Consorcio Constructor E Ingeniería Industrial, S.A. de C.V.

HOJA DE DATOS DE EMERGENCIA

FECHA DE INGRESO: _____________

NOMBRE DEL TRABAJADOR: _________________________________________________________

PUESTO: _________________________________________________________________________
DIRECCIÓN:
CALLE: _________________________ NUM. EXTERIOR: __________ NUM. INTERIOR: __________
COLONIA: ______________________ DELEGACION O MUNICIPIO: __________________________
ESTADO: _______________________ TELEFONO: _______________________________________
EDAD: ___________________ SEXO: __________________ ESTADO CIVIL: ___________________
TIPO DE SANGRE: __________________________________
ALERGIAS O RESTRICCIONES A ALGUN MEDICAMENTO: ___________________________________
________________________________________________________________________________
ENFERMEDADES IMPORTANTES QUE HAYA PRESENTADO: _________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
PERSONA A QUIEN SE DEBE AVISAR EN CASO DE EMERGENCIA: ____________________________
PARENTESCO: ___________________________________
DIRECCION
CALLE: _________________________ NUM. EXTERIOR: __________ NUM. INTERIOR: __________
COLONIA: ______________________ DELEGACION O MUNICIPIO: __________________________
ESTADO: _______________________ TELEFONO: _______________________________________

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FIRMA DEL TRABAJADOR

Leona Vicario, Mza. 1 Lote 3A, Col. San Lorenzo Tetlixtac, Tel (55) 58 91 10 27 / (55) 58 82 77 04
-1-
Coacalco Estado de México, C.P. 55714 ccisacv@prodigy.net.mx www.ccisacv.com