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ANESTESIA Y SEDACIÓN

VETERINARIA
- INTERVENCIÓN ANESTESICA
- SELECCIÓN DE OPIOIDES
- SEGUIMIENTO BAJO ANESTESIA/SEDACIÓN
- MEDICAMENTOS ANESTESICOS Y SEDADORES
- OPCIONES DE SEDACIÓN CANINA
- OPCIONES DE SEDACIÓN FELINA
- ARRITMIAS ANESTÉSICAS COMUNES
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INTERVENCIÓN ANESTÉSICA
Signos vitales normales bajo anestesia
Temperatura 97-102 F Color MM: rosa
Perro grande HR 60-160 CRT: 2-3 segundos
perro pequeño HR 70-180 ET02: 35-45 mmHg
Gato HR 90-200 Sistema PA 100-160 mmHg
Frecuencia de respuesta: 8-20 80-120 MAPA
BPM
SPO2: >95%
Profundidad anestésica excesiva
Señales:
• Tono de mandíbula mínimo
• Posición central de los ojos
• Falta de reflejo corneal
• Sin respuesta al estímulo quirúrgico Bradicardia
• Frecuencia respiratoria lenta
• Hipotensión

Intervención:
• Disminución del caudal de gas anestésico
• Aumentar la tasa de líquidos intravenosos/proporcionar bolos según sea
necesario para aumentar la presión arterial.
• Proporcionar apoyo térmico adicional
• Considere los medicamentos según lo indicado
• (ver más abajo para más detalles)

Intervención demasiado ligera:


• Aumentar el caudal de gas
• Ventilar manualmente
• Administrar propofol 0,5-1 mg/kg IV durante 15 segundos

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Membranas mucosas pálidas


Si notas palidez de las encías, revisa:
• profundidad anestésica
• Signos de problemas circulatorios: FC (demasiado alta o demasiado baja)
PA (baja) Si estos signos son normales, tome una PCV/TS

bradicardia dexmedetomidina
Perro de raza Lg < 60 causa baja frecuencia cardíaca
Perro de raza pequeña <70 Perros: 30-60
gato <90 gatos 80-100

Intervenciones
1. Administrar atropina 0,02-0,04 mg/kg
2. Determinar la posible causa. Las más comunes son las inducidas por
fármacos (gases anestésicos, narcóticos).
3. Reducir el gas anestésico, puede ser necesario revertir medicamentos:
Naloxona, Flumazenil

Taquicardia

Perro raza Lg >160


Perro Raza Pequeña >180
Gato >200

Intervenciones
1. Puede que la profundidad anestésica sea insuficiente: aumentar el gas
2. El paciente puede sentir dolor
3 Compruebe si hay hipotensión que cause taquicardia refleja

Hipertensión
• Evaluar la profundidad anestésica
• Administrar analgesia suplementaria
• Considere aumentar el consumo de gas inhalable

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hipotensión
PA sistólica < 90 mMHG
PAM< 60 mmHg

Señales:
CRT aumentado >2 segundos
Mala calidad del pulso
Taquicardia o bradicardia
Extremidades frías y temperatura corporal.
Estimaciones aproximadas de la presión arterial: la ausencia de pulso
periférico indica presión sistólica <60 mmHg

Intervención:
• Primero disminuya la cantidad de gas si es posible.
• Pruebe con un bolo de cristaloides de 10 a 20 ml/kg
• Aumentar la tasa de fluido
• A continuación se puede administrar un bolo coloide si no hay una
respuesta adecuada.
• considere usar dopamina: 2-10 mcg/kg/min/dobutamina: 1-10
mcg/kg/min/efedrina: 0,05-0,1 mg/kg IV
• Si nada funciona para corregir la hipotensión, es posible que sea necesario
abortar el procedimiento.

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SELECCIÓN DE OPIOIDES
Fentanilo 50 ug/ml
Horario: II nicio: <1-2min
Analgesia: Excelente
Duración: 20-30 minutos
Agonista: mu completo, kappa
completo, agonistas Comentarios y efectos adversos:
Es menos probable que cause efectos
Dosis común: adversos en comparación con otros
Perro y gato 1-5ug/kg IV opioides. Comúnmente utilizado como
Más comúnmente utilizado como bolo o en un IRC.
dosis de carga para el IRC: Más potente que cualquiera de los
Gato 5 ug/kg IV; Perro 2-10 ug/kg lV otros opioides.
IRC:
Gato 5 ug/kg/h
Perro 2-10ug/kg/h

Buprenorfina 0,3 mg/ml


Horario: III Duración: 4-8 horas Dep. sobre el
dolor,
Analgesia: Moderada concentracion y dosis

Agonista: mu parcial, agonista, Comentarios y efectos adversos:


Kappa antag Acción de larga duración pero inicio de
acción lento y sedación mínima o nula;
Dosis común: El mismo conjunto de efectos adversos
Perro y gato 0,01-0,03 mg/kg IM o IV. que otros opioides pero mucho más
Comúnmente utilizado en OTM para leves. No lo use dentro de las 8 horas
gatos en casa: 0,03-0,05 mg/kg posteriores a la cirugía si planea usar
BID-TID. Perros y gatos 0,02 mg/kg opioide mu completo. Reversión parcial
IV, IM con naloxona

Inicio: 20-45 minutos

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Buprenorfia 1,8 mg/ml simbadol


Horario: III Duración: 24 horas

Analgesia: Moderada Comentarios y efectos adversos:


Larga duración de acción pero lenta.
Agonista: mu parcial, agonista Inicio de acción y mínimo o nulo.
Kappa antag sedación;
Mismo conjunto de efectos adversos
Dosis común: que otros opioides pero mucho más
Gato: 0,24 mg/kgSQ, disminuir si suaves. no usar dentro de las 8 horas
usando posteriores a la cirugía si se planea usar
opioides en cantidad total. reversión
analgesia multimodal; parcial con naloxona
no envíe a casa esta dosis alta
producto

Inicio: 1 hora

Hidromorfona 2 mg/ml

Horario: II Comentarios y efectos adversos:


Efectos similares a los de la morfina,
Analgesia: Excelente pero no. liberación de histamina. En
dosis>0,1 mg/ kg en gatos puede
Agonista: mu completo, kappa causar hipertemia.
completo,
agonistas

Dosis común:
Perro 0,1-0,2 mg/kg IM o IV
Gato 0,1 mg/kg IM o IV

Inicio: 1-5 min IV o


10-20 minutos IM

Duración: 2-4 horas

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Butorfanol 10 mg/ml
Horario: IV Duración: 20-60 min (perro)
90 min (gato)
Analgesia: leve
Comentarios y efectos adversos:
Agonista: mu completo, kappa Buena sedación en perros y gatos,
completo especialmente si se combina con un
agonistas tranquilizante; No lo use dentro de
las 8 horas posteriores a la cirugía si
Dosis común: planea usar opioide mu completo.
Perro y gato: Pocos efectos analgésicos.
0,2-0,4 mg/kgIM o IV
Perros y gatos 0,4 mg/kg
normalmente
para Sx y 0,2 mg/kg para sedación

Inicio: 1 hora

Metadona 10 mg/ml

Horario: III Comentarios y efectos adversos:


Buena alternativa a la morfina.
Analgesia: Excelente NMDA
antagonista. Provoca jadeo,
Agonista: mu completo, kappa vocalización, vómito, defecación.
completo, Mayor cardiodepresivo que la
agonistas morfina

Dosis común:
Perro y gato:
0,2-0,4 mg/kg IM o IV

Inicio: 1-5 min IV o


10-20 minutos IM

Duración: 2-4 horas

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Morfina 10 mg/ml
Horario: II Duración: 2-4 horas

Analgesia: Excelente Comentarios y efectos adversos:


Puede causar vómitos después de la
Agonista: agonista kappa, inyección IM, liberación de histamina
antagonista mu con la inyección intravenosa rápida,
broncoconstricción y
Dosis común: respectivamente depresión.
Perro 0,25-1,0 mg/kg IM
o IV lenta 0,5 mg/kg la mayoría
común; 0,25 mg/kg
viejo/comprometido
Cat 0,1-0,3 IM o IV lenta

Inicio: 1-5 min IV o 1


0-20 minutos IM

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MONITOREO BAJO
ANESTESIA/SEDACIÓN
Circulación
Parámetros del paciente
• Palpación de pulsos
• Auscultación de los latidos del corazón con estetoscopio, doppler o
esofágico.
estetoscopio
• Evaluar la TRC
• Medir la presión arterial
• Medir gases en sangre

Características específicas
• Preste atención a la calidad del pulso
• Ritmo cardiaco
• Si hay caídas de latidos al palpar los pulsos durante la auscultación
• La TRC prolongada >2-3 segundos sugiere mala perfusión o
deshidratación
• La presión arterial sistólica debe estar entre 90 y 140
• El lactato en sangre debe ser <2; Lactato aumentado con mala perfusión.
• La PaCO2 debe ser 35-45; La PaCO2 baja ocurre con acidosis y
perfusiones deficientes.

Oxigenación

Parámetros del paciente


• Evaluar el color de las membranas mucosas y el color
de la lengua.
• Monitorear Sp02

Características específicas
• Rosa (oxigenación adecuada)
• Pálido o cianótico (oxigenación inadecuada)
• Sp02 baja <95%

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Ventilación
Parámetros del paciente
• Observe los movimientos de la pared torácica
• Observar la excursión de la bolsa reservorio de reinhalación.
• Ruidos pulmonares auscultantes
• Observe si el tubo endotraqueal o la mascarilla se empañan.
• Paco2, Bicarbonato
• C02 al final de la espiración

Características específicas
• Monitorear la presencia o ausencia de respiración.
• Monitorear la regularidad y frecuencia de la respiración.
• Monitorear el patrón y la profundidad de la respiración.
• La PaCO2 y el bicarbonato disminuyen con la alcalosis respiratoria
(hiperventilación) y ambos aumentan con la acidosis respiratoria
(hipoventilación).
• El CO2 al final de la espiración debe ser 35-45; Se eleva con
hipoventilación, aumento de la temperatura corporal. Cae con
hiperventilación o disminución de la temperatura corporal.
• Monitoreo bajo anestesia/sedación
Oxigenación
Parámetros del paciente
Evaluación de:

• reflejos palpebrales, corneales y de deglución


• posición del globo ocular
• tono de la mandíbula
• tono muscular y anal
• Respuesta a la estimulación dolorosa
• Movimientos intencionados
CLASES ASA
ASA I ASA IV
Normal, saludable Enfermedad sistémica grave y
ASAII incapacitado
Sistémico leve a moderado ASAV
enfermedad Moribundo, enfermo terminal
ASAIII ASA-E
Enfermedad sistémica grave, pero Emergencia
Aún en activo

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Características específicas

Anestesia ligera:
• fuertes reflejos palpebrales y corneales
• Posición central del ojo
• Deglución, contracciones musculares, movimientos decididos
• Aumento del corazón y RR con o sin vocalización

Anestesia moderada:
• Rotación ventral del globo ocular
• Pérdida del reflejo palpebral con reflejo corneal lento
• Tono de mandíbula moderado

Anestesia profunda:
• Relajación muscular y pérdida del tono de la mandíbula.
• Posición central del ojo
• Sin reflejo corneal
• No hay respuesta a la estimulación quirúrgica
• FC y FR lentas, pulsos débiles

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MEDICAMENTOS ANESTESICOS Y SEDADORES

Droga Dosis Comentarios Efectos adversos comunes


No lo use con atropina ya que
Alfa-2 puede aumentar el trabajo en el
adrenérgico corazón y
Agonistas Bradicardia Reducción del
mayor riesgo de arritmias;
gasto cardíaco
reversible con atipamizol. Se
5-10 Hipertensión/hipotensión
requieren dosis más altas en gatos
ug/kg vasoconstricción
que en perros. No usar con
dexmedetomidina Bloque AV
epinefrina.

Ambos pueden usarse para la


xilazina 0,2-1 emesis en gatos, X se revierte con
mg/kg yohimbina.
Evitar el uso oral en gatos: Efectos cardiorrespiratorios
Benzodiazepinas hepático mínimos; Evite el uso de PO
fracaso Puede causar excitación en
0,1-0,5 mg/k en los perros; Estimulante del gatos: toxicidad hepática
apetito en gatos Flumazenil rara
diazepam
reversible. Excitación paradójica en
Puede administrarse IM para las algunos pacientes
convulsiones, a diferencia del (principalmente diazepam)
Midazolam 0,25 mg/kg diazepam; Tanto D como M son Precaución glaucoma
ansiolíticos reversibles con canino midaz/etomidato
flumazenil.

Contraindicaciones: Predilección Disminución del gasto


Inhalador por hipertermia maligna en cardíaco
Anestésico Perro 1,5-1,8% algunos perros Precaución con Disminución de la
Agentes de inducción Gato 1.2 bis aumento de la presión contractilidad miocárdica,
2.2% intracraneal; dosis dependiendo depresión respiratoria dosis
isoflurano resp. depresión dependiente, hipotensión.

Inducción y recuperación más


Hipotermia/hipertermia
rápidas. Dosificación más sencilla
Perro 2,1-2,4 % para lograr el efecto necesario. Puede provocar
sevoflurano Gato 2,6-3,4 % vasodilatación,
geriatría; puede enmascarar
dependiendo de la dosis.
inducir; requiere ajustes de
respectivamente depresión
vaporizador más altos

sedantes Las dosis suelen ser mucho más


Vasodilatación periférica
0,02- bajas.
causando pérdida de calor
0,05 mg/kg que en la etiqueta aprobada.
e hipotensión.
Acepromazina Puede potenciar los efectos de los
opiáceos. Tranquilizante no
ansiolítico

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Droga Doce Comentarios Efectos adversos comunes

Agonista mu parcial, K antag suele Sedación mínima, buena.


formar parte de procedimientos a analgesia; depresión
Opioides 0,01-0,03 corto plazo u OTM; inicio de acción raramente resp
mg/kg prolongado; no lo use dentro de
las 8 horas posteriores a la
relación sexual si es probable que
Buprenorfina planee usar opiode mu completo

agonista kappa, mu antog


Analgesia mínima; Sedación, ataxia
Burtorfano! 0,2-0,4
mg/kg buena sedación; antitusivo

Mu completo, agonista kappa


completo, el opioide más Resp. dosis dependiente,
Fentanilo 05-10 ug/kg potente, comúnmente utilizado SNC y cardiodepresión.
como bolo o CRI; inicio rápido en
1-2 min, duración 20 min

Mu completo, agonista kappa hipertermia en gatos,


completo Depresión cardio/resp vómitos,
hidromorfona 0,1-0,2 mínima disminución de la
mg/kg motilidad gastrointestinal,
bradicardia

0,2-0,5 Mu completo, agonista kappa Liberación de histamina


mg/kg completo Depresión cardio/resp (precaución
Morfina Perro mastocitos dz), vómitos,
mínima
0,2 mg/kg bradicardia,
gato respectivamente depresión

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Droga Dosis Comentarios Efectos adversos comunes

A menudo se utiliza en
Intravenoso combinación con
Inducción 2-10 mg/kg diazepam o dexmedetomidina Precaución: aumento de la
Agentes para sedación inyectable PIC o presión intraocular,
Inhibe NMDA, que también puede temblores
controlar el dolor; También se musculares/convulsiones
utiliza en IRC con ocasionales
ketamina dexmedetomidina. Ojos
permanezca abierto, use
lubricantes para los ojos
Se requiere monitorización La depresión respiratoria,
continua, precaución en caso de las mioclonías y las dosis
apnea. Hipnótico de acción corta. repetidas en gatos pueden
Puede usarse como provocar anemia por
propofol 2-6 mg/kg
anticonvulsivo; pueden ocurrir cuerpos de Heinz;
mioclonías durante la inducción. prolongado
Mejor si se combina con una recuperación
benzodiazepina. en lebreles

Buena opción para afecciones rigidez muscular y


cardíacas preexistentes, mioclonías. puede ser
etomidato 0,5 mg/kg traumatismos craneoencefálicos o doloroso
pacientes en estado crítico. No es IV si no está diluido.
una buena opción para los Causas
pacientes de Addison: suprime el miosis; precaución con el
cortisol glaucoma

Depresión/apnea
Esteroide neuroactivo que afecta respiratoria, la dosificación
1-3 mg/kg a los receptores Gaba No SC/IM puede causar
Alfaxalona perro proporciona analgesia; etiqueta hiperreactividad;
3-5 mg/kg adicional para uso IM con La dosificación SQ/IM es más
gato difícil en mascotas más
duración corta y rápida grandes, debido al volumen
necesario

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OPCIONES DE SEDACIÓN CANINA


Joven, Saludable
Sedación ligera
Acepromazina (use un bloqueo local si es posible) 0,05-0,1 mg/kg IM o
0,025-0,05 mg/kg IV Galgos, Boxers y Dobermans utilizan dosis más bajas:
0,02 mg/kg El máximo es 3 mg IM o 1,5 mg IV para cualquier perro

Sedación profunda (radiografías ortopédicas)


• Dexmedetomidina 10 ug/kg IM o 5 ug/kg IV
• Fraccional: puede aumentar a 15-20 ug/kg IM o 7-10 ug/kg IV y/o agregar
ketamina 5 mg/kg IM o 2 mg/kg IV

Añadir un opioide
Pacientes o procedimientos no dolorosos:
Butorfanol: 0,4 mg/kg IM o 0,2 mg/kg IV

Pacientes o procedimientos dolorosos:


Morfina: 0,2-0,4 mg/kg IM o 0,2 mg/kg IV
(Evitar en perros con tumores de mastocitos o enfermedades
alérgicas)

Hidromorfona: 0,1-0,2 mg/kg IM o 0,1 mg/kg IV

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Mayor, saludable
Tranquilo, amigable
Midazolam: 0,2 mg/kg IV o IM

emocionado, doloroso
Añadir ketamina 5-10 mg/kg IM o 3-5 mg/kg IV

Sedación ligera para personas nerviosas o rebeldes


Acepromazina 0,05 mg/kg IM o 0,02 mg/kg IV

Fraccional, saludable
Dexmedetomidina 5-10 ug/kg IM o 2-5 ug/kg IV

Cualquier paciente debilitado


Midazolam 0,2 mg/kg IV o IM
• Evite la acepromacina
• Evite la dexmedetomidina

Cualquier perro con soplo cardíaco.


• Sin dexmedetomidina
• Acepromazina en dosis bajas si es necesario

Reversión de dexmedetomidina con Antisedan


En 30 minutos, invierta la dexmedetomidina con un volumen igual de antisedán.
Considere revertir con la mitad del volumen después de 30 minutos o en perros
rebeldes.

Reversión de hidromorfona o morfina con naloxona


Reversión completa -0,01 mg/kg IV
Naloxona: reversión parcial: valorar hasta lograr el efecto: 40 ug (0,1 ml) IV por
perro grande. diluir a 40 ug/ml por perro y valorar para perros pequeños; O
considerar 0,2 mg/kg de butorfanol en lugar de naloxona

Reversión de midazolam con flumazenil


0,01-0,2 mg/kg IV: comenzar con una dosis más baja y repetir según sea
necesario para revertir la sedación

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OPCIONES DE SEDACIÓN FELINA


Joven, Saludable
Sedación ligera
Acepromazina (usar bloqueo local si es posible) 0,1 mg/kg IM o 0,05 mg/kg
IV

Sedación profunda (radiografías ortopédicas)


• Dexmedetomidina 10 ug/kg IM o 5 ug/kg IV
.• Fraccional: agregue ketamina 5 mg/kg IM o 2 mg/kg IV

use Alfaxalona 1-2 mg/kg (-0,5-1 ml) y combine Alfaxalona, ketamina y


opioides en una jeringa para SC o IM

Agregar un opioide
Pacientes o procedimientos no dolorosos:
Butorfanol: 0,4 mg/kg IM o 0,2 mg/kg IV

Pacientes o procedimientos dolorosos:


Morfina: 0,2-0,4 mg/kg IM o 0,2 mg/kg IV
(Evitar en gatos con tumores de mastocitos o enfermedades
alérgicas)

Hidromorfona: 0,1-0,2 mg/kg IM o 0,1 mg/kg IV

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Mayor, saludable
Tranquilo, amigable
Midazolam: 0,2 mg/kg IV o IM

emocionado, doloroso
Añadir ketamina 3-5 mg/kg IM o 2 mg/kg IV

Sedación ligera para personas nerviosas o rebeldes


Acepromazina 0,05 mg/kg IM o 0,025 mg/kg IV

Fraccional, saludable
Alfaxalona 1-2 mg/kg (-0,5-1 ml) y combine Alfaxalona ketamina y opioide en una
jeringa para SC o IM

Cualquier paciente debilitado


• Evite la acepromacina
• Evite la dexmedetomidina

Cualquier gato con soplo cardíaco.


• Sin ketamina
• Evite la acepromacina
• Evite la dexmedetomidina: use dosis bajas de 3 a 5 ug/kg solo si es necesario

Puede utilizar Alfaxalona 1-2 mg/kg, Midazolam 0,2 mg/kg;


No mezcle Alfaxalona y Midazolam en la misma jeringa. Administre Alfax SQ y
Midazolam + opioide IM

Reversión de dexmedetomidina con Antisedan


Use la mitad del volumen de antisedán SÓLO IM
Reversión de hidromorfona o morfina con naloxona
Reversión completa: 0,01 mg/kg IV
Naloxona: valoración de inversión parcial para lograr el efecto (0,0001 mg/kg)
o valorar para lograr el efecto, diluir a 40 ug/ml y valorar O considerar 0,2
mg/kg de butorfanol en lugar de naloxona.
Reversión de midazolam con flumazenil
0,01-0,2 mg/kg IV: comenzar con una dosis más baja y repetir según sea
necesario para revertir la sedación

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ANESTÉSICO COMÚN
ARRITMIAS
BLOQUE AV DE 2DO GRADO
Los fármacos que pueden provocar un bloqueo AV ralentizan la FC:
dexmedetomidina, metadona, hidromorfona, fentanilo.

El bloqueo AV de segundo grado ocurre cuando hay ondas rep y complejos


QRST caídos. Esta es una arritmia anestésica común y generalmente no
requiere intervención. Sin embargo, el bloqueo de segundo grado de alto
grado (cuando hay muchas ondas p con complejos QRST caídos) es más
peligroso. Es más probable que este bloqueo conduzca a un bloqueo de
tercer grado (disociación completa entre las ondas p y los complejos QRST).
Una FC baja o hipotensión justifican el tratamiento.
Administrar atropina
TAQUICARDIA SINUSAL
La frecuencia cardíaca con taquicardia sinusal suele ser más lenta que en la
TSV. Además, las ondas P y T son más fáciles de distinguir.

La taquicardia sinusal es una alteración del ritmo muy común en animales


pequeños debido al estrés y la excitación. La taquicardia sinusal persistente
puede deberse a la ICC y al impulso simpático elevado. Los animales con
dolor o fiebre pueden tener taquicardia sinusal persistente. Tratar la
enfermedad subyacente. Comprobar si hay dolor, hipoxia, etc.
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RITMO IDIOVENTRICULAR
Observe que los latidos ventriculares no son prematuros. Despolarizando en el
tasa sinusal.

Un ritmo idioventricular se denomina ritmo IV acelerado si la FC es rápida.


Generalmente este ritmo indica la presencia de una enfermedad sistémica como:
GDV, hemangiosarcoma o pancreatitis.
A menudo no es necesario tratar este ritmo. Sin embargo, debe controlar la presión
arterial, la frecuencia cardíaca y el ECG hasta que el ritmo se recupere.
También esté atento a la oxigenación, los niveles de litiasis, el ácido/base, la
hidratación y los niveles de lactato.

VPC MULTIFOCAL
Ritmo irregular con latidos ventriculares prematuros. Los pares o trillizos de
VPC aumentan el nivel de preocupación

Las VPC polimórficas plantean la preocupación de que progresen hacia una


arritmia maligna. Se recomienda tratamiento si observa alguno de los
siguientes:
• Se presentan alteraciones hemodinámicas: hipotensión, taquicardia,
Esfuerzo respiratorio.
• Pares o tripletes de VPC y/o VPC polimórficas que indican una
mayor riesgo de progresión a fibrilación ventricular.

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V TAC
¡Ésta es una preocupación urgente! Tratar inmediatamente

La taquicardia ventricular disminuye significativamente el gasto cardíaco y


contribuye a la debilidad o el colapso. El taquicardia ventricular sostenida que
dura >30 segundos es un indicador de riesgo medio a alto de muerte súbita
(debido al desarrollo de fibrilación ventricular).
El tratamiento con lidocaína si la FC >150-180 y el tacómetro V hipotenso
indican una enfermedad cardíaca o sistémica. Comience con un bolo
intravenoso de 2 mg/kg. Si no hay respuesta en uno o dos minutos, administre
una segunda dosis.
Después de eso, si no hay conversión, cambie a otro fármaco antiarrítmico
como: procainamida, diltiazem o propranolol.

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