REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
UNEFA-MARACAY
UNIDAD ACADÉMICA
MEDICO QUIRÚRGICO I

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PLICADO A UNA PACIENTE

FEMENINA DE 75 AÑOS DE EDAD INGRESADA EN EL SEGURO
SOCIAL,”DR JOSÉ MARÍA CARABANO TOSTA”, CON UN DX MEDICO DE
CARDIOPATÍA IZQUEMICA

Profesora:
Estudiante:
Lic. Mirian Rangel María Cordero
C.I: 28.053.123

Monitor : Yaritza García

C.I: 26.679.580
Lic. Isabel Piret

sección D2, 3 semestre de

enfermería

Maracay, Estado Aragua enero 2024

 RESUMEN DE CASO CLÍNICO

Paciente: K.A.P.H Edad: 15 Años sexo: Femenina FN: 07/09/2007 FI: 03/05/2023
Hora: 10:48 am Motivo de consulta: ¨Dolor mamario¨

Enfermedad actual: Se trata de paciente femenina de 15 años de edad, procedente de los

Teques estado miranda, natural de Maracay estado Aragua, IG, IP, FUR incierta, Quien refiere
inicios de enfermedad actual hace 9 días aproximadamente cuando comienza a presentar
aumento de volumen, rubor, calor y dolor a nivel del cuadrante inferior externo de mama
derecha, con comitante alza térmica cuantificada en 40ªC, motivo por el cual acude facultativo
cercano a su localidad por lo que indican amoxicilina (500mg) en vista de persistir clínica
acude a este centro donde se valora y decide su ingreso.

IDX: 1) infección de piel y partes blandas. 1.1 Mastitis Puerperal derecha.

Al seleccionar el caso clínico se encuentra paciente, activa, vigil, orientada en tipo persona y
espacio, en regulares condiciones generales, hidratado, afebril al tacto, tolerando oxigeno
ambiente, mamas: mama izquierda normoconfigurada, sin presencia de tumoraciones ni
eritemas, se evidencia salida de leche materna por aureola, mama derecha con leve aumento
de volumen, con presencia de edemas, pus y sangre a través de orificio lateral derecho.
Posterior a realizarse el examen físico, se le realizo drenaje y colocación de mecha.

Hematología completa: leucocitos 16.000/mm3, linfocitos 65%, segmentados 75%,

hemoglobina 9 g/dl, hematocritos 27%, plaquetas 125 miles/ ml, hematíes 5.5 millones /ml.

VSG: _30mm/h
PSR:-_ 5 mg/dl.
 CUADRO FISIOPATOLÓGICO
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA MANIFESTACIONES MECANISMOS COMPLICACIONES PRUEBAS DE TRATAMIENTO
CLÍNICAS POR FISIOPATOLÓGICOS POR SISTEMA LABORATORIO MEDICO
SISTEMA ESPECIALES
La *La principal Sistema nervioso - La formación de placas de grasa Sistema nervioso: *Análisis de sangre: * Medicamentos
cardiopatía causa de la central: ansiedad, (ateromas) en las paredes de las *Accidente colesterol, triglicéridos, Algunos de los
isquémica cardiopatía arterias coronarias produce un cerebrovascular glucosa, creatinina y medicamentos más
es una isquémica es la miedo, confusión , isquémico otros parámetros que usados son:
Sincope. estrechamiento u obstrucción del flujo
enfermedad aterosclerosis *paro pueden indicar la
que afecta coronaria. de sangre que llega al corazón cardiorrespiratorio. presencia de *La aspirina
al corazón y Sistema (isquemia). aterosclerosis. *antiagregantes
se produce Existen varios cardiovascular: dolor - La isquemia provoca una Sistema Plaquetarios
por una factores de en el pecho. (angina de disminución del aporte de oxígeno y cardiovascular: * Electrocardiograma (clopidogrel )
disminución riesgo que nutrientes al músculo cardíaco *Insuficiencia * betabloqueantes
del flujo de aumentan la pecho), cardíaca(fibrilación * Ecocardiograma antagonistas del calcio
Edema, taquicardia, (miocardio), lo que altera su
sangre que probabilidad de ventricular) *estatinas
metabolismo y su función.
llega al desarrollar * Prueba de esfuerzo * diuréticos
músculo aterosclerosis y Sistema respiratorio: - El miocardio isquémico sufre sistema respiratorio: *nitratos
cardíaco cardiopatía disnea. cambios estructurales y bioquímicos, *Edema pulmonar *Angiografía *anticoagulantes(hepari
(miocardio) isquémica como la sobrecarga de calcio, la *Tromboembolismo coronaria na)
debido a la * Edad pulmonar *Procedimientos
Sistema digestivo: permeabilización de las mitocondrias,
obstrucción avanzada la activación de proteasas y la médicos:
de las náuseas, vómitos sistema renal: * angioplastia
hipercontracción de las fibras
arterias *El sexo *Insuficiencia renal * colocación de stents
Sistema musculo musculares.
coronarias. masculino aguda. * aterectomía
- Estos cambios pueden provocar la
esquelético: *Infarto renal * radioterapia
*Antecedentes Dolor en el cuello, muerte celular (necrosis) o la lesión * baipás coronario
familiares de mandíbula, hombro o reversible (estunamiento o Sistema digestivo: *trasplante cardíaco
enfermedad hibernación) del miocardio, *Isquemia mesentérica
brazo, que puede ser
cardíaca * Infarto esplénico
un síntoma atípico de dependiendo de la duración y la *Cambios en el estilo
*Hipertensión la cardiopatía severidad de la isquemia. de vida:
isquémica. - La reperfusión del miocardio, es
arterial Se recomienda seguir
decir, el restablecimiento del flujo una dieta saludable,
*Tabaquismo sanguíneo, puede agravar el daño por baja en grasas,
la generación de radicales libres, la colesterol y sal.
*Diabetes inflamación y el estrés oxidativo. *Hacer ejercicio
mellitus - El resultado final es la pérdida de moderado y regular
*Dejar de fumar,
tejido cardíaco viable y la formación
*Dislipidemia controlar el estrés y
de una cicatriz (infarto), que afecta a evitar el consumo
*Obesidad y el la contractilidad, el ritmo y la excesivo de alcohol o
sedentarismo. perfusión del corazón. drogas.
 CUADRO ANALÍTICO

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS PATRON DISFUNCIONAL CATEGORÍA DIAGNOSTICO DE

DIAGNOSTICA ENFERMERIA

Signos vitales
FR: 25 x min.
Familiar refiere “ la veo con TA: 90/60 mmhg.
mucha dificultad para FC: 105 x min. Patrón respiratorio
respirar, como si se SAT02: 94%. Actividad y ejercicio ineficaz Patrón respiratorio ineficaz
ahogara y el corazón le TEMP:37ªc (disnea) F/R, fatiga de los
late muy rápido” Se observa paciente en
regulares condiciones músculos respiratorios.
generales, afebril al tacto,
piel pálida hidratada, con
tugor y elasticidad
disminuida, facies amimica,
disnea, recibiendo oxigeno
húmedo a través de
mascarilla facial a razón de
5 litros/min.

A la valoración se
evidencia ulcera por Deterioro de la integridad
presión en región lumbro Deterioro de la cutánea
Familiar refiere “se le ve la sacra, con presencia de integridad (escara )F/R presión sobre
escara muy fea no eritema. Nutricional metabolico cutánea prominencia ósea.
pareciera que estuviera
mejorando” Prueba de laboratorio

Bacteriología:
Pseudomonas aeruginosa

Riesgo de shock Riesgo de shock F/R

infección
 PLAN DE CUIDADOS REAL
DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: K.A.P.H EDAD: 15 años UNIDAD: Puerperio

UBICACION: Maracay DX MEDICO: Mastitis

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteración del patrón nutricional metabolico, RC deterioro de la

integridad cutánea en mama derecha a nivel inferior externo. EV por eritemas, edemas y salida de
secreción sanguinolenta y purulenta.
CRITERIO DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERIA CRITERIO DE EVALUACION
1. Relación enfermera
paciente
Paciente disminuyo en un
Paciente disminuirá en un 2. Medir signos vitales en lapso de 72 horas, las
lapso de 72 horas, las especial la temperatura. secreciones, mastalgia y los
secreciones, la mastalgia y la edemas en su totalidad, en la
edematizacion en la zona 3. Valorar la herida (color, mama derecha, después de
afectada. Después de haber temperatura, salida de haber cumplido las acciones de
cumplido las acciones de secreciones ) enfermería.
enfermería.
4. Mantener la unidad limpia.

5. Aplicar compresas frías para

inflamación.

6. Proporcionar un ambiente
de intimida y confort.

7. Fomentar la higiene
corporal.

8. Realizar curas y drenaje del

absceso (eliminando
secreciones) una cura
diaria.

9. Administrar antipirético
S.O.S (acetaminofén)
500mg, VO.

10. Administrar
antibioticoterapia.
(Clindamicina) 900 mg
C/8 Hrs, EV.

11. Administrar analgésicos

para el dolor. 1 amp
ketoprofeno EV, S.O.S.
Dolor.
 PLAN DE CUIDADOS REAL
DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: K.A.P.H EDAD: 15 años UNIDAD: Puerperio

UBICACION: Maracay DX MEDICO: Mastitis

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteración del patrón cognoscitivo perceptual, RC estado

emocional (tristeza). EV con facies de angustia.
CRITERIO DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERIA CRITERIO DE EVALUACION
1. Establecer relación
enfermera paciente.

2. Permitir que la paciente Paciente mejoro su estado

Paciente mejorara estado exprese sus sentimientos. emocional en un lapso de 2
horas, luego de aplicar las
emocional en un lapso de 2
3. Apoyarle emocionalmente. acciones de enfermería.
horas, luego de aplicar las
acciones de enfermería. 4. Crearle un ambiente de
confianza a la paciente.

5. Explicarle a la paciente
todos los procedimientos,
incluyendo las posibles
sensaciones que se han
de experimentar durante
las curas.

6. Permanecer con la
paciente, para promover la
seguridad y reducir el
miedo.

7. Orientar a la paciente de
cómo debe continuar con
los cuidados en el hogar.

DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: K.A.P.H
UBICACION: Maracay
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. RC infección en mama
CRITERIO DE RESULTADO
Paciente reducirá durante la
estadía hospitalaria, el riesgo
de infección, posterior a las
acciones de enfermería.
PLAN DE CUIDADOS DE RIESGO
EDAD: 15 años UNIDAD: Puerperio
DX MEDICO: Mastitis
derecha a nivel inferior
ACCIONES DE ENFERMERIA CRITERIO DE EVALUACION
1. Relación enfermera
paciente La paciente redujo durante la
estadía hospitalaria, el riesgo
2. Control de signos vitales de infección, posterior a las
acciones de enfermería.
3. Valorarle a la paciente a
través del examen físico el
estado de salud,
priorizando sus
necesidades.
4. Mantener higiene y confort
5. Sugerir a la paciente estar
atenta a cualquier cambio,
como aumento de la
temperatura, dolor o purito
en área afectada.
6. Explicarle a la paciente el
procedimiento a realizar,
¿Por qué la
antibioticoterapia? Y el
riesgo de no cumplirla
7. Administrar tratamiento:
Clindamicina 900 mg C/8
Hrs, EV.