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Peritonitis
36 pag.
Descargado por PERLA ESMERALDA HERNANDEZ MARTINEZ

(mtp21113@uicslp.edu.mx)
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Luz Janine Cruz Muñoz
Peritoneo
Es una membrana serosa formada por tejido conjuntivo que posee dos hojas:
Peritoneo parietal → capa externa, cubre las paredes internas de la cavidad abdominal
Peritoneo visceral → capa interna, envuelve total o parcialmente las vísceras abdominales y les
brinda sostén mediante pliegues
Cavidad peritoneal: espacio virtual que se ubica entre las dos capas del peritoneo, contiene
líquido de 50 ml
Función de lubricar y permitir el deslizamiento de las vísceras abdominales

Localización de órganos respecto a la
posición del peritoneo
Intraperitoneales
Cavidad Peritoneal del abdomen
• Estómago
• Bazo
• Hígado
• Vesícula Biliar
• Intestino Delgado (duodeno en su porción
ascedente, yeyuno e íleon)
• Colón trasnverso y sigmoideo
• Ciego
Cavidad Peritoneal de la Pelvis

• Fondo y cuerpo del útero
• Ovarios
• Trompa uterina
• Porción superior del recto
Localización de órganos respecto a la
posición del peritoneo
Extraperitoneales
Detrás de la cavidad peritoneal del
Retroperitoneales abdomen y pelvis
• Intestino delgado (duodeno: porción
• Riñones descendente)
• Glándulas suprarrenales • Colón ascendente y descendente
• Uréteres • Páncreas
Infra o subperitoneales • Ciego
• Vejiga Urinaria • Recto
• Próstata
• Glándula vesiculosa
• Cuello uterino
• Vejiga
• Recto

¿Qué es?
Es el proceso inflamatorio general o localizado de la serosa peritoneal debida a
diversas causas (infección, traumatismos, irritantes químicos)
Es la primera causa del Síndrome Compartimental Abdominal

Plastrón → peritonitis localizada en contacto con la pared anterior del abdomen

Etiología
● Procesos infecciosos de los órganos intraabdominales con compromiso secundario

del peritoneo
● Presencia de cuerpos extraños
Los gérmenes invaden el peritoneo por tres vías:

Ruptura de víscera hueca (inflamatoria o traumática)
• Vía directa o local Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier
víscera
• Vía sanguínea Invasión de la serosa
• Vía Linfática

Fisiopatología
La infección peritoneal occure cuando la barrera anatómica está alterada.
Mediada por 3 etapas:
Contaminación → Presencia de gérmenes en el peritoneo, sin respuesta inflamatoria
Infección → Se añade una respuesta inflamatoria local que , inicialmente, tiende a la

limpieza y a la reparación de lesiones ya establecidas o en desarrollo
Sepsis → Se produce una respuesta inflamatoria sistémica al proceso infeccioso peritoneal

Respuesta Inflamatoria
Erradica la infección y facilita la reparación tisular
Determina:
• Aumento del diámetro y flujo vascular
• Aumenta la permeabilidad capilar con exudación de fluido rico en proteínas
y de migración de leucocitos al sitio de lesión

Manifestaciones Clínicas
Signos Síntomas
• FC aumentada • Dolor Abdominal
• Taquipnea • Náuseas y Vómito
• Ictericia • Pérdida de peso
• Temperatura >38° C • Sed
• Deshidratación • Escalofríos
• Oliguria o Anuria • Diarrea y/o estreñimiento
• Hipotensión • Fatiga
• Facie peritoneal o hipocrática

Clasificación
Primaria o espontánea
De acuerdo a su origen Secundaria
Terciaria
Localizada o focalizada
Por su extensión Generalizada
Peritonitis Difusas o propagantes
Por su agente causal Sépticas

Asépticas
Aguda
Por su evolución
Crónica

De acuerdo a su origen
Peritonitis Primaria
No existe una causa evidente que la desencadene, es poco frecuente, se observa en niños y
adultos presentan una infección peritoneal sin una causa evidente. Es monomicrobiana
Etiologías más frecuentes → E. Coli, K. Pneumoniae, Neumococos, M. tuberculosis,
Más comunes:
● Ascitis
● Cirrosis Hepática Adultos
● P. tuberculosa
● P. 2ria a infecciones del tracto genital femenino
● Diálisis peritoneal Niños

● Síndrome Nefrótico
Más frecuente → Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se presenta en pacientes con cirrosis
hepática y ascitis

Fisiopatología

Manifestaciones Clínicas → fiebre, dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos
Diagnóstico → cultivo del líquido peritoneal
Tratamiento:
● Asociada a cirrosis hepática y ascitis
Amoxicilina- ácido clavulánico: IV, 1-2 g v/8 h
Ceftriaxona: IV, 400 mg c/12 h
● Asociada a diálisis peritoneal

Vancomicina + ceftazidima: intravenoso o peritoneal

Peritonitis Secundaria
Deriva de otro proceso séptico, puede consistir en una perforación del tracto
gastrointestinal (por ulceración, isquemia u obstrucción), una infección
postquirúrgica o un traumatismo cerrado o penetrante. Son polimicrobianas
Traumático
Es la más frecuente
Quirúrgico
Puede complicar cualquier patología abdominal Infeccioso
Obstructivo o neoplásico
Etiología → flora polimicrobiana mixta aerobia y anaerobia con predominio de

enterobacterias, Bacteroides fragilis y estreptococos anaerobios
Más grave → Peritonitis fecaloide

Fisiopatología

Peritonitis Terciaria
Se producen en pacientes críticos y es la infección que persiste o recurre después
de al menos 48 h de terapia adecuada de la peritonitis primaria o secundaria
Suele asociarse a shock o sepsis y requiere de cuidados intensivos

Desarrollan un absceso intraabdominal
Pueden ser postoperatorias → dehiscencia de sutura o perforación iatrogénica
Etiología → E. fecaelis, S. epidermis, C. albicans, P. Aeuriginosa, Candida spp.
Tx:
● Hospitalización
● Antibióticos de 14-21 días
● Tratamiento quirúrgico
● Drenaje percutáneo

De acuerdo a su extensión
Peritonitis Localizada o Focalizada
Se localizan en un determinado espacio a consecuencia de la inflamación de una víscera

abdominal
Ej→ Absescos intraabdominales
Peritonitis Generalizada
Localizadas en toda la cavidad peritoneal proveniente de una localización especifica

De acuerdo a su agente Causal
Peritonitis Séptica
Se localizan en un determinado espacio a consecuencia de la inflamación de una
víscera abdominal, dado por microorganismos de la flora gastrointestinal y por
causas bacterianas
Más comunes →E. Coli Fragilis, Clostridium y Gonococo

Peritonitis Aséptica
Es una irritación del peritoneo de causa no bacteriana
Puede aparecer por:

● Introducción en la cavidad peritoneal por ciertos líquidos
● Preparaciones químicas con fines terapéuticos
● Escape hacia cavidad peritoneal de sangre, bilis, quimo gástrico o jugo
pancreático

De acuerdo a su evolución
Peritonitis Aguda (PA)
Es todo proceso inflamatorio agudo de la serosa peritoneal independientemente de su

etiología, son secundarias a procesos agudos:
• Infecciosos
• Perforación de víscera hueca
• Estrangulación o infarto intestinal
Tienen evolución rápida
Peritonitis Crónica
Patologías peritoneales que inflaman al peritoneo
● Peritoneo crónica tuberculosa

● Granulomatosa por cuerpos extraños

Índice de Mannheim y mortalidad
en sepsis abdominal
Clasificación por gravedad

Factores de Riesgo
Diabetes
Edad avanzada
Desnutrición
Personas inmunodeprimidas
Diálisis peritoneal
Otras infecciones

Complicaciones
Bactieriemia
Septicemia
Encefalopatía Hepática
Absceso Intraabdominal
Adherencias Intraperitoneales
Obstrucciones Intestinales

Diagnóstico Diferencial

Anamnesis
1 Datos sobre enfermedades abdominales previas o

aquellas que predisponen alguna infección
2 Forma de comienzo
3 Ubicación
4 Irradia el dolor
5 Intensidad
6 Duración
Examen Físico
Hallazgos:
• Índole general → proceso inflamatorio
• Facies → pálida y dolorosa
• Taquicardia
• Signos de deshidratación e hipotensión
• Repercusión hemodinámica incia la infección y el dolor
Inspección:
Abdomen distendido, plano, y no acompaña los movimientos respiratorios
Palpación:
• Es doloroso y localizado
• Es doloroso si es difuso cuando el proceso peritonitico se ha generalizado
• El dolor aumenta con la compresión y genera una contractura abdominal, se
exacerba con gran intensidad en la descompresión

Examen Físico
Hallazgo localizado:
• En hipocondrio derecho → colecistits con pericoleosistitis
• Signo de Blumberg → fosa iliaca derecha, dolor provocado por la descompresión brusca del
abdomen
• Signo de Geuneau de Mussy → dolor agudo a la descompresión abdominal en peritonitis
generalizada
Percusión
• General timpanismo
• Ausencia o disminución de ruidos hidroaéreos
• Ausencia de matidez hepática
Auscultación
• Silencio abdominal (sepulcral)
• Aumento de tensión superficial
• Vientre en tabla
• Rigidez abdominal → anciano u obeso
• Signo de Rovsing → dolor al momento de ejercer presión en una porción no afectaada
Examenes Complementarios
Estudios de laboratorio
Hallazgo significativo → leucocitosis >15.000
mm3 y con desviación a la izquierda Ecografía Abdominal
El hematocrito esta disminuido en caso de
hemorragia intraperitonial o sepsis grave Es útil en procesos de infecciosos
Alteraciones electrolíticas y del equilibrio localizados como; abscesos
ácido-base viscerales o extraviscerales
Permite detectar el líquido
peritoneal
Radiografía Simple de Abdomen
Confirma el íleo por la presencia de niveles
hidraéreos
Signo de víscera hueca
TC
Útil en la patología biliar y aórtica, esta
indicada en mujeres embarazadas

Examenes Complementarios
Videolaparoscopia Punción Abdominal

Es el método de mayor sensibilidad dado que Es una maniobra auxiliar para obtener pus o sangre
permite observar la cavidad peritoneal, implica de la cavidad.
un procedimiento anestésico-quirúrgico cuya
Es el método de elección para peritonitis
indicación es definida por el equipo quirúrgico
a cargo del paciente.
espontánea en el paciente con ascitis

Manejo Inicial
✓ Reanimación Hidrica Inmediata
✓ Controlar la fuente de contaminación peritoneal y drenar cualquier colección que exista
✓ Inicio oportuno de antibióticos → eliminar la contaminación residual del peritoneo
✓ Nutrición al paciente por vía enteral
✓ Hidratación con cristaloides → 50-70 ml/kg
✓ Intervención quirúrgica oportuna
✓ Drenaje de absceso percutáneo
✓ Hemocultivo de rutina
✓ Oximetría de pulso y gasometrías para vigilancia de la saturación de Hb.
✓ Medir diuresis c/2 h
✓ Medir presión intraabdominal c/6 h
✓ Aspiración nasogástrica c/3 h
✓ Cuantificar pérdidas por drenajes abdominales y describir su contenido en la historia clínica
✓ Balance hidromineral estricto
✓ Monitorización del pH gástrico c/ 6 h → Si este es <4 administrar 50 mg de ranitidina, IV, c/12 h
u omeprazol, 40 mg, IV /día.

Factores clínicos que predicen el fracaso del control de la
fuente para la infección intraabdominal
● Edad avanzada
● Retraso en la interacción inicial (24 h)
● Severidad de la enfermedad → APACHE II 15
● Comorbilidad y de disfunción orgánica
● Nivel bajo de albúmina → 3.4 a 5.4 g/dL
● Mal estado nutricional
● Grado de compromisso peritoneal o peritonitis difusa
● Incapacidad para lograr um desbrindamiento o control adecuado del drenaje
● Presencia de malignidad

Algoritmo para
el diagnóstico
de Peritonitis

Tratamiento Farmacológico
Penicilina → Trifamox: IV de 750 mg, c/8 h
Ceftriaxona: IV, 1-2 g, c/12 h
Cefalosporinas de 3ra generación Cefotaxime: IV, 1-2 g. entre 6-8 h
Ceftazidima: IV,1-2 g c/8 horas
Aminoglucósidos Amikacina: IV,15 mg/kg, DU diaria disueltos en 200 ml de solución salina

Gentamicina: 3-5 mg/kg en una DU diaria disueltos
Metronidazol: IV,500mg/kg entre 6-8 h

Antianaerobios Clindamicina: 20-30 mg/kg/día en tres dosis

Tratamiento Quirúrgico
Son llevadas a cabo una vez que se realizaron las medidas de reposición
y reanimación hemodinámica.
Consiste en realizar:
• Toilette peritoneal o limpieza de lavado de la cavidad peritoneal→ es
el procedimiento para el que se usa una solución salina para lavar la
cavidad peritonealsirve para remover todos los fluidos y exudados del
peritoneo.
• Dejar el abdomen abierto a modo de laparotomía o vacuum pack
• Reparalotomía en la sepsis peritoneal → tratar focos sépticos o

peritonitis persistente, se utiliza mediante la “Bolsa de Bogotá”

● https://www.ecured.cu/Peritoneo
● http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/687/5666
● https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-
procedimientoclinicoix.pdf → tipos de peritonitis
● https://www.quirurgicab.hc.edu.uy/images/Peritonitis_aguda_CQFM.pdf --> dx y tx
● https://es.slideshare.net/chisco879/peritonitis-presentation peritonitis 1rias
● https://www.slideshare.net/angelsoriano/peritonitis-22763849 buena prese
● https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.ht
m exploración
● https://es.slideshare.net/AnaMaribelPrez/peritonitis-74757079
● https://es.slideshare.net/chisco879/peritonitis-presentation
● https://es.slideshare.net/marthayrafa/peritonitis-55236480


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Es la primera causa del Síndrome Compartimental Abdominal

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● Procesos infecciosos de los órganos intraabdominales con compromiso secundario

Los gérmenes invaden el peritoneo por tres vías:

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Contaminación → Presencia de gérmenes en el peritoneo, sin respuesta inflamatoria

Infección → Se añade una respuesta inflamatoria local que , inicialmente, tiende a la

Sepsis → Se produce una respuesta inflamatoria sistémica al proceso infeccioso peritoneal

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Por su agente causal Sépticas

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Etiologías más frecuentes → E. Coli, K. Pneumoniae, Neumococos, M. tuberculosis,

● Diálisis peritoneal Niños

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Diagnóstico → cultivo del líquido peritoneal

● Asociada a diálisis peritoneal

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Etiología → flora polimicrobiana mixta aerobia y anaerobia con predominio de

Más grave → Peritonitis fecaloide

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Suele asociarse a shock o sepsis y requiere de cuidados intensivos

Pueden ser postoperatorias → dehiscencia de sutura o perforación iatrogénica

Etiología → E. fecaelis, S. epidermis, C. albicans, P. Aeuriginosa, Candida spp.

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Se localizan en un determinado espacio a consecuencia de la inflamación de una víscera

Localizadas en toda la cavidad peritoneal proveniente de una localización especifica

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Es una irritación del peritoneo de causa no bacteriana

Puede aparecer por:

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Es todo proceso inflamatorio agudo de la serosa peritoneal independientemente de su

Tienen evolución rápida

Patologías peritoneales que inflaman al peritoneo

● Peritoneo crónica tuberculosa

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1 Datos sobre enfermedades abdominales previas o

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Videolaparoscopia Punción Abdominal

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Aminoglucósidos Amikacina: IV,15 mg/kg, DU diaria disueltos en 200 ml de solución salina

Metronidazol: IV,500mg/kg entre 6-8 h

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• Dejar el abdomen abierto a modo de laparotomía o vacuum pack

• Reparalotomía en la sepsis peritoneal → tratar focos sépticos o