Lo primero que tenemos que saber es que los exámenes tienen que tener una sensibilidad

analítica muy alta porqué tienen que buscar poder detectar la menor concentración de la
hormona tiroidia, y concentraciones muy altas por ejemplo una persona con hipotiroisdismo
primario puede tener valores casi indetectables o valores tan altos que pueden no ser detectados
por estos equipos por lo tanto hoy en dia se ocupan las técnicas de tercera generación.
Las hormonas tiroideas si o si tienen que ser con test de tercera generación.

Las hormonas se cuantifican por inmunoquímica, se basan en la reacción de antígenos del cuerpo.

*Como dato, los test de VIH deben ser de 4ta gen por tener una mayor detección, a esto se le
llama tener una mayor sensibilidad analítica

Por ejemplo

Solo con tener el TSH aumentado significa que puede haber una patología tiroidea.

Existen otros test llamados “anticuerpos tiroideos”, estos se buscan cuando hay patologías
tiroideas primarias, ósea hay anticuerpos que van contra la propia glándula tiroidea, estos son:
Anticuerpos antitiroideos: los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea y antiglobulina.

También se basan en inmunoquímica y suelen ser test que parten desde la 3era generación
porque buscan dar diagnostico a patologías tiroideas. Generalmente las patologías tiroideas
parten con un “test de screening”, el que se hace en salud publica mide la TSH y la T4 o T4 libre, en
la atención primaria con eso se puede identificar si hay una alteración tiroidea. Una vez se tiene el
TSH y la T4 libre se pasa a hacer exámenes complementarios para saber si la patología es 1ria, 2ria
o 3ria

*Exámenes complementarios: eco a nivel tiroidea, anticuerpos antitiroideos.

Por lo tanto 1ero Test de Screening -----> se pasa a exámenes complementarios.

Test de screening

En screening se usa el TSH y FT4 (T4 o T4 libre), hoy en día el que más se esta usando es el T4 libre
porque es el más funcional y representativo en función de la hormona. *Ambas funcionan
*Patologia 1ria = cuando el órgano que secreta la hormona es afectado (T3 T4)

*Patologia 2ria = si esta la alteración a nivel hipófisis

*patología 3ria = si esta la alteración a nivel hipotálamo

Entonces todo parte a nivel SNC con alguna señalización que estimula la liberación y eso pasa del
hipotálamo y llega a la hipófisis y luego se libera el TSH, el TSH estimula la tiroides para que libere
T3 y T4 (hormonas tiroideas) que estimulan por ejemplo a la hormona del crecimiento

Estimulo externo SNC  Hipotálamo  hipófisis lib TSH  Tiroides lib T3 y T4  H.Crecimiento

como NA

*Las enfermedades endocrinas mas frecuentes son las 1rias

*La TSH estimula lib de T3 y T4 pero T3 y T4 inh producción de TSH. Por lo tanto si hay mucha T3 y
T4 no produce TSH porque no se necesita más, y si T3 y T4 es muy bajo induce producción de TSH.

Ocurre algo similar con la prolactina, si la mujer no esta embarazada y no se secretan hormonas
como la LDH no se va a estimular su producción.
*Siempre hay un Feedback + o –

-HIPOFISIS / GLANDULA PITUITARIA / PITUITARIA

-TIROIDES

Esta formado por dos nódulos y algo importante es que su unidad estructural es el “folículo
tiroideo”, básicamente dentro hay una sustancia llamada “Coloide”, donde se van a almacenar y
producir las hormonas tiroideas.
*Cuando un bebé nace con una alteración a nivel de la tiroides no va a poder tener una
modulación normal de su SNC y fallecerá por eso se hace una pesquisa obligatoria de las
concentraciones de TSH, se le pincha el talón para sacar la muestra de sangre y se cuantifican las
concentraciones.

También se relaciona con el metabolismo de la glucosa, la hormona tiroidea puede estimular el

metabolismo para obtener energía por eso muchas veces personas con problemas tiroideos están
muy cansados o con mucho sueño porque les falta metabolismo de la glucosa, aumenta la
glucogénesis

También participa en la degradación de lípidos, y participa también en los aminoácidos y las

proteínas.

Funciones hormonas tiroideas

Explicación del MIT Y DIT

*La gente que usa “Eutirox” debe hacerse un análisis cada 6 meses de hormonas tiroideas porque
si se pasa en el tratamiento o falla habran consecuencias por el fallo de la tiroides como:

A nivel de los azucares (H tiroidea = hipoglicemiante), alteración a nivel de lípidos (Favorece

degradación de lípidos, produciendo dislipidemia), alteración en síntesis de proteínas (Favorece
recaptación de aminoácidos y estos son esenciales porque algunos no se producen por el
organismo, solo en la dieta), participa en el metabolismo basal provocando que no pueda regular
su T°, se ve alterado su consumo de oxígeno causando una acidosis, alcalosis y lo más grave es que
pueda tener alteraciones cardiacas como arritmias, taquicardia, bradicardia entre otros, pudiendo
llegar a producir la muerte por un infarto.

*De la tiroglobulina viene la T3 y T4, para las hormonas tiroideas es vital el Yodo y la tiroglobulina.

*Antiguamente había mucha gente con Bocio (Inflamación de la tiroides), ocurre por la deficiencia
de yodo
*El cuerpo al notar poco T3 y T4 se libera TSH porque aumenta la producción de T3 y T4 entonces
al liberarse el TSH esta activa la bomba de sodio (Na) y yodo facilitando la entrada de yodo a la
celula, al entrar se activa un transportador, una segunda proteína llamada “Pendrina” llevando al
yodo directamente a la parte que esta el “coloide” en donde esta la tiroglobulina, al ingresar el
yodo ocurren distintos procesos de oxidación conocido como “deionización” provocando que la
estatina globulina se une con el yodo oxidado llamado mit (yodo desionizado) o algo asi, con esto
logramos tener la mitad de la hormona tiroidea. Si el cuerpo lo necesita se produce un proceso de
endocitosis volviendo a entrar T3 y T4 dentro del tirosito, luego por un proceso llamado “NO se
que lisosoma” (no se entiende bien) se liberara T3 y T4 saliendo de la celula.

Al oxidarse el yodo se generan dos compuestos MIT y DIT

DIT = 2 moleculas de yodo básicamente

1 MIT = 1 molecula de yodo

T4 = 2 DIT

T3 = 1 DIT + 1 MIT
*T3 y T4
TRANSPORTES T3 y T4
*Lo que más se produce a nivel tiroideo es la T4 porqué la T3 se produce con la T4 a través de la
enzima desyodasa. Las hormonas tiroideas se transportan unidas a una proteína, como por
ejemplo con la TBG (globulina ligando de tiroxina), el 70% de T3 y T4 va unido a ella, también esta
la albumina y un 25% de las proteínas van unidas a ella y por ultimo la pre-albumina donde van
unidas solo un 5%

*T4 libre es la más funcional porque esta sola, sin unirse a ningún transportador, esta se prefiere
medir, al ser 0,02% se necesitan test de 3era gen.
PATOLOGIAS TIROIDEAS

*Hipertiroidismo es el aumento de T3 y T4

-Más común es “enfermedad de graves”

*Hipotiroidismo es la disminución de T3 y T4
-Más común es “Hashimoto”

-con screening neuronal se puede identificar “hipotiroidismo congénito” y también da al extraer la

tiroides
SINTOMATOLOGIA

● Hiperquinética (hiperglicemiante) ● Piel fría

● Insomnio por alta glucosa ● Persona de contextura gorda

*por las diarreas tienen a perder peso ● Somnolienta

● dislipidemia  ↑riesgo cardiovascular

● Piel caliente
● Persona de contextura delgada
PERFIL TIROIDEO

*Anticuerpos antitiroideos, Ac Anti se hacen para saber si hay alguna enfermedad autoinmune

HIPOTIROIDISMO NEONATAL

*Es obligatorio, se cuantifica TSH, sacar mucha sangre puede provocar (3ml) anemia cardiogénica
TRIYODOTIRONINA T3
TRIYODOTIRONINA T4
HIPERTIROIDISMO Y TIROTOXICOSIS

Enfermedad de Graves y 1rios se produce Filtración de linfocitos B generan anticuerpos contra

receptores de TSH, entonces no entra yodo a la tiroides.
*Cuando es primario siempre se solicitan los anticuerpos antitiroideos. Porque los problemas son
los anticuerpos y se busca el origen.

Otras causas para hipertiroiditis pueden ser tiroiditis, tumores, cancer, ingesta excesiva de yodo,
hormonas (euquirox)

ANTICUERPO ANTI RECEPTOR DE TSH

*ESTOS SE HACEN SOLO SI ES 1RIA
ANTICUERPOS ANTI TIROGLOBULINA (ANTI-TG)

ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA TIROÍDEA (ANTI-TPO)

*Como saber que patología es?
T4 y T3 muy elevada y TSH casi indetectable (muy baja)

Subclínico = puede ser Hashimoto pero el cuerpo aun intenta compensar, por lo tanto subclínico
significa que aún no parte con la sintomatología
*Las hormonas son zigzagueantes, sus concentraciones no son ctes durante todo el dia. Cuando
dormimos la TSH aumenta, al despertar disminuye porque se regula mediante la T3 y T4 que se
liberan más para regular la energía