TUMORES CEREBRALES

INTEGRANTES Ulloa Gabriela Villacrs Gabriela Villamarn Johanna Buenao Mara Buenao Ricardo Freire Juan Hidalgo Elizabeth Iza Johanna Manzano Carolina Snchez Rodrigo Dr. Francisco Cevallos

contenido
INTRODUCCIN ANATOMA EPIDEMIOLOGA CLASIFICACIN MANIFESTACIONES CLNICAS TUMORES INTRACRANEALES AGRUPNDOLES SEGN SU FORMA DE PRESENTACIN CLNICA GLIOBLASTOMA ASTROCITOMA OLIGODENDROGLIOMA EPENDIMOMA LOS MENINGIOMAS LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO METSTASIS CEREBRALES TUMORES QUE SE MANIFIESTAN POR SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL

MEDULOBLASTOMA NEURINOMA DEL ACUSTICO EL PSEUDOTUMOR CEREBRI HIPERTENSIN ENDOCRANEANA BENIGNA COMPLICACIONES NEUROLGICAS DEL CNCER METSTASIS CEREBRALES METSTASIS LEPTOMENINGEAS MENINGITIS NEOPLSICAS SINDROME PARANEOPLASICO BIBLIOGRAFA:

INTRODUCCIN

Es una masa de clulas innecesarias que crecen en el cerebro o en el conducto vertebral.

Se describe a menudo como benigno o maligno. Grado de malignidad o agresividad de un tumor cerebral.

Muchos factores patolgicas contribuyen al resultado.

ANATOMIA

Estructura responsable de la coordinacin y del control del organismo.

Protegida por los huesos del crneo, membranas, meninges.

El lquido cefalorraqudeo fluye por el cerebro y discurre entre las meninges a travs de espacios denominados ventrculos.

EPIDEMIOLOGA
A escala mundial, aproximada mente 238.000 casos nuevos de tumores cerebrales con un # de 175.000 defunciones.

EEUU. Representan 85 a 90% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC).

Ms alta en los individuos de raza blanca que en los de raza negra

Mortalidad es mayor entre los varones

CLASIFICACIN
Los tumores cerebrales primarios
Comienzan en el cerebro y tienden a permanecer en el mismo. Pueden ser benignos o malignos.

Los glioblastomas multiformes Los astrocitomas Los meduloblastomas Los ependimomas

Los tumores cerebrales metastsicos

Comienzan como un cncer en otra parte del organismo y se propagan hacia el cerebro. Las clulas cancerosas que comienzan a crecer en otras partes del organismo y luego se trasladan al cerebro forman tumores cerebrales metastsicos. Por ejemplo, los tipos de cncer de pulmn, de mama, de colon y de piel (melanoma) Todos los tumores cerebrales metastsicos son, por definicin, malignos, y pueden ser llamados verdaderamentte cncer cerebral

 Tumores intracraneales ms frecuentes y su localizacin

 Clasificacin de Tumores Cerebrales segn la OMS

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas iniciales de extraordinariamente variables. los tumores cerebrales son

lo que puede dar sntomas de todo tipo dependiendo de su localizacin.

Sntomas focales, debidos a la presin y la destruccin que produce el tumor en una estructura del cerebro

Sntomas generales, que se producen por el aumento de presin dentro de la cabeza.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS DEL CNCER

1.-SNTOMAS

FOCALES

Crisis epilpticas parciales

Crisis epilpticas generalizadas

Crisis complejas

Dficits neurolgicos
Deterioros intelectuales, alteraciones de la conducta, cambios de la Personalidad. Sensibilidad, como sensacin de hormigueo, prdida de la sensacin del tacto

Alteraciones visuales.

Trastornos del equilibrio, incapacidad para coordinar los Alteraciones de la movimientos e memoria, la dificultad para inestabilidad en la la comprensin del marcha vegetativas Producir alteraciones lenguaje. que afectan al control del ritmo cardiaco y respiratorio. Puede producir somnolencia y parlisis

 Tumores intracraneales agrupndoles segn su forma de presentacin clnica:

TUMORES QUE PRODUCEN SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES, Y CONVULSIONE S:

Glioblastoma multiforme Astrocitoma

Oligodendroglioma, Ependiomas,
Carcinoma metastsico, Meningioma Linfoma primario.

TUMORES QUE PRESENTAN CON UN SNDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL SIN SNTOMAS FOCALES O DE LATERALIZACIN
Meduloblastom as,

Hemangioblasto ma,

Ependioma del IV ventrculo,

Pinealoma,

TUMORES CON UN SNDROME TUMORAL CARACTERSTICO

Neuriniomas del acstico, Meningioma del ala menor del esfenoides,

Gliomas del nervio ptico,

Glioma pontino

GLIOBLASTOMA

GENERALIDADES
Es un tumor muy maligno.

Son tumores muy vascularizados.

20% de todos los tumores cerebrales primarios y entre el 60 y el 75% de todos los astrocitomas. Frecuencia aumenta con la edad y afecta a ms hombres que mujeres (50 y 60 aos). Se originan en los hemisferios cerebrales donde se origina la sustancia blanca e infiltran la corteza extendindose hasta el otro hemisferio.

Clnica:
Iniciales: convulsiones y sntomas generales. Tardamente: sepuede presentar con hemorragia o crecimiento rpido de un quiste intratumoral. Se inician entre 4 a 6 meses.

Tratamiento:
No es satisfactorio, se usa radioterapia Esperanza de vida es de aproximadamente 9 meses

Astrocitoma

Tumores infiltrantes provenientes de las clulas gliales.

De los gliomas, los astrocitomas suponen los tumores ms frecuentes.

Sintomatologa: cefalea, vmitos, trastorno de la marcha, convulsiones.

Dada por la invasin del tumor del rea responsable de la funcin

Ocurren con ms frecuencia en la infancia y entre los 30 y 50 aos.

La (OMS) los clasifica en cuatro grados pronsticos en base a sus caractersticas Frecuente en la niez. histolgicas: Aparecen tpicamente en el cerebelo Astrocitoma grado I
(astrocitoma piloctico): Astrocitoma grado II, es el astrocitoma difuso Astrocitoma grado III o astrocitoma anaplsico:

Suelen aparecer en forma de lesiones qusticas con un ndulo mural de mayor contraste radiogrfico Presenta muy buen pronstico, Son tumores infiltrantes que suelen acompaarse de convulsiones en adultos jvenes. Con una tendencia a evolucionar hacia lesiones de histologa ms agresiva.

Es un tumor igualmente invasivo. sus caractersticas histolgicas le confieren un peor pronstico que los grupos anteriores, puede evolucionar hacia glioblastomas multiformes.

Astrocitoma grado Es el de mayor agresividad y a la IV o Glioblastoma frecuente de los astrocitomas de multiforme:

vez el ms alta malignidad; constituyen las neoplasias malignas primarias ms comunes del cerebro.

Oligodendrogliom a

Comprenden 15 a 20% de los gliomas. Son tumores de estirpe glial, crecen con ms frecuencia en los lbulos frontales y temporales. Segn la clasificacin de la OMS, se dividen en Oligodendrogliomas diferenciados (grados II), y Oligodendrogliomas anaplsicos (grado III). Algunos tumores tienen los dos componentes, de oligodendroglia y astroctico. Suelen formar masas relativamente bien delimitadas y de aspecto homogneo, rara vez con zonas qusticas o hemorrgicas. Tienen gran tendencia a calcificarse. Al mismo grado de malignidad, el oligodendroglioma tiene

 La presentacin del oligodendroglioma suele ser progresiva, con un promedio de un ao de historia clnica cuando se diagnostican. Las historia puede remontarse a varios aos cuando debutan con epilepsia. Un curso ms rpido puede observarse cuando crecen prximos al sistema ventricular y producen hidrocefalia.

Ependimoma

Tumor, derivado de las clulas ependimarias que revisten la superficie ventricular

Representa el 5% de los tumores intracraneales.

El 50% de ellos, ms o menos, son infratentoriales, localizados en el IV ventrculo,

Los ependimomas supratentoriales pueden manifestarse a cualquier edad y crecen dentro de las cavidades ventriculares o invaden el parnquima nervioso, siendo ms frecuentes en la regin parietoccipital. . El cuadro clnico vara con la localizacin. En los adultos son ms freciente en los hemisferios Los ependimomas son tumores cerebrales (y en la mdula espinal) muy vascularizados, infiltrantes y en personas jvenes en la fosa posterior.

El tratamiento de los ependimomas anaplsicos consiste en radioterapia craneospinal

El ependimoma de fosa posterior produce pronto obstruccin del LCRm hidrocefalia e hipertensin intracraneal.

es un tumor con tendencia a sangrar y puede ser causa de hemorragia subaracnoidea.

Los ependimomas intracraneales suelen tener una imagen nodular, redondeada, con captacin intensa y bastante uniforme de contraste en la TAC y en la RM. A veces contiene hemorragias y calcificaciones.

El subependimoma es un tumor raro, con participacin astrocitaria, con muy escasa capacidad de crecimiento, por lo que la mayora son asintomticos, de menos de un centmetro y se encuentran casualmente en el cuarto ventrculo.

LOS MENINGIOMAS
90% de los casos benignos grado I
clulas meningoteliales 24 a 30% de los tumores intracraneales primarios

Meningioma atpico al grado II - 4.7 a 7.2% de los casos Anaplsico o maligno grado III - 1 a 2.8%.

Mujeres 3:1 receptores hormonales para progesterona y estrgenos en los meningiomas Son espordicos, factores de riesgo : exposicin a radiacin y padecer neurofibromatosis tipo 2 (alteracin del cromosoma 22)

FISIOPATOLOG A

Presencia de masa provoca incremento de presin

Sndrome de Hipertensin endocraneana

Edema de tipo citotxico

Puede haber desplazamiento del sistema ventricular

Desarrollo de hidrocefalia

Pero es de crecimiento lento que provoca fenmenos adaptativos

cefalea
CUADRO CLNICO TRIADA
(cuando ha avanzado el proceso tumoral)

Nuseas o vmitos

Hipertensin Endocraneana

Otros sntomas dependiendo del rea afectada

Edema de papila

Rx

(valor limitado)

TAC Medio de contraste yodado evidencia la lesin y el edema que la circunda

RMN de eleccin permite verclaramente la ubicacin del tumor en los tres planos del espacio

LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

no hodgkinianos

EPIDEMIOLOG A

Raro - incidencia anual de 0.43 : 100,000 personas. ancianos, los infectados por VIH y los pacientes postrasplantados que reciben terapia inmunosupresora Siguen sin conocerse los mecanismos de diseminacin del linfoma primario del sistema nervioso central dao de la funcin cognitiva en forma aguda o subaguda------- convulsiones, aum. PIC, dficit neurol.

Mecanismos diseminacin

CLNICA

Se localiza con mayor frecuencia en los hemisferios cerebrales (31.4%), el cuerpo calloso (15.7%), los ganglios basales y el tlamo (15.7%) y el cerebelo (14.3%).

RMN con gadolinio

biopsia por estereotaxia

TUMORES QUE SE MANIFIESTAN POR SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL

-HTIC: > 15 mmHg 20 cm H2O

- Depende de elementos intracraneanos: * Parnquima enceflico
* Volumen de sangre * Lquido cefalorraqudeo (LCR)

Representa una urgencia medica

 El dao cerebral de la HTIC se debe a dos mecanismos:

Hipoxia global debido a una disminucin de la perfusin cerebra.

Presencia de hernias cerebrales

SNTOMAS Y SIGNOS CLSICOS DE HTIC

-Cefalea: holocranea, matinal. - Vmito: explosivo. - Edema de papila: - Triada de Cushing: hipertensin arterial, bradicardia y trastornos respiratorios, (compromiso de fosa posterior). - Compromiso de conciencia

MEDULOBLASTOMA

 Tumor maligno con origen en las clulas embrionarias, tumor neuroectodrmico primitivo del cerebelo. En nios: representa 20%, 40% de los que se presentan en la fosa posterior. Pico de incidencia: 5 aos Frecuente en el sexo masculino 2:1.
RNM T2w axial, demuestra una masa en la lnea media posterior, que parece derivar del vermis cerebloso y desplaza el IV ventrculo anteriormente.

 CUADRO CLNICO

MTODOS DIAGNSTICOS

- TAC
- RMN - Examen del LCR - Mielografa - Biopsia sea para evaluar el grado de diseminacin.

Tratamiento

-Seguida de radioterapia holocraneana (35-40GY), (10-15 GY) en el lugar del tumor, sobre todo en el neuroeje fraccionado de 6 a 7 sem.

-Quimioterapia: vincristina, etoposido, carboplatina, ciclofosfamida si la extraccin del tumor slo ha sido parcial o existe riesgo de que vuelva a aparecer.
-Pronstico: supervivencia a Supervivencia (-) de un ao. los 5 aos del 50%.

TUMORES QUE PRODUCEN UN SINDROME INTRACRANEAL CARACTERISTICO

NEURINOMA DEL ACUSTICO

Tumor benigno afecta a las clulas que recubren las fibras nerviosas (c. shwann)

Afecta VIII par (vestibulococlear) a vestibular.

craneal la rama

Clnica
Tumores de Pequeo Tamao: En el interior del conducto auditivo interno Prdida de audicin (primer sintoma) Acufenos en odo afectado, Asociados vrtigo. en ocasiones a inestabilidad o

 Tumores de tamao medio (entre 2-3 cm de dimetro). Crecen fuera del conducto auditivo interno, hacia la regin intracraneal
Sin llegar a comprimir el tronco cerebral.

Sntomas anteriores
Sntomas por consecuencia de la compresin de las estructuras prximas, como: Parlisis facial unilateral (N. facial)

Alteraciones en la sensibilidad de un lado de la cara (N. Trigemino)

Problemas al caminar (N. vestibular) Pueden aparecer episodios de dolor quemante o punzante sobre la mastoides por compresin de las fibras sensitivas del nervio facial

 Si sigue creciendo, puede limitar el espacio del cerebro, provoca sntomas de aumento de presin intracraneal (nuseas, vmitos, alteraciones del nivel de consciencia, visin doble, dificultad para tragar, dolor de cabeza) y oprimir otros nervios del cerebro
Crecimiento lento

El tratamiento extirpacin del tumor.

Al extirparse no vuelve a aparecer

 El mejor mtodo para confirmar ocupacin tumoral en fosa posterior ser Resonancia Magntica

LOS ADENOMAS HIPOFISARIOS

Concepto
Los adenomas pueden originar de una o varias hipofisarios (AH) una amplia son expansiones variedad de hormonas, o secundarios al clonales de sndromes clnicos clulas derivados de la crecimiento local. adenohipofisarias produccin

Clasificacin

su carcter secretor

tiene grnulos secretores que contienen una o varias hormonas detectables por inmunohistoqumica

si son si existe una hipersecrecin hormonal funcionantes detectable en plasma y es causante de un sndrome clnico especfico
No funcionantes porque no se acompaan de ninguna manifestacin de hipersecrecin hormonal

Tradicionalmente - Carcter histolgico

En la actualidad

segn las distintas tinciones de sus clulas

funcin de sus caractersticas

acidfilos, basfilos y cromfobos

histolgicas, inmunohistoqumicas, de microscopia electrnica, composicin celular y citognesis

 Los adenomas hipofisarios son raros, suponen el 10% de todas las neoplasias intracraneales y son la tercera causa ms frecuente de neoplasias intracraneales, tras los gliomas y los meningiomas. La prevalencia es de 200 casos por milln de habitantes y la incidencia anual, de 15 por milln de habitantes.

Entre los sntomas ms frecuentes cabe destacar:

Sntomas oftalmolgicos. Son los ms frecuentes, con una prevalencia del 70%, e incluyen: Hemianopsia temporal por afectacin del quiasma. Afeccin de la visin central, disminucin de la agudeza visual y oftalmopleja.

Relacionados con el crecimiento tumoral.

Cefalea.
Afeccin de los pares III, IV y VI, y las ramas oftlmica y maxilar del V

Licuorrea por crecimiento inferior con destruccin del suelo selar.

Crisis uncinadas, trastornos de la personalidad y anosmia, si se afectan los lbulos temporal o frontal.

 hipogonadismo
hipotiroidismo insuficiencia adrenal hiperprolactinemia deficiencia de GH

DIAGNSTICO
Exploracin oftalmolgica Se debe realizar campimetra, fondo de ojo y evaluacin de la agudeza visual Pruebas de imagen La resonancia magntica (RM) con gadolinio centrada en la hipfisis es, actualmente, la tcnica de eleccin. La tomografa computarizada (TC) hipofisaria La gammagrafa con octretido

 Gonadotropinoma - valores sricos de gonadotropinas y sus subunidades. La concentracin srica de FSH LH tirotropina (TRH) TSH Testosterona

HCG

EL PSEUDOTUMOR CEREBRAL

Es una entidad caracterizada por aumento de la presin

intracraneana, sin evidencias clnicas, de laboratorio, ni radiolgicas

que sugieran un proceso expansivo intracraneal o hidrocefalia.

Epidemiologa
Incidencia anual -en la poblacin general 0.9 por 100.000 habitante En mujeres 1,6 por 100.000 habitantes, entre los 15 y 44 aos de edad y de 3,3 para no obesas 7,9 por 100.000 para mujeres obesas (ndice de masa corporal > 26). Relacin hombre - mujer 1:8.

CLASIFICACION
Primario: De causa no conocida ((Pseudotumor cerebri idioptico). Causa precipitante conocida. Secundario:

Por compromiso del flujo venoso craneal.

Con lquido cefaloraqudeo anormal. Atpico: Oculto (sin papiledema).

Con presin normal.

Infantil.

Los criterios diagnsticos de Dandy

1. Signos y sntomas de aumento de la presin intracraneana. 2. Paciente consciente y alerta. 3. Sin dficit neurolgico focal, excepto paresia del VI nervio. 4. Neuroimgenes normales, excepto por ventrculos pequeos y silla turca vaca. 5. Aumento de la presin del LCR (mayor de 200250 mm de agua), pero de composicin normal.

Caractersticas clnica.
La cefalea. No tiene caractersticas patognomnicas, puede ser pulstil uni o bilateral, constante de tipo opresivo, puede despertar al paciente durante la noche, o ser de mayor intensidad por la maana. Prdida transitoria de la visin, referida en un 70% de los casos.

Ruidos intracraneales, descritos como tinnitus pulstil, en el 60% de

los casos, pueden ser uni o bilaterales, o alternar de un odo al otro.. Diplopa

Tratamiento.
Tratamiento mdico: Correccin de los factores predisponentes o precipitantes, como reduccin de peso y suspender o corregir factores asociado Punciones lumbares seriadas, que ocasionalmente pueden llevar a la resolucin del caso.

Acetazolamida: disminuye la produccin de LCR aproximadamente 30 minutos despus de la administracin endovenosa. Las dosis efectivas varan entre 1 a 2 gr/da, va oral.
Corticoides: puede utilizarse Prednisona a dosis de 40 a 60 mg/da. La disminucin de los sntomas ocurre aproximadamente en 14 das, mantenindose luego por 2 semanas ms con descenso gradual

Boeri R. The pseudotumor cerebri. Current Opinion in Neurology

Tratamiento quirrgico
Las indicaciones para el tratamiento quirrgico son: a) b) Prdida de visin inicialmente o a pesar del tratamiento mdico. Cefalea intratable.

c)

Pacientes en los cuales no puede realizarse estudio de campo visual, ya sea por la edad u otros factores

Boeri R. The pseudotumor cerebri. Current Opinion in Neurology

 Ocurre por el aumento de la presin en la cavidad craneal Es mas frecuente en los tumores que estn en la parte posterior del cerebro y suelen estar acompaados de cefaleas de predominio matutino pulstil y por lo general bastante resistente a los analgsicos habituales

METSTASIS CEREBRALES

La mayora de las metstasis enceflicas ocurren por diseminacin hema-tgena de las clulas cancerosas y proliferan induciendo un proceso de neo vascularizacin. Entre las mas representativas: Cnceres de Pelvis Cnceres Gastrointestinales Adenocarcinoma de Mama de Colon El Carcinoma Renal y de Tiroides Melanoma El cncer de pulmn

METSTASIS LEPTOMENINGEAS
Ocurre en aproximadamente el 8% de las neoplasias malignas. En general, la causa ms frecuente son los tumores hematolgicos, fundamentalmente la leucemia linfoblstica aguda y el linfoma no Hodgkin de grado intermedio o alto.

Meningitis neoplsica
El trmino meningitis neoplsica meninges por un cncer sistmico. La causa ms frecuente de este proceso es la leucemia aguda indica la invasin de las

linfoblstica, seguida de algunos tipos de linfomas de alto grado

de malignidad, otros tipos de leucemias agudas, el cncer de pulmn, sobre todo la variedad de clulas pequeas,

FISIOPATOLOGA
Se postulan distintas rutas de diseminacin de las clulas malignas hasta ocasionar meningitis neoplsica: Por contigidad: desde lesiones metastsicas cerebrales a travs de los espacios de Virchow-Robin hasta el espacio subaracnoideo. Por va hematgena: desde arterias radiculares; desde las venas radiculares a travs de las granulaciones aracnoideas de las vainas de las races nerviosas. Por va perineural: las clulas tumorales invaden los nervios craneales o espinales y migran centrpetamente por el propio nervio.

Cuadro clnico
Se caracteriza por la

aparicin de sntomas
multifocales : Hipertensin intracraneal Parlisis de nervios craneales, especficamente los oculomotores, el facial y el auditivo, Afeccin de la cola de caballo
MEDICINA INTERNA DE FARRERAS

DIAGNSTICO
El diagnstico de meningitis

neoplsica requiere la identificacin

de clulas malignas en el LCR; no obstante, dada la dificultad para

conseguirlo,

la

clnica

la

neuroimagen son herramientas de apoyo fundamental y en ocasiones suficientes diagnstico. para establecer el

COMPLICACIONES CEREBROVASCULARES

SINDROMES PARANEOPLASICOS
El concepto de sndrome paraneoplsico se reserva para los

sndromes que aparecen en relacin con un cncer, generalmente

oculto, y cuya causa no es an bien conocida. Los sndromes paraneoplsicos son poco frecuentes, con una incidencia inferior al 1% de los pacientes con cncer, y pueden afectar a diversas partes del sistema nervioso

Sndromes neurolgicos paraneoplsicos. Revisin bibliogrficaMed Int Mex 2012;28(3):269-277

Los sndromes neurolgicos paraneoplsicos ms frecuentes que afectan el SNC : La degeneracin cerebelosa paraneoplsica: se caracteriza por la destruccin aislada de las clulas de Purkinje del cerebelo, que origina un sndrome pancerebeloso de rpida evolucin. Suele asociarse a cncer de ovario, mama, pulmn y linfoma de Hodgkin. La encefalomielitis paraneoplsica se caracteriza por prdida neuronal e infiltrados inflamatorios parenquimatosos y perivasculares en diversas localizaciones del sistema nervioso.

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