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Deglución

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 Degluci—n
Si bien puede iniciarse de forma voluntaria, está medido
mayormente por reflejos. El reflejo de la deglucion (mediado
principalmente por los nervios trigemino y vago) corresponde
a una secuencia de eventos que impulsa la comida desde la
boca a la faringe posterior a la fase voluntaria.

Posterior a la fase voluntaria, cuando se impulsa la comida

hacia atrás, ese movimiento mecanico que se genera, en el
cual se levanta el paladar blando, activa las terminales
nerviosas del nervio trigemino, y este nervio envia señales al
centro de deglucion ubicado en el bulbo raquídeo, ademas
este centro va a recibir aferencias vagales que van a contribuir
a que el bolo sea impulsado desde la boca hacia el esofago.
El reflejo se origina en el nervio trigémino y ademas durante la fase esofágica participa el nervio vago.

Anatomia basica
Cavidad oral:
- Suelo de boca: formados por musculos milohioideo
(se eleva empujando la lengua hacia arriba
empujando al paladar blando, lo que induce que el
bolo avance hacia atrás), geniohiodeo y el vientre
anterior del musculo digastrico, se encargan de
sostener las estructuras que van a participar en la
deglucion
- Lengua: compuesta por 4 musculos intrinsecos y 4
extrinsecos
- Techo de la boca: paladar duro (maxilar), paladar
blando (posee una comunicación con el nervio
trigemino con el fin de dar inicio a la fase involuntaria)
y úvula
- Musculatura masticatoria
- Glandulas salivales: parótida, submandibular y sublingual

Faringe:
- Nasofaringe (esta en contacto directo con las fosas nasales),
orofaringe (en contacto con el bolo alimenticio) y
laringofaringe (hipofaringe)
- Musculo cricofaríngeo se inserta en cartílago cricoides y da
origen a esfínter esofágico superior (EES), es quien regula el
paso del bolo hacia el esófago y evita, con la participación de
la epiglotis, que el bolo ingrese a la laringe.
Sin embargo, puede ocurrir una descoordinación entre el
ESS y la epiglotis provocando que el alimento vaya a las vías respiratorias

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Mecanismo
Inervaci—n
El mecanismo de deglución en el que
participan EES y Orofaringe esta controlado
por el centro deglutorio del bulbo
raquídeo.

Centro deglutorio
Nervios craneales:
o Trigémino (V) -> inervación de la cavidad oral
o Facial (VII) -> inervación de la cavidad oral
o Glosofaríngeo (IX) -> inervación de la lengua y faringe
o Vago (X) -> inervación de la faringe (constrictor), reflejo vago vagal
o Hipogloso (XII) -> Inervación de faringe (inhibidor/relajación)

Fases
- Oral
o Preparatoria (fase pre-oral)
§ Fase voluntaria
§ Aquí se genera el bolo homogéneo
§ La acción de comer o beber genera un cambio morfológico de labios, lengua, mandíbula, etc.
§ Producción de saliva estimulada por vista, olfato y sabor
§ Existe contacto de la zona posterior de la lengua con el paladar blando lo que establece un
momentáneo esfínter glosopalatal (Sello palato-gloso), ese sello impide que pase el alimento
antes de tiempo, si la fase preparatoria no se ha completado de buena manera puede que
trozos grandes ingresen ahogando al individuo, con el sello se promueve que la fase
preparatoria se lleve a cabo y que se genere bien homogéneamente el bolo alimenticio.
o Fase voluntaria y comienzo del reflejo
o Involucra la participación de los nervios V, VII y XII; y del musculo Milohioideo (inervado por el N.
Milohioideo, rama del trigémino
o La mandíbula debe estar en posición de
oclusión dentaria
o Contracción de maseteros, temporales y
pterigoideo interno (medial)
o Fase previa al envió del bolo a la faringe.
Única parte que puede interrumpirse
voluntariamente
o Dura aproximadamente un segundo
o Una disfagia puede desencadenar en una
mala absorción de nutrientes, provocando
una desnutrición, anemia, no se va a poder
absorber la forma inactiva de la vitamina D

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- Far’ngea
o Fase involuntaria
o El bolo ingresa a la orofaringe
o Participación de nervios V, X, IX y XII; y 29 pares de músculos
o Hay apertura del EES y cierre de la epiglotis por elevación de la laringe (evita que el bolo entre a la
laringe)
o Elevación del paladar blando para evitar que el alimento fluya hacia la nasofaringe
o Dura menos de un segundo y existe interrupción de la respiración (apnea, en adultos)
o Elevación de la laringe Mediante la musculatura suprahioidea. El hueso hioides se moviliza hacia
arriba y adelante arrastrando el complejo laríngeo.
o La base de la lengua es proyectada hacia atrás Por acción de la musculatura intrínseca (músculos
Milohioideo, palatogloso y estilogloso). De esta forma simultánea, la epiglotis va hacia atrás y
sincrónicamente paladar blando se desplaza hacia arriba y atrás por efecto de los músculos
periestafilinos.
o Acción de los músculos constrictores: La contracción del musculo constrictor superior cierra la vía
aérea y el bolo es propulsado hacia abajo, seguido por la contracción sucesiva de los músculos
constrictor medio e inferior, que aseguran la proyección del bolo hacia el esfínter faringoesofágico
o Apertura del EES

- Esof‡gica
o Fase involuntaria
o Movimiento del bolo por peristalsis. Culmina con la relajación del cardias o esfínter esofágico inferior
(EEI)
o La deglución inicia la peristálsis primaria, mediada por el nervio vago
o Plexos de Auerbach (muscular) y Meissner (Submucoso) controlan la contracción esofágica

Disfagia
- Deglución normal depende de lengua y faringe,
que son inervadas por los nervios craneales V, IX, X
y XII
- Disfagia -> dificultad en la deglución
- Puede deberse a alteraciones nerviosas o a
estrechamiento esofágico
- Infartos cerebrales -> alteraciones en deglución
- Esclerodermia y Síndrome de Sjøgren ->
alteraciones en deglución
- Acalasia -> falla el EEI; dificultad del paso del bolo
al estomago. Se produce regurgitación

Disfagia: reflujo gastroesof‡gico

- Esófago de Barret -> se desarrolla a raíz de un ERGE. La mucosa
escamosa del esófago es sustituida (metaplasia) por una capa de células
anormales, potencialmente cancerígenas.
- Fallas en el EEI. También hay estrechez del esófago.
- Puede ir acompañado de un vaciamiento gástrico retardado ->
Aumenta tamaño del estomago.

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