SECRETARIA DE EDUCACIÓN DE VERACRUZ

DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN SECUNDARIA TÉCNICA

ESCUELA SECUNDARIA TÉCNICA INDUSTRIAL NUM. 136
CLAVE: 30DST0136Q

CICLO ESCOLAR 2023-2023

CEDULA DE INSCRIPCION GRADO ________ GRUPO________

DATOS GENERALES DEL ALUMNO

NOMBRE DEL ALUMNO (A): _____________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ____________________ SEXO: ( H) ( M ) NACIONALIDAD: _______________________
LUGAR DE NACIMIENTO: ________________________ CURP: _________________________________________
DOMICILIO ACTUAL: ___________________________________________ NUMERO: _______ CP.: __________
CALLE Y COLONIA
LOCALIDAD: ___________________________ MUNICIPIO__________________ ESTADO: ___________________
NUM.DE CELULAR DEL ALUMNO:______________________________ ( SI TIENE)
(ANEXAR FOTOCOPIAS SIMPLES DE ACTA DE NACIMIENTO,CURP,COMPROBANTE DE DOMICILIO)

DATOS DEL TUTOR (a)

NOMBRE________________________________________________________________
PARENTESCO
FECHA DE NACIMIENTO: ____________________ SEXO: ( H) ( M ) CURP: _______________________________
DOMICILIO ACTUAL: ______________________________________________ NUMERO: _____ CP.: __________
CALLE Y COLONIA
LOCALIDAD: ___________________________ MUNICIPIO__________________ ESTADO: ___________________
NUM.DE CELULAR Y/O CASA :_____________________
CORREO ELECTRONICO: ___________________________
(COMPROBANTE DE DOMICILIO,INE)

PERSONA AUTORIZADA PARA LLEVARSE AL NIÑO(A) Y/O TRATAR ASUNTOS DISCIPLINARIOS, TOMAR
DECISIONES EN CASO QUE EL TUTOR NO PUEDA ASISTIR ( PRESENTANDO COPIA INE)
_________________________________________________ NUM. TEL.CEL.Y/O CASA____________________

DATOS MEDICOS
TIPO DE SANGRE:_______________ PESO______________________TALLA: ____________________________
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA: (SI) (NO) ¿CUAL? ________________________________________
TOMA MEDICAMENTOS: (SI) (NO) ¿CUAL? _______________________________________________________
TIENE ALGUN IMPEDIMENTO PARA PRACTICAR ALGUNA ACTIVIDAD ESCOLAR: (SI) (NO)
¿CUALES? ___________________________________________________________________________________
ANEXAR CERTIFICADO MEDICO
¿CON QUE SERVICIO MEDICO CUENTA? ___________________________________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A : _____________________________________________________________
NUM.DE CELULAR: ______________________ NUM.DE TEL.DE CASA: ___________________________

DATOS MADRE Y PADRE

NOMBRE DE LA MADRE: ________________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _____________________ NACIONALIDAD: ____________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO: _____________________________ CURP: ____________________________________
DOMICILIO ACTUAL: ________________________________________________ NUMERO: ______CP.: ________
CALLE Y COLONIA
LOCALIDAD: ___________________________ MUNICIPIO__________________ ESTADO: ___________________
(VIVE) ( FINADO) ESTADO CIVIL: __________________ OCUPACION: ______________________________
NUM.DE CELULAR :_ ________________ _____ NUM.DE CASA:________________
CORREO ELECTRONICO: ______________________________
ULTIMO GRADO DE ESTUDIOS: ______________________________________________

NOMBRE DEL PADRE: ______________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: ____________________ NACIONALIDAD: _______________________________
LUGAR DE NACIMIENTO: ___________________________ CURP: __________________________________
DOMICILIO ACTUAL: _______________________________________________ NUMERO: _____CP.: _________
CALLE Y COLONIA
LOCALIDAD: ___________________________ MUNICIPIO__________________ ESTADO: ___________________
(VIVE) ( FINADO) ESTADO CIVIL: __________________ OCUPACION: ________________________
NUM.DE CELULAR: _______________________ NUM. DECASA: _________________________
CORREO ELECTRONICO: ________________________________________________
ULTIMO GRADO DE ESTUDIOS: _____________________________________________

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
ACTUALMENTE VIVE EN CASA: PROPIA ( ) RENTADA ( ) PRESTADA ( ) SE ESTA PAGANDO ( )
DE QUE ESTA CONSTRUIDA LA VIVIENDA : _____________________________________
CON QUE SERVICIOS CUENTA:
( ) AGUA POTABLE ( ) ELECTRICIDAD ( ) DRENAJE
( ) PAVIMENTACION ( ) INTERNET

VERACRUZ, VER; A _________DE________________ DEL _________.

________________________________ ____________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE A TUTOR NOMBRE Y FIRMA DE LA AUTORIDAD
ESCOLAR