Síntomas congestivos
FALLA CARDIACA

Disnea, ortopea, disnea paroxística nocturna, bendopnea, dolor torácico, crepitantes, sibilancia tos.

Ingurgitación yugular

Hepatomegalis, reflujo HY, ascitis, dolor HCD nauseas

Anorexia, impotencia

Edema bilateral, aumento de peso

Sintomas neurológicos

Mareo

Sincope

Confusión

Caquexia

Dabilidad

Fatiga

Sintomas cardiorenales

Oliguria

Otros {palidez

Frialdad

Síntomas simpáticos y cardiacos

Taquicardia muy importante por acumulación de líquido y por hipoperfusión

Diaforesis

DIAGNOSTICO

Historia clínica y examen físico

EKG y laboratorios

Pedir péptidos natriuréticos se pueden obviar, pero vale la pena pedirlo porque al salir positivos nos
permite sospechar de falla y si ti tiene falla cardiaca te permite estratificarlos, tiene un valor predictivo
negativo alto, si sale negativo puedes desechar el diagnostico de falla.

Y segundo ecocardiograma transtorácico porque nos permite buscar deficiencias estructurales y

funcionales

Con estas cosas se hace el diagnostico

FALLA CARDIACA

La fracción de eyección nos la a el electro si esta menor de 40 es falla cardiaca y se evalúan factores
predisponentes que pudieron generarla y se pasa al tratamiento

Si esta moderadamente disminuida o conservada se tiene que buscar una disfunción diastólica con
presión venosa central

EVALUACION

Paciente con diagnostico de falla

Hemograma completo

Uroanálisis

Electrolitos sodio y potación

Creatinina

Glucosas

Perfil lipidico

Perfil tiroideo

Función glomerular

La causa mas frecuente en la enfermedad coronaria infartos se le hace TAC coronario y prueba de estrés
para evaluar isquemia

Manejo

Estadio C:

Paciente con manejo multidisciplinario

Educar al paciente

Vacunar contra covid influenza y neumococo la tetravalente

Tamizaje para depresión aislamiento

Actividad física

Consumo diario de sodio menor de 2300 mg/día

Medidas generales en todos los pacientes

Tratar de no usar medicamentos que disminuyen o aumente las comorbilidades del paciente
FALLA CARDIACA

En todos pacientes con los diferentes grados de fracción de eyección se usa diuréticos porque ayudan
sintomatológicamente

Se les da los de asa de 20 a 40 mg cada 8 horas y si no responde se agregan los tiazídicos

Manejo de fevi reducida

Objetivo reducir la morbilidad

Step 1 para fevi reducida

Primero IECA y ARA2:

El manejo inicial es ARNI mezclado con Ara2 sacubitril valsartan primera opción si no sirven pasar a un
IECA si no sirve se usa un ARA2

Beta bloqueadores: propanolol y metoprolol succinato mantener frecuencia cardiaca menos de 50 a 70

se disminuye la dosis de beta bloqueadores

Si el paciente no baja la presión se le da hibradasina

Inhibidore de mineralocorticoides: espironolactona

Inhibidores de SGLT2: empagliflozina y dapagliflozina

Los diuréticos se dan si son necesarios, aunque no ayudan con la morbilidad, pero si con la
sintomatología, no hacen parte de los cuatro fantásticos.

se dan los 4 medicamentos de forma individualizada

si el paciente está bien se da de una

si tiene complicación renal esperar para darle el arni y los mineralocorticoides

con la cuadriterapia la morbimortalidad disminuye en un 70%

los electrolios sobre todo potacio que no pase de 5.5 y hasta ahí se disminuye el sacubitril y la
espironolactona

y la función renal que no baje del 30% si disminuye se debe bajar la dosis del sacubitril

segunda opción

se una en pacientes que no mejoran con lo que ya se dio fevi menor de 40%

dis nitrato de hiralasina afroamericanos

cardiodesfibrilador arritmias letales

FALLA CARDIACA

terapia medica con alta evidencia