Codigo: SST-F-005

Version: 01
REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD
Aprobado: JSSOMA
Fecha: 31/01/21

N° REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O Nº TRABAJADORES EN EL

RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL CENTRO LABORAL

Av. Tomas Marsano Mz.B Lt.85 #3290 Urb. La

CECOM S.A.C. 20604184577 Telecomunicaciones
Capullana. Santiago de Surco

DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS

(COMPARAR CON LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO)

Hoja7B1

ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:

Firma
 Codigo: SST-F-005
Version: 01
FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Aprobado: JSSOMA
Fecha: 31/01/21

N° DE REGISTRO 1
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: ACVO S.A.C. INGENIERIA Y CONSTRUCCION
FECHA: 5/3/2021
SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES ENFERMEDAD OCUPACIONAL

N°
N° Accid. Accid. De Total horas Índice de N° de trabaj. N° Trabaj. Con Incidentes N°
MES Área/ Sede Área/ Sede N° Accid. Indice de N° días Indice de N° Enf. Tasa de Área/ Sede Área/ Sede
mortal Trabajo Leve Área/ Sede hombre accidenta- Área/ Sede expuestos al Cáncer Incidentes
Trab. Incap. frecuencia perdidos gravedad Ocup. incidencia peligrosos
trabaj. bilidad agente Profesional

ENERO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

FEBRERO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

MARZO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ABRIL

puentes puentes puentes

puentes puentes puentes
MAYO 0 0 0 modulares 2240 0 0 0 0 0 19 0 0 0 modulares 0 modulares
modulares pasco modulares pasco modulares pasco
pasco pasco pasco

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

CHINCHAY MORENO LUIS ANGEL

INGENIERO DE SSOMA