Maniobras de tiroides
Maniobra de Quervain
Palpación bimanual de la glándula tiroides: el
paciente se encuentra sentado, el
examinador se ubica por detrás del paciente;
usando ambas manos se colocan los pulgares
en la nuca, en tanto los dedos restantes se
superponen a los lóbulos laterales de la
glándula. El tiroides se identifica por su
elevación al hacer tragar al paciente. Se
deslizan los dedos, y se reconoce la forma,
tamaño, dureza, movilidad e irregularidades.
Se facilita la maniobra dándole al paciente un
vaso con agua para que lo beba a sorbos
mientras se palpa la glándula.
H.V.
Semiología
Maniobra de Lahey
Palpación de la glándula tiroides: Paciente
sentado, examinador al frente de él, se
coloca el pulpejo del pulgar derecho
presionando contra la cara lateral de la
porción superior de la tráquea y el borde
inferior del cartílago tiroides. Esta maniobra
provoca la prominencia del lóbulo opuesto a la
mano que ejerce la presión haciéndolo más
accesible a la palpación de la mano izquierda
(en este caso se palparía el lóbulo izquierdo).
Para palpar el lóbulo derecho se procede a la
inversa.
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 Semiología
Maniobra de Marañón

Paciente sentado, se le pide que levante los

brazos, si a los pocos segundos se produce tos,
disnea y cianosis (signo de Pembeton) la
maniobra es positiva. Esto se produce porque el
bocio intratorácico asciende, al levantar los
brazos, y ocluye la vía respiratoria. Se realiza
cuando se sospecha de bocio endotorácico.

H.V.
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 Maniobras para el sistema venoso
Maniobra de Homans
Paciente en decúbito dorsal y con las piernas
extendidas, el examinador sujeta la pierna
con una mano, mientras con la otra produce
dorsiflexión del pie. Cuando esta maniobra
origina dolor en la pantorrilla, se denomina
signo de Homans positivo. Se observa en la
tromboflebitis profunda, por tracción de la
vena tibial posterior afectada.
Prueba de Brodie-Trendelenburg
Paciente en decúbito dorsal, el examinador
levanta el miembro inferior a explorar, para
vaciar las venas; a continuación, coloca un
lazo bajo la desembocadura de la safena
interna. Se indica al paciente que se ponga de
pie y se suelta el lazo. Si ocurre relleno
venoso súbito, se demuestra incompetencia
valvular de la vena safena interna (prueba de
Brodie-Trendelenburg positiva)
H.V.
Semiología
Prueba de Perthes
Paciente de pie, el examinador coloca un lazo
en el tercio superior del muslo con presión
suficiente para ocluir las venas superficiales,
pero no las venas profundas, luego se le pide
al paciente que camine durante unos minutos.
Existen 3 posibles resultados:
1- Aparición de dolor en la pierna ligada:
Indica insuficiencia venosa profunda
2- Aumento del volumen de las varices:
incompetencia valvular, de las comunicantes y
obstrucción del sistema nervioso profundo
(trombosis venosa profunda) en este caso la
prueba de perthes seria positiva
3- Desaparición de varices: indica que las
válvulas de las venas comunicantes son
competentes y el sistema venoso profundo es
permeable
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 Maniobras de sistema respiratorio
Expansion posterior de vertices: maniobra de
Ruault
El paciente se encuentra sentado. El examinador
se ubica por detrás, colocando sus manos
apoyadas sobre ambos trapecios y el extremo de
sus cuatro últimos dedos en la fosa
supraclavicular, en tanto los pulgares se dirigen
hacia la apófisis espinosa de la septima vertebra
cervical, ligeramente separados. La expansión de
los vértices se reconoce por la separación de
ambos pulgares en forma simétrica. Todas las
maniobras de expansión torácica se realizan con
la respiración normal y luego con la inspiración
profunda
Expansión anterior de vertices
El paciente se encuentra en decúbito dorsal o
parado. El examinador coloca sus manos de plano
en forma simétrica sobre la región anterior del
tórax con el extremo de los dedos debajo de las
clavículas. La expansión se reconoce por la
sensación de desplazamiento de las manos, que,
en condiciones normales, debe ser similar en
ambas manos.
H.V.
Semiología
Expansion anterior de las bases
El examinador coloca sus manos de plano en las
regiones anterolaterales del tórax, llevando el
extremo de los dedos a la línea axilar medía y
ambos pulgares reunidos en la línea media a nivel
del 6to espacio intercostal. Se le pide al paciente
que realie una inspiracion profunda, de acuerdo
con la amplitud de la expansión respiratoria, se
separan ambos pulgares y se abre el ángulo
formado por ellos.
Expansión posterior de las bases
El examinador ubicado por detrás del paciente
coloca sus manos abrazando las regiones
posterolaterales del tórax, con el extremo de
sus dedos en la Iinea axilar medía, y los dedos
pulgares aproximándose a la región dorsal de la
columna, por debajo de la altura del ángulo de la
escápula. La expansión torácica se reconoce por
el aumento de la angulación y la separación de los
pulgares respecto de la línea media.
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 Semiología
Excursion de bases pulmonares Auscultación del pulmón

Auscultación de los ruidos normales del

Una vez localizado el límite inferior de la sonoridad pulmón: La figura ilustra la distribución de
pulmonar con respiración normal, se indica al paciente
los ruidos respiratorios normales en la región
que realice una inspiración forzada y permanezca en
del tórax. En cuadriculado: En rojo,
apnea, se sigue percutiendo hacia abajo hasta ubicar
la matidez, con un lápiz demográfico se marca a la respiración bronquial (Soplo laringotraqueal).
altura del borde superior del dedo plesímetro (a). A En punteado: Naranja, respiración
continuación se indica una espiración forzada y se broncovesicular. En rayado: Verde, murmullo
percute hacia arriba hasta alcanzar la sonoridad,
vesicular.
marcando con el lápiz por debajo del borde inferior
del dedo plesímetro (b). Ambas lineas limitan el área
de excursión de las bases. El rango normal es de 4 a 6
cm.

H.V.
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 Maniobras de sistema cardiovascular Semiología
Maniobra de dressler Palpación digital del choque de punta

Paciente en decúbito dorsal, el examinador Una vez localizado el choque de punta

ubicado a la derecha del paciente, apoya con
firmeza el talón de su mano derecha sobre el
tercer y cuarto espacios paraesternales
izquierdos. Se denomina signo de dressler a
la percepción de una sobrelevación sistólica
intensa y extensa; expresión palpatoria del
latido sagital positivo que indica una
hipertrofia del ventrículo derecho.
mediante la maniobra de palpación con mano
de lleno, utilizando las yemas de los dedos
índice y medio, en posición perpendicular a la
pared del tórax y sobre el espacio
intercostal, permiten establecer la ubicación
exacta, extensión, intensidad y carácter del
choque de punta

Palpación del choque de punta

Paciente en decúbito dorsal, con el tórax

descubierto, el examinador, ubicado a su
derecha, apoya de lleno la cara palmar de los
cuatro últimos dedos en las proximidades de
la punta del corazón (5 espacio intercostal
izquierdo, por dentro de la línea medio
clavicular) se trata de reconocer la
propulsión sistólica conocida como choque de
punta.

H.V.
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 Semiología
Focos auscultatorios Posición de Pachón

Paciente en decúbito intermedio lateral

1- Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo, izquierdo, examinador por detrás del
por dentro de la línea medio clavicular paciente, se utiliza para mejorar la
izquierda. auscultación del área mitra.

2- Tricúspideo: Base de la apófisis xifoides

del esternón.
Posición aortica
3- Pulmonar: Segundo espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal izquierda

4- Aórtico: Segundo espacio intercostal

derecho, línea paraesternal derecha

5- Foco de Erb, aórtico accesorio: Tercer

espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda

Se realiza con el paciente sentado, inclinado

hacia adelante y con los brazos elevados. Es
utilizada para mejorar la auscultación del
foco aórtico y del aórtico accesorio (Foco de
erbs)

H.V.
7

Maniobra de Harvey
Paciente sentado, inclina el tórax hacia
adelante, es utilizada para mejorar la
auscultación de los ruidos de las válvulas
semilunares.
H.V.
Semiología
Maniobra de Rivero Carvallo
Paciente sentado, se le pide que realice una
inspiración profunda, es utilizada para
mejorar la auscultación de los sonidos del
corazón derecho y se puede escuchar el
desdoblamiento fisiológico del Segundo
ruido.
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 Maniobras para evaluar la adución Semiología
Prueba de Weber Prueba de Rinne

Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis

mastoides. Una vez que el paciente deja de
Paciente sentado, el examinador hace vibrar el
percibir la vibración, rápidamente se pone el
diapasón lo coloca sobre el vértice del cráneo, le
diapasón delante del mismo oído.
pregunta al paciente dónde siente el sonido y si
lo oye en ambos oídos, se pregunta si lo siente En condiciones normales el paciente debe volver
más intenso en un oído que en otro. En los casos a percibir la vibración (signo de Rinne positivo);
normales se oye de inmediato y por igual en
de no ser así:
ambos oídos, no hay lateralización del sonido
(Weber normal). El paciente tiene mayor transmisión ósea que
aérea (signo de Rinne negativo).
Si se siente más intenso o solo se oye en uno de
los oídos, se dice que el Weber está lateralizado
hacia el lado donde aumenta su intensidad.
Prueba Schwabach
Se puede saber si la afección es de conducción
(tapón de cera, insectos en odio) o neurosensorial
(daño en el nervio coclear), dependiendo el tipo
de percepción del paciente.

AFECCION NEUROSENSORIAL: Lateralizado

hacia el lado sano. (La percepción es sensorial es
más intensa, o solo ocurre, en el lado sano) Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoides. Se mide el tiempo que dura la
AFECCION DE CONDUCCIÓN: Lateralizado
percepción: si dura más de 18 segundos, el signo
hacia el lado enfermo (La percepción ósea
de Schwabach está aumentado; si dura menos de
aumenta y es más intensa en el lado enfermo).
ese tiempo, está disminuido.

H.V.
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 Semiología
En conjunto las pruebas de Weber, Rinne y
Schwabach, permiten distinguir entre los
trastornos de la audición causados por
afecciones del aparato de conducción (conducto
auditivo externo, oído medio), y aquellos
dependientes del oído interno o afecciones
neurosensoriales (lesión neurológica).

En trastornos de conducción (sordera de

transmisión):

-Signo de Weber lateralizado hacia el lado

enfermo

-Prueba Rinne negativo

-Schwabach prolongado.

Causas: perforación timpánica, otoesclerosis,

fractura longitudinal del peñasco, colesteatoma,
tapón de cera, otitis media.

En las afecciones neurosensoriales (sordera

nerviosa)

-Signo de Weber lateralizado hacia el oído sano

-Rinne es positiva

-Schwabach disminuido

Causas: Neurinoma del acustico, Tumor del

glomus, Tumores en el angulo
pontoprotuberancial, fractrura transversal del
peñasco, fármacos ototóxicos (gentamicina,
estreptomicina, neomicina)

H.V.
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 Semiología
Maniobra para circulación venosa
Reflujo hepatoyugular

Paciente en decúbito dorsal con la cabeza

ligeramente elevada y rotada hacia la
izquierda, el examinador, a la derecha del
paciente y con su mano apoyada de plano
sobre el hipocondrio derecho, presiona
fuertemente hacia arriba y atrás, mientras
observa la vena yugular externa. Se
considera que hay reflujo hepatoyugular
cuando se produce ingurgitación yugular
simultánea con la compresión hepática.

H.V.
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