ESTUDIO DE

CASO CLÍNICO
PATOLOGÍAS Presentado por:
Valentina Vergel Carvajalino
RESUMEN
Natalia Carrillo Pérez
HISTORIA CLÍNICA

APOYO
Docente supervisora: Eliana
DIAGNÓSTIVO Torres Peña

DIAGNÓSTICO Prácticas Fisioterapia

FISIOTERAPEUTICO Nivel II

PRONÓSTICO

PLAN DE
TRATAMIENTO Rotación: Consulta externa E.S.E
Hospital San Juan de Dios de
NOTA DE RECIBO
Pamplona

REFERENCIAS

2022-2

¿QUÉ ES EL GIOBLASTOMA
MULTIFORME FRONTAL?
Es un tipo de cáncer agresivo que se
genera en el cerebro o la médula
espinal. Los glioblastomas se forman a
partir de células denominadas
astrocitos que proporcionan apoyo a
las neuronas.
EPIDEMIOLOGÍA
El glioblastoma es el tipo de tumor
cerebral más frecuente, con una
prevalencia anual de 3 de cada
100.000. Pueden presentarse a
cualquier edad, pero el 70% de los
casos se dan en pacientes con
edades comprendidas entre los 45 y
los 70 años.
Son mas fecuentes en adultos
hombres cerca de los 64 años.
FACTORES
DE RIESGO
Sexo: masculino (el GBM es ligeramente
más común en hombres que en mujeres)
Edad: mayor de 50 años
Etnicidad: caucásicos, latinos, asiáticos
Tener un astrocitoma (tumor cerebral) de
bajo grado que, ocasionalmente, se
desarrolla hasta convertirse en un tumor
de grado más alto
Tener alguno de los siguientes trastornos
genéticos está asociado a una mayor
incidencia de gliomas
Neurofibromatosis
Esclerosis tuberosa
Enfermedad de Von Hippel-Lindau
Síndrome de Li-Fraumeni
Síndrome de Turcot
Radioterapia (existe una asociación entre
las dosis altas de radiación con yodo y los
astrocitomas)
ETIOLOGÍA
Todavía no existe una causa comprobada
que explique la aparición de este tipo de
tumor donde menos del 5% de los
pacientes tienen antecedentes
familiares. Asimismo, existen otras
enfermedades degenerativas que
también pueden generarlos, como la
neurofibromatosis, el síndrome de Turcot
o el síndrome de Li-Fraumeni.
FISIOPATOGENIA
La formación de los glioblastomas es
muy diversa, pudiendo presentarse
de “novo” o provenir de recidivas de
astrocitomas que van progresando
hacia mayores grados de malignidad.
La alteración molecular más
frecuente que se encuentra en estos
tipos tumorales es la pérdida de
heterocigocidad del cromosoma 10
en el que se han identificado varios
genes supresores de tumores
CUADRO CLÍNICO
La cefalea es el síntoma
inespecífico más frecuente.
Los síntomas derivados del
incremento de la presión
intracraneal, como la
somnolencia, pueden ser más
indicativos de la presencia de
un glioma.
Pérdida de fuerza
Dificultad para hablar
Déficit del campo visual
Convulsiones
Hemorragia.
DIAGNÓSTICO
IMAGENES DIAGNOSTICAS:
La resonancia magnética permite ver las
lesiones del tejido cerebral, su localización
y tamaño.
BIOPSIA:
La obtención de tejido y su análisis por
un neuropatólogo es necesaria para
establecer un diagnóstico preciso del
tipo y grado de tumor.
ANALISIS DEL PLASMA:
Detecta la existencia del glioma y su
grado de malignidad en los casos en
los que, por su ubicación, resulta
imposible realizar una biopsia.
TRATAMIENTO
MÉDICO
CIRUGIA: extirpación completa del
glioblastoma en el 83% de los
casos.
Quimioterapia: La quimioterapia
ha demostrado ser eficaz para
prolongar la supervivencia en los
gliomas de alto grado. El estándar
actual es la utilización de
temozolomida a la vez que la
radioterapia y, al menos, 6 ciclos
después.
Radioterapia: Se utilizan técnicas
novedosas como la radioterapia
tridimensional conformada.
Cuidados paliativos para aliviar
los síntomas. Estos tratamientos se
usan para tratar el cáncer en sí.
Algunas personas eligen recibir solo
cuidados paliativos. Este tipo de
tratamiento ayuda a que la
persona se sienta cómoda y tenga
la mejor calidad de vida durante el
mayor tiempo posible.
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
La neumonía es un proceso infeccioso e
inflamatorio del parénquima pulmonar causado
por microrganismos, el cual afecta la porción
distal de las vías respiratorias y, en ocasiones,
involucra el intersticio alveolar . Dicho proceso
genera un infiltrado celular inflamatorio del
espacio alveolar denominado consolidación, que
altera el intercambio gaseoso. Para considerar
una neumonía como una neumonía adquirida en
la comunidad (NAC), el paciente debe presentar
el inicio de signos y síntomas al no estar
hospitalizado o en las primeras 48 horas de
ingreso
EPIDEMIOLOGIA
Según la Asociación Colombiana de
Infectología, en Colombia, la mortalidad por
NAC es de 13 por cada 100.000 habitantes al
año y es responsable del 4% de egresos
hospitalarios (70.000 en todos los grupos
etarios al año). En estudios nacionales se ha
establecido que la mortalidad por
Streptococcus pneumoniae es del 3%, y por
gérmenes atípicos, del 11,5%. En mayores de 65
años, la mortalidad es del 19% y en la
población general, la mortalidad por
neumonía severa es del 33%
FACTORES
DE RIESGO
Edad >65 años
El tabaquismo
El consumo de alcohol
Las enfermedades pulmonares crónicas
La obstrucción mecánica de las vías
respiratorias
La aspiración de la orofaringe o del FISIOPATOGENIA
contenido gástrico
La uremia Depende del agente etiológico, los patógenos
El edema pulmonar como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
La desnutrición influenzae y gramnegativas generalmente
entran en el tracto respiratorio inferior a través
de la aspiración orofaríngea y secreciones.
mientras que bacterias intracelulares
(Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Legionella spp) y los virus tienden

ETIOLOGÍA a entrar en el tracto respiratorio inferior a

través de la vía inhalacional.

El S. pneumoniae; sin embargo, es necesario

evaluar diferentes factores de riesgo que
permitan sospechar la infección por virus
respiratorios, bacterias atípicas, hongos,
parásitos y microrganismos emergentes como
P. aeruginosa, SAMR-AC y M. tuberculosis
CUADRO CLINICO
Tos (con algunas neumonías usted puede
expectorar una mucosidad amarillenta o
verdosa o incluso moco con sangre)
Fiebre que puede ser baja o alta
Escalofríos con temblores
Dificultad para respirar (puede únicamente
ocurrir cuando sube escaleras o se esfuerza)
Confusión, especialmente en las personas de
mayor edad
diaforesis (sudoración excesiva)
Dolor de cabeza
Falta de apetito, baja energía y fatiga
Malestar (no sentirse bien)
Dolor torácico agudo o punzante que
empeora cuando usted respira
profundamente o tose
Síndrome de la uña blanca o leuconiquia
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Radiografía de tórax (Rx): es el patrón de MÉDICO
oro para realizar el diagnóstico de neumonía
Antibióticos: Estos medicamentos se usan para el
Ecografía: debe realizarse siempre ante la tratamiento de la neumonía bacteriana. Puede llevar un
sospecha de derrame pleural (valora existencia, tiempo identificar el tipo de bacterias que causan la
naturaleza, cuantía, localización y punto de neumonía y elegir el mejor antibiótico para tratarla.
punción).
Antifebriles/analgésicos. Revertir la fiebre y el
malestar. Estos incluyen medicamentos como la
• Tomografía computada (TC): es de utilidad en aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el
paracetamol (Tylenol, otros).
NAC que presenta mala evolución, ya que detecta
y define con mayor precisión lesiones como
necrosis, neumatocele, absceso o fístula
broncopleural y permite el diagnóstico diferencial
con otras entidades tales como procesos
tumorales, linfomas, anomalías congénitas
sobreinfectadas y hemitórax opaco, entre otras.

• Broncoscopía: se indica en pacientes con

evolución tórpida e inmunocomprometidos.
Permite realizar lavado broncoalveolar (BAL) para
cultivo bacteriológico y virológico que contribuye
al diagnóstico etiológico.

Pruebas de laboratorio El recuento elevado de

leucocitos, la Velocidad de Sedimentación
Globular (VSG) acelerada, el aumento de la
Proteína C Reactiva cuantitativa (PCR) y la
Procalcitonina (PCT) son indicadores de infección
bacteriana.

• Cultivo bacteriano de secreciones

nasofaríngeas: no proporciona ninguna
información, ya que la presencia de bacterias en
la nasofaringe no es indicativa de infección de la
vía aérea inferior.

• Detección de antígenos virales respiratorios:

los test de inmunofluorescencia (IF) permiten
obtener resultados en el día en los pacientes
internados, con una alta sensibilidad y
especificidad.
 FACTORES
DE RIESGO
Nacimiento prematuro
Obesidad
Embarazo
Anestesia general

ATELECTASIA Ventilación mecánica

Reposo prolongado en cama
La atelectasia es un colapso completo Músculos respiratorios debilitados
o parcial del pulmón entero o de un Restricción del movimiento del pecho
lobulo del pulmón. Se produce cuando
los alveolos que forman los pulmones se
desinflan o posiblemente se llenan de
líquido.
ETIOLOGÍA
Obstrucción de las vías aéreas
(bronquios o bronquiolos) o por presión
en la parte externa del pulmón.

EPIDEMIOLOGIA
Entorno a un 2–4% de las cirugías
electivas torácicas o abdominales
se asocian a complicaciones
pulmonares postoperatorias, y
aumenta el porcentaje al 20% en
la cirugía urgente. La producción
de atelectasias es una de las
complicaciones respiratorias más
frecuentes durante el período
perioperatorio y afecta a cerca del
90% de los pacientes.
 DIAGNÓSTICO
Radiografía de torax, radioopacidad
homogenea, elevación del
hemidiafragma, desviación de la
tráquea, disminución de la amplitud de
los espacios intercostales
Broncoscopia.
Tomografía computarizada del tórax

FISIOPATOGENIA Resonancia magnética.

Obstrucción de un bronquio →
reabsorción de gas de los alvéolos →
colapso pulmonar. Una gran pérdida
de volumen pulmonar →
desplazamiento traqueal y
mediastínico hacia la atelectasia. La
sangre perfunde el pulmón no
ventilado→ hipoxemia.

CUADRO CLINICO
Dificultad para respirar.
Respiración agitada y superficial.
Sibilancias. TRATAMIENTO MÉDICO
Tos
Percusión: Matidez de la zona afectada Maximización de la tos y la respiración
profunda
(si es pequeña, puede no notarse).
Si se sospecha obstrucción por un
Auscultación: Disminución o abolición del
tumor o un cuerpo extraño,
murmullo pulmonar, soplo tubario en
broncoscopia
atelectasias por compresión, puede Medicamentos que ayuden a diluir la
haber pectoriloquia o egofonía. secreción o abrir la vía aérea como
betaadrenergicos o B2.
Antibióticos si se descubre algún
proceso infeccioso.
 HISTORIA
Omeprazol: ampolla 40 mg iv cada dia
Ácido valproico: tab 500mg sog cada 8hrs
Enoxaparina: ampolla 40mg sc cada dia
Beclometasona: 4 puff cada 12 hrs con

CLÍNICA inhalocamara
Bromuro de ipatropio: 4 puff cada 6hrs con
inhalocamara

Fecha: 05/10/2022 Urinarios: uso de pañal

Género: masculino ANTECEDENTES FAMILIARES: No presenta

Edad: 62 años
Motivo de la consulta: “esta muy malo, no
NTERROGATORIO:
reacciona”
TOS: húmeda no productiva, aguda
Diagnostico médico: neumonía multilobar
EXPECTORACIÓN: mucopurulenta
adquirida en la comunidad psi 152prs clase
DOLOR TORÁCICO: No presenta
v, síndrome bronco obstructivo secundario DISNEA: No presenta
sepsis de origen pulmonar, hiperlactemia,
tromboembolismo pulmonar, atelectasia SIGNOS VITALES:
basal derecha,hipernatremia severa, FC: 72 LPM
glioblastoma multiforme frontal. FR: 33 RPM
TA: 120/78 mmHg
SatO2: 92% con soporte de oxígeno por
ANTECEDENTES
cánula nasal a 1L
Patológicos: glioblastoma frontal con
compromiso hasta el cuerpo calloso, neumonía
INSPECCIÓN
multilobar adquirida en la comunidad psi 152
Patrón respiratorio: costal
prs clase v, síndrome bronco obstructivo
Frecuencia respiratoria: Taquipnea (33 rpm)
secundario sepsis de origen pulmonar,
Estado de conciencia: estupor
hiperlactemia, tromboembolismo pulmonar,
Tipo de torax: longilíneo
hipernatremia severa, glioblastoma multiforme
Movimiento respiratorio: 1:2
frontal.
PALPACIÓN
Quirúrgicos: safenectomia bilateral, resección
No presenta/ no refiere dolor a la
de glioblastoma multiforme
palpación
Tóxico- alérgicos: niega
PERCUSIÓN
Farmacológicos:
Matidez con predominio en la región basal
Meropenem: ampolla 1gr iv cada 8 horas
izquierda
Doxiciclina: tab 100mg vo cada 12 hras
AUSCULTACIÓN
Metilprednisolona: ampolla 75 mg iv cada
Roncus moderado de predominio apical en
12 hrs
los dos campos pulmonares.
 RESUMEN DE ESTUDIO DE
CASO
Paciente masculino de 62 años de edad quien llega al servicio de urgencias
en ambulancia el día 29 de septiembre de 2022 con diagnóstico médico de
neumonía multilobar adquirida en la comunidad PSI 152 PRS CLASE V,
Síndrome broncoobstructivo secundario, sepsis de origen pulmonar,
hipernatremia severa, glioblastoma multiforme frontal. Es valorado por los
médicos de urgencia por presentar dificultad respiratoria, posteriormente fue
hospitalizado, se realizaron exámenes de laboratorio, radiografía de tórax,
tomografía axial computarizada de tórax e interconsulta por medicina
interna. Se inicia intervención con aislamiento protector, posición semifowler
a 35°, suplencia de oxígeno para saturación de 02 entre 90-96%, dieta
blanda guiada por nutrición, lactato de ringer al medio a 80cc/h, agua libre
200cc vía oral cada 6 horas, piperacilina tazobactam 4,5gr iv cada 6hs,
omeprazol 40mg iv cada dia acido valproico 500mg vo cada 3 hs, sulfato de
magnesio 2gr iv a las 8pm, enoxaparina 60mg sc cada dia, salbutamol 4fuff
cada 6 hs, beclometasona 4puff cada 12hs, bromuro de ipratropio 4puff
cada 6hs, se debe iniciar terapia respiratoria por turno, control de signos
vitales, y avisar cualquier eventualidad. A la valoración de signos vitales
presenta FC: 82 Lpm, FR: 35 Rpm, TA: 118/68mmHg, T 36,5 °C, SatO2:92%
con soporte de oxígeno por cánula nasal a 1Lt. A la inspección presenta
patrón respiratorio costal, tos húmeda no productiva expectoración de tipo
mucopurulenta, taquipneico, estado de conciencia obnubilado , tipo de tórax
longilíneo. A la palpación no presenta ningún tipo de dolor. A la percusión
presenta matidez con predominio en región basal izquierda y a la
auscultación presenta roncus moderado de predominio apical en los dos
campos pulmonares.
 HISTORIA
CLÍNICA
APOYO DIAGNÓSTICO

Proyección: Posteroanterior Valores fuera de los parámetros normales

Inspiración: Inspirada
Penetración: Poco Penetrada ORDEN MÉDICA DEL DÍA
Alineación: Rotada Aislamiento protector
Tejidos Blandos: alteración en el Posición semifowler a 35°
parénquima pulmonar por Neumonía Suplencia de oxígeno para spo2 entre 90-96
Marco Óseo: Normal Dieta blanda guiada por nutrición
Hilio: congestivo Lactato de ringer al medio a 80cc/h
Diafragma: Ángulo costofrénico Agua libre 200cc vía oral cada 6 horas,
izquierdo borrado Meropenem: ampolla 1gr iv cada 8 horas
Presenta infiltrados pulmonares Doxiciclina: tab 100mg vo cada 12hras
bibasales Metilprednisolona: ampolla 75 mg iv cada 12
hrs
HALLAZGOS DE Omeprazol: ampolla 40 mg iv cada dia
LABORATORIO Ácido valproico: tab 500mg sog cada 8hrs
Enoxaparina: ampolla 40mg sc cada dia
Beclometasona: 4 puff cada 12 hrs con inhalocámara
Bromuro de ipratropio: 4 puff cada 6hrs con
inhalocámara
CORRELACIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA
CORRELACIÓN
CLÍNICO-PATOLÓGICA

Diagnóstico ft
APTA
Deficiencia primaria: Dominio
neuromuscular
Patrón I: Deficiencia de alerta,
rango de movilidad articular y el
control motor asociado con coma,
coma cercano o estado vegetativo
Deficiencia secundaria: Dominio
cardiopulmonar
Patrón B: Alteraciones de la
capacidad aeróbica/resistencia
asociada con desacondicionamiento
Patrón E: Alteraciones de la
ventilación y respiración/intercambio
gaseosos con falla o disfunción de la
bomba respiratoria
Pronóstico
Paciente con mal pronóstico, debido a
la inestabilidad hemodinámica y
neurológica irreversible que presenta,
se encuentra en código LILA y cuidados
paliativos en el cual siempre se debe
propiciar un ambiente cómodo y
amable hasta el final de su ciclo vital.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Controlar la sintomatología clínica presente,
brindando así una atención integral desde
la situación de la enfermedad avanzada
hasta el final de la vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mejorar la función pulmonar
Precaver la acumulación de
secreciones en los pulmones, lo cual
puede predisponer una infección de
tórax y las posibles complicaciones.
Lograr la reexpansión del pulmón
derecho
Prevenir lesiones dérmicas como las
úlceras por presión.
Regular el tono muscular
Mejorar la movilidad articular
Disminuir las contracturas musculares y
con ello el dolor
Aumentar la fuerza muscular
Plan de tratamiento
TERAPIA RESPIRATORIA:
1. Preparar la vía aérea
Administración de medicamentos con el
fin de dilatar y desinflamar la vía aérea
para una óptima terapia
BROMURO DE IPATROPIO: 4 puff cada 6 hrs
con inhalocámara
BECLOMETASONA: 4 puff cada 12 hrs con
inhalocámara
 Movilizaciones pasivas en
OXIGENOTERAPIA: : Suministrar miembros inferiores y
oxigeno por cánula nasal en superiores: con el objetivo de
concentraciones mayores a las del mejorar y mantener la capacidad
ambiente. 2 l/m manteniendo una de movimiento, y evitar artralgias
≥
saturación de oxigeno 90%. .
Drenaje linfático: Con el objetivo
EJERCICIOS DE EXPANSIÓN TORÁCICA: de evitar la retención de líquidos y
Se llevan a cabo con la realización de los linfedemas.
inspiraciones máximas sostenidas Podremos también aplicar vendajes
mediante una apnea breve al final de compresivos.
aquéllas, seguidas de una espiración Masaje: Con el trataremos las
lenta pasiva. contracturas musculares,
disminuyendo así el dolor.
EJERCICIOS DIAFRAGMÁTICOS:
Reeducar el patrón diafragmático para Ejercicios de Buerguer Allen
recuperar la funcionalidad fisiológica. (asistidos): mejorar la circulación
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: e sanguínea
realizará cuando haya secreciones y
cuando se detecten sonidos
Ejercicios isométricos:
Disminución de dolor
respiratorios que nos indiquen la
existencia de secreciones.
Cinesiterapia activo-asistida:
Con ella evitaremos posibles
rigideces articulares y ayudaremos
a mantener la movilidad y fuerza
muscular.

TERAPIA FÍSICA Ejercicio terapéutico: Controlado

por un fisioterapeuta y adaptado a
Coaptaciones articulares: con el
las condiciones del paciente.
fin de activar el huso muscular, y a
Sesiones de relajación
su vez proporcionar estabilización. Sesiones de estimulación
Cambios de posición y (sensibilidad superficial)
humectación de la piel: con el Patrones de facilitación
objetivo de eliminar o redistribuir la neuromuscular propioceptivas
presión en una parte del cuerpo Electroterapia: Mantener la
contracción del músculo
para evitar las úlceras por presión.
 NOTA DE
RECIBO
FECHA: 05/10/2022
HORA: 10:30 AM
Recibo paciente masculino de 62 años
de edad, en su segundo día de estancia
hospitalaria, con diagnóstico médico de
neumonía multilobar adquirida en la
comunidad PSI 152 PRS CLASE V,
síndrome broncoobstructivo secundario
resuelto, sepsis de origen pulmonar
resuelto, atelectasia izquierda
hiperlactemia resuelta, tromboembolismo
pulmonar descartado por angiotac,
trastorno hidroeléctrico tipo
hipernatremia e hipocloremia corregido y
glioblastoma multiforme frontal. A la
valoración de signos vitales el paciente
presenta TA 120/78 mmHg, temperatura
36,5°C, FC 72 ppm, FR 32 rpm y
saturación de oxígeno 92 % con soporte
de oxígeno a 1 L. A la inspección
presenta patrón respiratorio costal,
estado de conciencia: estupor, tipo de
tórax longilíneo y disminución de la
excursión torácica. A la palpación no
presenta ningún tipo de dolor; a la
percusión matidez con predominio en la
región basal del pulmón derecho y a la
auscultación no presenta ruidos
sobreagregados.
Se inicia terapia respiratoria con
suministración de 4 puff de bromuro de
Ipatropio y 4 puff de beclometasona,
ambos con inhalocámara, se realizan
cambios de posición para incentivar la
expectoración, drenaje postural en
decúbito lateral, maniobras de vibración y
ejercicios diafragmáticos. Posteriormente
se realiza terapia física, tracciones
articulares, movilizaciones pasivas,
patrones de facilitación neuromuscular
propioceptivas em miembros inferiores y
superiores, discriminación de cintura
escapular y pélvica, ejercicios isométricos,
y de fortalecimiento de la musculatura
extrínseca de la mano bilateral, sesiones
de estimulación (sensibilidad superficial),
aspiración de secreciones por profesional
de la institución. Se realiza charla de
promoción y prevención sobre úlceras por
presión. Finaliza sesión sin ninguna
complicación siendo las 11:15 AM
Valentina Vergel Carvajalino-Natalia
Carrillo Pérez
Fisioterapeutas en formación
 ARTÍCULO:
GLIOBLASTOMA MÉTODOS: Para lograrlo, se resuelven las
Simulación de nanopartículas
ecuaciones tridimensionales de Navier-Stokes
magnéticas cruzando a través de un en el margen de un vaso sanguíneo junto con un
sistema simplificado: modelo de modelo discreto para los MNP con varias
barrera hematoencefálica para el fuerzas actuantes. Los resultados numéricos. Se
tratamiento de glioblastoma multiforme comparan con mediciones experimentales que
Apostolos A. Gkountas, Nickolas D. muestran que el modelo puede predecir
Polychronopoulos, George N. Sofiadis, aceptablemente el flujo comportamiento.
Evangelos G. Karvelas, Leónidas A.
Spyroua, Ioannis E. Sarris RESULTADOS: Se investiga el efecto del
tamaño de las nanopartículas, el campo
INTRODUCCIÓN: El glioblastoma
magnético externo y el flujo sanguíneo en el
multiforme es considerado como uno de
vaso sobre la permeabilidad de la barrera
los tipos más agresivos de cáncer,
cerebral. Tres casos diferentes de área
mientras que se han propuesto varias
disponible entre los endoteliales. También se
técnicas de tratamiento. Nanopartículas
examinan las celdas por la relación de tamaño
magnéticas (MNP) cargadas con
de los MNP, lo que muestra que el tamaño y el
fármaco y controlado magnéticamente y
área disponible de los MNP no son los mismos.
dirigido a los tejidos afectados por la
parámetro dominante que afecta la
enfermedad, se considera como un
permeabilidad de la BBB. Los resultados indican
posible tratamiento. Sin embargo, los
que el campo magnético aplicado campo
MNP son difíciles de penetrar en el
mejora la entrega de fármacos en el sistema
sistema nervioso central y acercarse al
nervioso central (SNC). Cuando se utilizan MNP
tejido no saludable, debido a la barrera
más grandes (∼100 nm) expuesto a un campo
hematoencefálica (BBB). Este estudio
magnético externo, la permeabilidad se puede
investiga numéricamente la entrega de
mejorar hasta en un 30%, mientras que se
nanopartículas magnéticas a través de
demuestra que los MNP más pequeños (∼10 nm)
la barrera impulsada por la caída de
no pueden ser impulsados ​por el campo
presión normal y el gradiente externo.
magnético aplicado y, en este caso, la
campos magnéticos, empleando un
permeabilidad permanece relativamente sin
modelo geométrico simplificado,
cambios. Finalmente, el aumento del flujo
dinámica de fluidos computacional y
sanguíneo conduce a una mejora de la
discreto método de elementos.
permeabilidad hasta un 15%.
OBJETIVO: Proporcionar información
CONCLUSIÓN: El campo magnético aplicado
sobre la permeabilidad de la BHE bajo
mejora hasta un 45% la permeabilidad de la
diversas condiciones como las fuerzas
BBB para MNPs de 100 nm. Las características
impuestas y la forma del dominio, como
geométricas de las células endoteliales, el
predictivo preliminar herramienta.
tamaño de las nanopartículas y el flujo
sanguíneo son parámetros no tan decisivos para
la entrega de fármacos en el SNC, en
comparación con la fuerza magnética externa.
 ARTÍCULO:
ATELECTASIA

LA VENTILACIÓN EN DECÚBITO PRONO

MEJORA LA OXIGENACIÓN Y PERMITE
TRASPLANTAR MÁS PULMONES DE
DONANTES DE ÓRGANOS CON
HIPOXEMIA Y ATELECTASIA

INTRODUCCIÓN: La hipoxemia es la
barrera más común para los pulmones que
se trasplantan de donantes de órganos
elegibles que tienen muerte cerebral (BD).
RESULTADOS: Un total de 40 donantes elegibles
La atelectasia es el principal factor
para pulmón que fueron BD con hipoxemia y
reversible que contribuye a la hipoxemia
atelectasia fueron manejados en posición prona
después de la muerte cerebral.
y comparados con 79 donantes en posición
OBJETIVO: Evaluar prospectivamente si la
supina. Se observó que la atelectasia se redujo
ventilación en posición prona en donantes
significativamente después de la ventilación en
que son BD revertiría la atelectasia,
posición prona, pero persistió en el grupo supino,
mejoraría la oxigenación y daría como
la PaO2 al final no fue significativamente mayor,
resultado más trasplantes de pulmones.
pero los pulmones se trasplantaron con mayor
MÉTODOS: Donantes de órganos
frecuencia en el grupo propenso.
manejados en el centro de recuperación
de 1 organización de obtención de órganos
CONCLUSIONES: La ventilación en decúbito
durante un período de 2 años que exhibieron
prono revierte la atelectasia y mejora de forma
hipoxemia (presión parcial de oxígeno arterial
[PaO2]/fracción de oxígeno inspirado de rápida y sostenible la oxigenación en donantes
<300 mm Hg) y tenían evidencia de de órganos que son BD con hipoxemia. Este
atelectasia fueron ventilados en posición efecto parece traducirse en más pulmones
prona durante 12 horas o más trasplantados.
durante el manejo del donante. Un
subconjunto se sometió a imágenes de
tomografía computarizada (TC) para
cuantificar el grado de atelectasia antes y
después de la colocación en decúbito
prono. Los resultados se compararon con
los de un grupo de control con hipoxemia y
atelectasia manejados de manera similar
pero en posición supina en los 2
años anteriores.
ARTÍCULO:
NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Propósito: Realizamos una revisión
sistemática del efecto de la movilidad
temprana sobre la duración de la
estadía (LOS), la mortalidad y los
resultados clínicos como tratamiento
para adultos hospitalizados con
neumonía. Método: Se realizó una
búsqueda electrónica en cuatro bases
de datos. Los criterios de inclusión
fueron (1) condición médica aguda de
neumonía en adultos y (2) intervención
de movilidad temprana. La evaluación
de la calidad se realizó utilizando la
escala de la Base de Datos de Evidencia
de Fisioterapia y la Escala de
Newcastle-Ottawa. Resultados: Cuatro
estudios (tres ensayos controlados
aleatorios y un estudio de cohorte
retrospectivo) cumplieron los criterios de
inclusión. El metanálisis demostró que la
movilidad temprana no redujo el riesgo
de mortalidad en comparación con la
atención habitual, pero sí redujo la LOS
media.
EFECTOS DE LA MOVILIDAD TEMPRANA
COMO TRATAMIENTO DE FISIOTERAPUA
PARA PACIENTE CON NEUMONÍA: UNA
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-
ANÁLISIS
La movilidad temprana tampoco afectó la tasa
de reingresos hospitalarios o visitas al
departamento de emergencias. Un estudio
demostró una mejora en la capacidad de
ejercicio funcional y la calidad de vida
relacionada con la función física y una
finalización más rápida de una medida de las
actividades de la vida diaria.
Conclusiones: La movilidad temprana redujo la
LOS en adultos hospitalizados con neumonía
adquirida en la comunidad, aunque no hubo
efecto sobre la mortalidad o la tasa de
reingresos hospitalarios. Se necesita más
investigación para determinar el efecto de la
movilidad temprana en esta población y
establecer pautas.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Martínez-Vernaza S, Mckinley E, Soto MJ, Gualtero S.
Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa.
Univ. Med. 2018;59(4). doi:
https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed59-4. neum
Fernández y Carmen Luz Marrero Pérez, C. G. (s/f).
ATELECTASIA-BRONQUIECTASIAS. Aeped.es. Recuperado el
21 de octubre de 2022, de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.
pdf
https://www.abta.org/wp-
content/uploads/2018/03/glioblastoma-y-astrocitoma-
maligno.pdf
https://colsalud.org.co/wp-
content/uploads/2019/10/CODIGO-LILA.pdf
Cuidados paliativos durante el cáncer. (2018, marzo 29).
Instituto Nacional del Cáncer.
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/cancer-
avanzado/opciones-de-cuidado/hoja-informativa-cuidados-
paliativos
Gkountas AA, Polychronopoulos ND, Sofiadis GN, Karvelas
EG, Spyrou LA, Sarris IE. Simulation of magnetic
nanoparticles crossing through a simplified blood-brain
barrier model for Glioblastoma multiforme treatment.
Comput Methods Programs Biomed. 2021 Nov;212:106477.
doi: 10.1016/j.cmpb.2021.106477. Epub 2021 Oct 19. PMID:
34736172.
Marklin GF, O'Sullivan C, Dhar R. Ventilation in the prone
position improves oxygenation and results in more lungs being
transplanted from organ donors with hypoxemia and
atelectasis. J Heart Lung Transplant. 2021 Feb;40(2):120-127.
doi: 10.1016/j.healun.2020.11.014. Epub 2020 Dec 5. PMID:
33339675.
Larsen T, Lee A, Brooks D, Michieli S, Robson M, Veens J,
Vokes O, Lucy SD. Effect of Early Mobility as a Physiotherapy
Treatment for Pneumonia: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Physiother Can. 2019 Winter;71(1):82-89. doi:
10.3138/ptc.2017-51.ep. PMID: 30787503; PMCID:
PMC6373606.