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21/11/23, 18:55 Narcolepsia.

Clínica, diagnóstico y tratamiento | Offarm

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Narcolepsia. Clínica, diagnóstico y tratamiento Este artículo ha recibido

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Raquel Olalla Herbosa , M. José Tercero Gutiérrez

Farmacéuticas.

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La narcolepsia es uno de los principales trastornos del ciclo vigilia-sueño,

junto con el insomnio, la apnea obstructiva crónica y el síndrome de las

piernas inquietas. Se trata de una enfermedad altamente discapacitante

para las personas que la padecen y a los problemas propios que se le

asocian cabe añadir las di cultades del diagnóstico y la falta de

información. En este artículo las autoras abordan la etiología, la clínica,

el diagnóstico y el tratamiento de esta condición patológica.

La narcolepsia fue descrita por primera vez a nales del siglo XIX, al

observarse en varios pacientes la presencia recurrente de una

excesiva somnolencia diurna, necesidad imperiosa de dormir y la Suscríbase a la newsletter


incapacidad de estar de pie por falta de coordinación muscular.

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Generalmente, estos síntomas ocurren mientras se están realizando

tareas rutinarias y por tanto impactan negativamente en la calidad de

vida de lo pacientes, in uyendo tanto en su ámbito laboral, como

escolar, familiar o social. No se trata de una enfermedad mortal, pero Contenido especial
sobre COVID-
puede ser peligrosa si los episodios ocurren conduciendo,

manejando maquinaria o en actividades similares. Por todo ello, es


Diabetes mellitus tipo .
muy importante un diagnóstico temprano que permita la
Nuevas perspectivas en el

instauración de un tratamiento adecuado para el control de los tratamiento

principales síntomas y un mejor manejo y seguimiento de estos Intervención en diabetes

mellitus tipo para mejorar


pacientes.
el control metabólico

Diabeteses
mellitus
| en tipo
| pt
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Sí No

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Curso de Introducción al
LA NARCOLEPSIA ES UNO DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS
análisis de resultados en AF.

DEL CICLO VIGILIA-SUEÑO, JUNTO CON EL INSOMNIO, LA Tema . Variables que se

pueden cuanti car


APNEA OBSTRUCTIVA CRÓNICA Y EL SÍNDROME DE LAS PIERNAS

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Etimológicamente, la palabra narcolepsia procede del griego nárko,

que signi ca embotamiento, sopor, y lêpsis, que signi ca ataque. La

narcolepsia es un trastorno neurológico crónico causado por la


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incapacidad cerebral de regular normalmente los ciclos de sueño y
Enviar a un amigo
vigilia. La principal característica es una excesiva somnolencia diurna.

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En el transcurso del día y en cualquier momento, los pacientes

experimentan impulsos fugaces que les inducen al sueño. Se cree Mendeley

que la narcolepsia resulta de alteraciones de los mecanismos que


Estadísticas

regulan el sueño REM (rapid eye movement). En los sujetos normales,

el ciclo de sueño nocturno dura entre y minutos,

comenzando con un sueño NREM (no rapid eye movement) de a

minutos, seguido de la fase REM, mucho más corta. Los

pacientes con narcolepsia, sin embargo, entran en fase REM a los

pocos minutos de dormirse. La duración de los episodios de sueño

puede oscilar desde unos segundos a minutos y en casos raros

prolongarse una hora o más. La enfermedad aparece sobre todo en la

adolescencia o al comienzo de la edad adulta y persisten para toda la

vida. Afecta por igual a ambos sexos y existe una tendencia o

agregación familiar en el - % de los casos, aumentado el riesgo

de a veces en los que tienen familiares que padecen esta

enfermedad.

Pese a ser considerada por la Organización Mundial de la Salud

como una de las . enfermedades raras reconocidas, la

narcolepsia es, tras el insomnio, el más prevalente de los trastornos

primarios del sueño-vigilia. La prevalencia en Europa se calcula en

, % de la población general, si bien este valor puede estar por

debajo de las cifras reales, principalmente por las di cultades

diagnósticas.

Uno de los problemas a los que se enfrentan los pacientes que

padecen este trastorno es la falta de información sobre esta

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enfermedad. La Asociación Española de Narcolepsia se constituyó en
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y surgió como necesidad ante el dé cit de información general

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existente en torno a la narcolepsia y a la falta de respuestas sociales.

Desde esta asociación se pretende ayudar a los pacientes y a sus

familias así como difundir el conocimiento de la enfermedad en la

población en general y en las instituciones.

ETIOLOGÍA

La causa exacta de la narcolepsia sigue siendo desconocida. Se trata

de un trastorno complejo y en su aparición se cree que están

implicados múltiples factores. Los investigadores han descubierto

anormalidades en varias partes del cerebro involucradas en la

regulación del sueño REM que parecen contribuir al desarrollo de los

síntomas. Períodos de privación de sueño y estrés actúan con

frecuencia como desencadenantes. Otros factores que parecen

desempeñar papeles importantes en el desarrollo de la narcolepsia

son los accidentes cerebrales vasculares, traumatismos craneales,

factores alimenticios, cambios hormonales como los que ocurren en

la pubertad o menopausia, diabetes y obesidad de larga evolución.

SUBSTRATOS GENÉTICO Y AMBIENTAL

Como ya se ha mencionado, la narcolepsia es una enfermedad

generalmente esporádica pero en un - % de los casos se ha

comprobado una agregación familiar. Los datos derivados del

estudio de casos familiares apoyan la hipótesis de un origen

multifactorial, con un substrato genético con al menos dos genes

implicados, uno relacionado con el complejo mayor de

histocompatibilidad (HLA) y otro independiente de este sistema HLA,

pero con gran in uencia de factores ambientales no genéticos.

Los cientí cos han comprobado que los cerebros de pacientes con

narcolepsia a menudo contienen un número muy reducido de

neuronas productoras de hipocretina, que están activas durante la

vigilia y evitan que los sistemas cerebrales para la vigilia se

«apaguen» inesperadamente. Ciertos subtipos de HLA pueden

aumentar la susceptibilidad a un ataque inmunitario sobre las

neuronas de hipocretina en el hipotálamo, llevando a la

degeneración de las neuronas en el sistema de hipocretina. Estas

proteínas regulan el apetito y la conducta alimenticia además del

sueño. Por ello, la pérdida de neuronas productoras de hipocretina es | en | pt


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puede explicar también el hecho de que las personas con narcolepsia

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tienen tasas más altas de obesidad comparadas con la población

general.

Actualmente, es uno de los trastornos del sueño más estudiados

desde la perspectiva molecular. En un estudio de asociación genética

realizado en la Universidad de Tokio, los cientí cos encontraron que

una variante genética predispone a padecer narcolepsia y que esta

afección es cuatro veces más frecuente entre japoneses y coreanos

que entre americanos y europeos. Los cientí cos han establecido que

el riesgo de padecer la enfermedad viene mediado por tres variantes

del gen del receptor de las células T.

Por lo tanto, las líneas de investigación actuales apuntan hacia la

posibilidad de que exista una predisposición genética por parte de

ciertas personas a padecer narcolepsia, pero que estas variantes

genéticas no sean el origen exacto de esta enfermedad y estén

implicados en su desencadenamiento otros genes y otros factores,

como los ambientales.

CLÍNICA

Los pacientes con narcolepsia tienen alterados los mecanismos que

regulan el sueño REM, de modo que presentan despertares

constantes, un sueño fragmentado y una evidente alteración del ciclo

vigilia-sueño que les produce ataques de sueño durante el día.

SOMNOLENCIA DIURNA

El principal síntoma de la narcolepsia es la excesiva somnolencia

diurna y puede ir acompañado de otros síntomas, como son la

cataplejía, la parálisis del sueño y alucinaciones.

La excesiva somnolencia diurna suele ser la primera manifestación

clínica en casi todos los pacientes, el síntoma más grave y la causa

más frecuente de consulta. Los pacientes la describen como una

sensación persistente de neblina mental, falta de energía, ánimo

deprimido o cansancio extremo. Muchos pacientes tienen di cultad

para concentrarse en el trabajo o en el colegio o para estar alerta en

situaciones monótonas, como escuchar una disertación o ver la

televisión. Estos episodios de sueño pueden durar desde unos

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segundos a una hora o más en ocasiones raras. Pueden quedarse
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dormidas durante unos segundos mientras están haciendo tareas

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rutinarias, pero continúan haciéndolas sin interrupción aparente,

aunque no pueden recordar sus acciones. Estos pacientes se sienten

descansados después de cada episodio y sin embargo, pueden volver

a dormirse a los pocos minutos.

SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS QUE PERMITAN UN MEJOR

ENTENDIMIENTO DE LA COMPLEJA BIOLOGÍA DEL SUEÑO

CATAPLEJÍA

La cataplejía consiste en la pérdida súbita del tono muscular y puede

estar asociada a reacciones emocionales, como la risa o el enfado. Se

trata de un síntoma más especí co y suele aparecer en el % de los

pacientes. Los ataques se pueden producir en cualquier momento

mientras están despiertos y generalmente aparecen varias semanas o

meses después del inicio de la somnolencia diurna excesiva. En

alrededor del % de los casos, la cataplejía es el primer síntoma en

aparecer y puede ser mal diagnosticado como una manifestación de

trastorno convulsivo. Los ataques catapléjicos varían en duración y

gravedad. La pérdida de tono muscular puede ser apenas perceptible,

como una leve caída de párpados, o afectar a todos los músculos

voluntarios, impidiendo moverse, hablar o mantener los ojos

abiertos. En todos los casos, los pacientes están conscientes, una

característica que distingue la cataplejía de los trastornos

convulsivos.

PARÁLISIS DEL SUEÑO

La parálisis del sueño consiste en la incapacidad temporal de utilizar

los músculos y ocurre inmediatamente después de despertar o al

inicio del sueño. Experimentar parálisis del sueño se asemeja a tener

un ataque catapléjico que afecta todo el cuerpo. El afectado también

permanece consciente, por lo que este tipo de situación genera un

gran temor y desazón. Sin embargo, no se trata de una disfunción

permanente y una vez terminan estos episodios, los pacientes

recuperan completamente la capacidad de moverse y hablar.

ALUCINACIONES

Las alucinaciones pueden acompañar la parálisis del sueño o pueden

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producirse aisladamente cuando las personas están quedándose
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dormidas (alucinaciones hipnogónicas) o despertándose

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(alucionaciones hipnopómpicas). Durante estas alucinaciones se

tiene la impresión real de que algo o alguien está presente y pueden

ser de tipo visual, táctil motor o auditivo.

COMPLICACIONES

Sólo un % de los pacientes mani esta todos los síntomas; la

mayoría experimenta sólo algunos. Los síntomas narcolépticos,

especialmente la somnolencia diurna excesiva, a menudo son más

graves cuando el trastorno comienza en etapas tempranas de la vida

en lugar de la edad adulta. La narcolepsia puede favorecer la

aparición de ciertos problemas de conducta infantiles, como el

síndrome de hiperactividad y el dé cit de atención, y si no se

diagnostica pronto puede ocasionar problemas en niños y

adolescentes, inter riendo con su desarrollo psicológico, social y

cognitivo.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de esta enfermedad es bastante complicado y suele

llegar con años de retraso, ya que los síntomas son inespecí cos y

suelen asociarse a otras enfermedades de tipo neurológico o

psiquiátrico relacionadas con los trastornos del sueño.

En España la narcolepsia afecta a unas . personas pero se

estima que sólo el % de los afectados está diagnosticado

correctamente. Por ello, es muy importante que el médico de

atención primaria tenga conocimientos sobre este trastorno y derive

al paciente al médico especialista, quien realizará evaluaciones para

descartar otros trastornos que puedan causar síntomas similares,

como la apnea del sueño, insomnio, síndrome de piernas inquietas o

trastornos psiquiátricos o neurológicos.

Antes de la instauración de un tratamiento, el especialista llevará a

cabo un registro poligrá co del sueño del paciente o

polisomnograma, el test de latencia múltiple del sueño e incluso

pruebas inmunogenéticas.

POLISOMNOGRAMA

El polisomnograma consiste en una prueba nocturna que toma es | en | pt


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mediciones múltiples continuas mientras el paciente está dormido

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para documentar anormalidades en el ciclo del sueño. Puede ayudar

a revelar si el sueño REM se produce en períodos anormales en el

ciclo del sueño y puede descartar la posibilidad de que los síntomas

de un individuo se deban a otra afección.

TEST DE LATENCIA MÚLTIPLE

El test de latencia múltiple consiste en el registro poligrá co diurno

de períodos consecutivos de minutos cada horas midiendo en

cada uno la latencia de aparición de signos electroencefalográ cos de

sueño y si hay inicios de sueño en fase REM. Una latencia media de

sueño menor de minutos y, al menos, dos inicios de sueño en fase

REM son sugestivos de narcolepsia.

OTRAS PRUEBAS

Otras determinaciones o pruebas que pueden ayudar al diagnóstico

diferencial son:

• La tipi cación HLA-DR.

• Electrocardiograma (medición de la actividad eléctrica del

corazón).

• Control de la respiración.

• Electroencefalograma (medición de la actividad cerebral).

TRATAMIENTO

La narcolepsia es una afección crónica de por vida. El tratamiento

está orientado a controlar los síntomas que condicionan la vida del

paciente en el ámbito laboral, social o incluso escolar.

El tratamiento debe ser individualizado, ya que existen grandes

variaciones en el desarrollo, la gravedad y el orden de aparición de

los síntomas. Normalmente, la narcolepsia es controlable con un

adecuado tratamiento y el hecho de tratar otros trastornos

subyacentes del sueño puede mejorar considerablemente sus

síntomas.

ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


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El principal tratamiento para la somnolencia diurna han sido ciertos

estimulantes del sistema nervioso central, como las anfetaminas, el

metilfenidato y la pemolina. Estos fármacos actúan sobre las

terminaciones nerviosas incrementando la concentración de

noradrenalina y dopamina en la hendidura sináptica por favorecer la

liberación de catecolaminas y/o bloquear su recaptación. Tienen

importantes efectos sobre el sistema nervioso central, disminuyendo

la sensación de hambre, sueño y fatiga, mejorando la asociación de

ideas, produciendo euforia e incrementando la socialibilidad. Sin

embargo, estos fármacos suelen producir efectos adversos, como

irritabilidad, nerviosismo, alteraciones cardiovasculares y anorexia.

Además, pueden llegar a producir tolerancia.

Actualmente, el tratamiento de elección es el moda nilo, un fármaco

no anfetamínico, tan efectivo como las anfetaminas en la reducción

del sueño diurno, pero con muchos menos efectos secundarios y no

produce tolerancia. Sin embargo, este fármaco presenta algunas

contraindicaciones, como la interacción con los anticonceptivos

orales, por lo que hay que tener precaución cuando se administra a

mujeres.

ANTIDEPRESIVOS

En cuanto al tratamiento de la cataplejía se han utilizado

generalmente dos clases de fármacos antidepresivos: los

antidepresivos tricíclicos como imipramina, clormipramina y

protriptilina, y los inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina como la paroxetina y uoxetina. Estos fármacos también

pueden ocasionar efectos adversos importantes, como impotencia,

hipertensión y arritmias. El tratamiento con antidepresivos se ha

recomendado para controlar la cataplejía durante aproximadamente

años y se ha establecido por consenso clínico. Sin embargo, la

evidencia clínica de que los antidepresivos reducen la cataplejía a

corto plazo es débil y, por otra parte, no hay ninguna prueba acerca

de la repercusión sobre la calidad de vida de los pacientes. Por este

motivo, los datos no son su cientes para promover su uso

indiscriminado en la práctica clínica en esta indicación.

OXIBATO SÓDICO

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En los últimos años, se ha autorizado un nuevo fármaco, el oxibato

sódico, como el primer producto para el tratamiento de los ataques

de cataplejía en pacientes con narcolepsia. Se trata de un

medicamento autorizado en España para uso hospitalario y su

administración se puede combinar con la administración de

estimulantes del SNC para combatir la somnolencia diurna. En

ensayos clínicos llevados a cabo, el oxibato sódico ha demostrado

reducir de forma sustancial el número de ataques catapléjicos.

También hay datos que indican un positivo efecto del oxibato sobre la

somnolencia excesiva diurna; de hecho, esta indicación ha sido

autorizada en Estados Unidos (FDA), pero no lo ha sido en la Unión

Europea (EMEA). El oxibato sódico parece desarrollar un efecto

sustancialmente e caz sobre las diversas manifestaciones que

frecuentemente se asocian con la narcolepsia y, en especial en

relación con la cataplejía, con tasas de respuesta notables y con un

margen de seguridad relativamente benigno, con efectos adversos

clínicamente poco relevantes, en general, aunque relativamente

frecuentes, especialmente: mareos, náuseas, vómitos, enuresis y

cefalea. No obstante, la dosis más elevada ( g/día) se asocia con una

incidencia sustancialmente superior, lo que indica que el proceso de

ajuste de la dosis debe ser extremadamente cuidadoso.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL

Además del tratamiento farmacológico, las medidas de tratamiento

conductual son siempre aconsejables. Realizar una serie de cambios

en el estilo de vida puede ayudar a controlar los síntomas, a enfrentar

los efectos del trastorno y, por tanto, mejorar el desempeño en el

trabajo y en el ámbito social y escolar (tabla ).

CONCLUSIONES

Dado que el tratamiento de la narcolepsia debe ser individualizado,

analizando los síntomas de cada paciente, es fundamental la

identi cación precoz por parte de los médicos de atención primaria y

especialistas para un mejor manejo y seguimiento de los pacientes.

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Asimismo, son necesarios más estudios que permitan un mejor

entendimiento de la compleja biología del sueño, lo cual contribuirá

a aclarar los procesos patológicos de la narcolepsia e instaurar

tratamientos más adecuados para cada paciente.

BIBLIOGRAfÍA GENERAL

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