Mauro J Gati

Cuestionario 1 – Farmacología 2 – Hormonas Tiroideas

1-¿En qué casos se puede administrar levotiroxina (cuales son los signos del
hipotiroidismo)?

 Falla primaria: Cuando no funciona el Hipotálamo (liberación de TRH)

 Falla secundaria: Cuando no funciona la glándula hipófisis (liberación de TSH)

 Falla terciaria: Cuando no funciona la glándula tiroides (liberación de T3 y T4)

Suplementación con Levotiroxina
La levotiroxina es de acción terapéutica de reemplazo para hormonas tiroideas
naturales. Sustitución para la función tiroidea disminuida o ausente, es decir en el
cretinismo, mixedema (hipotiroidismo extremo, frio bradicardia, acumulación de
líquidos, coma), Bocio no toxico (agrandamiento de la glándula tiroidea por baja cc de
Iodo en sangre).
Al ser una terapia hormonal vamos a tener que mantener los niveles de levotiroxina
estables en plasma por mucho tiempo.

2-¿Cuáles son los efectos de las hormonas Tiroideas?

La función de las hormonas tiroideas está relacionada con el crecimiento y el

desarrollo de los tejidos en el organismo, manteniendo el nivel metabólico normal.
 Mauro J Gati

Entonces cuando la liberación de T3 y T4 no es la adecuada (en hipotiroidismo) vamos

a ver efectos como una disminución en la temperatura corporal, bradicardia, retraso en
el desarrollo psíquico, retraso en la capacidad de aprendizaje y retraso en el
crecimiento (puede provocar enanismo).
Mientras que si la secreción de la tiroides es excesiva (en hipertiroidismo) se pueden
ver los efectos contrarios. Vamos a ver problemas metabólicos, taquicardia, arritmias,
nerviosismo, calambres, temblores y un aumento de la temperatura por aumento del
metabolismo

3-¿Cómo es la regulación del eje hormonal Tiroideo?

La glándula tiroides sintetiza y secreta dos hormonas tiroideas: la tetrayodotironina
(T4) y la triyodotironina (T3). Esta liberación es estimulada a nivel hitalamo-hipofisario
mediante la tiroglobulina o tirotrofina (TSH) (hormona de la parte posterior de la
hipófisis, adenohipófisis) que, junto a la cantidad de yodo disponible, van a ser los que
controlen la síntesis y liberación de hormonas tiroideas.
Por otro lado es estimulada por la TRH (hormona liberadora de tirotrofina) desde el
hipotálamo.
Es decir que la TRH va a estimular a la hipófisis para liberar TSH y esta va a viajar por
sangre hasta la glándula tiroides para estimular la síntesis y liberación de T3 y T4.
 Mauro J Gati

Este eje puede tener una retroalimentación negativa, es decir que cuando hay una
cantidad excedente de T3 y T4 en sangre, este eje se inactiva inhibiendo la liberación
de estas hormonas, regulando la liberación de TRH.
 Mauro J Gati

Síntesis de T3 y T4
La síntesis consta de 5 pasos:

 Captación del ion ioduro (I-): si o si debe haber iodo en la sangre (nosotros lo
podemos tomar yodo desde la sangre o ingerirlo desde el alimento (por
ejemplo en sal). Si este no se ingiere diariamente podemos desarrollar Bocio
(agrandamiento de la glándula tiroidea) porque no capta iodo y sintetiza mucha
tiroglobulina (segundo paso)

 Síntesis de Tiroglobulina: Proteína lineal con muchos residuos de tirosina, es la

que aporta el núcleo bencénico aromático.

 Yodación de la tiroglobulina: Por medio de una peroxidasa se obtiene la

yodación de los residuos de tirosina

 Plegamiento adecuado: para que esos residuos de tirosina yodados se junten

en dos residuos de tirosina

 Ya iodada y condensada se libera la hormona T4 (tetrayodotironina o tiroxina)

80% y 20% de T3 (triyodotironina), esta última es la hormona activa mientras
que la T4 es una prohormona que se activa perdiendo un iodo
4-¿Cómo puede el médico  conocer cuál es la dosis a administrar, qué efectos espera
encontrar para definir que la dosis es correcta?
Se puede utilizar a la Levotiroxina como un agente de diagnóstico, en caso si el
hipotiroidismo es primario (falla en el hipotálamo), secundario (falla en la hipófisis) o
terciario (falla en la tiroides).
Un estímulo con una cantidad suficiente de Levotiroxina me va a provocar un aumento
de esta hormona en plasma y esto me va a frenar la liberación de TRH en el
hipotálamo y por consiguiente de la TSH en la hipófisis. De esta manera puedo ver si
lo que estaba faltando en la sangre es más Levotiroxina o función tiroidea para poder
frenar a las concentraciones de TRH y TSH.
Por otro lado también se comercializa la TRH sintética que me permite estimular a la
hipófisis para luego poder medir los niveles de T3 y T4.
 Mauro J Gati

De esta manera luego de hacer los ensayos podemos ver de qué tipo de
hipotiroidismo se trata (si es 1º, 2º o 3º)

5-¿Por qué hay tantas presentaciones de Levotiroxina en comprimidos?

Al ser una hormona sintética muy activa (la dosis esta reducida hasta microgramos)
nos va a dar actividad hormonal, esto nos lleva a que dada la enorme actividad.
Cualquier variación en los niveles sanguíneos nos va a llevar a que podamos observar
los síntomas de la sobredosificación o que no podamos solucionar la patología. Es por
este tema que se fabrican medicamentos con tantas presentaciones para poder
dosificar la cantidad exacta que es la requerida para cada paciente.
Hay que tener en cuenta las interacciones de la Levotiroxina con un montón de
fármacos (glucocorticoides, sulfonamidas, iodo, hidróxidos de aluminio y magnesio que
tomamos para la acidez, estos bajan la absorción de la Levotiroxina). Esta droga se
trata de administrar en un momento fijo del día tratando de no juntarlo con los
alimentos, porque dependiendo de qué alimento me puede variar la absorción y
cambios en los niveles plasmáticos.

6-¿Por qué es importante en niños el tratamiento  cuanto antes?

En infantes los análisis vana a demostrar que el hipotiroidismo en infantes se debe a
un bajo nivel de las hormonas en sangre y es importante porque si no el desarrollo y el
metabolismo no van a ser normales con problemas neurológicos en el peor de los
casos.
Como la Levotiroxina no cruza barrera placentaria, no puede ser dosificado al bebe,
por lo cual si la madre está tomándolo no hay problema si queda embarazada. Por
diagnóstico de imágenes se puede detectar hipotiroidismo por el crecimiento óseo en
el feto. Es muy importante que cuando nazca se adecue el tratamiento para el bebe
para que no sufra problemas metabólicos cuando comienza el crecimiento post parto.

7-¿Qué diferencia de actividad encuentro entre la levotiroxina y la Liotironina sódica?

Levotiroxina (T4 sintética) y la Liotironina (T3 sintética)
8-¿Qué tratamientos se proponen para el hipertiroidismo?
El tratamiento para el hipertiroidismo podemos decir que es un tratamiento quirúrgico
donde se extirpa la glándula tiroides o por partículas de Iodo radioactivo, donde su
actividad radioactiva va a destruir las células por dentro.
Otro tratamiento puede ser por tratamiento sintomático con fármacos que es en la
crisis hipertiroidea con beta bloqueantes, que son antagonistas beta adrenérgicos
(como el propanolol beta bloqueante inespecífico de primera generación) va a permitir
que la estimulación simpática que se produce por acción de la hormona tiroidea pueda
ser antagonizado con esto podemos tratar las arritmias, también con Diltiazem
podemos tratar las arritmias (es un antiarritmico del tipo de bloqueantes de calcio).
Otro tratamiento es la dosis de Iodo, este tratamiento tiene muchos efectos adversos
porque inyectar iodo produce mucha intolerancia, pero el Ioduro impide la yodación de
las tirosinas.
 Mauro J Gati

Farmacológicos: el metimazol y el propiltiouracilo

 Propiltiouracilo: derivado del tiouracilo que sirve para el tratamiento de Grace-

Basedow, disminuye las hormonas tiroides inhibiendo la enzima ioduro-
peroxidasa, que es la enzima que oxida el ion I- a Iodo que se utiliza en la
síntesis de T3 y T4

 Metimazol: También produce la inhibición de la enzima tio-peroxidasa

Inhibidores de la captación de ioduros como el tiocianato perclorato (riesgo de anemia
aplásica) nitrato
Inhibidores de la síntesis de tiroxina: tioureilenos, inactivando las peroxidasas

9-¿Cuáles son los efectos terapéuticos y adversos del metimazol y el propiltiouracilo?

Fiebre, dolor, abdominal, nauseas, hepatotoxicidad, agranulositosis y hepatitis y
trastornos vasculares.
10-¿Cuáles son los signos de la sobredosificación con levotiroxina?
Los efectos de la sobredosificación van a ser parecidos pero de aparición repentina a
los efectos del hipertiroidismo. Vamos a ver trastornos del sistema inmune, como
reacciones de hipersensibilidad, reacciones en la piel, reacciones anafilácticas,
aumento del apetito, problemas abdominales como náuseas y vómitos, excitabilidad,
insomnio, inquietud, nerviosismo, cefaleas, aumento de las convulsiones, trastornos
cardiacos como taquicardia, arritmias, aumento de la presión sanguínea, que puede
llevar a insuficiencia cardiaca por agotamiento e incluso al infarto, trastorno
respiratorio, en piel, perdida del cabello, calambres, debilidad muscular y disminución
del calcio de los huesos, problemas en la reproducción y mamarios, irregularidades
menstruales, alteración de la fertilidad, fatiga, intolerancia al calor y perdida excesiva
de peso.