Fisiología respiratoria

viernes, 17 de julio de 2020 01:09 p. m.

---- Introducción a la estructura y mecánica pulmonar ----

Las cuatro funciones principales de la respiración:
1) ventilación pulmonar; flujo de entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares
2) difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre
3) transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales
4) regulación de la ventilación

Anatomía de los pulmones

El aparato respiratorio se subdivide en:

• La zona superior o alta: sistemas de
entrada que son la nariz y la cavidad nasal,
la boca, la faringe y la laringe
• Las vías conductoras: Comienzan en la
tráquea, se ramifican de manera
dicotómica
• Las vías terminales o alveolos -

Las partículas de 2-5 μm de diámetro que

llegan desde la zona superior por lo común
quedan en las paredes de los bronquios,
dichas partículas desencadenan la
constricción bronquial y la tos refleja. Otra
posibilidad es ser expulsadas de los
pulmones por la “escalera mucociliar”

Espacio muerto anatómico* --> 150ml H

Unidad respiratoria terminal/lobulillo primario --> único bronquiolo terminal (con bronquiolos
respiratorios + conductos alveolares + sacos alveolares + vasos sanguíneos y linfáticos asociado

Las células de
clara de los
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Unidad respiratoria terminal/lobulillo primario --> único bronquiolo terminal (con bronquiolos
respiratorios + conductos alveolares + sacos alveolares + vasos sanguíneos y linfáticos asociado

Las células de
clara de los
bronquiolos
respiratorios
sintetizan
también
algunos
componentes
del surfactante
pulmonar

Epitelio pseudoestratificado ciliado --> epitelio cuboide --> epitelio plano escamoso

• Las paredes de los bronquios y los
bronquiolos reciben fibras del sistema
nervioso autónomo. Las neuronas en las
vías respiratorias captan estímulos
mecánicos o la presencia de sustancias
indeseables y envían señales a los centros
respiratorios para que se contraigan los
músculos de la respiración e inicien los
reflejos de estornudo o tos. Los
receptores β2 median la broncodilatación
e incrementan la producción de
secreciones bronquiales, en tanto los
receptores adrenérgicos α1 inhiben
las secreciones.
• Los alveolos están revestidos de célula
de tipo I (células primarias de
revestimiento) y células de tipo II
(neumocitos granulosos) que contiene
cuerpos de inclusión laminares y
producen agente tensioactivo. Secreta
mediante exocitosis los cuerpos
laminares y a partir de estos se forma l
mielina tubular que a su vez forma una
capa de fosfolípidos. Los alveolos
también contienen otras células
especializadas como los PAM, linfocito
plasmocitos, células neuroendocrinas y
células cebadas.

Mecánica de la respiración pulmonar

Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:

1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la
cavidad torácica --> 75% de inspiración --> respiración tranquila, en espiración normal se relaja
2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro
anteroposterior de la cavidad torácica.

Músculos de la respiración
Músculos inspiratorios (↑ caja torácica)
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 cavidad torácica --> 75% de inspiración --> respiración tranquila, en espiración normal se relaja
2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro
anteroposterior de la cavidad torácica.

Músculos de la respiración
Músculos inspiratorios (↑ caja torácica)
• Intercostales externos, principales
• Diafragma, inervación --> C3-C5
Músculos
espiración
Accesorios en inspiración profunda:
↓ • Los esternocleidomastoideos, elevan
esternón
• Los serratos anteriores, elevan costillas
• Los escalenos, elevan dos primeras costilla

Músculos espiratorios (↓ caja torácica,

espiración forzada)
• Los rectos del abdomen, potente efecto de
↑ empujar hacia ↓ las costillas inferiores al
Músculos mismo tiempo que ellos y otros músculos
inspiración abdominales también comprimen el
contenido abdominal hacia ↑ contra el
diafragma
• Los intercostales internos.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire

• Presión alveolar: presión del aire que hay en el interior de los alvéolos. Cuando no hay flujo de
aire hacia el interior ni el exterior de los pulmones, las presiones en todas las partes, hasta los
alvéolos, son = a la presión atmosférica (0 cm H2O). Durante la inspiración normal la presión
alveolar ↓ hasta aproximadamente –1 cm H2O. Esta ligera presión negativa es suficiente para
arrastrar 0,5 l de aire hacia los pulmones. Durante la espiración se producen presiones contrari
la presión alveolar aumenta hasta aproximadamente +1 cm H2O, lo que fuerza la salida del 0,5 l
de aire inspirad

• Presión pleural*: presión del líquido que está en el espacio entre la pleura pulmonar y la pleura
parietal. Normalmente hay una aspiración ligera; hay una presión ligeramente negativa (-5 cm
H2O). Durante la inspiración normal se genera una presión más negativa (-7 cm H2O). Durante la
espiración, se produce esencialmente una inversión de los eventos.
• Presión transpulmonar: diferencia entre la presión
alveolar y la presión pleural. Es una medida de la
presión de retroceso; medida de las fuerzas elásticas
de los pulmones que tienden a colapsarlos en cada
momento de la respiración
Distensibilidad de los pulmones
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• Presión transpulmonar: diferencia entre la presión
alveolar y la presión pleural. Es una medida de la
presión de retroceso; medida de las fuerzas elásticas
de los pulmones que tienden a colapsarlos en cada
momento de la respiración
Distensibilidad de los pulmones
Medida de la facilidad con la que se pueden distender
los pulmones; volumen que se expanden los pulmones
por cada aumento unitario de presión transpulmonar.
La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones
en conjunto en el adulto normal es en promedio
aproximadamente 200 ml de aire por cada cm H2 O de
presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la
presión transpulmonar aumenta 1 cm H2 O, el volumen
pulmonar, después de 10 a 20 s, se expande 200ml.
Sin tención
superficial Las características del diagrama de distensibilidad
están determinadas por las fuerzas elásticas de los
Curvas diferentes = pulmones. Se pueden dividir en 2 partes: 1) fuerzas
histéresis elásticas del tejido pulmonar en sí mismo y 2)
fuerzas elásticas producidas por la tensión
superficial del líquido que tapiza las paredes
Por surfactante internas de los alvéolos
(al abrir no hay;
difícil, al cerrar
si hay ; + fácil) Generalmente la curva de presion-volumen para
Con tención
medir D se mide en la espiración. Se desplaza hacia
superficial abajo y a la derecha ( ↓ distensibilidad) en caso de
edema pulmonar y fibrosis intersticial pulmonar. La
curva se desplaza hacia arriba y a la izquierda ( ↑ D
en el enfisema. Recordar relación inversa entre
la elastancia y la adaptabilidad

El término para la presión puede ser ambiguo; puede significar presión alveolar, presión pleura
presión transmural. La pendiente de cada curva es la adaptabilidad (describe la distensibilidad)

• Distensibilidad del tórax: se puede demostrar con un neumotórax. Normalmente, el espacio

intrapleural tiene una presión negativa, esta se crea a partir de dos fuerzas elásticas opuestas q
tiran del espacio intrapleural: los pulmones que tienden a colapsarse y la pared torácica que
tiende a distenderse, esta presión intrapleural negativa se opone a la tendencia natural (evite
pulmón colapse y tórax expanda). Cuando un objeto punzante entra en el espacio intrapleural,
introduce aire en el interior de este espacio (neumotórax) y la presión intrapleural se iguala
bruscamente con la presión atmosférica --> 2 consecuencias: los pulmones se colapsan y la pare
torácica se distiende
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 tiende a distenderse, esta presión intrapleural negativa se opone a la tendencia natural (evite
pulmón colapse y tórax expanda). Cuando un objeto punzante entra en el espacio intrapleural,
introduce aire en el interior de este espacio (neumotórax) y la presión intrapleural se iguala
bruscamente con la presión atmosférica --> 2 consecuencias: los pulmones se colapsan y la pare
torácica se distiende

• Distensibilidad del tórax y pulmones juntos: Para insuflar este sistema pulmonar total es
necesario casi el doble de presión que para insuflar los mismos pulmones después de extraerlo
de la caja torácica. Por tanto, la distensibilidad del sistema pulmón-tórax combinado es casi la
mitad que la de los pulmones solos, 110ml de volumen por cada cm H2O de presión

• Surfactante y tensión superficial: La tensión superficial es responsable

de una gran fracción del retroceso elástico del pulmón (la otra parte
corresponde al tejido elástico, RE = elastancia). El surfactante es un
agente activo de superficie en agua, reduce mucho la tensión
superficial del agua (disminuyendo así la presión de colapso), lo hace al
tener un componente hidrofílico e hidrofóbico, también aumenta la
distensibilidad . Los componentes más importantes son el fosfolípido
dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoproteínas del surfactante e iones
calcio.

Volúmenes y capacidades pulmonares

Volumen espiratorio máximo

en el primer segundo (VEMS
o FEV1): al final de una
inspiración forzada se pide
que espire lo mas rápida y
completamente posible, se
trata del volumen de aire
espirado en el primer
segundo en esas condiciones.
Suele ser 80 % de CV

La ventilación total es el
producto de VT por la
frecuencia de las
respiraciones y se expresa
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 La ventilación total es el
producto de VT por la
frecuencia de las
respiraciones y se expresa
• Volúmenes pulmonares en litros por minuto

- El volumen corriente (VT): es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada

respiración normal; 0.4-0.5 L

- El volumen de reserva inspiratoria (VRI): al final de una inspiración tranquila es el volume

adicional de aire que una persona podría inspirar con un esfuerzo máximo. 2.3-3 L

- El volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen adicional máximo de aire que se puede
espirar mediante una espiración forzada al final de una espiración normal. 1.1-1.5 L

- El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la

espiración más forzada. 1.5-1.9 L

• Capacidades pulmonares: combinaciones de volúmenes

- Capacidad pulmonar total: suma de 4 volúmenes. 4.9-6.4 L

- Capacidad residual funcional: VRE + VR, cantidad de aire que queda dentro del aparato
respiratorio después de una espiración tranquila. 2.6-3-4

- Capacidad inspiratoria: VT + VRI. Máxima cantidad de aire (aproximadamente 2.3-3 L) qu

una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal.

- Capacidad vital: VRI + VT + VRE. Es el máximo VT que se puede alcanzar 3.4-4.5 L

Ventilación alveolar

La velocidad a la que llega el aire a las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones se
denomina ventilación alveolar, es la cantidad de aire que entra cada minuto en los alveolos; qu
esta disponible para el intercambio gaseoso

• Espacio muerto: Parte del aire que respira una persona nunca llega a las zonas de intercambio
gaseoso, sino que simplemente llena las vías aéreas en las que no se produce intercambio
gaseoso. Cuando se incluye el espacio muerto alveolar en la medición total del espacio muerto
denomina espacio muerto fisiológico, para distinguirlo del espacio muerto anatómico,
normalmente son muy parecidos, a menos que exista patologia. El motivo más importante por
que los alvéolos no participan en el intercambio gaseoso es un desequilibrio entre la ventilación
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• Espacio muerto: Parte del aire que respira una persona nunca llega a las zonas de intercambio
gaseoso, sino que simplemente llena las vías aéreas en las que no se produce intercambio
gaseoso. Cuando se incluye el espacio muerto alveolar en la medición total del espacio muerto
denomina espacio muerto fisiológico, para distinguirlo del espacio muerto anatómico,
normalmente son muy parecidos, a menos que exista patologia. El motivo más importante por
que los alvéolos no participan en el intercambio gaseoso es un desequilibrio entre la ventilación
la perfusión, en el que los alvéolos ventilados no están perfundidos por sangre capilar pulmona

• Frecuencia de la ventilación alveolar: La ventilación alveolar por minuto es el volumen total de

aire nuevo que entra en los alvéolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso cada minuto.
Frecuencia respiratoria multiplicada por la cantidad de aire nuevo que entra en estas zonas con
cada respiración: VA= Frec × (VT−VM). Es la ventilación minuto corregida por el espacio muerto
fisiológico

Propiedades dinámicas del pulmón

Cuando fluye el aire (condiciones dinámicas) no solo se debe ejercer la fuerza necesaria para
mantener el pulmón y la pared torácica en un volumen determinado (componente estático de
fuerza), también se debe ejercer una fuerza adicional para superar la inercia y la resistencia de
tejidos y las moléculas de aire (componente dinámico de la fuerza).

• El flujo aéreo (Q) es directamente proporcional a la diferencia de presión (∆P) entre la boca o la
nariz y los alvéolos, e inversamente proporcional a la resistencia de las vías aéreas (R). La
diferencia de presión es la fuerza impulsora
• La resistencia esta determinada por la ley de Poiseuille
Relación que existe entre la resistencia (R) y el radio
(r) de las vías aéreas. Por ejemplo, si el radio de una
vía aérea disminuye según un factor 2, la resistencia
aumenta multiplicada por 24 (16 veces). Cuando la
resistencia aumenta 16 veces, el flujo aéreo
disminuye 16 veces, efecto muy importante

La resistencia en personas sanas es de aprox 1.5 cmH2O/(l/s). Los bronquios de tamaño medio
son los lugares donde se encuentra la mayor resistencia de la vía aérea. No es en las vias aereas
mas pequeñas ya que tiene una disposición en paralelo. Las presiones se mencionan arriba.

---- Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural ----

El pulmón tiene 2 circulaciones; una de bajo flujo y alta presión y otra de alto flujo y baja presió
La primera aporta sangre arterial sistémica a la tráquea, el árbol bronquial incluidos los
bronquíolos terminales, los tejidos de sostén del pulmón y las capas exteriores (adventicias) de
arterias y venas pulmonares. Las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta torácica, irriga
la mayoría de esta sangre arterial sistémica. La segunda suministra la sangre venosa de todas la
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El pulmón tiene 2 circulaciones; una de bajo flujo y alta presión y otra de alto flujo y baja presió
La primera aporta sangre arterial sistémica a la tráquea, el árbol bronquial incluidos los
bronquíolos terminales, los tejidos de sostén del pulmón y las capas exteriores (adventicias) de
arterias y venas pulmonares. Las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta torácica, irriga
la mayoría de esta sangre arterial sistémica. La segunda suministra la sangre venosa de todas la
partes del organismo a los capilares alveolares en los que se añade el oxígeno y se extrae el
dióxido de carbono. La arteria pulmonar, que recibe sangre del ventrículo derecho, y sus ramas
arteriales transportan sangre a los capilares alveolares para el intercambio gaseoso

Volumen sanguineo de los pulmones

El volumen de la sangre de los pulmones es de aproximadamente 450ml, aproximadamente el

del volumen de sangre total de todo el aparato circulatorio. Aproximadamente 70ml de este
volumen de sangre pulmonar están en los capilares pulmonares, y el resto se divide
aproximadamente por igual entre las arterias y las venas pulmonares.

La disminución del oxígeno alveolar

reduce el flujo sanguíneo alveolar
local y regula la distribución del flujo
sanguíneo pulmonar. Cuando la
concentración de oxígeno en el aire
de los alvéolos disminuye por debajo
de lo normal (especialmente cuando
disminuye por debajo del 70% de lo
normal) los vasos sanguíneos
adyacentes se constriñen, con un
aumento de la resistencia vascular
de más de cinco veces a
concentraciones de oxígeno muy
bajas. Esto es opuesto al efecto que
se observa en los vasos sistémicos,
que se dilatan en lugar de
constreñirse en respuesta a un
oxígeno bajo. Este efecto tiene una
función importante: distribuir el flujo
sanguíneo a donde sea más eficaz.
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