R2MF Sergio Santoyo

R2MF María Esther Perea

Tumores del Sistema Nervioso Central
Un tumor del sistema nervioso central es una enfermedad por la que se forman células
anormales en los tejidos del encéfalo o la médula espinal.

Epidemiología
Los tumores del sistema nervioso central representan el 2% de todas las neoplasias.

La incidencia a nivel mundial es de 31.2 casos por cada 1.000.000 niños.

Mortalidad de 2,6 casos por cada 100.000 habitantes.

3ra Causa de Muerte por Cáncer entre 15-34 años

FRECUENCIA EN POBLACIÓN
INFANTIL
Los tumores primarios encefálicos en niños se ubican en
el segundo lugar en frecuencia después de las
leucemias. Se presentan 2 a 5 casos por 100.000
habitantes.
FRECUENCIA DE LOS
TUMORES CEREBRALES
 EN MÉXICO

Nanotecnología y cáncer: aplicación al tratamiento de tumores cerebrales M. Alvarez-

Lemus, T. López-Goerne, | Vol. 17 | No. 2 abril-junio 2012, Laboratorio de
Nanotecnología. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez
EPIDEMIOLOGÍA
Central Brain Tumor Registry of the United States
(CBTRUS) determinó que la localización más frecuente
de los tumores cerebrales primarios son las meninges
34%, seguido por los lóbulos cerebrales: frontal,
parietal, temporal y occipital con un 22%.
TUMORES CEREBRALES-
ETIOLOGÍA
– Incremento acción Oncogenes potenciadores de la mitosis celular.
(Factores de crecimiento: epidérmico, fibroblástico, derivado del endotelio, el
relacionado con las plaquetas, angiogénico, factor de crecimiento nervioso, etc).

– Disminución acción Oncogenes supresores (mutación P53, 1p, 19q).

.
TUMORES CEREBRALES-
ETIOLOGÍA
TUMORES CEREBRALES-
ETIOLOGÍA
CRECIMIENTO TUMORAL
Los tumores del SNC crecen básicamente de tres
formas:
a) Por expansión
b) Por degeneración quística
c) Por infiltración
 Clasificación adaptada de la OMS
de los tumores primarios del SNC (2016)
ASTROCITOMA
 GLIOMAS Astrocitoma
Tumores primarios del SNC que crecen en el • Representan el 50% de todos los
propio tejido nervioso
 Astrocitomas
tumores del SNC en la infancia
 Oligodendrogliomas • Picos de incidencia:
 Glioblastoma multiforme • 5-6 años
 Ependimomas
• 12-13 años
Representan el 70% de todos los tumores del
SNC • Aparecen con mayor frecuencia
 Astrocitoma es el mas frecuente en el cerebelo y suelen ser de
bajo grado
ASTROCITOMA
Astrocito:
 Denominados así por su apariencia morfológica
(Neuronas estrelladas)
 Son las células mas numerosas del encéfalo (3:1 con
respecto a las neuronas)
 Tiene como función alimentar y mantener la
homeostasis de las neuronas y soporte estructural
 Responden de manera activa a neurotransmisores
como:
 Monoamina
 Neuropéptidos
 GABA
 Acetilcolina
 Óxido nítrico
 Endocannabinoides
CLASIFICACIÓN DE LOS
ASTROCITOMAS: OMS 2016
Glioma de
bajo grado
Glioma de
bajo grado
Glioma de
alto grado

Glioma de
alto grado
 CUADRO CLÍNICO
Cefalea
Déficit motor
Trastornos de la marcha
Vómito
Vértigo
Parálisis facial
Desorientación
Trastornos del lenguaje
Trastornos de la conducta
Crisis convulsivas
Trastornos visuales
DIAGNÓSTICO
Anamnesis y exploración física
Tomografía computarizada
 Detecta el 95% de los tumores del SNC
 Es mas sensible de la RM para detectar calcificaciones y lesiones óseas

Resonancia magnética
 Estudio de elección para la detección y evaluación inicial de un tumor intracraneano

Biopsia
TRATAMIENTO GENERAL
 PRONÓSTICO
La tasa de supervivencia a 5 años en niños y adolescentes de hasta 18
años con astrocitoma pilocítico es del 97%.
En el caso de las personas con astrocitoma difuso, la tasa de supervivencia
a 5 años es del 81%.
La tasa de supervivencia para astrocitoma anaplásico es ligeramente
superior al 28%

https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/astrocitoma-en-la-ni%C3%B1ez/estad%C3%ADstica
TUMORES EPENDIMALES:
EPENDIMOMAS
3º tumor en
frecuencia dentro de • ocurre en un 6 a 12% de todos los tumores
los tumores del cerebrales y casi 2% de todos los tipos de
Sitema Nervioso cáncer en niños, más de la mitad de los casos
Central (SNC) en ocurren en niños < 5 años.
niños

Leve predominio por

el sexo masculino.
EPENDIMOMAS
Subependimomas
Ependimomas mixopapilares
Ependimomas anaplásicos

Buen pronóstico, sobre todo si se pueden resecar por completo. Suelen

recidivar, y la supervivencia a los 5 años es del 80%.
EPENDIMOMAS
Cuadro Clínico:
Los síntomas más comunes son:
Vómitos 69%
Cefalea 53%
Ataxia 27%
Lateralización de la cabeza 8%
Convulsiones 6%
 TUMORES EPENDIMALES:
EPENDIMOMAS

Pueden metastatizar por LCR.

Anatomía patológica
Formaciones en “roseta”.
TRATAMIENTO
Resección del tumor.
Radioterapia.
Quimioterapia.
TUMORES EMBRIONARIOS:
MEDULOBLASTOMA
El 12% de los niños con
tumores cerebrales por
Se desconoce la etiología del debajo de los 6 meses de
meduloblastoma. Presencia edad presenta
de cromosomas extras en los meduloblastoma. Sin
grupos 6-12 y 4-5. embargo, la media es de 5 a 7
años, pudiendo estar presente
hasta los 18 años de edad.
MEDULOBLASTOMA
Origen ectodérmico
Segundo TC más frecuente en niños.
40% FP
5-6 años.
Surge en la línea media vermiana con crecimiento hacia el interior
del IV ventrículo, siendo la localización más frecuente. 
Presentación Clínica
MEDULOBLASTOMA
MEDULOBLASTOMA
Tratamiento Cirugía, quimioterapia y radioterapia son los
3 pilares en los que se basa el tratamiento.

Existen diferentes formas de agrupar a los pacientes con el

fin de incluirlos en distintos tratamientos.

1.Meduloblastoma riesgo estándar en mayores de 3 años.

2.Meduloblastoma de alto riesgo en mayores de 3 años.
3.Meduloblastoma en niños menores de 3 años.
DIAGNÓSTICO
Hallazgos clínicos
Hallazgos radiológicos
Confirmación: Histológica
Las células se multiplican sin control, invaden los tejidos próximos y se
diseminan hacia órganos distantes reproduciendo allí el tumor.

La metástasis involucra pasos concretos:

1. Pérdida de adhesión celular
2. Incremento en la capacidad motora e invasiva
3. Entrada en la circulación
4. Salida hacia el parénquima de órganos distantes
5. Colonización de dichos órganos.
Vías de diseminación metastásica:

1. Linfática
2. Hematógena
3. Siembra en cavidades corporales
FRECUENCIA DE METÁSTASIS EN
LOS DIFERENTES TIPOS DE CÁNCER:
15 – 40 % de los pacientes con cáncer las presentarán.

o 35 % cáncer de pulmón
o 10% cáncer de mama
o 30 – 40% melanomas
o 10% tumores germinales testicular
o 5% cáncer de colon
o 5% carcinoma anaplásico de tiroides.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Síntomas de hipertensión intracraneal o deterioro progresivo
de la función visual: Emergencia neuroquirúrgica

Debe realizarse cirugía de descompresión quística o

tratamiento de la hidrocefalia previo al tratamiento definitivo.
SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas que produce el tumor se pueden dividir en dos
tipos:
• Síntomas focales, debidos a la presión y la destrucción que
produce el tumor en una estructura del cerebro y que se
manifiestan a través de crisis epilépticas y de los déficits
neurológicos.
• Síntomas generales, que se producen por el aumento de
presión dentro de la cabeza.
Estos se manifiestan a través de hipertensión intracraneal =
dolor de cabeza, sensación de náusea y vómitos.
 SÍNTOMAS FOCALES –
CRISIS EPILÉPTICAS

Crisis epilépticas parciales, que suelen afectar a extremidades o a

regiones anatómicas limitadas

Crisis epilépticas generalizadas

Crisis complejas
 SÍNTOMAS FOCALES –
DÉFICIT NEUROLÓGICO
Deterioros intelectuales, alteraciones
de la conducta, cambios de la
personalidad
Pérdida de la sensación del tacto.
Ataxia, disartria.
Alteraciones de la memoria y
comprensión del lenguaje.
 PRUEBAS NECESARIAS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE UN TUMOR CEREBRAL

Pruebas de imagen
1° TAC
2° RNM
3° Espectrografía por RM
4° Resonancia dinámica, nos permite conocer si se está produciendo
una vascularización nueva para el tumor.
 DIAGNÓSTICO

Es la prueba diagnóstica de primera elección, pues es la

T que permite las imágenes más precisas
A
C R
M
N

Permite obtener cortes transversales desde diversos ángulos.

Permite distinguir, con gran resolución, las alteraciones y
localización de los tumores. En general es necesario administrar un
producto de contraste para mejorar la visualización de las
diferentes estructuras.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Punción lumbar. Se suele hacer en tumores que tienen tendencia a
diseminarse precisamente por el LCR, como puede ser el linfoma, el
meduloblastoma o algún otro.

Electroencefalograma. Es útil para el diagnóstico y el manejo de los

pacientes que han tenido alguna crisis epiléptica.
 Pruebas complementarias

Evaluaciones endocrinas: se realizan especialmente en los tumores que

han afectado a la zona de la hipófisis o zonas próximas.

Biopsia. Imprescindible para planificar el mejor tratamiento

GRACIAS