SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

2 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

3 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

4 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

5 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

6 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

7 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

8 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

9 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

10 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

11 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

12 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

13 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

14 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

15 JHOSELIN ELIZABETH PARIAN 70903100

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520
 PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020
Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

2 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

3 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

4 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

5 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

6 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

7 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

8 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

9 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

10 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

11 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

12 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

13 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

14 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

15 TOMAS ABRAHAM SANGIO 10267328

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
 REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos CE Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

2 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

3 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

4 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

5 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

6 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

7 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

8 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

9 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

10 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

11 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

12 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

13 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

14 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

15 CRISALIDA TIBISAY LOPEZ 002229902

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

2 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

3 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

4 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

5 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

6 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

7 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

8 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

9 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

10 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

11 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

12 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

13 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

14 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

15 ALFREDO FLORES OLARTE 44951854

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023
Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

2 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

3 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

4 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

5 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

6 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

7 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

8 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

9 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

10 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

11 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

12 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

13 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

14 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

15 ANDRES MARTIN RODRIGUEZ 73014092

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

 Fecha / T(°C) Perdida Contacto con
S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso
 1 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

2 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

3 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

4 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

5 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

6 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

7 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

8 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

9 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

10 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

11 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

12 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

13 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

14 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

15 ALEXIA FERNANDEZ DAVILA 75442180

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

 2 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

3 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

4 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

5 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

6 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

7 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

8 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

9 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

10 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

11 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

12 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

13 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

14 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

15 JULIO AUGUSTO GANDARILLAS 08690105

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

2 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

 3 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

4 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

5 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

6 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

7 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

8 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

9 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

10 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

11 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

12 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

13 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

14 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

15 EDSON TEOBALDO PACHECO 72451800

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

2 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

3 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

 4 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

5 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

6 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

7 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

8 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

9 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

10 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

11 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

12 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

13 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

14 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

15 LINDA VICTORIA TIPACTI 46827464

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 MATIAS CALMET ARANA 47714436

2 MATIAS CALMET ARANA 47714436

3 MATIAS CALMET ARANA 47714436

4 MATIAS CALMET ARANA 47714436

 5 MATIAS CALMET ARANA 47714436

6 MATIAS CALMET ARANA 47714436

7 MATIAS CALMET ARANA 47714436

8 MATIAS CALMET ARANA 47714436

9 MATIAS CALMET ARANA 47714436

10 MATIAS CALMET ARANA 47714436

11 MATIAS CALMET ARANA 47714436

12 MATIAS CALMET ARANA 47714436

13 MATIAS CALMET ARANA 47714436

14 MATIAS CALMET ARANA 47714436

15 MATIAS CALMET ARANA 47714436

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

2 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

3 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

4 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

5 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

 6 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

7 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

8 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

9 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

10 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

11 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

12 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

13 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

14 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

15 ANGELA ISABEL CARDENAS 46292815

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA-RT-0520

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL COVID-19 EN EL TRABAJO F. Aprob: 02/05/2020

Revisión: 001
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL Y SINTOMAS SOSPECHOSOS DE COVID-19 página: 01
Empresa: VYV PROYECTO 74 SAC CONTRATISTAS: Fecha de Inicio: / / 2023

Proyecto: ROOSEVELT 5591 - MIRAFLORES PROVEEDORES: Otros: N° Registro:

Fecha / T(°C) Perdida Contacto con

S.O / Dolor de Malestar Congestión Dificulta T (°C)
N° Nombres & Apellidos DNI Hora de INGRE
Pulso
Tos
Garganta
gusto y/u
General Nasal Respiratoria
Caso
Salida
Firma
Ingreso SO olfato Sospechoso

1 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

2 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

3 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

4 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

5 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

6 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

7 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

8 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

9 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

10 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

11 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

12 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

13 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

14 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

15 ALDO RAFAEL CHU WAN 10545713

1. Si tiene T° Igual o Mayor 38° o presenta alguno de los síntomas descritos no ingresara al proyecto y se debe de comunicar al jefe SSOMA quien comunicara al SSST.
2. Si presenta algún otro síntoma no descrito Anotarlo en observaciones y comunicar a Jefatura SSOMA quien comunicara al SSST.

Nombre & Firma del Registrador V°B° SSST V°B° Del Sub Comité SST