Actualizado 14-Diciembre-2013

Ampliado
1

CAPÍTULO

2
FISIOLOGÍA MOTORA
José Perea

No hay que soñar Leer y entender es mucho,

hay que hacerlo mejor que los demás. leer y pensar es cuanto puede desearse.
 2

SUMARIO
CAPÍTULO 2.
Fisiología motora
Página

2. 1. Introducción …………………………………………….…………………………………………………............ 4

2. 2. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo ……………………………………….………. 7

Posición primaria de mirada ……………………………………………………………………….….……… 9
Eje visual ………………………………………………………………………………………………………………. 9
Centro de rotación ………………………………………………………………………………………...………. 10
Ejes de rotación y Plano de Listing …..…………………………………………………………………….. 12
Ley de Donders ………………………………………………………………………..……………………………. 14
Ley de Helmholtz …………………………………………………………………………………………………... 14
Ley de Listing ……………………………………………………..……………………………….………………… 15

2. 3. Mecánica muscular ……………………………………………………………………………………………… 22

Línea de acción ……………………………………………………………………………………………………… 22
Plano de acción ……………………………………………………………………………………………………… 22
Arco de contacto …………………………………………………………………………………………………… 25

2. 4. Acción aislada de los músculos oculares ...................................................................................... 28

Músculos rectos horizontales …………………………………………………………….…….…………….. 30
Músculos rectos verticales ……………………………………………………………………………….….… 30
Músculos oblicuos ……………………………………………………………………………….……………...… 31
Campo de mirada ..…………………………………………………………………............................................. 33

2. 5. Aportaciones a la mecánica ocular clásica ………………………………………….………….…… 36

2. 6. Movimientos binoculares ………………………………………………………………………................... 44

Clasificación ……………………………………………………………………………………………………….…. 49
Corolario ……………………………………………………………………….…………………………………….... 50
Versiones ………………………………………………………………………………………………………..…...... 51
Movimientos sacádicos ………………………………………………..……………………………..……......... 55
Movimientos de seguimiento o perseguida ………………..……….…………………………..…...…. 77
Micromovimientos en el mantenimiento de la fijación …….……………….…………..……...….. 84
Movimientos vestíbulo-oculares ……………………………………………………………………………. 86
Nistagmo optocinético ………………………………………………..……………………....…....................... 88
Vergencias .………………………………………………………………………………………………...…………. 96
Tipos de vergencias ..……………………………………………………………………………….……..…..…. 108
Formas de vergencias ………………………………………………………………………………...………..... 118
Vergencia y dominancia ocular fisiológica ………………………………….…………………………... 136
 3

Página

2. 7. Posiciones de los ojos ................................................................................................................................ 148

Posición anatómica de reposo absoluto …………………………………………………………………… 148
Posición de reposo sin fijación ……………………………………………………………….……………….. 149
Posición disociada ………………………….………………………………………………………………..…….. 149
Posición asociada ….…………………………………………………………………………….………….…...….. 150

Bibliografía ……………………………………………………………………………………………………………. 152

 4

2.1.
INTRODUCCIÓN

Los movimientos de los ojos no sirven solamente para dirigir las imágenes del mundo
exterior sobre puntos determinados de la retina, dan también expresión y vida a nuestra
fisonomía. Los ojos son quienes, principalmente, expresan el estado de nuestros
sentimientos y pensamientos, y esta expresión es debida, sobre todo, a la posición y a los
movimientos del globo ocular, a los cuales se añaden los movimientos musculares de la
cara, de los párpados y los cambios de acomodación de los ojos. La tristeza dirige los ojos
hacia abajo, la exaltación los eleva hacia el cielo, y el alma que recibe a través de ellos su
alimento espiritual, por el mismo órgano traduce al exterior sus impresiones íntimas”.
Julius Bernstein (1883)

La disposición e interés clínico por la Los globos oculares, en beneficio y al

motilidad ocular se inició con los estudios del
que fue profesor de Fisiología y Patología en la
Universidad polaca de Breslau en 1823 y,
posteriormente, en la de Praga en 1850,
Johannes Evangelista Purkinje (1787-1869),
quien valoraba los movimientos oculares
mediante el tacto, manteniendo al paciente
con los ojos cerrados.
Muchos animales, como la rana, la víbora
o la lechuza e, incluso, algunos mamíferos
pequeños, tienen los ojos fijos e inmóviles en
las órbitas, que, para “ver”, están obligados a
hacer giros corporales o cefálicos. En la
especie humana, por el contrario, el conjunto
bi-ocular durante la vigilia para "ver", primero
ha de "mirar". El poeta peruano Juan José
Soto (2006) describió como nadie la
inmovilidad ocular en el hombre cuando dijo:
Ojos inmóviles,
la ansiosa mirada de la muerte…
servicio de la función visual, presentan de
modo perfectamente coordinado gran
movilidad para optimizar las sensaciones
recibidas, que han de transformarse en
percepciones conscientes, posibilitando que la
imagen de cualquier objeto, motivo de la
atención del individuo, incida enfocada en
áreas correspondientes de ambos receptores
retinianos, principalmente sobre las más
privilegiadas histológicamente como son las
fóveas. De este modo, la variación del campo
de fijación merced a los movimientos
oculares, manteniendo constate el campo
visual, permite al individuo aumentar y
engrandecer su área de información. Aquí y
así, se inicia un proceso complejo que
terminará ofreciendo impresión mental de su
entorno, y que solo es posible si concebimos
el sistema motor ocular como circuito
autorregulado (servomecanismo) dentro de
una organización cibernética retroalimentada.
De esta forma, la actividad se controlaría por
sí misma de acuerdo a los efectos logrados,
influyendo de forma retroactiva (feedback)
 5
sobre órdenes superiores y sobre la acción del
resto de unidades, también autorreguladas
(Norbert Wiener, 1948). En el sistema óculo-
motor humano, el más perfecto en el
concierto evolutivo de las especies, no solo se
ejecutan los mandatos que vienen de centros
superiores, sino que se organizan y modulan
las respuestas obtenidas en la “enmarañada
jungla de la corteza cerebral”, como diría Sir
Charles Scott Sherrington (1946), a fin de
mantener el equilibrio deseado entre los
diferentes grupos musculares para sustentar
la visión binocular, que parece un milagro si
recordamos que son nada menos que doce
músculos los elementos participantes, además
de los dos elevadores palpebrales, cuya
relación es muy estrecha.
Esta organización cibernética es el
único modo de concebir las respuestas
optomotoras, con el fin de fusionar los objetos
de nuestro entorno a través de los diferentes
movimientos de versión y los aun más
complicados de vergencia, ambos en
colaboración y complicidad simultánea.
La perversión de la organización de
este circuito óculo-motor inteligente da lugar
al “desequilibrio”. Forman parte del mismo las
estructuras superiores del córtex cerebral y las
subcorticales del tronco del encéfalo, todo
ello en conexión con los efectores
neuromusculares de la periferia. De esta
manera, cuando hablamos de estrabismo o,
mejor dicho, de síndrome estrábico, hay que
entender que el conjunto de esta “edificación”
mencionada, de compleja conexión neuronal y
en íntima relación entre sí, se encuentra
enferma. Desde la estructura que recibe la
sensación (retina), hasta los centros neurales
de control, integración, asimilación y
memorización (cerebro y centros
mesencefálicos), y terminando en los
efectores motores. Todos estos estratos están
en interdependencia y subordinación, pues,
con palabras de Jean Pierre Nuel (1905)
“... desde la foto-recepción hasta la última
reacción, todos estos procesos sucesivos se
encuentran unidos entre sí por ley de la
constancia de la suma de energía, lo que
significa que cada uno de ellos es causa
fisiológica del que le sigue” (“La visión” pág.
125). En perfecto entendimiento con el
Profesor de Lieja, se quiere decir que toda vez
desencadenada la enfermedad es de gran
dificultad determinar el lugar exacto donde se
inició, lo que explica que sea sumamente
complicado encontrar de forma individual el
elemento aislado que en su momento fue
protagonista u origen del desequilibrio motor.
O sea, la etiopatogenia del estrabismo. Y es
que la modificación del estado de contracción
de cualquiera de los músculos oculares
extrínsecos interrumpiendo la homeostasis, es
susceptible de romper el equilibrio,
enfermando todos los parámetros dinámicos
homólogos existentes en los ojos. Ahora bien,
el desconocimiento del problema íntimo no
debe llevar a fortalecer el empirismo
quirúrgico que hoy existe, sino todo lo
contrario debe conducirnos, al menos, a la
búsqueda de procedimientos de exploración
que, de modo más preciso y minucioso,
determinen las alteraciones motoras estato-
cinéticas en las diferentes posiciones y
direcciones de la mirada, y su vinculación con
el aspecto sensorial para intentar llegar al
mejor resultado terapéutico. En el momento
actual el procedimiento de más alto nivel es la
video-oculografía asistida por informática.
Siento profunda tristeza ver que se siguen
escribiendo artículos, libros y ponencias, en
los que mantenienen de actualidad métodos
de estudio arcaicos: cover-test con prismas
(1948), pantalla de Lancaster (1909), o la
búsqueda mediante una vergencia guiada del
punto próximo de convergencia (1905), y
torpemente se ignore la video-oculografía.
Hablamos de nuestros ojos como
individualidades y nada más lejos de lo real.
Ambos forman unidad, que en fisiología se
halla plenamente armonizada. El individuo
normal, cuando realiza el movimiento de un
ojo, el otro responde al mismo tiempo y de
modo exacto, al menos, en los movimientos
de versión, manteniendo armónica relación
con giros cefálicos, que favorecen la dinámica
ocular evitando versiones extremas de los
globos, que pudieran resultar penosas.
Aunque la iniciativa de determinado
 6
movimiento pueda ser uniocular, su ejecución
es siempre acoplada. Se puede decir, de modo
definitivo, que toda actividad de rotación o
desplazamiento realizado es “bi-ocular”. La
monocularidad es algo artificial, inexistente,
cuyo único sentido al referirnos a ella es
exclusivamente didáctico.
Por otra parte, la unión sensorial de
nuestros dos ojos forma un todo indivisible e
indisociable con el sistema motor. Esta
vinculación entre lo motor y lo sensorial es la
base anatómica de los movimientos reflejos,
en los que en el acto visual se imponen de
modo absoluto: el agente físico provocando su
impronta sensorial sobre la membrana
nerviosa ocular, el acto psíquico que elabora
la foto-recepción (Nuel, 1914) y la reacción
motora final. El que fue director de la clínica
oftalmológica de Szczecin (Polonia), Witold
Starkiewick (1958) nos enseñaba que “...las
leyes, que dirigen las funciones reflejas, son,
sin duda, las principales leyes biológicas
activas en el organismo humano” (“Rôle du
système musculaire dans pathogenése et la
thérapie du strabisme”, pág. 5). Y es que
“miramos” con el “componente motor” y
“vemos”, dando vida al hecho psíquico, con el
“componente sensorial”. El “componente
motor” expresa el equilibrio estático y
cinético bi-ocular que el médico puede
explorar mediante procedimientos objetivos,
en tanto que el “componente sensorial” es
plenamente subjetivo y cuya valoración solo la
puede aportar el enfermo. Ambos sistemas,
motor y sensorial, están perfectamente
correlacionados a través de estrecha
coordinación entre la corteza visual primaria y
las estructuras óculo-motoras mesencefálicas,
que permiten superponer ambas sinergias:
correspondencia motora y correspondencia
sensorial. Sin la sinergia de ambas, no hay
posibilidad de que pueda existir percepción
razonable alguna. El estudio por separado de
ambos componentes es quimérico, ficticio e
ilusorio, pero no hay más modo de exponerlo
para facilitar su comprensión. Mas adelante
veremos de qué forma síntomas de naturaleza
típicamente sensorial, como es la ambliopía,
influyen sobre el componente motor,
demostrado por el diferente resultado
cinético obtenido según que el paciente fije
con el ojo dominante o con el ambliope.
Determinado objeto en el campo
visual que motiva la atención del individuo,
“viéndolo” sin precisión alguna, le hace dirigir
sus líneas visuales hacia él, despertando un
movimiento reflejo de dirección, sea cual sea
la posición de la cabeza y del cuerpo. En
consecuencia, “mira” ese objeto con el fin de
direccionar sus líneas visuales para
enfrentarlo a las fóveas ejerciendo las
funciones de versión y vergencia y, cuando
hay capacidad posible (durante la juventud), la
de acomodación.
El fin último y esencial es el de que los
ejes visuales de ambos ojos queden
perfectamente alineados para conseguir la
bifovealización y que el estímulo procedente
del objeto, caigan sobre áreas retinianas
correspondientes, para tener como resultado
la imagen única (haplopía) y, además, con
sentido de profundidad y relieve (estereopsis).
Es imprescindible, pues, que la identidad
retiniana (correspondencia sensorial) se
armonice con correspondencia motora
normal. La sincronía de ambos sistemas,
motor y sensorial, y las ligazones que vinculan
a ambos, son imprescindibles para el acto
visual binocular. Se supedita siempre el
primero al segundo, verdadero protagonista
del momento final del proceso. Y si queremos
decirlo de otro modo: “la visión binocular es
quien regula el equilibrio óculo-motor”.
Transcribo literalmente al Profesor Jean
Nordmann cuando afirma: “... la
correspondencia motora es corolario
indispensable de la correspondencia
sensorial”.
Lo normal y lo patológico no pueden
separarse jamás. Ambos se necesitan entre sí
para su comprensión. De ahí que debamos
conocer la fisiología antes de estudiar las
alteraciones óculo-motoras que originan los
diferentes estrabismos.

2.2.
CENTRO DE ROTACIÓN
Y
EJES DE MOVIMIENTO DEL OJO
El ojo, con los seis músculos extrínsecos
efectores de que dispone para imprimir todos
los movimientos relacionados con el acto
visual (siete si consideramos el elevador del
párpado), es un esferoide situado y
suspendido en la cavidad orbitaria, alveolo de
forma no análoga y de tamaño mucho más
considerable que el órgano que confina. El
globo ocular, mantenido en equilibrio tónico y
puesto en actividad por esta potente
musculatura, estaría expuesto
desplazamientos muy importantes, con el
deterioro y quebranto subsiguiente, si no
fuera por la singular disposición anatómico-
estructural que lo mantiene posicionado en el
centro de la órbita, merced al resto del
contenido orbitario: fascias, ligamentos de
contención, terminaciones vásculo-nerviosas y
grasa orbitaria. Este entorno fibro-graso de
sustentación supone en el individuo normal
cierta carga mecánica pasiva, aunque
pequeña, permitiendo al ojo llevar a cabo
movimientos de rotación y traslación, con
fricción baja, en todas las direcciones del
espacio: horizontal, vertical, oblicua y
torsional, consiguiendo este efecto con poca
fatiga. Todo ello lo realiza con las limitaciones
de freno y modulación que dicho contenido
impone, no permitiendo que existan, ya
referido antes, giros demasiado notables, y
facultando que se ejerzan de forma suave,
uniforme y precisa.
Richard Scobee, a mediados del siglo
pasado, puntualizaba que la musculatura
ocular está posibilitada para trabajar sin
penosidad alguna, debido a que lo hace muy
por debajo de su capacidad máxima. Walter
7
Lancaster (1948) precisó que cualquiera de los
seis músculos óculo-motores tiene un
potencial 50 a 100 veces superior al que
pudiera necesitar en su trabajo habitual.
En condiciones normales, las locomociones
o movimientos de traslación, es decir,
aquellos en los que el ojo se mueve en
“totalidad”, son muy pequeños. De 0,5 mm
frontalmente y de 2,0 mm según el eje
anteroposterior (Roger Carpenter, 1977), por
a lo que pueden considerarse despreciables.
Nos lo recuerda Manuel Márquez (1913):
“…el ojo, suspendido en la órbita, entre la
acción retractora de los rectos y la protractora
de los oblicuos, en sentido anteroposterior, (y
sostenido por la almohadilla adiposa, a la vez
que por la cápsula de Tenon y las
prolongaciones de ésta), no es susceptible de
verificar más que movimientos de rotación
alrededor de sus diversos ejes. Los
movimientos de traslación o de totalidad,
quedarían recíprocamente equilibrados entre
los músculos retractores y protractores”
(“Lecciones de Oftalmología”, pág. 337). Del
mismo modo, Marius Hans Erik Tscherning
(1898) puntualizaba en su “Optique
Physiologique”, pág.267: “... la incompren-
sibilidad de las partes blandas que rellenan la
órbita, impone una resistencia que impide los
movimientos de traslación del ojo”. Por
último, Hermann von Helmholtz (1867)
escribe en “Optique Physiologique”, Vol. II,
pág. 596: “... los desplazamientos del ojo en
“totalidad”, es decir, aquellos en el que todos
los puntos del ojo se desplazarían según la
misma dirección son imposibles, y este órgano
no puede ejecutar más que rotaciones. El ojo
no puede, en condiciones normales, ni
 8
hundirse en la cavidad orbitaria, ni salir de
ella, al menos las contracciones pasajeras de
sus músculos no se acompañan de tales
movimientos”.
De este modo, hay “equilibrio” entre la
acción de los cuatro músculos rectos que, con
su origen óseo en el fondo de la órbita, tiran
de los globos oculares hacia el vértice de la
misma, con la actividad de los músculos
oblicuos, originados cerca de reborde
orbitario (el superior en la polea reflectora
anterior), que lo hacen hacia adelante.
También influye la almohadilla grasa que
rodea al globo por detrás y por los lados, y los
párpados que lo recubren por delante, que se
suman a la compensación. Todo ello, junto al
resto de estructuras, muy particularmente la
cápsula de Tenon y los ligamentos
suspensorios (en especial los laterales, y sin
menospreciar las conexiones fibrosas que
unen íntimamente al músculo recto inferior
con el oblicuo inferior y al músculo recto
superior con el oblicuo superior). Podemos
afirmar que los músculos oblicuos, el cojinete
adiposo y las ataduras de la aponeurosis
orbito-ocular (cápsula de Tenon y ligamentos
fibrosos), se oponen al desplazamiento
posterior del globo. En tanto, los músculos
rectos y, en menor medida, los párpados y el
complejo vásculo-nervioso evitan el
desplazamiento anterior. Así, por ejemplo,
cuando la grasa orbitaria disminuye, como
ocurre en determinadas patologías, asistimos
a un grado más o menos importante de
enoftalmía. E igual, en otras enfermedades
como acaece en los síndromes restrictivos,
podemos ver traslación posterior del ojo. Por
el contrario, la ingurgitación de los vasos
intraorbitarios lo empuja hacia delante.
El equilibrio suspensor del globo ocular que
estamos considerando es referido al estado de
posición de reposo sin fijación o posición
fisiológica de reposo, en la que no interviene
más que la actividad tónica de la musculatura
extrínseca. Cuando hay contracción activa de
los músculos oculares, se precisa de otros
elementos que actúen para mantener este
estado de equilibrio, y que el centro de
rotación, del que hablaremos seguidamente,
no sufra variaciones importantes.
Los movimientos oculares realmente
interesantes en fisiología motora son los de
rotación, entendidos como tales las
revoluciones ejecutadas alrededor de un
centro (centro de rotación), que permanece
en la cavidad orbitaria prácticamente inmóvil
e invariable. Es decir, el ojo casi no se desplaza
ni hacia delante ni hacia atrás, ni tampoco
frontalmente, sino que pivota sobre él mismo
con movimientos únicos de rotación. Fue
acepción clásica decir que el globo ocular
tenía comportamiento similar a una rótula
engastada en la cavidad orbitaria, de forma
que el ojo se movía como las extremidades
diartrodiales, y muy especialmente similar al
de la cabeza del fémur en la cavidad
cotiloidea. Hoy sabemos que comparar la
relación globo-órbita con una enartrosis no es
exacto, debido a que los movimientos
oculares se acompañan del arrastre y
desplazamiento de la atmósfera tisular
periocular de su entorno (cápsula de Tenon
con sus ligamentos de contención, grasa
adyacente, nervio óptico, paquete vásculo-
nervioso que lo rodea etc). A diferencia de
cualquier enartrosis, el ojo no puede moverse
sin arrastrar las propias paredes de la cavidad
fibrosa en la que se aloja, en virtud de la
tabiquería delicada y numerosa que une la
esclerótica a la capa interna de la cápsula de
Tenon, siendo posible esta movilidad gracias a
la elasticidad de estas membranas. Los
desplazamientos de los globos oculares en su
cavidad articular, aun siendo importantes, en
virtud de esta complejidad, no pueden
alcanzar la amplitud de los enartrodiales.
Los movimientos rotadores se hacen
alrededor de ejes que pasan por este centro
de rotación, de modo que en tanto uno de los
polos del globo ocular se introduce en la
órbita el otro sale de ésta. Si queremos
comprender el movimiento rotacional del ojo
hay que definir tres parámetros: *eje visual
con relación al eje de la órbita, *centro de
rotación, y *ejes de rotación. En principio,
para tener cierta referencia de los
movimientos oculares, hay que definir la
 9
situación estático-motora de la que siempre
tomamos consideración de partida, y que se
conoce como posición primaria de mirada.
Posición primaria de mirada (PPM)
Según René Hugonnier y Suzanne
Hugonnier (1981), los ojos se hallan en
posición primaria de mirada “... cuando
manteniendo la cabeza vertical e inmóvil, y la
espalda recta, miran un objeto en el infinito y
a su misma altura” (“Strabismes,
Heterophories, Paralysies oculo-motrices”,
pág. 14).
Jorge Malbrán (1949) se refiere a ella
como “... la posición adoptada en condiciones
normales, cuando los ojos manteniendo
fijación binocular, los ejes visuales paralelos
miran directamente al frente hacia la línea del
horizonte”. (“Estrabismos y parálisis” pág. 14).
En esta posición, en la que no participan
las vergencias proximal ni acomodativa si el
individuo es emétrope o transformado en
emétrope mediante corrección óptica, los ejes
visuales son paralelos cuando hay ortoforia.
En este caso, aunque rompamos la fusión
ocluyendo un ojo, el equilibrio recíproco se
seguirá manteniendo, salvo que el paciente
fuera heterofórico). Al disociar tapando un
ojo, se suprimen todas las vergencias
vinculadas a la fijación: proximal, acomodativa
y fusional. Tan solo permanece activa la
vergencia tónica de Ernest Edmund Maddox
(1853).
La PMM, estado posicional de inervación
mínima, debe ser el punto habitual de
comienzo para cualquier estudio de la
motilidad ocular.
Hermann von Helmholtz, en 1867
(“Optique physiologique”, Tomo II, pág. 598),
consideraba lo que él denomina “posición
natural de la cabeza” diciendo que es “... la
que se da cuando el cuerpo está recto y la
mirada dirigida hacia el horizonte”. Y añade:
“... en esta posición, en mi caso, la glabela del
hueso frontal se encuentra sobre la misma
vertical que los dientes superiores”. El fisiólogo
alemán para hacer sus valoraciones parte de
una “posición primaria de la línea de mirada”
en la que “... la cabeza estando derecha, la
mirada de los dos ojos se dirige paralelamente
al plano mediano, hacia el horizonte situado a
una distancia infinita”.
Para Helmholtz, posición primaria de
mirada es aquella en la que, a partir de la
misma, si se hace un movimiento de elevación
o descenso sin desplazamiento lateral del
aparato ocular, o de desplazamiento lateral
del mismo sin elevación o descenso, no se
produce movimiento torsional alguno
(“Optique physiologique”, Tomo II, pág. 603).
Eje visual
Es el que une el punto de fijación de un
objeto con la fóvea pasando por el centro de
rotación (punto nodal). Estando el sujeto en
posición primaria de mirada, el eje visual y el
de la órbita forman ángulo agudo. En esta
situación (PPM), los ejes visuales de ambos
ojos son paralelos entre sí y también al eje
medio de la cabeza.
Así pues, vemos como el eje visual del ojo
no coincide con el anatómico de la pirámide
orbitaria (Figura 1). El globo ocular no adopta
igual posición al de la cavidad que le alberga y
protege, siendo el eje de ésta oblicuo hacia
afuera y forma con aquél un ángulo de 23o
(según Edmond Landolt de 27o). Esta
discordancia de adaptación repercute
funcionalmente sobre el entorno estructural
intraorbitario: Durante los momentos de
vigilia existe un tono horizontal bi-ocular
permanente, que mantiene de forma continua
una posición aductora positiva, de tal modo
que en la pareja muscular horizontal,
constituida por el recto medio y recto lateral,
que han de encontrarse en estado de
equilibrio, este tono es, funcionalmente,
asimétrico con ventaja hipertónica del recto
medio para poder mantener la fijación frontal.
Esta tonicidad asimétrica de los músculos
rectos horizontales desaparece durante el
sueño y bajo narcosis profunda.
 10
Figura 1. Eje visual y orbitario.
Centro de rotación del ojo (punto nodal)
Antes quedó concretado que el globo
ocular no puede hace nada más que
movimientos de rotación, de ahí la
importancia de delimitar el centro en torno al
cual se llevan a cabo estos desplazamientos.
Puede definirse el centro de rotación
como el punto fijo cefálico alrededor del cual
se producen los giros del ojo. A Johannes
Müller (1825) se debe la consideración de
esta hipótesis. La determinación de este
centro pertenece al campo de investigación
fisiológica.
A partir de la edad de 3 años,
estimando el globo ocular medio como una
esfera de 24 mm de diámetro y con un
diámetro anteroposterior de 25 mm, debido a
la curvatura corneal, el centro de rotación, o
punto nodal en torno al cual se realizan los
movimientos oculares, se encuentra en el
emétrope, en torno a 13,50 mm del vértice
de la córnea (1,5 mm por detrás del ecuador)
y a 10,00 mm por delante del polo posterior
del ojo (según Donders y Doijer, 1862). Algo
por delante en el hipermétrope (13,22 mm)
y ligeramente por detrás en el miope
(13,52 mm) (Figura 2).
 11

Figura 2. Centro de rotación.

Es el punto alrededor del cual el ojo realiza los movimientos de rotación. Está situado a 13,5 mm de la córnea y a
10 mm del polo posterior. Por él pasan el Plano de Listing y los tres ejes de Fick.

El valor desde el vértice corneal presenta ligeras variaciones según los diferentes autores:

Wolkmann (1869) …..... 13,54 mm.

Weiss (1875) .............. 12,90 mm.
Koster (1897) ............. 13,80 mm.
Koeppe (1923) ........... 13,20 mm.
Hartinger (1928) ....... 13,50 mm.
 12
Helmholtz (1867) y Tscherning (1898)
refieren que Donders no llegó a determinar si
la situación del centro de rotación del ojo
permanece constante para todas las
posiciones del ojo.
Johannes Müller (1868) en su Tesis leída
en Zurich dice: “... el centro de rotación del ojo
puede sufrir algunos desplazamientos
insignificantes, de algunas décimas de
milímetro, hacia adelante cuando el ojo se
dirige fuertemente hacia arriba, y un poco
hacia atrás en los movimientos exagerados
hacia abajo”.
El centro de rotación es la resultante de la
labor de todas las fuerzas del aparato motor
ocular. La situación de este centro no es algo
absoluto sino que varía según se modifique el
sistema al que pertenece. Así pues, si un
músculo se paraliza el centro de rotación
queda desplazado.
Colenbrander (1936) comprobó, también,
mediante estudios minuciosos, que los
desplazamientos que puede sufrir el centro de
rotación son tan pequeños que su valor
constante puede mantenerse.
La línea que une ambos centros de
rotación se llama línea de base. El valor de
esta longitud es equivalente a la distancia
interpupilar, y, en consecuencia, variable
según la persona. A juicio de Photinos Panas,
cuanto mayor sea la línea de base más
dificultad tienen en su función los músculos
aductores, por lo que en estos casos está
favorecida la astenopía de convergencia. Así
podría explicarse la mejora de los estrabismos
convergentes con el paso del tiempo, llegando
algunos a curarse en la edad adulta debido al
desarrollo progresivo del esqueleto, que
repercutiría en la separación de los centros.
Al considerar de esta forma el centro de
rotación del globo, se entiende que en
cualquier movimiento que realice, la
dirección de la parte anterior del ojo, sea
vertical u horizontal, lo hará siempre en
sentido contrario a la de la posterior. Es decir,
si el segmento anterior del ojo se eleva, el
posterior desciende y viceversa.
Cada ojo tiene seis músculos, que no es
mero accidente, sino profundo sentido, pues
su trabajo, de dos en dos, va a permitir una
serie de movimientos en torno a los ejes que
pasamos a describir:
“Ejes de rotación” del ojo y Plano de Listing
Adolph Eugen Fick, en 1854, describió los
ejes de rotación del ojo. Son tres y
perpendiculares entre sí (sistema de
coordenadas de Fick). Alrededor de ellos se
producen los movimientos oculares más
simples. Tienen en común que pasan por el
centro de rotación: Son los ejes X (horizontal),
Z (vertical) e Y (anteroposterior) (Figura 3).
Los ejes X (horizontal) y Z (vertical)
determinan un plano frontal, llamado plano
de Listing (1854), perpendicular al eje Y
(anteroposterior). Este plano, en
correspondencia aproximada con el ecuador
del ojo cuando éste se encuentra en posición
primaria de mirada, fue bautizado por
Heinrich Ewald Hering (1905) con el nombre
de plano axil primario. Corta al globo ocular
en dos hemisferios: uno anterior y otro
posterior.
Volvemos a decir que: El plano de Listing
es frontal y, pasando por el centro de rotación
del ojo, contiene los ejes X (horizontal) y Z
(vertical) de Fick. (Figura 3).
Los movimientos de cada ojo en torno a
estos tres ejes se llaman ducciones.
Convencionalmente son considerados como
tales los desplazamientos oculares que
ejecuta el segmento anterior del globo.
* El eje horizontal, eje X ó eje de "cabeceo",
proporciona los movimientos verticales de
ducción: supraducción (elevación, ascenso o
sursumducción) e infraducción (depresión,
descenso o deorsumducción). Los ojos
describen un ángulo de altitud.
* El eje vertical, eje Z ó eje de "viraje", permite
los desplazamientos horizontales: abducción
(hacia el exterior o la sien) y aducción (hacia el
 13
interior o la nariz). Los ojos realizan un ángulo
de azimut.
* El eje anteroposterior, eje Y ó eje de torsión,
faculta las rotaciones “involuntarias” de ciclo-
ducción o ciclo-rotación (movimientos de
“rueda” o “Raddrehung” de Helmholtz, 1866,
de “polea” o movimientos de “torsión” de
Duane, 1932). Son las de incicloducción,
intorsión, inciclo-rotación o ciclo-rotación
interna, y las de excicloducción, extorsión,
exciclo-rotación o ciclo-rotación externa
mediante las cuales la parte superior del eje
vertical de la córnea se inclina hacia adentro
(dirección nasal) o hacia afuera (dirección
temporal), respectivamente, en torno a
referido eje y a modo de las agujas de un reloj
situado ante nosotros.
Figura 3. Ejes de Fick y Plano de Listing.
Los movimientos oculares se realizan en un
sistema de coordenadas, de acuerdo a tres ejes
perpendiculares entre sí (ejes de Fick): el eje X
(horizontal), el eje Y (antero-posterior), y el eje Z
(vertical).
El plano frontal que pasa por el centro de
rotación del globo y contiene los ejes X y Z de Fick se
denomina Plano de Listing. El eje Y antero-posterior es
perpendicular al Plano de Listing, atravesando el centro
de rotación del globo.
Ahora bien, el espacio visual es
tridimensional, pero si los movimientos
verticales y horizontales se realizan en torno a
los ejes X y Z respectivamente, y como el eje Y
no permite nada más que movimientos de
giro o torsionales, significa que la percepción
de los objetos en profundidad (de delante
atrás y viceversa), precisos para el sentimiento
de la tercera dimensión, al no existir
posibilidad retractora y protractora del ojo,
solo puede llevarse a cabo por reflejos
retinianos de naturaleza sensorial y por la
función acomodativa.
Tomando como punto de partida la
posición primaria de mirada, los movimientos
del ojo alrededor de los ejes vertical (eje Z) y
horizontal (eje X) de Fick lo sitúan en las
llamadas posiciones secundarias (movimientos
cardinales). Estas posiciones se consiguen
mediante rotaciones sencillas: horizontales y
verticales, sin participar torsión alguna.
Además de su realización de forma
automática o refleja, se pueden llevar a cabo
de forma voluntaria.
Los practicados alrededor del eje Y de Fick
(anteroposterior), dan lugar a movimientos
de torsión, de naturaleza postural,
desencadenados por inclinación de la cabeza.
Son siempre movimientos reflejos,
secundarios a la estimulación de los canales
semicirculares y otolitos del oído interno, que
escapan del control de la voluntad. Lo que
pretenden es mantener en la misma posición
el eje vertical de la córnea, con el fin de
conservar el meridiano vertical de la retina
perpendicular al horizonte, mediante giro o
torsión del globo en sentido opuesto al de
inclinación de la cabeza. Un ladeo de la misma
de 45o se corresponde con una torsión de los
ojos en sentido opuesto de valor aproximado
a 15o.
Los movimientos del ojo, producidos solo
y de forma aislada alrededor de cada uno de
los “tres ejes de Fick”, distan mucho de ser así
de simples. Cualquier variante es posible,
siendo los giros más frecuentes los
practicados en torno a coordenadas
 14
intermedias. Así, podemos dirigir un ojo a las
distintas direcciones del espacio en torno a
cualquiera de los ejes oblicuos situados entre
los ejes X (horizontal) y Z (vertical) de Fick,
que, pasando por el centro de rotación del
globo, se encuentren contenido en el plano de
Listing. Estos ejes oblicuos son
perpendiculares a la dirección de la mirada y
los movimientos en torno a ellos llevan al ojo
a lo que conocemos, desde Richard Scobee
(1948), como posiciones terciarias. Al explorar
la actividad motora del individuo, de estas
posiciones presentan particular interés las
siguientes: supradextroducción, supralevo-
ducción, infradextroducción e infralevo-
ducción.
Podemos definir el movimiento ocular
como el desplazamiento que realizan los ojos
en torno a los tres ejes de Fick y alrededor de
cualquiera de los infinitos ejes oblicuos
situados entre los ejes X y Z contenidos en el
plano de Listing.
Las leyes de la óptica geométrica,
enunciadas en su día por Donders, Listing y
Helmholtz, determinan el lugar en el que se
van a situar los ojos en el espacio. Todo
inducido por los movimientos de sus músculos
efectores.
El catedrático de Oftalmología de la
Universidad de Göttingen, Christian Theodor
Georg Ruete, en 1846, demostró la siguiente
experiencia con las imágenes accidentales,
imágenes persistentes secundarias o imágenes
consecutivas (conocidas en la actualidad con
la denominación de post-imágenes): Provoca
una post-imagen en cruz sobre un ojo,
estando en posición primaria de mirada, y
comprueba que su forma se mantiene en las
posiciones secundarias (superior, inferior,
derecha e izquierda). Sin embargo, se da
cuenta de que cuando el ojo se dirige a una
posición terciaria (oblicua), la rama vertical se
inclina en el mismo sentido de la dirección de
la mirada (derecha si el lugar fijado es arriba y
a la derecha, o izquierda si se trata de la
dirección contraria), de lo que dedujo que
dirigiendo el ojo de la posición primaria de
mirada a una posición oblicua, “el ojo se
torsiona”. Este experimento fue decisivo para
determinar las leyes que a continuación se
describen.
LEY DE DONDERS (1847) O “LEY DE LA
ORIENTACIÓN CONSTANTE”.
Franciscus Cornelius Donders creyendo a
“pie juntillas” los trabajos de Ruete, enunció
su famosa ley: “A una posición de la línea de
fijación con respecto a la cabeza, en cualquier
dirección de la mirada le corresponde un valor
preciso e invariable del ángulo de torsión”.
Este valor torsional es independiente de la
voluntad del observador y de la vía recorrida
para llegar a esta posición. Es válido
solamente en las posiciones terciarias u
oblicuas de mirada, siendo nulo en posición
primaria y en las posiciones secundarias, tanto
de elevación y descenso sin desplazamiento
lateral, como de desplazamiento lateral sin
elevación ni descenso.
LEY DE HELMHOLTZ (1866)
Las mismas experiencias de Ruete fueron
dogma para Hermann von Helmholtz, que
acepta y admite los movimientos de torsión
cuando los ojos rotan de la posición primaria
de mirada a las posiciones oblicuas,
definiendo la ley de Donders de la siguiente
manera: “Cuando las líneas de fijación son
paralelas, la torsión de cada ojo no es función
más que del ángulo vertical y del ángulo
horizontal”.
Pero, en el experimento que realizó Ruete
con las imágenes persistentes (post-
imágenes), no dijo que al tiempo que la post-
imagen vertical de la cruz se inclina en el
sentido de la dirección de la mirada, la post-
imagen horizontal se inclina en el otro
sentido, dando sensación de que esta rama se
hubiera deslizado, de tal modo que ambas
ramas de la post-imagen en cruz, horizontal y
vertical no quedan perpendiculares, sino
 15
como sesgadas. Este hecho invalidaría la ley
de Donders.
LEY DE LISTING (1853)
En estos mismos años, entre el momento
en el que Donders lanza su postulado a
seguidas de los experimentos de Ruete, y que,
también, Helmholtz emite el suyo, que no es
otro que una reposición de la ley de Donders,
Johann Benedick Listing aporta al mundo
científico la célebre ley que lleva su nombre.
Aunque parezca raro, esta primicia no fue
expuesta por su autor, sino que se exterioriza
por vez primera en un tratado de oftalmología
que Christian Theodor Georg Ruete publica
en 1853 (“Lehrbuch der Ophthalmologie”).
Dice así: “A partir de la posición primaria de
mirada, cualquier desplazamiento del ojo
hacia otras posiciones, secundarias o
terciarias, lleva consigo una rotación del globo
alrededor de un eje fijo y bien definido,
perpendicular a la línea final de mirada, y
contenido en un plano fijo (plano de Listing),
que pasa por el centro de rotación del ojo”.
Con esta ley, el matemático alemán afirma
que cualquier movimiento que el ojo practica
para dirigir la mirada a las diferentes
posiciones, horizontales, verticales u oblicuas,
lo hace girando en torno a un eje
perpendicular a aquella y contenido en el
plano de Listing.
Ya hemos dicho que el plano de Listing
queda determinado por los ejes X y Z de Fick,
pasando ambos por el centro de rotación del
globo.
El profesor alemán Georg Meissner (1855)
fue quien por vez primera, mediante
experimentación, comprobó la ley de Listing.
Cuando, a partir de la posición primaria de
mirada, el ojo efectúa un desplazamiento
simple, bien sea horizontal (derecha-
izquierda) o vertical (superior-inferior), no se
observa movimiento torsional alguno (Figura
4). Puede comprobarse esta veracidad
observando que si, hipotéticamente, trazamos
una cruz pasando por el centro de la córnea,
al mover el ojo hacia las posiciones
secundarias citadas, los brazos de la cruz
permanecen rectos sin inclinarse. Ahora bien,
si el desplazamiento ocular se dirige a
cualquiera de las posiciones oblicuas o
posiciones terciarias, la cruz pierde su
verticalidad, inclinándose hacia un lado.
Cuando el ángulo de elevación y el lateral son
del mismo signo (superior-derecha o inferior-
izquierda), la torsión es antihoraria (negativa);
cuando el ángulo de elevación y lateral son de
signo diferente (superior-izquierda o inferior-
derecha), la torsión es horaria (positiva).
Siempre considerando el aspecto visto desde
dentro del ojo (Figura 4). Visto desde fuera
sería lo opuesto. A igualdad de ángulo vertical
(ángulo de altitud), cuanto mayor sea el
ángulo lateral (ángulo de acimut) más
importante será la torsión. Esta inclinación o
torsión se verifica al realizar el movimiento
alrededor de un eje oblicuo contenido en el
plano de Listing y no alrededor del eje
anteroposterior o eje Y de Fick. Se trataría,
pues, de movimientos voluntarios de falsa
torsión (Figura 4). La verdadera torsión o
“movimiento de rueda” que es la que se
practica alrededor del eje Y de Fick es, por el
contrario, respuesta refleja a desplazamientos
de cabeza, y coordinada por el sistema
vestibular.
 16

Figura 4. Falsa torsión.

Dibujo que muestra el fenómeno de pseudotorsión que experimentan los globos oculares al pasar de la posición
primaria de mirada a una posición terciaria, en torno a los diferentes ejes oblicuos situados en el plano de Listing.
En la rotación a una posición secundaria (supra e infraversión o dextro y levoversión), los brazos de la cruz
permanecen rectos sin experimentar inclinación alguna. No hay movimiento torsional alguno como refleja el esquema
adjunto.
Al rotar los ojos a una posición terciaria (supra-dextro, supra-levo, infra-dextro o infra-levoversión), la cruz pierde
su verticalidad. En supra-dextro e infra-levo la torsión es antihoraria, en tanto que en supra-levo e infra-dextro la torsión es
horaria. Téngase en cuenta que el dibujo muestra el efecto como si viéramos la cruz desde dentro del ojo.
La inclinación efectuada se realiza como consecuencia de la rotación efectuada por los ojos en torno a un eje
oblicuo contenido en el plano de Listing (pseudotorsión), y no teniendo como eje de giro el eje Y de Fick, que sería el
auténtico movimiento torsional.

El estudio con post-imágenes (imágenes Listing. Igual ocurre al mirar abajo y a la

accidentales o persistentes) también
demuestra la ley de Listing. Si se practica una
post-imagen horizontal en el ojo derecho, se
mantiene este nivel horizontal al llevar la
fijación desde la posición primaria de mirada a
las diferentes posiciones secundarias del ojo,
en los giros practicados en torno al eje vertical
(abducción y aducción) y al horizontal
(elevación y descenso). Ahora bien, al
movilizar el ojo a posiciones terciarias o
direcciones oblicuas, por ejemplo arriba y a la
derecha (supra-dextro-ducción), la extremidad
izquierda de la post-imagen se inclina hacia
abajo, lo que es mera consecuencia de la ley
de Listing al haber girado el ojo en torno a su
eje perpendicular contenido en el plano de
izquierda (infra-levo-ducción) (Figura 5-A).
Sin embargo, en la mirada oblicua arriba y
a la izquierda (supra-levo-ducción) y abajo y a
la derecha (infra-dextro-ducción), la extremi-
dad derecha de la post-imagen es la que se
inclina hacia abajo.
Por el contrario, si practicamos una post-
imagen vertical sobre el mismo ojo, la
rotación que vemos en ella al practicar los
anteriores movimientos oblicuos es efectuada
ahora en sentido opuesto a lo anterior. Es
decir: el extremo superior de la post-imagen
gira hacia la derecha en supra-dextro e infra-
levoducción (sentido horario), e inversamen-
te en supra-levo e infradextroducción (sentido
antihorario). (Figura 5-A).
 17

Figura 5. Post-imágenes y pseudotorsión.

A) Practicada una post-imagen horizontal en el ojo derecho, si como ejemplo tomamos la mirada arriba y a la
derecha (supra-dextro) vemos como la rama horizontal de la cruz se inclina en sentido antihorario, de modo que
el extremo izquierdo desciende, en tanto el derecho se eleva (es como si el dibujo fuera la pantalla plana que
tenemos en frente). Si a continuación provocamos una post-imagen vertical en el mismo ojo y se hace mirar el
mismo lugar, se comprueba también su inclinación, pero en sentido opuesto (horario), o sea, que la parte
superior de la post-imagen (rama vertical de la cruz) se inclina a la derecha, mientras que el extremo inferior lo
hace a la izquierda. Observando las dos ramas en su conjunto, la cruz vertical que debiera verse se ofrece como
sesgada.
B) Representa las mismas post-imágenes realizadas sobre el mismo ojo, pero ahora se ve que la cruz mantiene su
verticalidad. La diferencia radica en que el individuo, en este caso, la está contemplando sobre una superficie
esférica.

Posteriormente Benjamin Bourdon la proyección se hace sobre una esfera en

(1902) comprobó que: “... si se proyecta la
imagen de la cruz sobre una cúpula esférica o
simplemente sobre la bóveda celeste, las
ilusiones precedentes dejarían de producirse;
se constataría que las dos ramas de las
imágenes consecutivas se inclinan siempre en
el mismo sentido sin dejar de aparecer
perpendiculares entre sí ” (“La perception
vissuelle de l´espace”, pág. 45).
Quereau, en 1954, corroboró esta
apreciación experimentando la pérdida de la
verticalidad de las dos ramas como
consecuencia de la proyección de la post-
imagen sobre una superficie plana, mante-
miéndose perpendiculares cuando la
cúpula o bóveda (Figura 5-B).
Por otra parte, las verdaderas
rotaciones oculares, es decir, las efectuadas
en torno al eje Y de Fick, son demostrables
mediante los procedimientos siguientes:
a) Procedimiento de la mancha ciega de Fick y
Meisner.
En un papel dibujemos una
pequeña cruz y a 8 cm (aproximadamente) a
la derecha un círculo negro de unos 5 mm de
diámetro. Ocluido el ojo izquierdo, situemos a
30 cm la cruz frente al ojo derecho y
comprobaremos que el círculo desaparece al
incidir su imagen en la mancha de Mariotte.
 18
Giremos el papel o nuestra cabeza en
uno u otro sentido y podremos comprobar
cómo reaparece el círculo.
b) Procedimiento de las imágenes dobles de
Meisner.
Ojos en PPM. Se coloca un hilo
vertical al plano visual. Se fija la visión a un
punto más lejano y más próximo al hilo,
provocando diplopía fisiológica.
Comprobaremos que ambas imágenes no son
paralelas. Cuando miramos el punto lejano las
imágenes divergen hacia arriba. Cuando
miramos el punto próximo las imágenes
convergen hacia arriba.
c) Procedimiento de Javal.
(astigmáticos corregidos con sus lentes).
Al girar sobre un hombro la cabeza,
la agudeza visual disminuye por el efecto
torsional, que hace variar la posición
adecuada del eje cilíndrico de la lente.
Robert Jampel (1975), mediante
trabajos experimentales realizados en monos,
pone en cuestión el modelo de motilidad
ocular basado en el sistema de coordenadas
de Fick. Determina que los movimientos de
torsión no se llevan a cabo alrededor del eje Y
de Fick (anteroposterior), sino en torno a un
eje que se extiende desde el limbo temporal
(a nivel del meridiano horizontal) hasta el
centro de la cabeza del nervio óptico, y que
forma con el eje Y de Fick un ángulo de 60o.
La ley de Listing es aplicable a los
movimientos de dirección de los ojos cuando
los ejes visuales se encuentran paralelos. No
lo es para aquellos casos cuyo arranque motor
no se hace a partir de la posición primaria de
mirada, ni tampoco para los movimientos
disyuntivos.
En los movimientos de vergencia, si la
convergencia realizada es simétrica, los
meridianos verticales imaginarios pasando por
el centro de la córnea no sufrirían inclinación
en tanto no hubiera elevación o descenso de
los ojos. En caso de realizar un movimiento
de convergencia, con los ojos en situación
elevada o descendida con relación a la
posición primaria de mirada, si la Ley de
Listing fuera válida para los movimientos de
vergencia los meridianos verticales corneales
imaginarios convergerían por su extremo
superior en el primer caso y divergirían en el
segundo.
Sin embargo, la experimentación y
búsqueda de Hering y Le Conte dio como
resultado que los meridianos verticales,
contrario a la Ley de Listing, divergen por su
extremidad superior en los movimientos de
convergencia cuando los ojos miran hacia
arriba. Y con la mirada hacia abajo, los
meridianos verticales de la córnea o son
paralelos o su extremidad superior converge.
O sea, esta ley apenas tendría interés
práctico, pues si solo es aplicable a aquellos
casos en que el movimiento se hace a partir
de la posición primaria de mirada, esta
situación se daría muy raramente en la vida
cotidiana.
Ley de Donders (1847) y “falsa torsión”
Es evidente que la situación final de
orientación de un ojo a una posición terciaria,
consecuencia de rotaciones o de
submovimientos parciales, no es la misma
dependiendo del orden en que se hagan
éstos. Es decir, para conseguir situar el globo
ocular en supra-aducción, la resultante es
distinta si realizamos primero el movimiento
secundario de aducción alrededor del eje Z,
seguido del de supraducción alrededor del eje
X (vía de Fick), que si hacemos antes la
supraducción alrededor del eje X, y después el
movimiento de aducción alrededor del eje Z,
(vía de Helmholtz). Ni tampoco se obtiene el
mismo resultado si directamente realizamos el
movimiento alrededor de un eje oblicuo
contenido dentro del plano de Listing, en
situación intermedia entre los ejes X e Y (vía
de Listing). A este fenómeno, en el que la
situación final de orientación depende del
orden en que se verifican las rotaciones
parciales (secuencia rotacional) se denomina
en matemáticas falta de conmutatividad.
Quiere decir que la conmutación no existe en
el sistema óculo-motor. (Figura 6).
 19
Figura 6. Falta de conmutatividad y falsa torsión.
Normalmente, para llevar el ojo de la
posición primaria de mirada a una posición
terciaria puede utilizarse cualquier vía. En
condiciones normales, Fick (1854) y Wundt
(1880) sostuvieron que los ojos van a usar
siempre el camino más corto y directo, que
sería el de “mínimo esfuerzo muscular”, cual
es la vía de Listing, máxime sabiendo que la
mayoría de los movimientos se realizan de
modo automático. De esta manera, estamos
transformando una ley geométrica en
fisiológica. Si lo hiciéramos con movimientos
parciales, a través de posiciones secundarias,
bien siguiendo la vía de Fick o la vía de
Helmholtz, y pretendiéramos que el resultado
fuera el mismo, tendríamos que completarlo
con una pequeña torsión final. Entonces, la
última terminación con ligera torsión,
apoyaría, igualmente, la ley de Donders
(existencia de torsión).
Henri Parinaud (1898) define la Ley de
Listing de forma más fisiológica, sin prestar
atención a la geometría: “El paso de la
posición primaria a otra posición, se hace por
el camino que exija menor esfuerzo” (“La
visión”, pág. 127).
La torsión que menciona la ley de
Donders, supondría un fenómeno de
complejidad sumamente extraordinario dada
las infinitas posiciones terciarias a las que
sucesivamente estamos orientando nuestros
ojos. Puede hacernos pensar que no se trata
de auténtica torsión (entendiendo ésta como
la realizada en torno al eje Y de Fick), sino de
falsa torsión que el cerebro interpreta como
verdadera, manteniéndose válida por otros
 20
mecanismos la ley de Listing, que solo es
aplicable si se mantienen las coordenadas
ortogonales con la cabeza fija. Dejando esto al
margen, la mayor parte de las veces entran en
actividad movimientos reflejos posturales,
interviniendo el sistema vestibular (torsiones
verdaderas), que se añadiría a los
movimientos primeros. Esto aportaría una
auténtica vertical gravitacional del espacio
exterior que estamos percibiendo,
complementando en tres dimensiones los
movimientos efectuados en torno a los ejes
contenidos dentro del plano de Listing.
Manuel Márquez (1913), al referirse a
los posibles movimientos que el globo ocular
efectúa alrededor de los diferentes ejes de
rotación, los divide, basándose en el principio
de utilidad, en: “útiles” e “inútiles”. Los
primeros son los que normalmente se
realizan, en tanto los segundos quedarían
reservados para circunstancias excepcionales.
Los movimientos “útiles” son los que el ojo
ejecuta en torno a cualquier eje contenido en
el plano de Listing, con el fin de situar la fóvea
en dirección de los objetos mirados. Los
movimientos “inútiles” son los que no poseen
ese fin. Este principio de utilidad lo describe
en su libro “Lecciones de Oftalmología clínica
especial”, 1936, (pag. 236) y en “Oftalmología
especial teórica y clínica”, 1952, (pág. 595).
Continúa su lección el fisiólogo
toledano: “.....por el contrario, el ojo no
ejecuta movimientos de rotación alrededor del
eje anteroposterior, salvo en circunstancias
excepcionales”.
No comprende el profesor Márquez
que algunos autores obtengan conclusiones
equivocadas de los experimentos de Donders
sobre la representación de post-imágenes,
cuya situación en las posiciones terciarias les
daría a entender la existencia de verdaderos
movimientos de torsión en torno al eje Y de
Fick.
Supongamos un movimiento de
supralevoducción del ojo derecho. Aquí
actuarían en asociación los músculos recto
superior y oblicuo inferior de este ojo, cuya
acción “útil” y racional de ambos sería la de
elevación en torno al eje X de Fick, siendo
“inútiles” los otros movimientos secundarios
de ambos (lateral y de torsión), que por ser
antagónicos los de los músculos rectos
verticales con relación al de los oblicuos,
serían irracionales e “inútiles” y, por tanto,
“neutralizados” entre sí. Márquez continúa
“... la resultante de las acciones asociadas de
varios músculos oculares es la suma
algebraica de las acciones individuales”.
Resume diciendo que “...los movimientos
rotatorios alrededor del eje anteroposterior
(eje Y de Fick) son siempre inútiles e
irracionales como movimientos de dirección, y
con tal fin jamás se verifican en condiciones
normales”.
Continúa el genial oftalmólogo
afirmando: “… los verdaderos movimientos de
torsión, alrededor del eje visual, si bien hay
que aceptar su existencia, en realidad son de
escasa amplitud y cumpliendo una finalidad
distinta, tal es dar respuesta refleja, de origen
vestibular, a los movimientos de cabeza. Estos
movimientos se verifican cuando la cabeza se
inclina lateralmente, pero jamás estando la
cabeza inmóvil y el ojo en posición primaria, lo
cual corrobora la no-existencia de tales como
movimientos de dirección. Además, los citados
movimientos no se hacen ni aun siquiera con
un fin compensador de los de la cabeza,
puesto que son de muy pequeña excursión y
no en relación con el grado de inclinación de la
misma. Por ejemplo, 6 a 7 grados para una
inclinación de cabeza de 45 a 90 grados, según
Tscherning”.
La explicación que da el Márquez es:
“Los movimientos de torsión del globo tienen,
en realidad, algo de compensadores de los de
cabeza, pero solo de los pequeños, que de un
modo inconsciente estamos ejecutando a cada
momento. Su finalidad es conducir los objetos
situados en el lado derecho del individuo hacia
el hemisferio cerebral izquierdo y a la inversa
los objetos situados al lado izquierdo del
mismo. Ahora bien, si la cabeza se inclinase de
un lado o del otro, sin existir al mismo tiempo
los pequeños movimientos oculares
compensatorios que hemos hablado,
resultaría que las impresiones procedentes de
partes del objeto situadas cerca de la línea
media, serían recibidas alternativamente por
 21
unas u otras mitades de la retina y
transmitidas tanto por el haz directo como el
cruzado, y alternativamente, a un hemisferio u
otro, lo que daría lugar a una de las mayores
confusiones. En cambio, cuando se trata de
excursiones grandes y hechas de modo
consciente, los movimientos citados de torsión
aparte de resultar insuficientes como
compensadores por su pequeña excursión, son
innecesarios, puesto que el individuo tiene
otros medios de juicio para relacionar los
objetos entre sí y con respecto a él mismo”.
Por último, Márquez se refiere al
hecho de que: “ ...el ojo puede además
moverse, pasando de unas posiciones
secundarias a otras sin pasar por la primaria,
realizando un movimiento de circunducción,
que tampoco es un movimiento de rotación
alrededor del eje anteroposterior, que lejos de
estar fijo, él es el que se mueve describiendo
sus dos mitades, la anterior y la posterior a
partir del centro de rotación del ojo, dos conos
en sentido inverso, cuyo vértice común es el
centro de rotación del ojo y cuyas bases
anterior y posterior, respectivamente, son
descritas por el centro de la córnea y por la
fóvea. Es decir, que mientras que todos los
otros movimientos se realizan alrededor de un
eje o línea fija, en la circunducción no hay más
que un punto fijo, el centro mismo de rotación
del globo”.
 22
2.3.
MECÁNICA MUSCULAR
El globo ocular es mantenido en
determinada posición y, así mismo, puesto en
movimiento, por seis efectores musculares
dependientes de tres pares craneales: cuatro
músculos rectos y dos oblicuos. La motilidad
ocular, que al nacer es algo limitada, se hace
normal al término de los dos primeros meses.
La contracción de los músculos óculo-
motores determinan la acción, con el fin de
que el ojo busque o siga un objeto, y
mantenga sobre él fijación tónica activa. La
contracción puede ser isotónica, mediante la
cual se produce un desplazamiento de la
inserción ocular hacia su origen,
aproximándose sus dos extremos. Su actividad
depende de la línea de acción, el plano de
acción y el arco de contacto; este
acortamiento muscular se traduce en
movimiento. También, la contracción puede
ser isométrica, que consigue aumento del
tono muscular sin modificar su longitud.
Así mismo, en la musculatura
extrínseca existe un sistema de ligamentos de
freno y contención que condiciona el resultado
final. Son elementos encargados de poner
límite a la contracción muscular, haciendo que
el movimiento sea restringido y se realice de
modo suave y modulado. Esta organización
tiene importancia, sobre todo, en los
músculos de acción horizontal: recto medio y
recto lateral. (Remito al lector al Capítulo de
Anatomía, apartado “Vainas musculares y sus
expansiones”).
Ahora bien, la acción muscular hay
que valorarla dentro del conjunto, en el que
están incluidos no solo el resto de los
músculos de este ojo sino además los del otro.
Doce músculos en total, sometidos a las leyes
de la inervación para desarrollar un trabajo
binocular en armonía.
Línea de acción
También llamada línea de tracción o
línea de fuerza, une los puntos medios del
músculo desde su origen en la órbita, hasta la
inserción ocular (Figura 7). Esta línea de
acción nos indica la directriz en la que está
actuando la fuerza de contractura o de
relajación muscular. Al hablar de origen
muscular, hacemos la salvedad del músculo
oblicuo superior, cuyo origen funcional se
encuentra en la tróclea, lugar en el que el
músculo se refleja, y no en el sitio natural a
nivel del vértice orbitario.
La acción muscular va a depender del
ángulo formado por el plano de acción, en el
que se halla contenido la línea de acción, con
los ejes de giro del ojo, siendo tanto más
importante cuanto mayor es dicho ángulo
(ángulo constituido por la línea de acción del
músculo y el eje de rotación del globo).
Plano de acción
Está conformado por la línea de acción
y el centro de rotación (punto nodal) del
globo.
En posición primaria de mirada, en el
plano de acción de los músculos rectos
horizontales (plano horizontal), están
incluidos los ejes X e Y de Fick, por tanto la
posibilidad de efectividad sobre los mismos no
puede existir. Sin embargo, este plano forma
ángulo de 90o con el eje Z de Fick (vertical) en
torno al cual se realizan los movimientos
horizontales del ojo, de aducción y de
 23
abducción para el recto medio y lateral
respectivamente, motivo por el que siempre
serán puros. En cualquiera de las posiciones
secundarias horizontales se mantiene la
misma situación angular entre el plano de
acción muscular y el eje Z de Fick, de ahí que
la maniobra muscular siga siendo igual de
pura. Otro problema es el referido a la
actividad de los músculos horizontales
partiendo de las miradas arriba y abajo, en las
que el plano de acción de los músculos rectos
horizontales forman un ángulo sensiblemente
menor de 90o con el eje Z de Fick (vertical) y
cierto ángulo con el eje X de Fick (horizontal),
que determinaría, en estas posiciones, menor
efecto sobre la acción horizontal y alguno
sobre la verticalidad. No obstante, los trabajos
musculares en dichas posiciones secundarias
son de poca relevancia, por lo que la acción de
los músculos rectos horizontales puede
considerarse, a fines prácticos,
exclusivamente abductora y aductora.
El plano de acción de los músculos
rectos verticales en posición primaria de
mirada, a diferencia de lo que ocurre con los
rectos horizontales, no presenta coincidencia
con ninguno de los tres ejes principales del
ojo. Forma con el eje X de Fick (horizontal)
ángulo de 67o; con el eje Y de Fick
o
(anteroposterior) de 23 ; y este ángulo es
mínimo con el eje Z de Fick (vertical). Por
tanto, su acción es triple: la actividad
muscular será importante sobre la
verticalidad, menor sobre la torsión y mínima
sobre el componente horizontal. Cuando
vamos a posiciones secundarias horizontales,
se puede comprobar que en abducción el
plano de acción de los músculos rectos
verticales aumenta el ángulo con respecto al
eje X de Fick (horizontal), y disminuye con
respecto al eje Y de Fick (anteroposterior). O
sea, irá aumentando la acción vertical (que
será máxima en 23o para, a continuación, ir
descendiendo) y disminuyendo la acción
torsional. De manera contraria es en
aducción, en que el plano de acción muscular
va a disminuir su valor angular con el eje X de
Fick (horizontal), y lo va a aumentar con el eje
Y de Fick (anteroposterior). En este
movimiento se frena la labor muscular sobre
la verticalidad y crece sobre la función de
torsión.
Con respecto a los músculos oblicuos,
también, al igual que en los rectos verticales
en posición primaria de mirada, el plano de
acción muscular no es coincidente con
ninguno de los ejes de Fick. Forma ángulo de
55o con el eje Y de Fick (anteroposterior), de
35o con el eje X de Fick (horizontal) y mínimo
al eje Z de Fick (vertical). De esto se deduce
que su acción es triple: de más importante
efectividad la torsional, menor la vertical, y
mínima la horizontal. En posición secundaria
de abducción, aumenta el ángulo formado
entre el plano de acción muscular y el eje Y de
Fick (anteroposterior), pero disminuye el
formado con el eje X de Fick (horizontal). En
esta posición aumentaría la fuerza torsional,
siendo máxima a 37o y disminuiría la vertical.
Lo opuesto acaece en aducción, en que
empequeñece el ángulo formado entre el
plano muscular y el eje Y de Fick
(anteroposterior), y aumenta el formado con
el eje X de Fick (horizontal). Aquí disminuiría la
acción torsional y aumentaría la vertical, que
sería máxima a 50o. En posición primaria de
mirada, la actividad principal de los músculos
oblicuos es torsional, siendo secundaria la
vertical (elevación y descenso), y mínima la
horizontal. En abducción la fundamental es
torsional. En aducción, es la vertical.
 24

Figura 7. Línea de acción de los músculos rectos verticales y músculos oblicuos.

 25

Arco de contacto el estado de contracción muscular y, por

El arco de contacto o línea de
enrollamiento, viene determinado desde el
lugar donde el músculo toma contacto
tangencialmente con la esclera (inserción
fisiológica), hasta aquél donde realmente se
inserta en ella (inserción anatómica), haciendo
este pequeño recorrido yuxtapuesto
simplemente al ojo. La inserción fisiológica es
distinta según el músculo considerado: en
posición primaria, 1,80 mm por delante del
ecuador del globo en el recto medio, 8,5 mm
por detrás del ecuador en el recto lateral y,
aproximadamente, a nivel del ecuador en los
rectos verticales.
La extensión del arco de contacto,
lugar en el que el músculo solamente está
adosado al globo, es variable según el estado
de contracción muscular. Esta produce
enrollamiento y desenrollamiento del músculo
sobre el ojo, siendo tanto menor el arco de
contacto cuanto más contraído se encuentre
aquél, pero manteniendo siempre invariable
el punto de tangencia (inserción fisiológica)
con relación al centro de rotación. Así pues, el
arco de contacto es dinámico y variable según
consiguiente, del estado de rotación del
globo. Significa que el brazo de palanca de los
músculos permanece constante, sea el que
fuere el estado de rotación del ojo, hasta
llegar al punto en que finaliza el arco de
contacto, donde coinciden la inserción
fisiológica y la anatómica. A partir del
momento en que desaparece el arco de
contacto, comienza a disminuir el brazo de
palanca sobre el que actúa la tracción
muscular.
El efecto muscular, en sentido de su
línea de acción, va a depender de la extensión
del arco de contacto, siendo máximo cuando
el músculo lo conserva en su totalidad y
mínimo cuando desaparece dicho arco de
contacto, momento en el que la inserción
fisiológica y la inserción anatómica concurren.
Dato importante al hacer retrocesos
musculares para debilitar la acción muscular,
porque al producir disminución del arco de
contacto, sobre todo si fuera demasiado
importante, podríamos ocasionar perjuicio
notable en su acción al desaparecer el efecto
tangencial de la misma, con disminución del
brazo de palanca.

Arco de contacto de los músculos oculares

(Hans Bredemeyer y Kathleen Bullock -1968)
* Músculo recto medio ......................... 6,0 mm.
* Músculo recto lateral ....................... 12,0 mm.
* Músculo Recto superior ................... 7,0 mm.
* Músculo Recto inferior .................... 8,0 mm.
* Músculo oblicuo superior .................... 5,0 mm.
* Músculo oblicuo inferior .................. 16.0 mm.
 26
Estos valores dados sobre el arco de
contacto varían con la edad y con los defectos
de refracción axial, debidos en ambos casos a
la variación del tamaño del globo.
Advertencia importante en este
concepto clásico es no estar teniendo en
cuenta el sistema de poleas, cuya importancia
sobre el efecto muscular está por descubrir.
Pero lo más importante es incidir en el
hecho de que el arco de contacto también
varía cuando el globo ocular rota en sus
movimientos y se aleja de la posición primaria
de mirada. Así, según los trabajos de Paul
Boeder, a 15o de aducción el arco de contacto
del recto medio (6,0 mm) disminuye a la
mitad (3,0 mm) y desaparece al llegar a la
rotación aductora de 30 o. Significaría que en
una retroinserción del recto medio de 3 mm, a
partir de 15o de rotación interna ya no habría
función aductora; la retroinserción de 4 mm
dejaría sin aducción al ojo a partir de 10o; y en
la retroinserción de 6 mm quedaría sin
posibilidad de poder aducir desde la posición
primaria de mirada, que en la práctica sería
5 mm por la corrección necesaria debido a los
11o que el plano del músculo recto medio
forma con el plano sagital del cuerpo. Son las
conclusiones a las que llegan R.L.Tour y
Figura 8. Diagrama de Beisner.
T.Asbury (1958) valorando el arco de contacto
del recto medio en 6 mm, que en posición
primaria comienza a 5,5 mm del limbo y
termina a 1,80 mm por delante del ecuador
del ojo.
D.H.Beisner en 1971 aporta su tesis,
contraria a la de Tour y Asbury. Admite la
disminución de la capacidad rotatoria del
músculo en la retroinserción muscular
coincidiendo con la desaparición del arco de
contacto, pero, concediéndose importancia
secundaria. Matemáticamente demuestra que
la verdadera causa del efecto hipercorrector
motivado por una retroinserción demasiado
importante es debida fundamentalmente a la
“pérdida de la contracción muscular por
exceso de relajamiento del músculo” y no a la
desaparición del arco de contacto. Establece
curvas en las que pueden verse los valores
decrecientes de la fuerza rotatoria en
aducción al realizar determinado
debilitamiento, que distan mucho de las
conclusiones de Tour y Asbury. En la gráfica se
puede comprobar que en aducción de 15o y
9 mm de retroinserción, existe aun la
posibilidad de una fuerza de rotación superior
al 85%. (Figura 8).
 27
Sin embargo, dos años antes Cüppers
(1968) había realizado y publicado el cálculo
de los sectores de fuerzas ejercidos en puntos
tangenciales por detrás del ecuador del globo
ocular, y comprobado resultados distintos a
Beisner debido a valorar datos matemáticos
que este autor no tiene en cuenta. Repito,
Cüppers determina los valores de la fuerza
tangencial, que es la que obliga al ojo a rotar a
partir de la fuerza de tracción inducida por el
músculo según su línea de acción, efectuando
su energía sobre la inserción muscular activa
en ese momento, y establece las curvas en las
que representa el debilitamiento del poder
rotador del ojo de acuerdo a la retroinserción
realizada en el recto medio y en el recto
lateral y, también, en consonancia con el
grado de aducción y abducción del globo
respectivamente.
Cüppers comprueba que el individuo
normal, con su correspondiente inserción
fisiológica y arco de contacto, puede aducir
hasta 30o manteniendo estable la fuerza
tangencial precisa para realizar correctamente
la acción rotadora impuesta por la fuerza de
tracción a nivel del recto medio e inducido por
su poder contráctil. Es a partir de 30o, que son
los precisos para perder el arco de contacto y
momento en que la fuerza tangencial
comienza a disminuir de forma progresiva,
cuando la fuerza tractora llega a una zona, la
comprendida entre el punto en el que el arco
de contacto se pierde y aquél en el que la
capacidad rotadora del ojo es imposible
debido a que la fuerza de tracción, o sea, la
línea de acción del músculo, actúa
perpendicular a la pared del globo ocular,
cuando “el ojo rota con relación a la ley del
coseno del ángulo establecido entre la línea
de acción muscular y la línea tangente al globo
en el punto de tracción”. Así pues, insisto, esta
zona, en la que el efecto de la acción rotadora
del ojo va progresivamente haciéndose más
pequeño cuanto mayor va siendo la rotación,
se inicia en el momento en el que el arco de
contacto desaparece, y termina cuando la
línea de acción muscular es perpendicular a la
pared del globo.
Esta investigación sirvió de base a
Conrad Curt Cüppers para proponer en
Madrid (1973) “por vez primera”, una
intervención dinámica para curar el
estrabismo, a la que llamó “Fadenoperación”.
 28

2.4.
ACCIÓN AISLADA
DE LOS
MÚSCULOS OCULARES

La acción de cada músculo en posición Oftalmología de la Facultad de Medicina de

primaria de mirada (modelo clásico de
rotación ocular de Alexander Duane), es
aparentemente deducible y elemental, si
teniendo en cuenta su origen orbitario, la
inserción ocular, y dirección de las fibras
musculares, nos atenemos a aplicar los
principios fundamentales de la mecánica.
Estas acciones están reflejadas en el siguiente
y más perfecto esquema que hasta ahora se
ha hecho para expresar las acciones de cada
músculo. Me refiero al del Profesor de
Madrid, Manuel Márquez (1907), que fue
rápidamente adoptado por autoridades
científicas de la talla de Ernest Motais (1907)
y Ernst Fuchs (1921). (Figura 9).
El esquema de Márquez, que era
puramente “cualitativo”, fue complementado
por el del Profesor de Oftalmología de la
Universidad de Groningen (Holanda) Jan van
der Hoeve, quien calculó el momento de las
fuerzas transformándolo en “cuantitativo”.

Las acciones que cada músculo confiere al polo anterior del ojo son las siguientes:

* Recto externo ........................ abducción.

* Recto interno ........................ aducción.
* Recto superior ....................... elevación, intorsión, aducción.
* Recto inferior ....................... depresión, extorsión, aducción.
* Oblicuo superior...................... intorsión, depresión, abducción.
* Oblicuo inferior ..................... extorsión, elevación, abducción.
 29
En el conjunto de estas acciones hay
que diferenciar la principal (reflejada en el
cuadro adjunto con letra negrilla), y las
secundarias o accesorias. Una y otras varían
de acuerdo a la posición ocular en que se hace
el movimiento, con opción de transformarse
la acción principal en secundaria, al tiempo
que una de las secundarias se constituye en
principal.
Ahora bien, aun sin objetar nada al
modelo de rotación de Duane, su valor
práctico es relativo porque pocas veces el
sujeto parte de la posición primaria de mirada
para ejecutar los movimientos. Lo que reviste
importancia en referencia a los músculos de
Figura 9. Esquema de Márquez.
El dibujo de la derecha representa el ojo derecho visto de frente con las acciones de los diferentes músculos.
acción múltiple (RS, RI, OS y OI), es saber
cuáles son las particulares posiciones en que
hay que situar el globo para conocer el estado
de salud del músculo que ejercita esta singular
actividad. Es decir, el campo de acción
privilegiado de cada músculo, que se conoce
como “posiciones diagnósticas”.
Pasamos, seguidamente, a estudiar las
acciones musculares. Para ello contamos con
que en cada ojo hay tres pares de músculos.
Los dos músculos de cada par tienen en
común el eje de rotación y el plano de acción.
Estos tres pares musculares son: *los rectos
horizontales, *los rectos verticales, y *los
oblicuos.
 30
Músculos rectos horizontales
Los movimientos que llevan a cabo los
músculos rectos horizontales (recto lateral o
externo y recto medio o interno), se realizan
alrededor del eje Z de Fick (vertical),
contenido en el plano de Listing. Tanto en
posición primaria de mirada como en el resto
de posiciones laterales, la acción de estos dos
músculos es la misma: abductora o
separadora para el recto lateral (movimiento
hacia la sien) y aductora o aproximadora para
el recto medio (movimiento hacia la nariz).
Todo debido a la verticalidad constante
mantenida entre el plano de acción muscular y
el eje Z de Fick (vertical), alrededor del cual se
realiza el movimiento rotacional del ojo, sin
alterarse la fuerza en ningún momento. Son
los movimientos más sencillos que el globo
ocular realiza, con precisión de un solo
músculo como elemento efector.
Según Manuel Márquez (1936), en
aquellas situaciones en las que la abducción y
aducción son exageradas, según se van
agotando las acciones de los rectos
horizontales comienzan a participar con el fin
de reforzarlas a modo complementario los
músculos oblicuos con su función abductora y
los rectos verticales con la aductora. El
profesor lo llama “principio de cofinalidad”.
Este autor también dice que aunque
las acciones fundamentales y casi exclusivas
de los rectos horizontales son las de
abducción y aducción (para el recto lateral y
recto medio respectivamente), en la
supraducción, en teoría al menos, ambos
músculos tienden a ser ligeramente
elevadores, y además rotador interno el recto
lateral y rotador externo el recto medio. En la
infraducción, por el contrario, ambos
músculos serían ligeramente depresores, así
como ciclorrotador externo el recto lateral, y
ciclorrotador interno el recto medio.
(“Lecciones de Oftalmología clínica especial”,
pág. 236).
Músculos rectos verticales u oblicuos
posteriores de Giraud-Teulon
En los movimientos realizados en
posición primaria de mirada por los músculos
rectos verticales (recto superior y recto
inferior), sabiendo que ambos (siguiendo
sensiblemente el eje de la pirámide orbitaria)
forman ángulo de 23o con el eje ocular
(dirigido frontalmente y paralelo al del otro
ojo y al plano medio de la cabeza), la fuerza
ejercida para rotar el globo alrededor del eje X
de Fick (horizontal), al faltar la verticalidad del
plano de acción muscular con respecto a dicho
eje contenido en el plano de Listing la
actividad es más complicada que en los rectos
horizontales. Se descompone en tres: vertical,
horizontal y torsional. En esta posición vemos
una acción principal: vertical (elevación para
el recto superior y descenso para el inferior), y
dos secundarias o accesorias: horizontal y
torsional. De modo que cuando el trabajo
muscular se realiza, el efecto es de elevación,
aducción e intorsión para el recto superior, y
de depresión, aducción y extorsión para el
recto inferior.
Si la acción muscular se efectúa a 23o
de abducción, al ser el plano de acción
perpendicular al eje X de Fick (horizontal), la
actividad es vertical pura: de elevación para el
recto superior y de depresión para el recto
inferior. Si la actuación muscular se hace en
abducción más allá de los 23o, la acción
vertical va disminuyendo conforme se va
extremando la posición, de tal modo que en
abducción extrema aparecería función
abductora en ambos rectos verticales.
Por último, si la actuación muscular se
desarrolla en aducción importante, la acción
efectora del músculo se vuelve complicada:
con principal labor vertical para ambos, y dos
secundarias: de aducción e intorsión para el
recto superior, y de aducción y extorsión para
el recto inferior.
 31
Los músculos rectos verticales
(superior e inferior) son, pues, antagonistas en
su acción principal de elevación o ascenso
(sursumducción) y depresión o descenso
(deorsumducción), e, igualmente, en la
secundaria torsional. Son sinérgicos entre sí
en la actividad accesoria horizontal (los dos
son aductores) y, también, lo son con el recto
medio.
Músculos oblicuos u oblicuos anteriores de
Giraud Teulon
La línea de acción muscular de los
oblicuos en posición primaria de mirada,
forma con el eje ocular o eje Y de Fick
(anteroposterior) ángulo aproximado de 50o,
abierto hacia adelante y adentro. En esta
posición su labor no puede ser pura.
Descompone su fuerza en tres elementos:
torsión, vertical y horizontal, siendo la acción
para el oblicuo superior de incicloducción
(intorsión), depresión y abducción, y para el
oblicuo inferior de excicloducción (extorsión),
elevación y abducción.
En posición de abducción, en la que el
plano de acción muscular va a tender a la
verticalidad con respecto al eje Y de Fick
(adquiriendo su máximo a 40o), los
movimientos musculares van a ser,
fundamentalmente, torsionales: de
incicloducción (intorsión) para el oblicuo
superior y de excicloducción (extorsión) para
el oblicuo inferior, también con existencia de
un componente secundario de abducción para
ambos músculos, porque al insertarse los dos
oblicuos por detrás del ecuador la actividad
fundamental de torsión nunca puede ser pura.
En posición de aducción, en que el
plano de acción muscular se aproxima en
verticalidad al eje X de Fick (aunque no llega
nunca a los 50o para que fuera pura), su
acción importante va ser la vertical: de
depresión para el oblicuo superior y elevación
para el oblicuo inferior, con componente
secundario torsional para ambos, de
inciclorrotación para el oblicuo superior y
exciclorrotación para el oblicuo inferior.
Evoquemos que el área anterior de la
extensa inserción escleral en abanico del
oblicuo superior, al ser parcialmente pre-
ecuatorial tiene menor capacidad abductora
que el área posterior y, sin embargo, es más
inciclorrotadora. Sin embargo, su porción
posterior, que es post-ecuatorial, presenta
mayor poder abductor. Esta diferencia
funcional es aprovechable en cirugía para,
según queramos, favorecer la torsión u otras
acciones: abducción y depresión.
Los músculos oblicuos (superior e
inferior) son antagonistas en su acción
principal de torsión, y, también, en la
secundaria vertical. Son sinérgicos en la labor
accesoria horizontal (los dos son abductores)
y, así mismo, sinérgicos con el recto lateral.
Como recordatorio a las acciones musculares
expuestas, véase las siguientes reglas:
1ª Los movimientos horizontales, que
rotan los ojos a posiciones secundarias en
torno al eje Z, son realizados solo por un
músculo recto horizontal. Estos dos músculos
tienen única y simple misión: abducción el
recto lateral o externo y aducción el recto
medio o interno.
A juicio de Félix Giraud-Teulon, 1861
(“Physiologie et pathologie fonctionelle de la
vision binoculaire”, pág. 249 y 250): “Cuando
la abducción y aducción son muy importantes,
entran a participar los músculos abductores y
aductores accesorios. Así, en la abducción
extrema intervendrían los músculos oblicuos
complementado al recto lateral, y, también,
los rectos verticales. En la aducción
importante, el recto medio sería ayudado por
los rectos verticales”.
2ª Los movimientos verticales de
elevación y descenso, que giran los ojos a
posiciones secundarias alrededor del eje X, a
diferencia de los movimientos horizontales, se
llevan a cabo por “parejas musculares”
uniendo simultáneamente su acción: el recto
superior y el oblicuo inferior hacen la
supraducción (elevación), y el recto inferior y
el oblicuo superior la infraducción (descenso)
 32
(Photinos Panas, 1873): “Leçons sur le
strabisme”, pág. 22.
También, los movimientos de torsión
en torno al eje Y, aunque con menor
importancia que en los movimientos
verticales, las parejas musculares
responsables son el oblicuo superior y el recto
superior en la inciclorrotación y el oblicuo
inferior y el recto inferior en la exciclo-
rotación.
Veíamos antes, en opinión de Manuel
Márquez (1913), que los músculos que
componen las parejas musculares, en cada
movimiento suman su “acción principal útil”.
En los movimientos verticales serían las
acciones de elevación y descenso. Es como “...
si el par elevador y el par depresor, formado
cada uno por un músculo recto y un oblicuo
funcionaran como si cada pareja fuera un solo
músculo” (“Oftalmología especial teórica y
clínica”, pág. 597). Sin embargo, neutralizan lo
que este autor llama “acciones inútiles”, que
son aquellas en que cada pareja muscular son
antagonistas: aducción de los rectos verticales
con la abducción de los oblicuos; e intorsión y
extorsión respectiva de los rectos superior e
inferior, con relación a la extorsión e intorsión
de sus parejas efectoras: oblicuo inferior y
superior respectivamente.
Del mismo modo se puede decir con
relación a los movimientos de torsión. La
pareja conformada por el oblicuo superior y el
recto superior actúan como un solo efector
muscular encargado de la ciclo-rotación
interna (intorsión) y el oblicuo inferior y el
recto inferior lo harían en la ciclorrotación
externa (extorsión). La “acción principal útil”
del oblicuo superior y recto superior sería la
intorsión, en tanto que las “acciones inútiles”
corresponderían a los movimientos laterales y
verticales, que se comportarían
antagónicamente: abductor y depresor el
oblicuo superior, y aductor y elevador el recto
superior.
La pareja constituida por el oblicuo
inferior y el recto inferior tendría como acción
neutralizados por el efecto antagónico
horizontal de los músculos rectos y el
componente rotador.
sinérgica o “acción principal útil” la ciclo-
rotación externa (extorsión) y como “acciones
inútiles” las que se refieren a los movimientos
laterales y verticales que serían antagónicas:
abducción y elevación para el oblicuo inferior,
y aducción y depresión para el recto inferior.
Louis Wecker (1871) en su “Tratado
teórico y práctico de las enfermedades de los
ojos”, pág. 556, que tradujo Francisco
Delgado Jugo, había expresado lo mismo al
escribir: “... cuando el centro de la córnea se
dirige directamente hacia arriba por la acción
del recto superior, un segundo músculo, el
oblicuo inferior, suma su acción a aquél para
hacer este movimiento, anulándose los otros
componentes secundarios, que son
directamente opuestos en ambos músculos,
quedando recíprocamente equilibrados. Si
considerásemos el movimiento hacia abajo,
deberíamos repetir lo mismo para el recto
inferior y el oblicuo superior”.
3ª Para llevar la línea visual a su
destino en los movimientos diagonales u
oblicuos, más complejos que los anteriores,
los ojos rotan en torno a un eje, así mismo,
oblicuo contenido en el plano de Listing, entre
cualquiera de los existentes entre los ejes
vertical (eje Z) y horizontal (eje X).
Para hacer estos movimientos son
precisos, como mínimo, tres músculos.
Pongamos un ejemplo: Al hacer el movimiento
de abducción y de elevación o descenso, han
de actuar en combinación el recto lateral y los
rectos superior o inferior respectivamente.
Estos dos últimos músculos son los más
importantes efectores verticales debido a que
en posición de abducción, por motivos
mecánicos de línea de acción, los efectos de
elevación y descenso son más potentes. Los
músculos oblicuos, que son el tercer
componente del movimiento diagonal que
estamos refiriendo, tienen poca capacidad de
actuación sobre el giro vertical, también por
razón de su línea de acción; solo actúan sus
pequeños potenciales de abducción, muy
En el movimiento de aducción y
elevación o descenso, los músculos
combinados son el recto medio (que
 33
contribuye al movimiento de aducción) y los
oblicuos inferior y superior respectivamente.
Los músculos oblicuos son potentes efectores
verticales en esta posición (elevación para el
oblicuo inferior y descenso para el oblicuo
superior). Los músculos rectos verticales
(superior e inferior) son el tercer componente
del movimiento oblicuo o diagonal, cuya
acción en posición de aducción es aportar
efecto vertical de elevación o descenso
potenciando los músculos oblicuos inferior y
superior respectivamente. Las acciones
aductora y de torsión de los músculos rectos
verticales quedarían neutralizadas (a juicio de
Márquez) con las abductora y de torsión de
los músculos oblicuos.
4ª En abducción, los movimientos de
verticalidad (elevación, depresión) los realizan
los músculos rectos, en tanto que los
torsionales son efectuados por los músculos
oblicuos.
En aducción, el efecto de verticalidad
más importante lo practican los músculos
oblicuos, mientras que los torsionales son
llevados a cabo por los músculos rectos.
5ª Los músculos con situación superior
en el ojo (recto superior y oblicuo superior)
son inciclorrotadores. Los músculos con
situación anatómica inferior (recto inferior y
oblicuo inferior) son exciclorrotadores.
6ª El efecto vertical en el campo de
acción privilegiado del músculo (abducción
para el recto superior e inferior y aducción
para los músculos oblicuos) siempre es más
importante la correspondiente a los rectos
verticales en relación con los oblicuos. Sin
embargo, la acción de torsión en su campo
idóneo es comparativamente mayor la que
realizan los músculos oblicuos que la de los
rectos.
7ª Resumiendo:
* La aducción se hace por acción del
recto medio y de los dos rectos verticales
(superior e inferior).
* La abducción la efectúan el recto
lateral y los dos oblicuos (superior e inferior).
* La elevación corre a cargo del recto
superior y del oblicuo inferior.
* El descenso es debido al recto
inferior y al oblicuo superior.
* La ciclorrotación interna (intorsión)
se logra con el oblicuo superior y el recto
superior.
* La ciclorrotación externa es
producto del oblicuo inferior y del recto
inferior.
Campo de mirada
Manteniendo el cuerpo y la cabeza
inmóviles, todos los puntos del espacio que la
línea de fijación (eje visual) pueda
circunscribir, manteniendo como centro del
globo ocular, obviamente, el centro de
rotación, se denomina campo de mirada,
campo motor o campo de fijación monocular.
Considerado desde el punto de vista
cuantitativo, es el máximo trayecto que puede
hacer el ojo en cualquiera de sus movimientos
secundarios o terciarios.
Es explorado mediante el estudio de
las ducciones. La medida de los movimientos
oculares (cinemometría) ha determinado que
este campo es aproximadamente circular de
45o de radio, algo más importante en su
porción inferior (50o). Se exceptúa la infra-
levo-ducción (en OD) y la infra-dextro-ducción
(en OI), que es de 35o a 40o debido a la
limitación impuesta por la prominencia nasal
(Figura 10). Sin embargo, estas rotaciones
extremas del ojo, poniendo a prueba sus
aptitudes mecánicas, son demasiado forzadas
como para que el individuo normal pueda
soportarlas cierto tiempo. Usualmente son de
más pequeño (de 6o a 8o) y excepcionalmente
sobrepasan 20o debido a que los movimientos
oculares se complementan con rotacionales
de cabeza y tronco, que evitan contracciones
musculares fuertes, más trabajosas y,
sobre todo, más penosas de mantener. Estos
giros disminuyen de modo notable con la
edad.
 34

El cuadro adjunto muestra valores de campo de fijación aportado por algunos autores:

Campo de fijación monocular o de “mirada”

Duane Terrien Graefe Helmholtz Landolt Volkmann Hering

Abducción 53º 45º 38º 50º 47º 38º 43º

Aducción 51º 45º 44º 50º 47º 42º 44º
Supraducción 43º 43º 55º 45º 45º 35º 40º
Infraducción 63º 50º 55º 45º 55º 50º 64º

Figura 10. Campo de mirada o de fijación.

 35
No obstante, se ha de precisar que no
es lo mismo hablar de campo de fijación
monocular o campo de mirada que de
capacidad de rotación del globo. El campo de
fijación está limitado por la anatomía (por
ejemplo: la zona infero-nasal por la
prominencia nasal), aunque el ojo pudiera
rotar más allá del punto capaz de fijar. El
campo máximo de rotación del globo puede
medirse por video-oculografía.
Tampoco hay que confundirlo con el
campo visual, puesto que el campo de fijación
monocular se refiere solo al punto de fijación,
sabiendo que cada posición de este punto
presenta su particular campo visual que se
traslada al mismo tiempo que él. Queremos
decir, que las mutaciones del campo de
Figura 11. Oftalmótropo de Hasner.
Artificio para reproducir simuladamente los movimientos oculares. Van unidos por hilos que representan la
fuerza que ellos aplican.
fijación monocular o de mirada sirven para
“agrandar” constantemente el campo visual,
incrementado además por las variaciones
corporales y cefálicas.
Hasta aquí un resumen sobre las
funciones musculares clásicas (Alexander
Duane, 1896), que explican las acciones de los
músculos oculares cuando los globos se
encuentran en posición primaria de mirada,
pero que no da solución cuando los
movimientos oculares se inician desde otras
posiciones. Seguidamente describimos una
serie de aportaciones con estudios
matemáticos y trabajos experimentales que
han ido transformando los cerrados esquemas
basados en el sistema de coordenadas de Fick.
 36
2.5.
APORTACIONES
A LA
MECÁNICA OCULAR CLÁSICA
Referencia al sinergismo y antagonismo de
los pares musculares respecto a su plano de
acción y arco de contacto
* La acción de los músculos rectos
horizontales (recto medio y recto lateral),
ateniéndonos a su plano de acción, puede ser
simétrica. Ahora bien, si reparamos en su
diferente arco de contacto, la simetría se
pierde.
* La de los músculos rectos verticales
(recto superior y recto inferior) sí puede
considerarse simétrica dado que presentan el
mismo plano de acción y parecido arco de
contacto.
* La actividad de los músculos
oblicuos (oblicuo superior y oblicuo inferior),
no es simétrica, porque el plano de acción de
ambos no es exactamente igual ya que no
forman el mismo ángulo con el eje
anteroposterior del ojo (mayor para el oblicuo
superior), y además el arco de contacto del
oblicuo inferior es más importante que el del
superior.
Todo esto introduce una variante
notable si nos referimos al sinergismo y
antagonismos de los pares musculares en
determinados movimientos.
Vinculadas a la acción de los rectos verticales
Si bien sabemos que la actividad
muscular máxima de los rectos verticales se
realiza en abducción de 23o, es conocido a
partir de los trabajos de Paul Boeder (1961),
que la acción de estos músculos es
fundamentalmente vertical en cualquier
situación lateral en que se hallen los ojos
(Figura 12). Tanto en abducción como en
aducción, aunque en esta última posición de
mirada, la actividad de elevación del recto
superior es del 50%.
El recto superior es, sin duda, el
elevador principal del ojo en todas las
posiciones de la mirada, colaborando el
oblicuo inferior en la posición de aducción. Y
puede decirse lo mismo del recto inferior y del
oblicuo superior para la infraducción.
A juicio de Arthur Jampolsky (1981),
el recto superior y el oblicuo inferior
participarían en la elevación del ojo desde la
mirada abajo a la posición primaria. Desde ahí
y hacia arriba solo intervendría el músculo
recto superior.
Investigaciones de Quéré y Clergueau
(1975), basándose en la falta de
endodesviación resultante en 22 casos
estudiados por parálisis traumáticas de
oblicuo superior, concluyen que la influencia
que tienen los músculos rectos verticales
sobre la acción horizontal es despreciable. Se
opone así a la opinión clásica de la acción
aductora de estos músculos.
 37
Figura 12. Contribución a la elevación y depresión de los diferentes músculos.
Tomado de Boeder (1961). Se ve la participación de los diferentes músculos en la acción vertical hasta 30 de
abducción y de aducción.
Trabajos de Alfred Wihelm Volkmann
Con ellos nos enseñó que el plano de
acción de los músculos se desplaza poco en
los movimientos del ojo. Esta resistencia a
dicho desplazamiento es debida a que al
tiempo en que el ojo se moviliza, la inserción
fisiológica del músculo se va desplazando, así
mismo, de un borde muscular al otro. La
consecuencia de todo esto sería: La acción
principal de los músculos en posición primaria
de mirada, va a persistir en las diferentes
posiciones secundarias.
Referencia a la acción de los músculos
oblicuos
Conclusiones de Paul Boeder
* El oblicuo superior que es depresor,
ejerce su máxima acción a 50 o de aducción.
Esta acción depresora va disminuyendo según
dirigimos el ojo hacia la posición primaria de
mirada (18% en aducción de 30o y 12o en
PPM), persistiendo, incluso, en abducción de
30o (4%). Lo más interesante es que en
abducción extrema de 40o la función del
oblicuo superior se torna elevadora.
o
* El oblicuo inferior es elevador.
También su acción máxima es a 50o de
aducción. Varía al 18% en aducción de 30o,
pasando al 30% en PPM y con el 26% en
abducción de 30o
* El oblicuo inferior es abductor,
ejerciendo su máxima potencia a 30o de
abducción. Esta va disminuyendo según
dirigimos el ojo hacia la posición primaria de
mirada y desaparece en aducción, con la
particularidad de que cuando llega a 30o de
aducción su acción se invierte y este músculo
se hace aductor.
* El oblicuo superior es más abductor
que el oblicuo inferior, manteniendo esta
condición prácticamente en todas las
posiciones secundarias laterales del ojo, con la
particularidad, ya sabida, de que su acción
abductora es mucho más importante en
abducción que en aducción.
* Cuando el ojo se halla en abducción,
ambos oblicuos son músculos sinérgicos, y los
dos abductores. Cuando el ojo se sitúa en
aducción, ambos oblicuos son antagonistas: el
superior abductor, el inferior aductor.
 38
Estudios de Robert Jampel
* Si nos atenemos a la conocida
concepción clásica del sistema de
coordenadas de Fick, se viene admitiendo que
el efecto torsional de los músculos aumenta
con la abducción.
Los estudios de Boeder (1961) y
Jampel (1962) concluyen con que este efecto
torsional no depende de la posición del ojo.
Existe de modo importante en cualquiera de
ellas, y es hecho demostrable en las paresias
del IV par.
* El efecto de acción vertical de los
músculos oblicuos aumenta en aducción hasta
llegar a 30o; seguidamente decrece.
Según los clásicos, no disminuía a
partir de 30o, sino que seguía aumentando
hasta (si fuera posible) llegar a 50 o.
* El efecto abductor de los músculos
oblicuos aumenta en aducción hasta llegar a
30o; luego decrece.
La aceptación clásica es que el efecto
abductor aumenta en abducción.
* Por encima de la horizontal, los
músculos oblicuos son abductores, en tanto
que por debajo son aductores.
Sabemos que, como norma, era
considerado que los músculos oblicuos son
siempre abductores.
* Tras estimulación al mismo tiempo
de los dos oblicuos, no se detecta
desplazamiento alguno, lo que demuestra que
se trata de dos músculos antagonistas. El
estado de permanente antagonismo de los
músculos oblicuos se conoce por el escocés Sir
Charles Bell (1774-1842).
Hasta aquí, el movimiento simple de
un ojo puesto en acción para desarrollar su
trabajo por seis músculos, o, mejor dicho, tres
pares musculares. Aunque no sea riguroso y
exactamente estricto, en la rentabilidad,
provecho, e interés de la inteligencia clínica,
consideramos que en cada uno de los pares
referidos, un músculo se opone al otro en
torno a los ejes ya descritos: dos rectos
horizontales, dos rectos verticales y dos
músculos oblicuos. Cuando se mueve el globo
ocular en determinada dirección, el
desplazamiento lleva implícito la contracción
del músculo efector y la relajación
proporcional de su antagonista en virtud de su
elasticidad. Es la aplicación de la ley de
Sherrington (1897) (Ley de la inervación
recíproca monocular), que dice: “Cuando el
ojo realiza un movimiento en determinada
dirección, los músculos agonistas se contraen
y los antagonistas se relajan”.
La alteración de este balance entre las
tracciones musculares tiene añadidas
consecuencias. Por ejemplo evitar presiones
sobre la envuelta ocular asegurando la
integridad de su presión interna. Cuando
fracasa este mecanismo se asiste a esta
patología añadida como ocurre en el síndrome
de Duane.
A título de información histórica,
merece la pena reseñar que el auténtico
padre de esta importante ley monocular de la
motilidad, establecida sobre dos músculos
antagonistas, y que de modo constante nos va
a perseguir a lo largo de este libro, no fue el
premio Nobel de Fisiología y Medicina del año
1932, Sir Charles Scott Sherrington, sino el
cirujano ordinario del Rey de Francia, Jacques
Guillemeau, que en su libro “Traité des
maladies de l´oeil” en su edición del año 1585
(Página 70), nos habla de “El ojo bizco” o
“strabismos”, que lo define como “Distorsión
violenta, con desigualdad de la vista, o
convulsión de los músculos que mueven el
ojo”. Pero, lo importante no es esto. Lo que de
verdad tiene interés es que, en esta misma
obra, el que fuera discípulo de Ambroise Paré,
en ese mismo texto escribe: “... el estrabismo
es una actividad de ciertos músculos del ojo,
con contracción de sus contrarios o
antagonistas; porque todas y cuantas veces
que en una parte hay músculos opuestos,
iguales en número, tamaño y fuerza, si
sobreviene parálisis de los unos, la convulsión
sobreviene a los otros que son opuestos”.
No puede negarse lo evidente. Quien
describió por vez primera la ley de la
inervación recíproca fue el francés, nacido en
Orleans en 1544, Jacques Guillemeau, aunque
 39
supongo que el uso durante un siglo, fuente
de tanto derecho, nos obliga a llamarla, aun
sin razón: “Ley de Sherrington”. ¡Otra
injusticia histórica!.
Tal ley, demostrada experimen-
talmente por electromiografía, se aplica al
comportamiento motor monocular.
Ahora bien, esta relajación no es
fenómeno totalmente pasivo, porque ha sido
demostrado que el músculo antagonista
distendido y aflojado mantiene tono
perfectamente explorable y, también, puesto
de manifiesto mediante el signo de la
anestesia bajo narcosis profunda. El
antagonista relajado no se agota, sino que
mantiene un componente de tonicidad
importante gracias a las unidades motoras
tónicas. Es lógico que determinada patología
pueda ser debida a la alteración del efector
del movimiento, pero también al trastorno
tónico del músculo antagonista relajado que
motive patología activa inhibitoria en la
distensión muscular.
Lo que se desconoce hasta ahora es el
lugar en donde radicaría el centro generador
del tono motor (sistema reticular???).
Tampoco es posible cuantificar este tono
mediante procedimiento clínico alguno, que
sería fundamental para entender algo más de
la patogenia del síndrome estrábico y poder
emprender tratamiento mejor dirigido.
En principio hemos de conformarnos
con saber que el globo ocular, ubicado dentro
de la pirámide orbitaria, está rodeado de un
conjunto de estructuras (músculos,
aponeurosis, ligamentos, grasa, etc), que van
a condicionar los diferentes desplazamientos.
Los efectores más importantes son, por
supuesto, los músculos cuyo trabajo se ordena
en forma de parejas de fuerzas (yoke muscles).
En tanto una de ellas se establece como
fuerza operacional y activa poniendo en
movimiento el sistema (músculos agonistas
con capacidad contráctil de sus fibras, dotado
de elasticidad normal y ligamento de
contención homolateral suficientemente
elástico que permita el desplazamiento
adecuado), la pareja antagónica se establece
como fuerza moderadora oponiéndose al
movimiento (músculos antagonistas con
elasticidad normal para distenderse,
ligamento de contención y resto de
estructuras orbitarias moderadoras). Si bien,
como dije antes, la función de la pareja
moderadora, cuya misión es frenar la
actividad de la pareja agonista, no es
estrictamente pasiva ya que la acción
relajante, en sí, es activa.
Músculos antagonistas:
* El recto medio y el recto lateral son
antagonistas en los movimientos horizontales
respectivos de aducción y abducción.
* El recto superior y el recto inferior
son antagonistas en los movimientos
verticales de supra e infraducción, y en los
torsionales.
* El oblicuo superior y el oblicuo
inferior son antagonistas en los movimientos
de torsión, de incicloducción y excicloducción,
y en los movimientos verticales de descenso y
elevación.
Músculos sinergistas:
* El recto superior tiene función
sinérgica con el oblicuo inferior en el
movimiento de elevación. Sin embargo, la
tiene antagónica en el lateral y en el de
torsión.
* El recto inferior en el descenso actúa
sinérgicamente con el oblicuo superior.
Ambos músculos son antagónicos en la
función lateral y de torsión.
El sinergismo y antagonismo muscular
introduce un elemento de extraordinaria
complejidad, tan solo simplificado (y no de
modo estricto) en las acciones de los rectos
horizontales. Tomemos como ejemplo el
músculo oblicuo superior:
 40
Es sinérgico en la función de descenso
con el recto inferior, pero antagonista con
éste en las de torsión y abducción.
Con el oblicuo inferior es sinérgico en
la función de abducción, aunque antagonista
en las de verticalidad y torsión.
Respecto al recto superior es sinérgico
en la función de torsión, si bien antagonista en
las de verticalidad y lateralidad.
A su vez, este sinergismo y
antagonismo referido es válido en posición
primaria de mirada. Desde el momento en
que el individuo se aparta de esta situación, el
potencial de sinergismos y antagonismos
varían, del mismo modo que cambian las
acciones primarias y secundarias de los
músculos.
Estos movimientos monoculares se
llaman movimientos de ducción, cuyo interés
es relativo. En realidad “.... el movimiento de
un ojo lleva emparejado el movimiento
conjugado del otro” (Hugonnier). Es bueno
conocer la acción individual de cada músculo,
pero su interés es solamente didáctico. Lo que
de verdad importa son las acciones sinérgicas
y antagónicas de todos los músculos de ambos
ojos en conjunto, y teniendo en cuenta sus
tres componentes de horizontalidad,
verticalidad y torsión, considerando los
movimientos oculares no solo desde el punto
de vista monocular aislado, sino estimando
nuestros dos ojos como un conjunto
funcional (movimientos binoculares de
Malbrán), en el que en cada momento doce
músculos (seis de cada ojo) se encuentran
trabajando en juego armonioso de
contracciones y relajaciones, de sinergismos y
antagonismos. Esto quiere decir que cualquier
movimiento conlleva la modificación, al
mismo tiempo, de la actividad de todos los
músculos oculares.
Por último, cuando hablamos del
campo de acción de determinado músculo, lo
que definimos es el meridiano aventajado o
de mayor privilegio de su acción, porque
sabemos que otros músculos también son
efectores motrices en esa dirección.
Así ha sido la descripción clásica de las
acciones musculares, que no deja de ser más
que un simple esquema para que intentemos
empezar a entender la fisiología motora, pues
de su conocimiento derivará la solución
terapéutica de los desequilibrios que
encontremos. Avanzando más, digamos que el
tema es mucho más complejo, alcanzando su
máxima cota si consideramos que:
* Ciertas acciones musculares son aun
mal conocidas.
* Las diferentes fibras musculares
presentan comportamiento distinto según el
estado de rotación del globo.
* Determinados factores pasivos
influencian los movimientos oculares, tales
como: el freno de los ligamentos de
contención y la participación de las
membranas intermusculares.
* Las poleas tenonianas extraoculares
tienen implicación muy importante en la
dinámica ocular.
1. Ciertamente, algunas acciones
musculares no son bien conocidas,
particularmente las que se refieren a los
músculos de acción vertical, rectos verticales y
músculos oblicuos.
Tras los trabajos de Paul Boeder
(1961), Robert Jampel (1962) y Maurice
Quéré (1975), sabemos que la acción
horizontal de los músculos con función vertical
tiene, en la práctica ordinaria, muy poca
importancia, y que el efecto torsional de los
músculos oblicuos es muy importante,
independientemente de la posición que tenga
el globo ocular. Desde François Xavier Bichat
(1771-1802), se conoce la función
esencialmente rotadora, en torno el eje
anteroposterior del ojo, de los músculos
oblicuos.
Maurice Quéré (1980) pudo
comprobar la gran variabilidad que hay entre
unos casos y otros en parálisis del oblicuo
superior, con relación a la diferente afectación
del componente vertical y torsional,
predominando indistintamente uno sobre el
otro, lo que introduce dudas de interpretación
en la acción muscular.
 41

su inserción, las fibras que lo componen

2. En el músculo ocular, según su
dirección con respecto a la posición primaria
de mirada y por la anchura de su cuerpo y de
distendidas las que se corresponden con el del
movimiento del globo. Es decir, las fibras
internas de los rectos verticales cuando el ojo
se pone en aducción, y las fibras externas en
la abducción. De la misma manera, estarán
más distendidas las fibras superiores de los
rectos horizontales cuando el globo se eleva y
las inferiores cuando el ojo mira hacia abajo.
El plano de acción del músculo varía
acercándose siempre a las fibras que se
encuentran en mayor tensión. Esta
compensación hace que no se pierda la
aptitud fundamental del músculo, a pesar de
la situación motora del globo. O sea, que los
rectos verticales van a mantener su potencia
vertical y los rectos horizontales la horizontal
en todas las posiciones del globo. (Figura 13).
presentan diferencia tensional variable en
cada lado del cuerpo muscular. Más
3. La existencia de la cápsula de Tenon
y de las membranas intermusculares, permite
mantener estrecha relación entre cada
músculo y su antagonista homolateral a través
de las estructuras intermedias. Esto conduce a
que en los diferentes movimientos del globo
pueda evitarse el desplazamiento de la
inserción muscular sobre la esclera, que
desvirtuaría su fuerza principal. Es por esto,
que “las acciones secundarias de cada
músculo suelen ser extraordinariamente
pequeñas y sin importancia”, sobre todo
mientras no se alcanza excentricidad
importante. Así, las acciones de los rectos
horizontales, rectos verticales y músculos
oblicuos son esencialmente horizontales,
verticales y torsionales respectivamente,
independiente de la posición que ocupe el ojo.

Figura 13. Tensión de las fibras musculares en las rotaciones del globo.
Músculos rectos verticales:
A) (Posición primaria de mirada). Todas las fibras musculares presentan la misma tensión.
o
B) (Aducción de 50 ). Fibras internas relajadas y fibras externas tensas. El plano de acción muscular se ha desplazado
temporalmente.
o
C) (Abducción de 50 ). Fibras externas relajadas y fibras internas tensionadas. El plano de acción del músculo se ha
desplazado en sentido nasal.

Músculos oblicuos:
A) (Posición primaria de mirada). Todas las fibras musculares presentan la misma tensión.
o
B) (Aducción de 50 ). Las fibras posteriores se encuentran tensas en tanto las anteriores están relajadas. El plano de acción
muscular se ha desplazado hacia el borde posterior del músculo.
o
C) (Abducción de 50 ). Ocurre lo contrario, las fibras anteriores son las que se muestran tensas, en tanto que las posteriores
se encuentran relajadas, de tal forma que el plano de acción muscular se desplaza hacia el borde anterior del músculo.
 42
4. Veamos por último el sistema de
poleas tenonianas extraoculares. Hasta ahora
se había asumido como dogma que la acción
muscular se establecía en razón de
determinada línea de acción “fija”, extendida
desde el origen anatómico del músculo,
situado en el vértice de la órbita, hasta la
inserción escleral. Esta línea hacía girar el ojo
en torno a los 3 ejes de acción de Fick:
horizontal, vertical (ambos contenidos en el
plano de Listing) y anteroposterior, que a su
vez pasaban por el centro de rotación del ojo.
El efecto sería tanto más importante cuanto
más perpendicular fuera la línea de acción con
respecto al eje de rotación. Sin embargo, se ha
podido comprobar que el origen posterior real
del músculo, lejos de ser inalterable, varía de
acuerdo a la orientación que presente en cada
momento el globo ocular. Es decir, el origen
de la línea de acción muscular, clásicamente
ubicado en el fondo orbitario, no es siempre el
mismo, sino que cambia de acuerdo a la
posición que en cada momento presente el
ojo.
Como se expuso en el capítulo de
anatomía, esto es debido al hecho constatado
de que los músculos rectos (horizontales y
verticales), inmediatamente antes de alcanzar
el ecuador del ojo, atraviesan un manguito o
polea compuesto de elastina, colágeno y fibra
muscular lisa, en la que se inserta la cara
orbitaria de los músculos. Estas poleas
tenonianas de los cuatro músculos rectos, aun
sin presentar una realidad anatómica tan
definida como la tróclea del oblicuo superior,
conforman su verdadero origen (origen
funcional), regulando sus movimientos. Así
pues, las poleas musculares pueden definirse
como estructuras que desvían el trayecto
muscular actuando como inserción funcional.
Debería hablarse de polea funcional.
Cuando se orienta el ojo en
determinada posición, la polea va a conseguir
que los músculos rectos, tanto horizontales
como verticales, en vez de cambiar su línea
de acción en todo el trayecto del conjunto
muscular (desde el vértice orbitario hasta su
inserción anatómica en la esclera) lo hagan
únicamente desde la polea hasta dicha
inserción, manteniéndose prácticamente fija
su dirección con respecto al globo ocular. Sin
embargo, el trayecto muscular que mantiene
la línea de acción del músculo en su porción
posterior, desde el vértice orbitario hasta la
polea, permanece fijo e inalterable con
relación a la órbita. Quiere decirse que el
verdadero efecto mecánico de la polea
funcional es cambiar el eje de acción del
músculo de acuerdo con la orientación que el
globo ocular presente. Esto tendrá como
consecuencia el que el eje de acción muscular
efectivo (extendido desde la polea hasta la
inserción escleral) mantenga su
perpendicularidad con el eje de rotación del
globo (eje de Fick), y con ello su mayor
efectividad, ejerciendo su acción de modo
más considerable que el conseguido con el eje
de acción muscular clásico, definido desde el
origen orbitario a la inserción escleral si no se
tuviera en consideración el sistema de poleas.
Al igual que la tróclea en el músculo oblicuo
superior, las poleas en los músculos rectos
horizontales serían el punto de origen
funcional. Así se explica la importancia de las
acciones musculares primarias por encima de
las otras dos acciones de los músculos rectos,
independientemente de la posición que tenga
el ojo al realizar el movimiento. Es decir, que
los rectos verticales tendrían esencialmente
acción vertical de elevación o depresión
(según sea el recto superior o el inferior) en
todas las posiciones horizontales del ojo y los
rectos horizontales tendrían acción horizontal
fundamental de abducción o aducción (según
sea el recto lateral o el medial)
independientemente de la situación vertical
que tenga el ojo cuando realiza su
movimiento. (Figura 14).
Los estudios realizados por Joseph L.
Demer, Sei Yeul Oh y Vadims Poukens en el
año 1995 han demostrado que cuando el
músculo recto se contrae, su tensión actúa
sobre el globo ocular a través de las fibras de
su cara bulbar, y, por otra, sobre la polea a
través de las fibras de su cara orbitaria, que es
llevada hacia atrás. De este modo, la distancia
entre la polea y la inserción escleral del
 43

músculo se mantiene constante. Al tiempo, la una capa fibro-celulosa exterior a la esclera,

polea de su antagonista homolateral se
adelanta por relajación de sus fibras
musculares de acuerdo a la ley de Hering
(1879), manteniéndose constante la medida
habida entre las poleas, el centro de rotación
del globo, y la existente entre éste y las poleas
con relación a las inserciones esclerales de los
músculos rectos antagonistas homolaterales.
Hay, pues, regulación de la posición de las
poleas en sentido anteroposterior.
El sistema de poleas, al cambiar los
ejes de acción muscular, de acuerdo a la
orientación del globo, permitiría una
simplificación del control neurológico para
que en los movimientos a posiciones terciarias
pueda aplicarse la ley de Listing. Siempre sería
más sencillo el control cerebral de las poleas,
que el de la infinidad permanente de acciones
carentes de conmutación. Todo esto al
margen del quebrantamiento que, de modo
constante, se hace a la ley de Listing cada vez
que realizamos giro de rotación vestíbulo-
ocular reflejo, secundario al movimiento
postural de la cabeza rotando fuera del plano
de Listing.
En 1844, Lucien Boyer en su libro
“Recherches sur l´operation du strabisme”,
pág. 9 escribe: “... Por debajo de la conjuntiva
adherente a las vainas musculares, establece
conexión importante entre los cuatro
músculos rectos. Hacia atrás se continúa con
una túnica más densa que tapiza el cojinete
grasoso de la órbita formando una cúpula en
la que está alojado el globo ocular. Presenta
hacia la mitad de su diámetro anteroposterior
cuatro anillos destinados a dar paso a los
músculos rectos, anillos que hacen la función
de verdaderas poleas para los músculos”.
También, en 1873, Photinos Panas en
su obra “Leçons sur le strabisme”, pág. 7, dice
“... la verdad es que, gracias a la aponeurosis
orbitaria, los músculos rectos no son sino
músculos reflejados, tomando su punto fijo
fisiológico en el lugar donde atraviesan la
aponeurosis óculo-palpebral. Tomen como
ejemplo el músculo recto externo, su inserción
fija anatómica está sobre el anillo de Zinn,
pero su inserción fisiológica está situada sobre
la membrana de Tenon en el punto donde
aquél atraviesa esta aponeurosis. Todos los
músculos rectos, al igual que el músculo
oblicuo no actúan sino como músculos
reflejados”.
Analizando estos dos escritos, ha de
admitirse, en justicia, un claro antecedente
del sistema de “poleas extraoculares”.

Figura 14. Acción muscular controlada por “poleas”.

Representación de un ojo derecho y un músculo recto, que pudiera ser horizontal o vertical.
A. En esta posición del globo, la línea de acción muscular es perpendicular al eje de Fick (eje X para los rectos verticales o
eje Z para los rectos horizontales). Su acción efectora es máxima.
o
B. Mismo globo ocular habiendo variado su posición 40 (sea hacia el descenso o hacia la aducción). La línea de acción OI
está muy lejos de la perpendicularidad con respecto al eje de Fick, por lo que su acción rotadora será pequeña.
C. Aquí, la existencia de la polea cambia la línea de acción muscular, que en vez de ser OI, sería O´I. Por este motivo, la línea
de acción muscular está mucho más próxima a la perpendicular al eje de Fick, lo mismo si fuera un recto vertical que un
recto lateral. La acción seguirá siendo muy importante a pesar de la rotación sufrida por el globo ocular.
 44
2.6.
MOVIMIENTOS BINOCULARES
En fisiología todo movimiento óculo-
motor es binocular, con la notable misión de
relacionar al individuo con el entorno que le
rodea. Su despertar puede ser voluntario,
aunque con mayor frecuencia es automático o
reflejo a varios tipos de inducciones: visual,
sonora, táctil, olfativa, vestibular etc.
Los ojos constituyen una agrupación
funcional en estado de equilibrio recíproco
(equilibrio bi-ocular), manteniendo este
conjunto íntima relación con el eje central de
la cabeza y del cuerpo.
Cuando el hombre contempla su
espacio visual, tiene la sensación de que todos
los objetos presentes ante él son vistos con
igual nitidez. Lorenzo Hervás lo refiere con
toda perfección en su obra “El hombre físico”
(pág. 81):
 45
Y ciertamente, todo esto no es más
que apariencia encubriendo la realidad. El
permanente y rápido movimiento de los ojos
(realizado sin penosidad alguna), junto al
fenómeno de supresión sacádica, es lo que
produce la quimera de creer que se ve con
igual nitidez con todas las partes de la retina,
cuando es solo la fóvea, con su extremada
pequeñez, la única estructura capaz de
percibir con perfección.
Binocularmente, el aparato motor
tiene funciones valiosas que precisan ser
retenidas:
1ª. Aumenta el campo visual merced a
los cambios continuos de mirada. De acuerdo
a necesidades de información y relación con
su entorno, al renovar el individuo su campo
de fijación modifica su campo visual
provocando variación del mismo con
consecuencia de aumento permanente. De
este modo, cambian sin cesar el campo de
fijación o campo de mirada y el campo visual.
A su vez, el campo de visión global es
favorecido por movimientos sincrónicos de los
globos oculares, cabeza y cuerpo.
2ª. Mantiene estable la visión del
campo visual durante el movimiento corporal
del individuo, tanto se trate de rotación como
de traslación. En estos movimientos la
percepción del campo visual discurre por la
retina apareciendo movimientos oculares
reflejos, cuya misión es estabilizar dichos
desplazamientos perceptivos retinianos.
3ª. Sitúa en posición ambos ojos sin
errores considerables (por hipometría o
hipermetría) para que la imagen procedente
de un objeto, que ha despertado interés,
incida sobre ambas fóveas permitiendo los
más elevados objetivos de binocularidad:
haplopía y sentimiento de relieve y
profundidad, que es llevado a cabo merced a
las funciones de fusión y estereopsis.
En condiciones normales, a la persona
le es imposible desplazar un ojo sin que le
acompañe el otro. La dinámica ocular se
constituye, como dice Henri Parinaud, por
movimientos asociados manteniendo
congruencia estática y dinámica. Los ojos se
mueven coordinadamente, actuando en
bloque como si de un sólo órgano se tratara
(egocentro), como lo está solicitando el
sensorio común del “ojo cíclope imaginario”
de Hermann von Helmholtz u “ojo doble” de
Heinrich Ewald Hering. Si un ojo va en
determinada dirección, el otro deberá
acompañarlo de forma acoplada, con
precisión y sin errores, con el fin de
orientarlos en tal condición que puedan
desarrollar su trabajo sensorial, siendo el
objetivo de este trabajo las fóveas (áreas
privilegiadas del campo visual abarcado en
cada instante), bien sea para dirigirlas hacia
determinado estímulo, bien sea para
mantenerlas tónicamente en situación estable
fijando dicho estímulo. O sea, el acto visual es
función que para ser eficiente precisa que de
forma continua alternen: momentos de
actividad motora, en los que el aparato óculo-
motor bajo control de un sistema fásico
(neuronas fásicas) rápido busca en estado de
equilibrio recíproco el objeto motivo de su
atención; y momentos de inmovilidad, al
menos relativa, bajo la dependencia de un
sistema tónico (neuronas tónicas), que es
necesario para conseguir estabilidad de la
imagen, precisa para la correcta distinción de
los objetos de nuestro entorno, custodiando
la posición de equilibrio de los ojos sobre el
estímulo fijado.
Estos diferentes desplazamientos
oculares, a veces voluntarios y la mayoría
automáticos o reflejos, despertados por
estímulos diversos (visuales, auditivos,
olfativos, táctiles etc), van a ser eficaces en
tanto haya alternancia de instantes de
movimiento, que faculten a nuestro binóculo
la “búsqueda” o el “seguimiento” del objeto, y
momentos de reposo que permitan a los
elementos retino-corticales “ver” en su más
estricto sentido. Estamos hablando del
entendimiento y concierto que debe haber, de
modo permanente, entre lo que se ha venido
en llamar estática y dinámica ocular, tan
 46

activa e importante una como la otra, y dando combinados de versión y vergencia, o, si se

ambas en todo momento fiel cumplimiento a
las leyes de la inervación.
Se ha dicho que los movimientos que
hacen los ojos son siempre asociados. Estos
desplazamientos pueden ser: a) Asociados de
dirección (versiones), en los que los ejes
oculares se mueven en el mismo sentido,
manteniéndose el objeto fijado a igual
distancia con relación a la persona; estos ejes
visuales presentan ángulo constante, siendo
paralelos cuando el plano frontal en que se
desplazan está en el infinito; b) Asociados de
distancia (vergencias), en los que la búsqueda
de determinado objeto se hace a diferentes
distancias, modificándose en este caso la
relación angular de los ejes oculares entre sí,
buscando el encuentro entre ellos, con el fin
de hacerlos converger sobre el objeto fijado;
y c) Mixtos (los más frecuentes), que son
quiere decir de otro modo, movimientos de
lateralidad con vergencia (convergencia o
divergencia).
“Tales son los únicos desplazamientos
practicados por pares musculares asociados
que, en estado normal, pueden ejecutar los
globos oculares. En fisiología es imposible que
un ojo ejecute un movimiento a la derecha y el
otro a la izquierda, un ojo hacia arriba y otro
abajo, o que un ojo converja y el otro diverja.
El trabajo por pares musculares asociados
para cada movimiento, se debe a la inervación
especial recibida procedente de centros
supranucleares especiales” (Charles
Sauvineau, 1900, “Le strabisme”, pág. 1)
El movimiento binocular se rige por la
ley de Hering, enunciada por este autor como
“ley de la inervación equivalente de los dos
ojos”. Dice literalmente así:

“Los dos ojos se comportan en lo que atañe a su movimiento al servicio

del sentido visual como un órgano simple. Frente a la voluntad motora, es
indiferente que este órgano consista en realidad en dos miembros separados; esta
voluntad no tiene necesidad alguna de mover y dirigir esos dos miembros por
separado pues el mismo impulso de voluntad domina simultáneamente ambos
ojos, exactamente como si se tratara de manejar una yunta de caballos con
rienda simple”.
Heinrich Ewald Hering (1879)
 47
Simplificando el texto, la “ley de la
correspondencia motora binocular” de
Hering puede enunciarse de este modo:
“Cuando un músculo realiza un movimiento en
determinada dirección, el impulso nervioso
que el cerebro manda a este músculo es igual
al que envía al músculo sinergista del otro
ojo”.
Arthur Jampolsky (1986) cree que
más que de inervación igual, debe hablarse de
“igualdad de acción”. A mi entender, es un
concepto práctico, al menos si nos referimos a
los movimientos de dirección (versiones),
cuyo sello esencial es la correspondencia
motora.
Esta ley se ha aplicado de modo
genérico a toda la actividad óculo-motora,
inducida por cualquier tipo de estímulo, sean
movimientos voluntarios o reflejos,
conjugados o disyuntivos, y actuando no solo
sobre la “dinámica ocular” (descargas fásicas)
sino también sobre la “estática ocular”
(descargas tónicas). A lo largo del tiempo se
ha venido considerado válida tanto en
fisiología como en patología.
* En movimientos de versión
(movimientos de dirección), la congruencia de
músculos sinérgicos es evidente y pero con la particularidad de encontrarse “O”
demostrable por video-oculografía (José
Perea, 2006). Por ejemplo: recto lateral del
Figura 15. Movimiento mixto de versión y vergencia.
Explicación en el texto.
ojo derecho y recto medio del ojo izquierdo
en el movimiento de dextroversión.
* En movimientos de vergencia
(movimientos en profundidad), todo es más
complejo en virtud de la relación sincinésica
con la acomodación y el juego pupilar, pero
también podría entenderse (aunque, como
más adelante veremos, los movimientos de
vergencia distan mucho de ser congruentes).
La exploración de una vergencia simétrica
indica contracción de los músculos rectos
medios en convergencia y de los rectos
laterales en divergencia.
* Sin embargo, la vida real nos enseña
que el problema es más enrevesado, porque,
como he dicho, los movimientos son mixtos,
en los que los de dirección (versión) van, casi
siempre, asociados a otros en profundidad
(vergencia). En estos usuales casos, todo
cambia radicalmente al superponerse en el
mismo acto ambos tipos de movimientos,
dando lugar a “interferencias” entre músculos
sinergistas y antagonistas en uno de los dos
ojos.
Como ejemplo, supongamos,
representado en la Figura 15, que se trata de
hacer un movimiento de “P” a “O”, estando
situado “O” a la derecha y por delante de “P”,
en la línea de dirección del ojo derecho
cuando ambos ojos fijaban el punto P.
 48
En este caso, el cerebro para
cumplimentar la versión, en virtud de la ley de
Hering (1879) envía al recto medio del ojo
izquierdo impulsos nerviosos iguales a los que
manda al recto lateral derecho. Al mismo
tiempo, para llevar a cabo el movimiento de
vergencia tiene que emplearse, mediante su
centro de comando, ordenando impulsos
nerviosos al recto medio del ojo izquierdo,
que precisarán modelarse con los generados
para la versión, y también al recto medio del
ojo derecho que tendrán que neutralizar los
que llegan al recto lateral con finalidad
versional, ya dicho antes, al tratarse de
inervaciones de sentido opuesto.
En fisiología motora, hay que
diferenciar dos hechos: una cosa es realizar
igual rotación en ambos ojos, y otra que los
acoples sinérgicos reciban la misma
inervación. Todo el edificio se desmonta por sí
solo desde el momento en el que se sabe que
el recto medio, en razón de la posición
anatómica de reposo absoluto en ligera
divergencia, tiene que hacer mayor esfuerzo
para vencer la resistencia viscoelástica y, por
ello, recibir más impulso nervioso para
conseguir el mismo resultado que el recto
lateral (Collins, Carlson, Scott y Jampolsky,
1981). Este hecho contradice la ley de Hering
(1879). Sería más razonable decir con Francis
Heed Adler (1950) que “... los elementos
musculares sinérgicos reciben una cantidad de
impulso nervioso adaptado, permitiendo a los
dos ojos tener la misma rotación”. Además
hay que añadir los pequeños ajustes de
adecuación que algunos tipos de vergencia
(fusional y acomodativa) han de imprimir al
movimiento.
La ley de la correspondencia motora
binocular de Hering, que es realidad
fisiológica en los movimientos de versión, e,
incluso, perfectamente comprobable en
patología cuando valoramos las parálisis
nucleares periféricas (al estudiar el juego de
hipofunciones e hiperfunciones de la cuadriga
muscular alterada), y, también, en las
enfermedades de función supranuclear
(parálisis de lateralidad o verticalidad),
veremos, más adelante, su incumplimiento en
otros tipos de desplazamientos, demostrado
por Quéré mediante electro-oculografía y
comprobado por nosotros por video-
oculografía.
a) La ley fracasa en las vergencias
binoculares de individuos normales. Aunque,
en estos casos, hay que aceptar la
recomposición de la ley al concluir el
movimiento. Es decir, la ley de Hering no se
cumple en su primera fase rápida, aunque sí lo
hace en la fase lenta final, terminando la
posición de los ojos en perfecto equilibrio
recíproco al finalizar el desplazamiento. Del
mismo modo, en las vergencias falla la ley de
equivalencia motora de Quéré, apareciendo
disociación optomotora al ocluir un ojo.
b) También comprobaremos el
desmorone de la ley de inervación
equivalente de los dos ojos en determinados
desequilibrios motores como:
* En endotropías, en las que se
puede detectar falta de congruencia
disociada, frecuentemente alternante, donde
se aprecia pérdida de la correspondencia
motora en uno y otro ojo ocluido, al tapar el
congénere, sin seguir la lógica normal que
debería verse en virtud de la ley de Hering
(1879), como ocurre en las parálisis óculo-
motoras periféricas.
* En nistagmos, considerados
tradicionalmente desequilibrios motores
conjugados, y cuya valoración, debería
resultar correspondencia motora normal. Pues
bien, al realizar el estudio cinético puede
comprobase incongruencia en el movimiento
nistágmico de ambos ojos, con bloqueo del
que aduce, en versiones extremas, y que
podría condicionar algunos tortícolis. También
en los nistagmos, al igual que en las
endotropías, podemos asistir a la falta de
congruencia disociada al tapar uno y otro ojo,
con alteración de correspondencia motora; se
trataría mayormente de nistagmos asociados
a estrabismos.

CLASIFICACIÓN
El aparato visual está organizado para
conseguir dos objetivos esenciales: a)
Descubrir todo lo que hay de interés en el
campo de visión; b) Procurar alta resolución
de aquellos objetos fijados. Se basa en un
mecanismo básico: el reflejo de fijación. La
detección de la sensación corre a cargo del
área extrafoveal, en tanto que su percepción
nítida la provee la fóvea.
Raymond Dodge (1902), profesor de
Psicología de la Universidad de Wesleyan,
consideró cinco tipos de movimientos
oculares para realizar, de modo ordenado y
organizado, los ajustes precisos en la actividad
visuo-motora. De ellos, cuatro son de
“versión” (movimientos asociados
dirección o colateralidad) y uno de
“vergencia” (movimiento asociado de
distancia). Todos con su singular
protagonismo en la exploración voluntaria,
automatizada y refleja del espacio visual.
Los movimientos de versión pueden
ser: sacádicos, de seguimiento, optocinéticos y
vestíbulo-oculares. A estas actividades hay
que añadir los micromovimientos de fijación.
Del conjunto de “movimientos
asociados de dirección o colateralidad”, dos
de ellos estabilizan la imagen retiniana en los
desplazamientos del cuerpo y de la cabeza,
siendo prisioneros de la motilidad cefálica:
movimientos vestíbulo-oculares
optocinéticos. Los otros movimientos de
“versión” (sacádicos y de seguimiento o
perseguida), amén de los movimientos
desconjugados o disyuntivos de vergencia,
alinean la fóvea con el objeto que incitó el
movimiento (bifovealizan la imagen), con
objeto de mejorar la resolución visual. Puede
decirse que existe integración continua y
permanente de aferencias visuales,
propioceptivas y quien sabe de cuántos tipos
más…
49
De acuerdo al fin perseguido clasificamos los
movimientos oculares en:
Movimientos de búsqueda y seguimiento de
la mirada
Este tipo de movimientos permite
dirigir la atención y, con ella, la fijación hacia
determinado objeto del espacio. Los
desplazamientos oculares de búsqueda son las
sacadas. Los desplazamientos de perseguida
son los movimientos de seguimiento. Se
asocian armónicamente con movimientos de
cabeza y cuerpo. Cierto es que hay que
precisar y volver a insistir en que la común
manera de responder del sistema óculo-motor
es “automática”, incluso cuando el inicio de la
actuación haya sido facultativo,
de
transformándose en aquella en determinado
momento de la cadena reaccional. Podemos,
de modo intencionado, realizar un
movimiento, pero una vez desencadenado no
puede modificarse las características del
mismo.
Movimientos de orientación de la mirada
Tienen como misión poner los ojos en
posición de bifovealización en el umbral, en la
puerta de entrada, de esa “jungla” como diría
Sherrington para que a partir de ese
momento se inicie ese proceso mágico que se
conoce con el nombre de “fusión” y que
y termina en una irrealidad, pero psíquica e
intelectualmente real llamada estereopsis.
Hablamos de los desplazamientos de
vergencia, fisiológicamente considerados
como los movimientos por excelencia, que,
ayudados de su guardia pretoriana (sacádicos
de acompañamiento, vestíbulo-oculares y
optocinéticos), permiten fijar el estímulo
inductor a diferentes distancias dentro del
espacio visual, de modo perfectamente
coordinado dentro del complejo cibernético
en el que se encuentran asentados.
 50
Movimientos de mantenimiento de la fijación
El mantenimiento de la fijación se
realiza con movimientos pequeños e
involuntarios (“microtemblores”, “micromo-
vimientos sacádicos” y “fluctuaciones”), que
impiden la saturación de los receptores
retinianos evitando el fenómeno de fading
(eclipse o desaparición de la imagen).
Movimientos reflejos compensatorios
a) Movimientos oculares de
estabilización que compensan las rotaciones
de la cabeza (movimientos reflejos vestíbulo-
oculares) y del cuello (movimiento reflejos
tónico-cervicales). b) Desplazamientos
oculares que equilibran los movimientos de
los objetos ante el individuo (nistagmo
optocinético).
COROLARIO
Existen funciones en las que el
aparato óculo-motor tiene que disponer de
neurocontrol para que su ejecución pueda ser
optimizada. Estas funciones son:
a) Tonicidad de base (vergencia
tónica) para sagitalizar las posiciones de los
globos oculares, compensando el estado de
ligera divergencia de los individuos carentes
de gobierno neural. En el sueño profundo, en
la embriaguez, en la anestesia profunda
podemos encontrar situaciones indicativas en
las que la coordinación ocular es deficiente o
ausente. También, el recién nacido carece de
control cortical.
b) Exploración del espacio sobre la
base de movimientos de desplazamientos
rápidos dirigidos a los diferentes objetos de
interés para el individuo. Estos movimientos
pueden ser voluntarios o automáticos a
diferentes estímulos (visuales, sonoros, olfati-
vos, táctiles etc). En esta función se incluyen
los movimientos sacádicos y la fase rápida de
incitación de las vergencias. Ambos
desplazamientos suelen ir asociados
conformando movimientos mixtos.
c) Fijación bifoveal de los objetos que
se muestran en las infinitas direcciones del
espacio, cuando el movimiento de aquellos es
independiente del fondo. Son los movimientos
de seguimiento, perseguida o rastreo, y la fase
lenta de terminación de las vergencias
(vergencia fusional y acomodativa).
d) Mantenimiento tónico de la fijación
de un objeto y micromovimientos fisiológicos
de visión estable mantenida.
e) Persistencia inalterable del campo
visual cuando la persona está en movimiento,
sea de traslación o de rotación. De esta
manera, las imágenes que se desplazan en la
retina han de ser estabilizadas por
determinados movimientos reflejos:
movimientos vestíbulo-oculares y nistagmo
optocinético.
 51

VERSIONES seguimiento de uno solo. Se llaman, también,

Son movimientos binoculares en los
que los ejes visuales de ambos ojos se
desplazan en el mismo sentido. Cuando el
objeto fijado se encuentra en el infinito, los
ejes visuales son paralelos. No es de igual
modo cuando está situado a distancia finita.
Los movimientos de versión se corresponden
con la mirada de objetos situados en el mismo
plano frontal y se producen al mirar, bien sean
dos elementos consecutivamente, o haciendo
“movimientos conjugados”, “movimientos de
dirección”, “movimientos del mismo sentido”,
“movimientos paralelos” y “movimientos de
colateralidad”. Pueden ser voluntarios, o
inducidos por diferentes estímulos. Aunque
los de origen visual (reflejos psico-ópticos) son
los más importantes, también pueden
despertarse por incitaciones vestibulares,
auditivas, olfativas, táctiles etc.
En este tipo de movimientos
participan los doce músculos oculares.

De acuerdo a su dirección, siguiendo a Alexander Duane (1933), consideramos estos

movimientos de versión:

Dextroversión .................. Mirada conjugada a la derecha.

Levoversión .................. Mirada conjugada a la izquierda.
Supraversión ................ Mirada conjugada hacia arriba.
Infraversión................ Mirada conjugada hacia abajo.
Supradextroversión ….... Mirada conjugada arriba y a la derecha.
Infradextroversión …..... Mirada conjugada abajo y a la derecha.
Supralevoversión ........... Mirada conjugada arriba y a la izquierda
Infralevoversión ........... Mirada conjugada abajo y a la izquierda.
Ciclodextroversión ……... El extremo superior del eje vertical de las córneas se dirige a
la derecha.
Ciclolevoversión ........... El extremo superior del eje vertical de las córneas se dirige a
la izquierda.
 52
Los movimientos de versión son
exclusivamente de desplazamiento, de
búsqueda, sin participación alguna en el
equilibrio recíproco que debe haber entre los
dos ojos, y que compete exclusivamente a las
vergencias.
Las versiones se rigen por leyes muy precisas:
1ª Ley de Hering (1879) o ley de la
inervación equivalente de los dos ojos.
“Cuando un músculo induce movimiento en
determinada dirección, el impulso nervioso
que el cerebro envía a este músculo es igual al
que envía al músculo sinergista del otro ojo”.
Los movimientos efectuados por ambos ojos
son “congruentes”, tanto en dirección, como
en amplitud y velocidad, dando fe de su
“correspondencia motora”.
2ª Ley de equivalencia motora de
Quéré (1983). “La correspondencia motora se
produce, tanto fijando con los dos ojos, como
tras la oclusión de uno de ellos, sea el derecho
Figura 16. Campo de acciones musculares.
o el izquierdo. El mismo estímulo inductor da
respuestas motoras equivalentes cualquiera
que fuere la modalidad de fijación”.
No obstante, en justicia hay que decir
que Félix Terrien en 1928 escribió: “... los
movimientos paralelos son independientes de
la visión binocular. Un ojo con visión perdida,
incluso desde la infancia, ejecuta en el mismo
sentido y con la misma extensión los
movimientos del otro, gracias a la asociación
de las vías nerviosas” (“Semiologie oculaire”,
Tomo IV, pág. 28). Reconozcamos la exacta
referencia a la ley de equivalencia motora.
3ª Ley de Sherrington (1897).
“Cuando el ojo realiza un movimiento en
determinada dirección, los músculos agonistas
se contraen y los antagonistas se relajan” (Ley
de la inervación recíproca monocular). Se ha
comprobado por EMG que las descargas en
los músculos antagonistas son, con rigor,
inversamente proporcionales, en tanto que
mantienen la proporcionalidad en los
músculos agonistas.
 53
Los doce músculos oculares (seis en
cada ojo) se asocian en tres grupos:
horizontal, constituido por los cuatros
músculos rectos; oblicuo derecho, constituido
por el recto superior y recto inferior derechos
y los oblicuos inferior y superior izquierdos; y
oblicuo izquierdo, que comprende los
músculos recto superior y recto inferior
izquierdos, y los oblicuos inferior y superior
derechos. (Figura 17). Cada músculo tiene su
antagonista homolateral y su sinergista
Figura 17. Grupos musculares: horizontal, oblicuo derecho y oblicuo izquierdo.
contralateral.
Desde Hess (1909), merced al
coordímetro de su invención, se conoce el
campo de privilegio de cada uno de los
músculos óculo-motores. El estudio puede
realizarse en la actualidad por medio de la
video-oculografía (Perea, 2006), que aporta
las grandes ventajas de: no-necesitar que el
paciente tenga correspondencia retiniana
normal y permitir su realización aun cuando el
ángulo de desviación sea importante.
 54
* En dextroversión (mirada a la derecha) y en
levoversión (mirada a la izquierda), el grupo
horizontal es el efector.
En la mirada a la derecha
(dextroversión) se contraen el recto lateral
derecho y el recto medio izquierdo, que se
constituyen en músculos sinergistas o
músculos yunta. El recto medio derecho es el
antagonista homolateral y el recto lateral
izquierdo es el antagonista contralateral.
En la mirada a la izquierda
(levoversión) los músculos efectores son el
recto lateral izquierdo y el recto medio
derecho (músculos sinergistas). El recto medio
izquierdo es el antagonista homolateral y el
recto lateral derecho el antagonista
contralateral.
* En supradextroversión e infradextroversión,
el grupo que funciona es el oblicuo derecho, es
decir, el recto superior e inferior derecho, y el
oblicuo inferior y superior izquierdo.
En supradextroversión los músculos
efectores son el recto superior derecho y el
oblicuo inferior izquierdo. El recto inferior
derecho es el antagonista homolateral y el
oblicuo superior izquierdo el antagonista
contralateral.
En infradextroversión los músculos
efectores son el recto inferior derecho y el
oblicuo superior izquierdo. El recto superior
derecho es el antagonista homolateral y el
oblicuo inferior izquierdo es el antagonista
contralateral.
* En supralevoversión e infralevoversión, el
grupo activo es el oblicuo izquierdo, es decir,
el recto superior e inferior izquierdo, y el
oblicuo inferior y superior derecho.
En supralevoversión los músculos
efectores son el recto superior izquierdo y el
oblicuo inferior derecho. El recto inferior
izquierdo es el antagonista homolateral y el
oblicuo superior izquierdo el antagonista
contralateral.
En infralevoversión, los músculos
efectores son el recto inferior izquierdo y el
oblicuo superior derecho. El recto superior
izquierdo es el antagonista homolateral y el
oblicuo inferior derecho el antagonista
contralateral.
* En supraversión el grupo vertical activo está
constituido por los dos músculos rectos
superiores (derecho e izquierdo) y los dos
oblicuos inferiores (derecho e izquierdo). Los
cuatro músculos son sinergistas en este
movimiento.
* En infraversión el grupo vertical activo está
constituido por los dos músculos rectos
inferiores (derecho e izquierdo) y los dos
oblicuos superiores (derecho e izquierdo). Los
cuatro músculos son sinergistas en este
movimiento.
* Cicloversión. En ciclorrotación derecha, los
músculos activos son el oblicuo inferior y
recto inferior derechos y los músculos oblicuo
superior y recto superior izquierdos. Los
cuatro músculos son sinergistas, siendo sus
antagonistas los correspondientes al grupo
muscular ciclorrotador izquierdo.
* Cicloversión. En ciclorrotación izquierda, los
músculos activos son el oblicuo inferior y
recto inferior izquierdos y los músculos
oblicuo superior y recto superior derechos.
Los cuatro músculos son sinergistas, siendo
sus antagonistas los correspondientes al
grupo muscular ciclorrotador derecho.
Los seis músculos óculo-motores de
cada ojo, armonizados entre sí, son capaces
de hacer rotar sinérgicamente nuestro
binóculo buscando o siguiendo, a través del
reflejo de fijación, cualquier objeto del
espacio que llame nuestra atención, fuere cual
fuere la posición del cuerpo y cabeza. De la
misma forma, tienen la posibilidad de
inmovilizarlos para, a través de la
bifovealización, conseguir fijaciones estables
que aseguren la visión nítida.
 55
Movimientos sacádicos
El movimiento sacádico o sacada es el
tipo de desplazamiento ocular más frecuente
y el mejor conocido por todos. En la
exploración que el individuo hace usualmente
de su mundo visual, no lo recorre con
movimiento uniforme continuo, sino en forma
de sacadas saltando de un lugar a otro.
Durante la ocurrencia del sacádico no hay
conciencia de estos cambios y mutaciones
(eclipse visual), que, por otra parte, no
producen fatiga alguna. Al final, lo que el
intelecto percibe realmente es la síntesis de
ese continuo paseo a “brincos” por el entorno
que le rodea, aportando una escena racional
coherente y agrupada. Para conseguir la
reconstrucción cerebral de lo percibido
bifovealmente se precisa “atención”: "No se
ve lo que no se atiende" (inattentional
blindness).
La sacada es un movimiento angular
de refijación rápido, balístico (que ya iniciado
no puede detenerse ni modificarse en pleno
proceso), con misión exclusiva de
desplazamiento y búsqueda de objetos en el
espacio visual. En el humano es la forma más
importante de “respuesta de orientación”. La
mirada se encauza hacia determinado punto
con el fin de mantenerlo en fijación bifoveal,
conservando determinado nivel tónico al
concluir el movimiento, justificado al tener
que vencer de modo permanente las fuerzas
visco-elásticas. Son movimientos asociados de
dirección muy precisos. El estímulo visual
desencadenante del movimiento sacádico es
un objeto atractivo, con aliciente para el
individuo, que incide en un área retiniana
extrafoveal. A partir de este instante se inicia
a nivel del sistema nervioso central un
procesamiento que da lugar a la transducción
de la señal sensorial visual retiniana en
información sobre el determinado lugar del
espacio procedente, documentando al
sistema óculo-motor de la amplitud y
velocidad de la sacada a realizar para
conseguir, con la colaboración de ayuda y
control de las vergencias, enfrentar ambas
fóveas sobre el objeto diana (bifovealización).
El movimiento sacádico es ejecutado
por ambos ojos en “perfecta sincronía”
cinética de dirección, amplitud y velocidad.
Pueden ser realizados en sentido horizontal,
vertical y en cualquiera de las infinitas
posiciones oblicuas.
Los ojos se mueven alrededor de 3 a 5
veces por segundo, produciendo del orden de
240.000 movimientos sacádicos al día.
Ontogénicamente es muy precoz.
Aunque el niño desde su nacimiento puede
realizar determinadas sacudidas rápidas
(nistagmo optocinético y vestibular), es
preciso llegar a los 4 meses de edad para que
sea capaz de realizar movimientos sacádicos
de refijación, orientando los ojos hacia el
estímulo que despierta su interés. Esto indica
la importancia que tiene el desarrollo del área
central retiniana (mácula) en este tipo de
actividad. El sistema sacádico es el encargado
de elaborar los desplazamientos conjugados
oculares rápidos.
Este movimiento de versión puede ser:
a) Automático-reflejo. Inducido por el
estímulo: sonoro, táctil, olfativo, o visual
incidiendo en un área retiniana distanciada de
la fóvea.
b) Voluntario. De características morfológicas
similares al automático, es obtenido en la
exploración al solicitar al paciente la fijación
de un objeto en determinados puntos del
espacio (respuesta a órdenes). Puede
producirse, así mismo, de modo libre y
espontáneo.
Como se ha referido, los movimientos
sacádicos fisiológicos efectuados por ambos
ojos, son sincrónicos y congruentes (ley de la
correspondencia motora de Hering, 1879),
tanto cuando son voluntarios como reflejos
(Figura 18-a y 18-b). También, en fijación
monocular se aprecia simetría y perfecta
sinergia en el ojo adelfo (ley de equivalencia
motora de Quéré, 1983). (Figura 19.)
 56
El movimiento sacádico es susceptible
de realizarse de modo intencional con el fin
determinado de fijación, o sin finalidad
alguna, como ocurre en la obscuridad y
cuando se realiza con los ojos cerrados, o en el
curso de otra actividad motora. También
existe en el desarrollo de otros movimientos,
como acontece en el de seguimiento o
perseguida cuando el objeto rastreado camina
a velocidad no adecuada. Así mismo, hemos
podido observar en el de vergencia (por video-
oculografía) que cualquier pequeño
movimiento “rápido” desarrollado en un ojo
se acompaña de un sacádico sinérgico en el
otro, aunque casi siempre de menor amplitud
(Figura 20-a). Esto nos lleva a afirmar que
o
Figura 18-a. Movimientos sacádicos de amplitud 60 .
Se ve la perfecta correspondencia motora de las gráficas de ambos ojos, cumplimentando la Ley de Hering.
sacádicos y vergencias se intrincan entre sí
simbióticamente. El sacádico se complementa
con vergencias y las vergencias lo hacen con
sacádicos. Igualmente lo hemos visto, en
determinados instantes, durante el
movimiento lento de desencadenamiento de
forias y en el movimiento de restitución de las
mismas (Figura 20-b).
Otros tipos de sacadas son: la fase
rápida del nistagmo, patológico o inducido,
(vestibular u optocinético), e, igualmente, los
desplazamientos oculares rápidos vinculados
al sueño MOR (Movimiento Ocular Rápido).
 57

Figura 18-b. Caso anterior, recogido en el mismo instante (9,80s), pero con representación en el Oculógrafo de las
velocidades máximas en grados por segundo, que se aprecian así mismo en perfecta sinergia. Vemos cómo cada sacada de
la Figura 18-a tiene su propia velocidad, y la cúspide es la terminación de la fase más rápida de cada movimiento sacádico.
En casi todos ellos hay un pequeño sacádico de corrección por hipometría y dos en alguno (marcado con la flecha negra).

Figura 19. Ley de Equivalencia motora.

Este estudio se ha realizado con el OI ocluido y con el test de Coordimetría infrarroja de Perea. Como se puede
apreciar, hay correspondencia motora de acuerdo a la Ley de equivalencia motora de Quéré. Ambas gráficas representadas
en el Oculógrafo son iguales.
 58

Figura 20-a. Movimientos sacádicos durante las vergencias.

En el desarrollo de este movimiento de vergencia se pueden comprobar sacádicos intercalados en el desarrollo
del movimiento disyuntivo. Versión y vergencia se entremezclan simbióticamente. Las dos gráficas superiores del
Oculógrafo representan el movimiento, y las dos inferiores la velocidad.

Figura 20-b. Sacadas en el curso de los movimientos lentos de la foria.

Indicado en la gráfica por flechas negras.
 59

Es aceptado clásicamente que la 800o/s en los sacádicos por encima de 30o

velocidad sacádica es mucho mayor que la
del resto de los movimientos oculares.
Proporcional a la amplitud, aumenta cuanto
más importante es ésta. Tanto más rápida,
cuanto más amplio es el movimiento (main
relation). Su valor puede oscilar entre
200o/s-300o/s para un movimiento de 10o,
500o/s para 20o, 600o/s para 30o
(Westheimer). Podrían alcanzarse hasta
(J.E.Hyde). Según este autor, durante una
sacada la velocidad aumenta bruscamente en
su primer tercio, decreciendo lentamente
hasta el final de la misma. Hay un primer
periodo de aceleración hasta un valor máximo
de frecuencia, seguido de una desaceleración
cuando se está próximo a la nueva posición.
Los valores medios encontrados por nosotros
en VOG son:

Sacadas de 60o: Hacia la derecha …………………. 508

Hacia la izquierda ……………….. 487
Hacia arriba ………………...…... 493
Hacia abajo …………...…………. 429

Sacadas de 30o: Hacia la derecha …………………. 421

Hacia la izquierda ……………….. 439
Hacia arriba ……………………... 352
Hacia abajo ……………………….343

La velocidad, muy parecida en todas El movimiento sacádico tiene un

las personas, no es controlable por la voluntad
ni el entrenamiento. Sí lo es por el ritmo
circadiano, de tal manera que según avanza el
día disminuye aquella. Los movimientos
sacádicos precisan “estado de alerta”, de tal
modo que el alcohol, la fatiga, los
tranquilizantes y la falta de atención puede
alterar este parámetro. Cuando aquel estado
baja, se deprimen primeramente las sacadas
voluntarias y después las de origen reflejo.
También, la velocidad de las sacudidas
disminuye en obscuridad completa.
tiempo de reacción o latencia (Figura 21-a, 21-
b y 21-c), que es el que media entre la
aparición del estímulo que lo desencadena y
el comienzo de la respuesta óculo-motora.
Según Quéré, es tanto menor cuanto más
cerca de la fóvea incida. El tiempo de latencia
aproximado para un estímulo visual
imprevisto es de 170 a 250 milisegundos. Es, a
juicio de este autor, menor en los situados a la
izquierda con respecto a los de la derecha y
los que proceden de arriba con respecto a los
de abajo.
 60
En el estudio hecho por nosotros
mediante video-oculografía, el tiempo de
reacción o latencia en la exploración sacádica,
es algo mayor en los desplazamientos de 30o
que en los de 60o. En cuanto a derecha e
izquierda, no hemos encontrado diferencia en
los desplazamientos de 60o, mientras que en
los de 30o sí ha sido algo inferior en los
desplazamientos a la izquierda.
En los sacádicos arriba y abajo, la
latencia ha sido igual a 30o que a 60o.
Figura 21-a. Movimiento sacádico. Instante en el que aun no se ha desplazado el estímulo.
Varía de modo importante según el
individuo y el tipo de estímulo (menor para
los auditivos y táctiles). Es mayor en el niño
que en el adulto. Puede influir el
entrenamiento. Por supuesto que el tiempo de
reacción o latencia de los estímulos visuales
dependen, también, de las características del
mismo (forma, tamaño, luminosidad), de la
amplitud del movimiento a realizar (mayor al
aumentar ésta), y de características
inherentes al individuo, como es la atención
prestada.
 61

Figura 21-b. Caso de la Figura 21-a. Representa el momento (7,56s) en el que acaba de moverse el estímulo (representado
en el Oculoscopio por el pequeño círculo blanco). Aquí comienza la fase de latencia. El movimiento del estímulo está
representado en gris en el Oculógrafo. En rojo el movimiento del OD y en azul el del OI.

Figura 21-c. Caso de la Figura 21-a. Ha terminado la fase de latencia (7,72s). A partir de este momento se inicia el
desplazamiento bi-ocular de dextroversión buscando el estímulo “diana”.
 62

Figura 21-d. Caso de la Figura 21-a. Aquí, ambos ojos han efectuado la fase más rápida del movimiento. Lo indican las
gráficas inferiores superpuestas de OD y OI del Oculógrafo, que representan las velocidades máximas.

Figura 21-e. Mismo caso de la Figura 21-a. En este momento ha terminado la fase más lenta de la sacada e inicia una
pequeña latencia necesaria para que el intelecto del individuo comprenda si debe, o no, hacer corrección sacádica y en qué
sentido (por hipometría o hipermetría).
 63

Figura 21-f. Continúa el caso anterior. Termina esta pequeña fase de latencia, que es de 80 ms. Aquí comienza la corrección
sacádica, que representa ese mínimo accidente que se ve, tanto en la gráfica del movimiento como en el de las velocidades
(parte inferior del Oculógrafo).

Figura 21-g. Sigue la secuencia de Figura 21-f. Sacádico de corrección hipométrica de 40 ms.
 64
Figura 21-h. Terminación del sacádico de las figuras anteriores. Tras la corrección sacádica, ambos ojos están fusionando el
estímulo (círculo blanco).
La mayor parte de los sacádicos que
usualmente efectuamos presentan una
amplitud máxima de 12o a 15o. Excepcional
por encima de 20o. Cuando es superior, el
desplazamiento de los ojos se acompaña de
variación de la cabeza (movimientos
cefalógiros). Los movimientos versionales en
nuestra vida de relación se componen de
sacadas sucesivas de amplitudes pequeñas,
separadas por cortas interrupciones.
En el movimiento sacádico la
bifovealización se realiza mediante dos fases.
a) Una primera fase de
desplazamiento reflejo o voluntario necesario
para colocar las fóveas en la mejor posición
G = As / Ae
G = Ganancia As = Amplitud sacádica
frente al objeto que llama la atención del
individuo; cada punto retiniano tiene su
particular valor motor (en cuanto a amplitud y
dirección), que se pone en marcha al ser
excitado por el estímulo. Este valor es innato
aunque el aprendizaje y la experimentación lo
fortalecen y refuerzan.
b) La segunda fase es de reajuste con
objeto de posicionar ambas fóveas para
conseguir haplopía.
La respuesta de fijación correcta por el
individuo (fijación foveal) se conoce como
precisión sacádica. Su medida es la ganancia
sacádica, que se expresa por esta relación:
Ae = Amplitud del estímulo
 65

La ganancia está influenciada por 80%. Frecuentemente, el movimiento

modificaciones de retroalimentación
controladas por circuitos cerebelosos que
actúan sobre los centros del tronco del
encéfalo.
Por corrección sacádica se entiende el
pequeño ajuste que los ojos hacen al realizar
el movimiento sacádico cuando no se
consigue de primera intención el objetivo
deseado, que es lo más frecuente. Supone un
desplazamiento de rectificación en razón de la
consecuencia sensorial obtenida. Cuanto
menor es la amplitud de la “sacudida” mayor
es la precisión (Weber y col. 1971). En un
desplazamiento de 10o no precisa corrección
sacádica alguna en el 70% de los casos, en
tanto que en otro de 30o hay que hacerla en el
sacádico es hipométrico, necesitando
ampliarlo con una rectificación motora
pequeña. No obstante, hemos comprobado
por video-oculografía que a veces es
hipermétrico, teniendo que rectificar en
sentido contrario (Figura 22-a hasta 22-h).
Aparte de la corrección sacádica
citada, hemos observado que una sacada
puede estar duplicada o, dicho de otra
manera, hacerse en dos tiempos (Figura 23-a,
23-b, 23-c y 23-d). Cuestión a diferenciar del
fenómeno de adelantamiento de los ojos del
paciente al estímulo (Figura 24-a, 24-b, 24-c y
24-d).

Figura 22-a. Movimientos sacádicos verticales pasando por el centro.

o
Perfecta correspondencia motriz entre ambos ojos. La distancia recorrida es 24 en cada movimiento
(supraversión e infraversión). En gris el desplazamiento del estímulo. La anarquía sinérgica del último movimiento en el
Oculógrafo es debido al adelantamiento de los ojos al estímulo.
 66

Figura 22-b. Enfermo de la Figura 22-a (1,40s). Paciente mirando el estímulo central en espera de que éste se desplace
hacia arriba.

Figura 22-c. Siguiente momento del enfermo de la Figura 22-a (1,96s). En el Oculoscopio se ve el estímulo (pequeño círculo
blanco) ya desplazado, pero el paciente aun está en fase de latencia.
 67

Figura 22-d. Precisión sobre el enfermo de la Figura 22-a (2,04s). Movimiento sacádico sinérgico en ambos ojos, que ha
quedado hipométrico. En el Oculógrafo se ve que sigue una pequeña "pausa" de latencia, en la que el individuo toma
conciencia de que aun no ha conseguido llegar a su objetivo.

Figura 22-e. Otro detalle del enfermo de la Figura 22-a (2,12s). Tras esa "pausa" el paciente está a punto de hacer la
corrección sacádica por hipometría.
 68

Figura 22-f. Mismo enfermo de la Figura 22-a (2,16s). Sacádico de corrección mediante el cual el paciente consigue llegar al
objeto diana. En el gráfico inferior del Oculógrafo hay constancia de las velocidades. Refleja el primer movimiento (más
importante), y el segundo, más pequeño, mostrando el correctivo sacádico (la flecha negra marca el instante sobre la
cúspide de la velocidad de rectificación hipométrica).

Figura 22-g. Más sobre el enfermo de la Figura 22-a (2,64s). Mantenimiento de los ojos en supraversión en espera de que
vuelva a moverse el estímulo.
 69

Figura 22-h. Estímulo en posición de infraversión. Los ojos, en la búsqueda del objeto-diana, han hecho un movimiento
(esta vez hipermétrico) pasándose del objetivo pretendido, y tratarán de rectificar.

Figura 22-i. Rectificación realizada. En este caso, a diferencia de lo que hemos visto en la figura 22-e, ha habido corrección
sacádica por hipermetría.
 70

Figura 23-a. Movimiento sacádico en dos tiempos.

Representa el instante en el que el estímulo se ha desplazado hacia la derecha del enfermo.

Figura 23-b. Tras 40 ms los ojos han iniciado el movimiento en busca de su objetivo. Queda parado iniciando un periodo de
latencia.
 71

Figura 23-c. Después de una latencia de 40 ms, continúa buscando el objeto en segundo tiempo.

Figura 23-d. No lo consigue aun, necesitando de un correctivo sacádico por hipometría.

 72

Figura 24-a. Adelantamiento de los ojos al estímulo.

Instante fijando el estímulo situado frente al paciente.

Figura 24-b. El estímulo aun no se ha movido, pero el paciente, sabedor de la dirección que va a tomar el estímulo, se
adelanta a él.
 73

o
Figura 24-c. El estímulo está situado 20 inferior. El paciente está hipométrico y ha de corregir esta situación.

Figura 24-d. Situación hipométrica corregida.

 74
El sacádico es una secuencia en la que
hay que considerar dos fases:
a) Fase de movimiento sin visión
(Holt, 1903) de las imágenes percibidas
(neutralización sacádica, supresión sacádica,
depresión perceptiva, omisión sacádica o
eclipse visual), en tanto dura casi todo el
movimiento, que evita ver el mundo que nos
rodea en permanente oscilación. En realidad,
más que de neutralización (saccadic
suppresion) debería hablarse de
debilitamiento de la visión (depresión
perceptiva) debido al elevado umbral de
detección. Sumando el tiempo de los
realizados a lo largo del día, se llega a la
conclusión de que alrededor de hora y media
el individuo ve nada.
Hay una forma de experimentar la
supresión sacádica: Nos situamos frente a un
espejo y, repetidamente, nos miramos
primero un ojo y a continuación el otro. En
Figura 25. Supresión sacádica.
Paciente situado frente a un espejo y mirándose de modo alterno uno y otro ojo. Obviamente, en virtud de la
distancia interpupilar, los ojos se desplazan como puede verse en el Oculoscopio y en el Oculógrafo y, sin embargo, el
paciente no percibe dicho movimiento bi-ocular.
este proceder somos incapaces de percibir
movimiento alguno en ellos. Sin embargo, si
decimos a cualquier persona que nos observe,
notará con toda claridad el movimiento que
nuestros ojos efectúan cuando dirigimos
nuestra mirada del ojo derecho al izquierdo y
a la inversa (Figura 25).
b) Fase de visión sin movimiento o
fijación. Sabemos que esta situación no es
rigurosamente cierta, pues, como después
veremos, dicha fase lejos de la inmovilidad
absoluta está animada de microactividad, con
perpetua agitación y finalidad concreta. Para
la visión es preciso un gradiente de excitación
constante sobre las células retinianas con el
fin de impedir la saturación de los elementos
receptores, y así evitar la desaparición de la
imagen fijada (fading). Esta fase corresponde
al procesamiento cognitivo (comprensión y
explicación de los objetos) e integración de la
información anterior y futura.
 75
La lectura es, tal vez, la más
característica expresión de movimiento
sacádico. En ella, también, los ojos están
animados por sacadas. Lamare (1882)
construyó un estetoscopio, que aplicado sobre
los párpados del paciente y comunicado con
sus oídos le permitía captar una serie de
pequeños ruidos (4 ó 5), los cuales se
correspondían con los sacádicos de lectura de
la línea y otro ruido mayor que expresaba el
comienzo del nuevo renglón. Javal (1887)
reveló que los movimientos oculares durante
la lectura se llevaban a cabo de modo
especial, pues en vez de seguir la línea de
manera regular, los ojos se detenían
repetidamente.
En la lectura el individuo tiene
sensación de seguir de modo reglado la línea
del texto. Sin embargo, la mayor parte del
tiempo (90%) los ojos permanecen inmóviles
manifestando esta quietud como pausas de
0,2-0,3 segundos, que son los momentos de
fijación, durante los que el lector toma la
información que permite descifrar el sentido
del texto. Naturalmente, cuanta más dificultad
tenga éste, mayor será el número de pausas.
El individuo no lee todas y cada una de las
Figura 26. Esquema de los movimientos sacádicos en la lectura.
"c" representa la comprensión del texto. "s" corresponde a una microsacada. "S" es el cambio de línea.
letras, sino que interpreta de modo integral
algunos grupos de palabras (4 ó 5) y el resto lo
adivina. El 10% del tiempo corresponde a la
realización de las sacadas
Los movimientos oculares registrados
se expresan con una gráfica que tiene forma
de escalera. Los peldaños tienen el siguiente
significado: la altura del escalón es una
microsacada y la pisa son las pausas de
comprensión del texto. La rampa final
descendente es el salto que traduce el cambio
de línea. En el curso del movimiento en
escalera, durante la fase de pausa puede
aparecer una microsacada de retorno con el
fin de comprender mejor alguna palabra ya
leída, siendo tanto más frecuentes cuando
más dificultad tenga la literatura. En la lectura
de una línea de 12 cm, realizada por el
individuo normal a 35 cm y con buenas
condiciones de iluminación, hay unas cinco
detenciones de comprensión del texto, cada
cual, como hemos dicho antes, dura alrededor
de 0,3 segundos. (Figuras 26 y 27). El
movimiento ocular se acompaña de otro
ligero de cabeza.
 76
Figura 27. Movimientos sacádicos normales en la lectura.
El Oculoscopio refleja uno de los instantes de los ojos en el cambio de línea.
Se ha dicho en el Capítulo de
Anatomía que en la corteza frontal (Area
Oculo-motora Frontal), en las áreas 6, 8 y 9 de
Brodmann, se encuentra el centro generador
que controla y dirige el movimiento sacádico
voluntario contralateral. La corteza parietal
posterior (sillón intraparietal), vinculada al
Area Oculo-motora Frontal (AOF), comanda
los sacádicos inducidos por estímulos
sensoriales (visual, olfativo o táctil).
De aquí parten dos vías: antero-
superior y postero-superior.
* La vía antero-superior, nace del Area
Oculo-motora Frontal (AOF), compuesta por
dos eferentes: uno de ellos que marcha al
tubérculo cuadrigémino anterior del mismo
lado, y el otro se dirige, sin estación
intermedia, directamente al mesencéfalo. Las
dos vías en la parte inferior del pedúnculo
cerebral se decusan, finalizando a nivel de la
calota bulbo-pontina en la Formación
Reticulada Paramediana de la Protuberancia
(FRPP) del lado opuesto al lugar de origen en
el cerebro. Aquí se encuentra ubicado
funcionalmente el Centro de Mirada
Horizontal (CMH), donde están instaladas las
neuronas encargadas de programar el
movimiento sacádico horizontal, trasmitiendo
inervación al núcleo del VI par de este lado, y
a través de la Cintilla Longitudinal Posterior
(CLP), al subnúcleo del recto medio del III par
del lado opuesto. De esta manera, la
estimulación del Area Oculo-motora Frontal
de un hemisferio da lugar a una sacada
conjugada hacia el lado contralateral. Por
ejemplo, la del hemisferio cerebral derecho
producirá movimiento versional sacádico de
ambos ojos hacia el lado izquierdo, y, a la
inversa, el lóbulo frontal izquierdo es
 77
responsable de la mirada horizontal
conjugada hacia la derecha. Así mismo, una
lesión a nivel del AOF del lado derecho o de la
vía descendente fronto-mesencefálica,
anterior a la decusación, dará lugar a la
ausencia de los movimientos sacádicos
voluntarios hacia el lado izquierdo e,
igualmente, la lesión a nivel al AOF del lado
izquierdo o de la vía descendente fronto-
mesencefálica, anterior a la decusación, será
causa de ausencia de los movimientos
sacádicos voluntarios hacia el lado derecho.
Significa que una lesión de la vía antero-
superior, anterior a la decusación, puede no
ser diferenciable de otra situada en el
hemisferio cerebral correspondiente. Si la
lesión se encuentra en la vía por debajo de la
decusación, ocasionará parálisis de los
movimientos oculares ipsilaterales.
* La vía postero-superior parte del
Area Oculo-motora Occipito-Parietal, que es la
que recibe mucha aferencia sensorial de la
corteza estriada. De aquí se dirige al tubérculo
cuadrigémino anterior del mismo lado y tras
decusarse en el mesencéfalo llega al Centro
de Mirada Horizontal (CMH). Esta vía es
responsable, entre otras funciones, de los
movimientos sacádicos con punto de partida
en estímulos visuales.
En cuanto a los movimientos
sacádicos verticales, también referimos en el
Capítulo de Anatomía la necesidad de que las
Areas Oculo-motoras Frontales (AOF) de los
dos hemicerebros tienen que ser estimuladas.
Desde aquí nacerían los impulsos y, por la
misma vía eferente que el Area Oculo-motora
Frontal, enviarían sus órdenes, bilateralmente,
hacia el mesencéfalo rostral para llegar al
Centro de Mirada Vertical (CMV). Se ha
comprobado que en las lesiones unilaterales
de los hemicerebros no se detectan
alteraciones de los sacádicos verticales. Sin
embargo, hay que insistir en que el camino de
las fibras recibidas por este centro desde la
corteza cerebral es muy discutido, incluso,
también, su verdadera procedencia.
Movimientos de seguimiento o perseguida.
También llamado de “rastreo” por el
Catedrático de Psicología francés Henri Louis
Charles Pieron (1881-1964), aparecen en el
niño más tardíamente que los sacádicos.
Son movimientos uniformes lentos,
cuya ejecución, de naturaleza automática,
realizan el seguimiento voluntario de un
objeto móvil (rastreo de persecución), que se
desplaza en el espacio visual de modo
continuo, sin movimiento alguno de cabeza,
de tal modo que la motilidad ocular se ajusta,
exclusivamente, a las condiciones dinámicas
del exterior (Figura 28). Pueden, también,
realizarse sobre un objeto fijo, moviéndose el
individuo mientras mantiene fija la mirada
sobre dicho punto, o rotando solo la cabeza
(rastreo de compensación). Aunque ambas
formas de “rastreo” o “seguimiento”
presentan algunos caracteres comunes, no
son rigurosamente iguales. En el rastreo de
persecución el movimiento es regulado
únicamente por la información perceptiva
visual. Sin embargo, en el rastreo por
compensación del movimiento del cuerpo o
de la cabeza, hace participar en el proceso
factores de naturaleza propioceptiva. No
obstante, ambos tipos de "rastreo" suponen
un movimiento uniforme de ambos ojos, en el
que se combinan de forma ordenada en la
fijación del objeto los parámetros de
convergencia y dirección, de tal modo que es
considerado como un tipo de "fijación
dinámica".
La fase lenta del nistagmo
optocinético es, en cierta medida, un
movimiento de seguimiento, aunque especial,
pues en el movimiento de seguimiento
“simple” lo que se desplaza es un objeto sobre
el fondo estable, mientras que en el
optocinético es todo el campo visual el que se
mueve.
Afirmamos, pues, que el movimiento
de seguimiento puede definirse como "fijación
en movimiento".
 78
Figura 28. Movimiento de seguimiento normal.
Véase la perfecta congruencia de ambas curvas.
Considerar este movimiento de
rastreo de forma aislada, es decir, seguir con
la mirada un objeto sobre fondo estable,
manteniendo fija la cabeza, es artificioso pues
el “rastreo” del objeto en el espacio
normalmente se acompaña de
desplazamientos cefálicos (estimulantes del
sistema vestibular), al tiempo que estos
movimientos de cabeza hacen que el campo
visual se traslade, dando lugar al
desencadenamiento de estímulos
optocinéticos. En la vida real el resultado es la
permanente interacción entre el sistema de
seguimiento, el sistema vestibular y los
mecanismos inductores del nistagmo
optocinético. No obstante, con finalidad
didáctica describimos de forma aislada el
sistema de seguimiento o perseguida.
Así mismo, advirtamos que en los
movimientos de seguimiento practicado a un
objeto situado ante un fondo panorámico
estable, manteniendo la cabeza fija, aparece
un choque entre la persecución binocular de
dicho objeto y el fondo que, al mismo tiempo,
se desliza sobre la retina. De igual modo,
cuando el movimiento de seguimiento
binocular se hace rotando la cabeza sobre un
objeto inmóvil, el conflicto surge entonces
entre el seguimiento y el movimiento
vestíbulo-ocular reflejo. Para la estabilización
sobre las fóveas del objeto perseguido se
precisa la eliminación de ambos conflictos
mediante el fenómeno de “neutralización”,
suprimiendo el intelecto ambos movimientos
reflejos: vestíbulo-ocular y nistagmo
optocinético. La cuestión es conseguir la
inmovilidad del paisaje, ora en el movimiento
de cabeza o en el del objeto perseguido por
nuestros ojos.
El movimiento de seguimiento ocular
ofrece su mayor exactitud cuando la imagen
del objeto fijado incide sobre la fóvea. Aunque
hay variaciones individuales bastante
importantes, e, incluso, en la misma persona
según el momento en el que se le practique y
el agotamiento que presente, puede decirse
que para mantener la fijación bifoveal sobre
algo concreto es preciso en términos
generales que el desplazamiento no sea alto
(20o-30o/s), siempre menor de 50o/s. En caso
contrario, al ser difícil mantenerlo en el punto
de mira de las fóveas (Ohrwall, 1912) no
puede ser “rastreado”, dando lugar a la
producción de movimientos sacádicos
(seguimiento espasmódico) (Figura 29-a y
29-b.) No obstante, la velocidad para
conseguirlo puede variar según el individuo,
el procedimiento utilizado y el entrenamiento.
 79

Figura 29-a. Enfermo de la figura 28. Al aumentar la velocidad de desplazamiento del estímulo a 0,4 Hz, la curva empieza a
hacerse irregular.

Figura 29-b. Mismo paciente que el de la Figura 28 y 29-a, e igual movimiento, pero a 0,5Hz. Hay mayor anarquía en las
curvas.
 80
Si la velocidad es muy pequeña
(<15o/s), el movimiento de seguimiento es
sustituido por un micronistagmo de fijación,
demostrado por Gertz (1914). Pausas y
pequeños sacádicos correctores de rescate,
con finalidad de reajuste, están reflejados en
la gráfica, y que Quéré, en 1972, denominó
“seguimiento en rueda dentada”.
Estos movimientos espasmódicos y
sacádicos correctores aparecen al tratar de
conseguir situar sobre las fóveas el objeto-
estímulo para continuar con el desarrollo del
movimiento de seguimiento previamente
iniciado. De este modo, el sistema sacádico
colabora con el de seguimiento para corregir
cualquier error que aparezca entre la posición
del objeto en el espacio y su localización
foveal.
El modo de cuantificar la respuesta
encontrada al estudiar el movimiento de
seguimiento se obtiene mediante el
parámetro “ganancia”: relación que hay entre
la velocidad del estímulo y la del ojo, cuyo
valor debe ser la unidad. Para otros autores, el
valor importante lo aporta la relación de la
amplitud del desplazamiento.
Cuando el objeto fijado es extrafoveal,
el estímulo puede ser lo suficientemente
importante como para desencadenar
movimientos de seguimiento, a veces de peor
calidad, pero respetándose la ley de Hering.
Esto hace comprender que pueda rastrearse
un objeto con bajos niveles de luz y con
lesiones maculares. Otro dato a aportar es
que cuando el paciente presenta una lesión
central, no existe pérdida de fijación foveal, lo
que determina que no sea preciso estimular al
sistema sacádico para hacer el reajuste
oportuno, de tal modo que en estos pacientes
pueden hacerse seguimientos con velocidades
muy superiores a las fisiológicas, llegando a
alcanzar hasta 90o/s. Todo esto nos lleva a
considerar que el inductor visual del sistema
de seguimiento no es patrimonio de la fóvea,
sino del conjunto retiniano organizado en
torno a ella. Así Quéré justifica que en las
ambliopías orgánicas y en las anisometrópicas
el movimiento de seguimiento es normal, en
tanto se muestra patológico en la ambliopía
estrábica cuando fija el ojo enfermo.
Incidiendo en el tema: El seguimiento
y los sacádicos correctores trabajan en
perfecta armonía, reajustando con pequeñas
sacadas cualquier desarreglo que aparezca en
el movimiento de seguimiento. Ambos tipos se
complementan entre sí.
El tiempo de latencia del “rastreo” o
“perseguida” es de 150 a 170 milisegundos.
Otro factor a tener en cuenta es el
retraso existente entre el estímulo y los ojos,
así como su homogeneidad a lo largo de la
prueba. A velocidad del estímulo de
20o/s, el retraso normal aproximado es de 200
milisegundos.
Los movimientos de seguimiento de
ambos ojos, de acuerdo a la ley de Hering
(1879), son rigurosamente iguales en
amplitud, velocidad y aceleración (sinergia o
congruencia), tanto en fijación binocular,
como haciéndolo con uno u otro ojo de modo
aislado (ocluyendo el congénere). Se evidencia
mediante estudio con videocámara (VOG). La
gráfica, en paciente normal y colaborador,
registra dos sinusoides regulares, lisas y
simétricas (Figura 30)
En la exploración, el paciente realiza
los movimientos de seguimiento con más
dificultad que los sacádicos, necesitando con
frecuencia entrenamiento previo (Figura 31).
Pueden ser horizontales, verticales u oblicuos.
En el estudio, la morfología más perfecta
corresponde a los seguimientos horizontales.
Al ser éstos los que más frecuentemente
hacemos, da índice de la importancia e
influencia del hábito en la mejora de su
calidad.
Los movimientos de seguimiento
pueden ser anárquicos en pacientes que no
colaboran, pero siempre gozan de perfecta
correspondencia motora (Figura 32). Al igual
podemos decir de los movimientos de
seguimiento en pacientes nistágmicos
(Figura 33).
 81
Para la realización de este tipo de
movimientos, se precisa “normalmente”, a
diferencia de los sacádicos, de la existencia del
objeto diana que sirva de estímulo
(percepción visual), y que se mueva en el
espacio a velocidad adecuada: entre 15o/s y
50o/s. Este hecho fue comprobado en 1971
por Schmidt y Smith. Sin punto de fijación, lo
que se producen son una serie de sacádicos
de pequeña amplitud. Así pues, el movimiento
de seguimiento no puede hacerse con los ojos
cerrados, ni tampoco abiertos si no se dispone
de soporte visual (Figura 34). Hemos dicho
“normalmente”, pues algunas personas sin
percepción visual, bien con estímulos
acústicos o utilizando su mente imaginativa
pueden realizar movimientos de seguimiento,
hecho que pone en cuestión la exclusividad de
la información visual para el desarrollo de este
movimiento de versión.
Los movimientos de seguimiento son
más vulnerables que los sacádicos,
alterándose por fatiga, ingestión de alcohol,
marihuana, tranquilizantes y con la edad.
Los movimientos lentos de
seguimiento son comandados por las Areas
Visual Temporal Media (TM) y Visual
Temporal Media Superior (TMS), situadas en el
Figura 30. Seguimiento normal.
El Oculógrafo muestra dos sinusoides regulares, lisas y perfectamente simétricas.
surco temporal superior. El Area Visual
Temporal Media (TM) recibe aferencias de la
Corteza Visual Primaria, y envía inervación al
Area Visual Temporal Media Superior (TMS) y
al Area Oculo-motora Frontal (AOF). El
hemisferio cerebral derecho es responsable
del seguimiento hacia a la izquierda y el
hemisferio cerebral izquierdo del seguimiento
hacia la derecha. Para realizar los
desplazamientos verticales se precisa la
actividad de los dos hemisferios.
Desde aquí, las vías generadoras de
movimientos horizontales, acompañando a las
fibras causantes de los sacádicos, y tras hacer
estación en el tubérculo cuadrigémino
anterior del mismo lado, se decusan en el
mesencéfalo continuando su camino hasta
llegar al Núcleo Protuberancial Dorso-Lateral
(NPDL). Las que conducen movimientos
verticales se dirigen a la región pretectal.
El seguimiento ocular es un reflejo
inducido por el error de velocidad habido
entre el movimiento del estímulo y el ojo. Este
error hace participar un servomecanismo
controlador de velocidad ocular para
compensarlo. El control de este proceso
permanece actualmente en el campo de la
hipótesis.
 82

Figura 31. Seguimiento normal, que ha necesitado de varios movimientos previos para conseguir curvas regulares (las dos
últimas mostradas en el Oculógrafo). Es demostrativa la influencia del entrenamiento.

Figura 32. Movimiento de seguimiento en paciente normal no colaborador. Son ondas muy anárquicas, aunque en perfecta
correspondencia motora (Ley de Hering).
 83

Figura 33. Movimiento de seguimiento en paciente nistágmico.

Es apreciable la correspondencia motora binocular (Ley de Hering).

Figura 34. Movimiento de seguimiento sin percepción visual.

Paciente normal. La gráfica está constituida por pequeños movimientos sacádicos que deforman las ondas dando
aspecto de “rueda dentada”.
 84
Micromovimientos en el mantenimiento de
la fijación
Toda vez que los ojos han sido
llevados, tras determinado movimiento, a fijar
un estímulo en cualquiera de los infinitos
lugares del espacio, hay que mantener la
estabilidad de fijación bifoveolar sobre la base
de un conjunto de ajustes particularmente
relacionados con las funciones de
acomodación y, sobre todo, de fusión. Así es
como concluye el reflejo de fijación. Este
estado de “pausa” es fundamental, pues sin él
no existiría la “parada” necesaria para recabar
información, porque el conjunto de esas
paradas, debidamente encadenadas y
ordenadas en el tiempo, es lo que nos va a
permitir tener representación mental de lo
que estamos viendo.
A partir de aquí, para llevar a cabo el
mantenimiento de fijación son precisos,
además, movimientos de corrección a costa
de la cabeza con los correspondientes reflejos
vestíbulo-oculares, y movimientos correctivos
de los propios ojos.
Tal vez la primera persona en darse
cuenta de la influencia del movimiento sobre
la sensibilidad retiniana fue el Director del
Observatorio de París y Profesor de Geometría
Analítica de la Escuela Politécnica, Jean
François Dominique Aragó (1786-1853). Así lo
refiere Félix Giraud-Teulon en la pág. 129 de
su tratado “Visión Binoculaire” (1861).
Durante mucho tiempo los
investigadores se han preguntado si en los
momentos en que fijamos determinado
objeto, donde se tiene “pausa de mirada”,
hay, o no, inmovilidad completa de los ojos
con rigurosa estabilidad de las imágenes
retinianas.
Raymond Dodge (1907), fue el autor
que comprobó “pequeñas agitaciones”
experimentadas por las imágenes
consecutivas o persistentes secundarias (post-
imágenes) obtenidas tras la observación de un
pequeño triángulo iluminado. Lo denominó
“pseudonistagmus de fijación”, que consideró
que tenían un valor de 10 minutos de arco.
También estimó la existencia de otros
movimientos rápidos 0,5o.
A partir de entonces y por
procedimientos distintos, varios científicos
han ido valorando estos movimientos,
obteniendo sus conclusiones con respecto a
tipos e importancia. Así podemos citar a Marx
y Trendelemburg (1911), Lord y Wright
(1948), Ratlig y Riggs (1950), Ditchburn y
Ginsborg (1953), Fender (1956), Higgins y
Stultz (1953), Yarbus (1956), Verheijen
(1961), Fender y Nye (1961), Gippenreiter
(1964) y Geerrits (1966).
De modo que se llegó a esta
conclusión: “... aunque aparentemente los
ojos parecen no moverse cuando fijan un
objeto definido e inmóvil, no hay quietud real
sino que están asistidos de un conjunto de
fenómenos dinámicos, constituidos por
movimientos no visibles, involuntarios y muy
pequeños, aunque registrables” (Figuras 35 y
36).
Así mismo, se comprobó que los
movimientos guardaban correspondencia
motora (sincronización bi-ocular), tanto en
visión monocular como binocular,
cumplimentando las Ley de Hering y la Ley de
correspondencia motora de Terrien-Quéré.
(Ditchburn y Ginsborg, 1953).
Los valores obtenidos por los
investigadores son variables. Su importancia
oscila según los individuos (Park, 1940). Con
promedio de los datos recabados, se puede
aceptar la existencia de tres tipos de
movimientos continuos de fijación:
microtemblores de 20 a 40 segundos de arco,
micromovimientos sacádicos de 5 a 10
minutos de arco, y fluctuaciones, que son
pequeños movimientos más lentos de 2 a 6
minutos.
Si la fijación del test se realiza durante
cierto tiempo, aumentan con la fatiga. Son
más importantes en visión próxima que en
visión lejana.
 85
Así, se puede decir que los ojos están
en movimiento perpetuo. No se trata del
efecto consecuencia de discretos
desequilibrios de tensión muscular. Su
finalidad, aparte de corregir microerrores de
fijación y conseguir explorar detalles de la
pequeña zona observada en cada momento,
es impedir la neutralización de la imagen
fijada por la retina. Este fenómeno se
demostró que ocurre cuando aquella
permanece estabilizada en la misma (Fender y
Nye, 1961). Sería manera de impedir la
saturación de los elementos receptores de la
retina (ejemplo: fenómeno de Troxler).
Sabemos que las células ganglionares
responden de forma transitoria a cualquier
variación de luz y color. Es precisamente esta
transitoriedad de las respuestas lo que explica
Figura 35. Cuadrícula de Hering.
Fijando el pequeño círculo blanco durante medio minuto, se pasa a mirar atentamente la cruz central de la
cuadrícula de Hering. El individuo percibe la post-imagen de la rejilla blanca, observando que lejos de encontrarse estática
está animada de pequeños micromovimientos.
que, tras estabilizarse la imagen retiniana, en
pocos segundos la recepción se pierde,
obligando a hacer pequeños movimientos
para refrescar el sistema y rehabilitar la
imagen que se está perdiendo. Los
micromovimientos son fundamentales, como
se ha dicho antes, para la captación y
transmisión de la imagen a nivel de las células
sensibles retinianas, no para la percepción e
información psíquica de la sensación recibida.
Bajo dependencia del sistema
vestibular, estos micromovimientos corrigen
los pequeños desplazamientos de la cabeza,
que pueden ser provocados por factores
varios (espontáneos sin finalidad alguna,
incitados por los latidos cardiacos o por la
respiración etc).
 86
Figura 36. Micromovimientos normales de fijación.
Movimientos vestíbulo-oculares
Existe un primitivo sistema de la
función visual (sistema postural), que permite
mantener las imágenes sobre la retina, y en
orientación normal el campo de visión
durante los desplazamientos de la cabeza y
del cuerpo. Fenómeno que se da al
deambular.
Johannes Evangelista Purkinje (1820)
publicó el efecto que la rotación corporal
tiene sobre los movimientos de los ojos.
Ahora bien, fue preciso el trascurso de
ocho años para que un autor que ha sido
considerado fundador de la ciencia
experimental del cerebro y pionero de la
anestesia, el fisiólogo francés Marie-Jean-
Pierre Flourens (1828), demostrase el papel
único que sobre este fenómeno tiene el
aparato vestibular, mediante experimentos
realizados sobre palomas y conejos. Del que
fuera Secretario perpetuo de la Academia de
Ciencias y Comandante de Honor de la Legión
francesa, es la siguiente ley: "La dirección de
los movimientos concuerdan siempre con la
dirección del canal semicircular lesionado".
Así, este sistema postural comporta
movimientos óculo-motores reflejos (reflejos
posturales opto-motores no ópticos de Keiner),
coordinados por el aparato vestibular y por los
sistemas propioceptivos (receptores
sensoriales propioceptivos de los músculos
oculares extrínsecos, del cuello y de la
columna vertebral), bajo control
mesencefálico, que estimulan movimientos
compensatorios sinérgicos de los ojos,
llevándolos en sentido opuesto a los de la
cabeza con el fin de estabilizar la imagen
retiniana durante el desplazamiento del
cuerpo en el espacio, fenómeno conocido
como “reacción de fijación de la mirada”
(Figura 37). Este elemental y primario sistema
visual es la base sobre la que se van a
desarrollar, a lo largo de los primeros años de
vida, los reflejos optomotores ópticos de
Keiner dirigidos por la corteza cerebral.
 87
Ante la rotación angular y traslación
cefálica, los sensores de aceleración angular
de los canales semicirculares del laberinto
situados en tres planos ortogonales, a cada
lado de la cabeza, y los sensores de
aceleración lineal de los otolitos del utrículo y
sáculo, responden con extraordinaria rapidez
para desencadenar la señal precisa, que es
enviada por los nervios vestibulares superior e
inferior a los núcleos vestibulares, localizados
lateralmente en el bulbo rostral. Algunas
ramas se dirigen a través del pedúnculo
cerebeloso inferior homolateral al lóbulo
floculonodular del cerebelo. Los impulsos
nerviosos relacionados con el equilibrio,
postura y tono muscular, recorriendo la
cintilla longitudinal posterior en sentido
ascendente, van a estimular la musculatura
ocular en razón de su estación en los núcleos
de los nervios craneales, produciendo un
movimiento binocular reflejo compensador de
contrarrotación de los ojos opuesto al
movimiento cefálico, conocido como
movimiento vestíbulo-ocular (Ley de
Flourens). Es la adaptación refleja de la
posición ocular a la de la cabeza, que escapa
de la voluntad y de la consciencia.
Esta adaptación compensadora de los
ojos bajo influencia laberíntica es reflejo
óptico “no condicionado”, que existe desde el
momento del alumbramiento. Su papel es
trascendental en la época inmadura en la que
la visión binocular se está desarrollando.
Los movimientos vestíbulo-oculares
tienen tiempo de latencia muy breve (7 a 15
milisegundos), lo que da lugar a una
compensación extraordinariamente rápida.
Pueden alcanzar velocidad de 300o/s a 400o/s,
que induce a otro movimiento compensatorio
extremadamente rápido.
Cuando el giro de la cabeza es menor
o
de 15 , el movimiento reflejo de los ojos, en
sentido opuesto, es de la misma amplitud. Se
mantiene sinergia entre el componente visual
y el movimiento reflejo vestíbulo-ocular, con
continuidad de fijación retiniana estable.
Cuanto mayor sea el giro de la cabeza,
mayor amplitud habrá de tener el movimiento
sacádico reflejo de los ojos para hacer la
contrarrotación. Es sabido que la amplitud
condiciona las propiedades dinámicas de
duración y velocidad. Cuando el movimiento
rotatorio de la cabeza es mayor de 15 o a 20o,
la amplitud de retorno de los ojos
desencadena mayor velocidad de recorrido
ocurre su saturación, con resultante de
movimiento rotador reflejo compuesto por un
primer momento de recentramiento sacádico
y otro segundo constituido por nistagmo en
resorte, que sería el corrector, en el que la
fase lenta del movimiento sería el
representativo vestibular y la fase rápida el
movimiento sacádico de llamada.
También, la modificación de la
posición del cuerpo con respecto a la de la
cabeza da lugar a movimientos binoculares
reflejos, cuyo punto de partida es la
musculatura del cuello. Este tipo de reflejo
está sometido a controversias.
En los animales superiores, el principal
controlador de la postura es el laberinto. Pero
el órgano de la visión es dominante, tan es así
que en caso de destrucción de los canales
semicirculares el sistema visual puede
sustituirlo. Vemos cómo el aparato vestibular
tiene un importante papel en la regulación
tónica de la musculatura ocular. El laberinto
membranoso está constituido por los
conductos semicirculares, el utrículo y el
sáculo.
El utrículo y el sáculo controlan la
inclinación cefálica estática asegurando
movimiento torsional de los ojos en sentido
contrario. Así mismo, gobierna el movimiento
de elevación y descenso del mentón
manteniendo la fijación (ojos de muñeca).
A su vez, cada conducto semicircular
influye sobre una pareja muscular. Así, el
conducto horizontal sobre los rectos
horizontales, el conducto posterior sobre los
músculos oblicuos.
 88

Figura 37. Reflejos posturales.

Al inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, la estimulación de los canales semicirculares y otolitos del oído
interno inducen un movimiento reflejo compensatorio de los ojos en sentido opuesto al de inclinación de la cabeza. Por
ello, el meridiano vertical de las córneas se inclina hacia la izquierda produciendo intorsión del ojo derecho y extorsión del
ojo izquierdo. La inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo produce idéntico fenómeno en sentido inverso.

Nistagmo optocinético optocinético” (Baldenweg), universalmente

aceptado y como se conoce en la actualidad.

Concepto Puede definirse como: “movimiento

Aunque Johannes Evangelista
Purkinje tuvo la perspicacia de observarlo en
1825 analizando al público que presenciaba
un desfile militar de caballería en la capital
austriaca, fue el Premio Nobel de Medicina del
año 1914, Robert Barany, quien en 1907 abre
la era clínica y de exploración cuando inventa
el “tambor giratorio”. Al principio fue llamado
“nistagmo del tren” en base a la apreciación
hecha por Hermann von Helmholtz en
referencia a que el movimiento ocular se veía
con gran claridad en los individuos que
miraban el paisaje por la ventanilla del tren.
Weill (1913) gustó en llamarle “nistagmo
panorámico”. Finalmente fue, en el Congreso
de Oftalmología del año 1929, cuando se
adoptó la denominación de “nistagmo
rítmico de los ojos, conjugado, inconsciente,
involuntario de naturaleza refleja, provocado
por un estímulo óptico, presente desde el
nacimiento, bajo el aspecto de nistagmo en
“resorte”, con una fase de “movimiento de
seguimiento” lenta, que se dirige en el sentido
en que se desplaza el objeto, seguido de otra
fase rápida, verdadero “movimiento
sacádico” de llamada, de sentido contrario,
momento en el que la visión queda
suspendida”.
El movimiento rítmico, que tipifica al
nistagmo optocinético, aparece fiel y
constante en el individuo normal, sin que la
voluntad pueda detenerlo, siempre que se
den las adecuadas condiciones de
estimulación. Este movimiento automático-
 89
reflejo es una forma de adaptación fisiológica
permanente con carácter inagotable al
entorno espacial, al espacio visual de la
persona, corrigiendo y compensando psico-
ópticamente el desplazamiento que, en
cualquier momento, pudieran tener los
objetos del exterior. Colabora con el sistema
vestíbulo-ocular, que es el encargado de
estabilizar la imagen retiniana al variar la
posición de la cabeza y del cuerpo en el
espacio a través de movimientos
compensatorios de los ojos, llevándolos en
sentido opuesto a los desplazamientos
cefálicos. Ambos sistemas, optocinético y
vestíbulo-ocular, se complementan poten-
ciando el primero al segundo cuando la
situación y el momento lo requieren.
Este movimiento reflejo nistágmico es
respuesta fisiológica inducida por un estímulo
puramente visual, que puede suceder de
modo espontáneo, bien porque los ojos se
desplazan sobre un objeto inmóvil, tal y como
ocurre al mirar el paisaje por la ventanilla del
vehículo en movimiento, o porque los ojos
inmóviles miran la sucesión de imágenes que
desfilan a determinada velocidad delante de
ellos, como acaece cuando instrumen-
talmente se le explora en clínica (nistagmo
optocinético instrumental). Cuando el
estímulo se suprime, si ello ocurre en
ambiente luminoso, los ojos quedan quietos
inmediatamente, pero si el paciente se
somete bruscamente a obscuridad, como
medio de anular el estímulo, el movimiento
ocular permanece por corto espacio de
tiempo (post-nistagmo optocinético).
El nistagmo optocinético es un reflejo
de adaptación sensorial y motora a un objeto
móvil externo, permitiendo una visión
agradable a pesar del desplazamiento del
entorno. Se expresa con un “movimiento
lento de perseguida” en el sentido en el que
se mueve, seguido de un “movimiento rápido
sacádico” llevando el ojo al punto de partida
inicial, buscando otro estímulo que entra de
nuevo en su campo visual. La velocidad del
primer movimiento de persecución es
proporcional al desplazamiento del objeto que
se mueve, en tanto que la velocidad rápida del
segundo movimiento es dependiente de otros
elementos, fundamentalmente de la amplitud
del camino de vuelta a recorrer, como ocurre
en las sacadas. Durante la fase lenta la visión
del estímulo es buena, en tanto que en el
transcurso de la fase rápida la visión se
interrumpe (supresión sacádica), aunque por
espacio de tiempo tan corto que no se es
consciente de ello (R.Dodge y J.Fox, 1928). De
este modo, al no percibirse la imagen del
movimiento rápido sacádico, la única que
persiste es la de la fase lenta del primer
movimiento con lo que el resultado final es
una imagen estable del campo visual.
Universalmente se admite que el primer
“movimiento rápido sacádico” es el que define
el sentido del nistagmo optocinético, diciendo
que la respuesta bate en esta dirección.
El nistagmo optocinético, movimiento
involuntario e inconsciente, se caracteriza por
la congruencia o igualdad en ambos ojos,
tanto en lo referente al sentido, como a la
amplitud y frecuencia. Así mismo, el nistagmo
optocinético inducido por un estímulo
monocular es igualmente sinérgico. Es la
aplicación de la ley de Hering y la de
Equivalencia motora de Quéré, común a
todos los movimientos de versión.
La organización estructural y
fisiológica de este tipo de movimiento
permanece en el campo de la hipótesis. Son
mal conocidos los mecanismos
neurofisiológicos relacionados con la
regulación del nistagmo optocinético.
Técnica
La respuesta optocinética se consigue
haciendo pasar ante los ojos del paciente,
sentado (si es posible) y manteniendo inmóvil
su cabeza, una sucesión de tests a velocidad
regular que atraigan su atención. Por lo
común se utilizan bandas negras y blancas
iguales alternadas (Barany), dameros blanco y
negro (Nicolai), o tests de figuras (Cords), que
son de gran utilidad en niños con el fin de
despertar su interés.
 90
Usualmente desplazamos los tests en
sentido horizontal y vertical en las dos
direcciones opuestas (izquierda-derecha,
derecha-izquierda, arriba-abajo y abajo-
arriba). Puede practicarse, igualmente, en
direcciones oblicuas. El estudio se lleva a cabo
con los dos ojos abiertos (bi-ocular) y
monocular (ocluido ojo derecho y ocluido ojo
izquierdo).
La prueba no debe alargarse, de tal
modo que transcurridos 15-20 segundos se
debe interrumpir para que el paciente
descanse.
Hay dos modos de inducir respuesta
optocinética: a) Mirando el desplazamiento
del test de forma pasiva, sin tratar de seguir el
test (sea banda, cuadrado del damero o
figura. b) Fijando atenta y activamente los
objetos o figuras persiguiéndolos fovealmente
con interés.
Aunque hay dudas al respecto, se ha
considerado que la “forma pasiva” de
practicar el test induce a un movimiento
reflejo corto de nistagmo optocinético
subcortical, en tanto que la exploración
utilizando la “forma activa” incita un reflejo
condicionado de nistagmo optocinético
cortical. Lo que sí es evidente es que ambas
formas de despertar nistagmo se traducen en
respuesta optocinética distinta, siendo
morfológicamente más irregular la forma
cortical que la subcortical.
Una vez elegido el test, que ha de
tener suficiente atractivo para mantener la
atención del paciente, puede procederse a
iniciar la prueba teniendo en cuenta
diferentes parámetros de sensibilización:
* Buscar el umbral optocinético
acelerando la prueba progresivamente.
* Hacer el estudio a diferentes
velocidades.
* Invertir bruscamente el sentido
del desplazamiento del test para apreciar el
comportamiento.
* Practicar estimulaciones prolonga-
das para detectar el agotamiento.
Respuesta optocinética normal
El nistagmo optocinético siempre
tiene lugar en el plano de rotación de los
tests. Es decir, el desplazamiento horizontal
del test desencadena nistagmo optocinético
horizontal, el desplazamiento vertical
desencadena nistagmo optocinético vertical, y
el desplazamiento oblicuo desencadena
nistagmo optocinético oblicuo. Existe un
umbral por arriba y por abajo respecto a la
velocidad, fuera del cual no se despierta
respuesta optocinética.
Es un nistagmo en “resorte”,
constituido por movimientos rítmicos de
naturaleza conjugada, con dos fases: lenta y
rápida, batiendo en sentido opuesto.
La fase lenta del nistagmo
optocinético se realiza en la dirección del
desplazamiento del test, como si fuera un
movimiento conjugado de seguimiento. Este
desplazamiento es despertado por el conjunto
retiniano y no exclusivamente por la mácula,
pues personas con lesiones retinianas
centrales son susceptibles de poderles
despertar respuesta optocinética. La vía
aferente de esta fase es la misma que la vía
del movimiento reflejo de seguimiento, es
decir, la vía óptica que llega al área visual
cortical. La vía eferente (vía oculogira
posterior) atravesando el brazo posterior de la
cápsula interna llega tras su decusación a la
protuberancia alcanzando los núcleos óculo-
motores.
La fase rápida, movimiento
cibernético de refijación sacádico, ultra-
rápido, es de sentido opuesto al de la fase
lenta. La base anatómica de esta fase
permanece en el campo de la hipótesis. Se
supone que el efector de la misma es el lóbulo
frontal interconexionado con el lóbulo
occipital, de quien capta el mensaje
centrípeto llegado. La vía eferente, al igual
que la de la motilidad conjugada, es la vía
oculogira anterior.
 91
Esta fase rápida es la que determina la
denominación e indica que el nistagmo bate
en su propio sentido, o lo que es lo mismo,
opuesto al del desplazamiento del test. Así, el
test que se desplaza hacia la derecha, dará
lugar a nistagmo optocinético con fase lenta
hacia la derecha y otra fase rápida, en
“resorte”, hacia la izquierda. Esto es lo que
conocemos como nistagmo que bate hacia la
izquierda. Si el test se desplaza verticalmente
de arriba hacia abajo, la respuesta resultante
Figura 38. Nistagmo optocinético normal (ambos ojos descubiertos).
Fase de latencia 0,20 s. (indicado por la flecha negra). En ambas curvas Se observa el fiel cumplimiento de la Ley
de Hering.
La curva obtenida será: Fase lenta de
seguimiento representada por una línea
oblicua, de suave pendiente y dirigida en
sentido del desplazamiento del test; en tanto
que la fase rápida es un accidente brusco, de
tipo sacádico y sentido opuesto al anterior,
pero de su misma amplitud.
La duración de la fase lenta depende
de la velocidad con que se realiza la misma y
de la amplitud del nistagmo.
La duración de la fase rápida depende,
también, de la amplitud de las sacudidas,
será de nistagmo vertical en el que la fase
lenta también va en este sentido, batiendo los
ojos (fase rápida) de abajo hacia arriba.
Iniciado el estímulo, existe una fase de
latencia de décimas de segundo,
correspondiente al tiempo de reacción
cortical, tras la cual comienza el nistagmo
optocinético, que se realiza siempre, como
hemos dicho, de acuerdo al plano en el que se
está desplazando el test (Figura 38).
existiendo peculiaridades según los individuos,
que marcan la falta de uniformidad del
nistagmo optocinético en este aspecto.
Al estudiar la curva optocinética,
hemos de prestar atención al ritmo,
congruencia, frecuencia y amplitud de
respuesta:
* “Ritmo”. Se refiere a la mayor o
menor regularidad de la gráfica detectada. Es
muy regular cuando la exploración se realiza
correctamente, es decir, cuando la velocidad
 92
de desplazamiento del test es adecuada (entre
los umbrales máximo y mínimo), y cuando el
paciente tiene cierta capacidad visual y presta
atención a la prueba.
* “Congruencia”. La respuesta
optocinética es igual en los dos ojos. Del
mismo sentido, amplitud y frecuencia, de
acuerdo a la ley de Hering (Figura 38). A su
vez, la estimulación monocular desencadena
respuesta nistágmica consensual en el otro
ojo, de igual amplitud y simétrica que en el ojo
estimulado. Es decir: la estimulación
monocular despierta nistagmo optocinético
bi-ocular, de iguales características en ambos
ojos, y con capacidad estimulante muy
parecida entre los dos (Ley de Equivalencia
motora de Quéré) (Figura 39 y 40). Existe muy
poca diferencia entre las gráficas obtenidas
por estimulación monocular y bi-ocular.
* “Frecuencia”. Es el número de
movimientos completos (suma de la fase lenta
y rápida) en unidad de tiempo, que podemos
cifrar por segundo o, como algunos autores
hacen, por minuto. La unidad es el Hertz o
Hercio (en recuerdo al físico alemán Heinrich
Rudolf Hertz). Su símbolo es “Hz”, que
corresponde a un ciclo por segundo (número
Figura 39. Nistagmo optocinético normal (OI ocluido).
Se cumple la Ley de Equivalencia Motora de Terrien-Quéré.
de veces por segundo que se repite una onda).
Este parámetro a valorar depende de varios
factores. Muy importante a considerar es el
propio individuo, variable en su fisiología.
También el factor “atención” es relevante. Por
último, y fundamental, es la velocidad de
desplazamiento del estímulo, dato primordial
a tener en cuenta. Las cifras de la frecuencia
oscilan entre 1 y 5 Hz.
* “Amplitud”. Es la extensión de
desplazamiento del ojo en sus sacudidas
(valorada en grados), que, como vimos, son
coincidentes la de la fase lenta de seguimiento
con la de la fase rápida de batida en sentido
contrario. Este parámetro, al igual que el
anterior, presenta diferencias importantes
entre individuos. La velocidad de
desplazamiento del test y la atención prestada
también influyen en la extensión. Es
fundamental determinar la mejor respuesta
optocinética, con sus parámetros de amplitud
y frecuencia en el medio técnico que se utilice
habitualmente.
“Amplitud” y “frecuencia” guardan
entre sí relación inversa. Cuanto más rápido
sea el desplazamiento del test, mayor será la
“frecuencia” y menor será la “amplitud”.
 93

Figura 40. Ley de Equivalencia motora.

La Ley de Equivalencia Motora se cumple, fijando uno u otro ojo. En el Oculógrafo, la parte izquierda
corresponde a OI ocluido, y la derecha al OD.

Figura 41. Nistagmo optocinético normal.

El instante marcado en el Oculógrafo representa el momento álgido de la fase lenta.
 94
Existen varios factores capaces de
alterar en mayor o menor grado el
desencadenamiento y naturaleza del nistagmo
optocinético:
a) Instrumento y forma de hacer la
prueba.
El tamaño del inductor, es decir, el
campo exterior que se mueve, tiene gran
importancia. Está demostrado que las cabinas
giratorias tienen mayor poder
desencadenante que los tambores giratorios
pequeños.
Es importante que el test móvil sea
bien percibido y que tenga interés de
captación para la persona (figuras para los
niños). Para ello, debe estar suficientemente
bien delimitado y contrastado, y pasar por
delante del paciente a determinada velocidad,
con umbrales mínimos y máximos. El número
óptimo de tests vistos por segundo se estima
en 3 a 15 por segundo. El test debe estar
convenientemente iluminado, y la distancia
indicada, cuando se realiza con el tambor de
Barany, por debajo de 1 m. Este autor lo
considera ideal a 40-50 cm.
b) Condiciones del paciente.
Es importante la agudeza visual,
aunque no es preciso que sea excelente. A
o
Figura 42-a. Nistagmo optocinético a 60 /s (velocidad adecuada).
juicio de Alfred Kestenbaum, basta con tener
visión de cuenta dedos a 50 cm para que
pueda desencadenarse nistagmo optocinético.
El factor acomodativo tampoco altera el
desarrollo de la prueba. Atención del paciente
y cierta concentración son condiciones
necesarias para que el movimiento nistágmico
se desencadene. En las personas mayores baja
la ganancia.
c) Velocidad de desplazamiento del
test.
Tiene mucha importancia la
velocidad de desplazamiento de los tests.
Según el medio utilizado será primordial la
velocidad óptima para obtener valores
adecuados. Es de interés comprobar el nivel
inferior o umbral optocinético inferior (por
debajo del que no existe nistagmo
optocinético) y el nivel superior o umbral
optocinético superior (a partir del cual se
irregulariza la curva y acaba por extinguirse el
nistagmo optocinético). Figuras 42-a, b, c, d.
d) Ciertos tóxicos y ciertas drogas
influencian el nistagmo optocinético. Por
ejemplo: alcohol, cafeína, barbitúricos,
anfetaminas, miorrelajantes y neurolépticos.
 95

o
Figura 42-b. Nistagmo optocinético a 90 /s.
Caso de la Figura anterior. Al aumentar la velocidad disminuye la frecuencia del nistagmo (como puede verse
en el Cuadro de nistagmo).

o
Figura 42-c. Nistagmo optocinético a 100 /s.
Al aumentar la velocidad de la figura anterior, disminuye de modo más considerable la frecuencia.
 96
o
Figura 42-d. Nistagmo optocinético a 30 /s.
Del mismo modo, si disminuimos excesivamente la velocidad, también disminuye la frecuencia.
VERGENCIAS
Para que pueda llevarse a cabo el acto
visual binocular normal, en perfecto estado de
identidad retiniana (correspondencia sensorial
retiniana de Müller), es preciso:
a) Que en los ojos el tono muscular de
base (vergencia tónica) sea normal. Si hubiera
alguna pequeña variación de esta “tonicidad”,
el individuo ha de compensarla. Lo hará
fundamentalmente por el reflejo de fusión,
regulador de la visión simple o única
(haplopía).
b) Que los movimientos conjugados o
de dirección (versiones) sean normométricos y
congruentes, respetando la ley de Hering (ley
de la correspondencia motora binocular). La
alteración de esta congruencia dará lugar a
desequilibrio y, en consecuencia, a estrabismo
incomitante.
c) Que los movimientos de vergencia
sean normales. Este tipo de desplazamientos
son los que permiten explorar, estudiar y
entender los objetos que nos rodean en el
espacio, en sentido de mayor o menor
distancia a la que son vistos, haciendo
converger los ejes oculares sobre ellos, tanto
dinámicamente como en quietud, de tal modo
que la función de vergencia tiene doble
consideración: cinética y estática. Las
vergencias aseguran el equilibrio recíproco en
todas las distancias. Es el movimiento
fundamental y básico de la visión binocular,
combinándose en vida cotidiana y de modo
permanente, en perfecto acorde, con los
movimientos de versión (sacádicos, vestíbulo-
oculares y optocinéticos).
En el estrabismo funcional podemos
comprobar, a veces, que ambos ojos son
emétropes, que su acomodación es normal e
igual en ambos, y que hay perfecta
 97
congruencia de sus movimientos. Y es que la
causa del desequilibrio óculo-motor puede
radicar en anormalidad de la función de
vergencia, que es uno de los grandes soportes
sobre el que reposa la visión binocular. El
estrabismo, lo repetiremos muchas veces,
posiblemente tiene su origen etiopatogénico
esencial en el “desequilibrio de las
vergencias”. En 1923, el Director de la Clínica
Oftalmológica de Greifswald, Pablo Römer, en
su “Tratado de Oftalmología” (pág. 478)
explicita literalmente: “... los movimientos que
nos interesan principalmente en el estudio del
estrabismo son los movimientos simétricos en
dirección contraria, o de convergencia”. Y es
que, a juicio del profesor alemán, “... los
movimientos más importantes que practican
los ojos son los de convergencia de ambos,
siendo su aumento o disminución y su
combinación con la acomodación, uno de los
factores más importantes que regulan la
posición de los ojos por medio de la influencia
nerviosa”.
Sabemos que las órdenes motoras que
emanan de la corteza cerebral llegan a los
centros mesencefálicos, de donde emergen
los nervios óculo-motores. Hemos dicho que
los movimientos oculares son coordinados y
en correspondencia motriz. Se quiere expresar
que un ojo no puede mirar un objeto en tanto
el congénere mira otro distinto. Para ello, a
ese nivel bulbo-protuberancial existen centros
(entiéndase este vocablo con significado
funcional y no anatómico) que sincronizan los
movimientos binoculares. Unos manteniendo
constante el ángulo que forman los ejes
oculares (versiones), en tanto que otros
desplazamientos son ejecutados sin conservar
esta constancia angular de los ejes
(vergencias), y que vamos a estudiar
seguidamente. Así, el músculo recto lateral
comandado por el núcleo del VI par, situado
en la protuberancia, puede recibir órdenes
procedentes de diferentes lugares: Si la orden
llega del Centro de Mirada Horizontal (CMH),
la consecuencia es el movimiento de versión
externa, en el que su sinergista será el recto
medio del lado opuesto. Si la orden procede
del hipotético centro que coordinase la
vergencia, el movimiento de los ojos carecerá
de paralelismo siendo el sinergista de aquel
mismo músculo el recto lateral del otro lado.
Concepto
A diferencia de los movimientos de
versión, en los que las rotaciones de los globos
oculares mantienen los ejes visuales paralelos
cuando fijan sucesivamente objetos situados
en el infinito, y estos mismos ejes visuales se
conservan bajo ángulo constante cuando los
cambios de fijación se realizan a nivel de un
plano situado a distancia finita, las vergencias,
también llamadas movimientos asociados de
distancia (Parinaud), y movimientos de
sentido contrario (Terrien), son
desplazamientos binoculares desconjugados o
disyuntivos, más elaborados que los
anteriores, en los que los ejes oculares en
alguna de las fases de su desarrollo se desvían
en sentido opuesto para poder fijar el
estímulo inductor a diferentes distancias. Así,
en la vergencia horizontal, en tanto uno de los
ojos se dirige hacia la izquierda, el otro se
dirige a la derecha. O sea, ambos ojos aducen
o abducen según hagan convergencia o
divergencia respectivamente. Al incidir el
estímulo en ambos casos sobre puntos
dispares o no correspondientes, se genera
diplopía que el movimiento de vergencia
compensa. Es decir, son movimientos que se
desarrollan como respuesta a la disparidad del
estímulo visual sobre las dos retinas. Con la
variación en profundidad de un objeto
(postero-anterior o antero-posterior), el
ángulo formado por los ejes visuales ha de
cambiar con el fin de que ambas fóveas tomen
la fijación del mismo a diferentes distancias
dentro de su espacio visual, teniendo siempre
como límites el punto próximo de
convergencia y el infinito. Dicho de otro modo,
las vergencias horizontales permiten al
aparato visual fijar objetos sea cual fuere la
distancia a la que se encuentren, poniendo en
correspondencia retiniana las imágenes de los
dos ojos para evitar la diplopía, de forma que
la visión binocular tal y como es considerada,
 98
con el principio básico de la identidad
retiniana de Müller (puntos correspondientes),
no podría posibilitarse sin su concurso. La
justificación de los movimientos de vergencia
horizontal se encuentra en la propia visión
binocular, que caracteriza a los animales
filogénicamente superiores. La variación de la
distancia del objeto fijado va a condicionar el
estímulo binocular, fundamental
desencadenante del instintivo y automático
movimiento de vergencia, mediante el “acto
reflejo” al que Henri Parinaud (1899) propuso
denominar “reflejo retiniano de
convergencia”. Y decimos estímulo binocular,
conscientes de lo que decimos pues para que
se desencadene este desplazamiento que
busca fusionar dos imágenes la excitación ha
de recaer sobre ambas retinas, a diferencia de
lo que acontece en otros movimientos (por
ejemplo los conjugados de dirección o
versiones), en los que basta que el estímulo
incida solamente sobre una de ellas para
despertarlos, no precisando la existencia de
binocularidad. En fisiología, la forma normal
de ejecutar las vergencias es “ópticamente
evocada”, aunque, como después veremos,
con entrenamiento se puede hacer este tipo
de movimiento de modo voluntario sin
estímulo visual.
La respuesta motora del movimiento
de vergencia depende del área retiniana
estimulada, siendo tanto más importante
cuanto más periféricamente haya actuado el
estímulo sobre la membrana sensible. Cuando
el estímulo incide sobre las fóveas, la
respuesta es nula. Esta referencia,
obviamente, es referida a partir del momento
en el que hay desarrollo histológico
suficiente, que se considera a partir de seis
meses de edad.
Los movimientos reflejos de fusión
con el fin de corregir pequeños desfases entre
ambos ojos, también se producen en sentido
vertical (vergencia vertical) y torsional
(ciclovergencias). Las rotaciones aportadas por
estos dos tipos de vergencia son de débil
amplitud.
En las vergencias verticales hay que
considerar: a) Vergencia vertical positiva o
supravergencia (ojo derecho más elevado que
el izquierdo); b) Vergencia vertical negativa o
infravergencia (ojo derecho más bajo que el
ojo izquierdo).
En cuanto a las ciclovergencias hay
que estimar: a) Inciclovergencia (ambos
extremos superiores de los meridianos
corneales se cruzan por encima de los ojos);
b) Exciclovergencia (ambos extremos
inferiores de los meridianos corneales
verticales se cruzan por debajo de los ojos).
A diferencia de las versiones, donde
los movimientos bi-oculares se realizan en
correspondencia motora, independiente-
mente de que exista, o no, visión binocular,
pues somos sabedores de que, incluso, el
individuo que tiene un ojo amaurótico puede
realizar movimientos de dirección (versiones)
perfectamente congruentes con ambos
globos, en el de vergencia, por el contrario,
precisa relación binocular normal. Cuando no
hay binocularidad, el reflejo de vergencia es
anómalo, al menos con gran frecuencia.
Este argumento es demostración
evidente de la “relación íntima” que existe
entre el sistema sensorial y el motor en los
movimientos asociados disyuntivos
(vergencias). Y es que el papel de las
vergencias es mantener el equilibrio recíproco
binocular o, en su caso, bi-ocular. Sin
embargo, las versiones no son sino meras
formas de desplazamiento.
Cuando dirigimos la mirada al infinito
los ejes visuales se juntarían allí, y significaría
paralelismo en esta posición. Si cambiamos la
fijación desde el infinito, o desde un punto
más lejano a otro más próximo, decimos que
hacemos convergencia, vergencia que al
aducir los dos ojos el ángulo de los ejes
visuales se hace más cerrado hasta llegar a un
límite, que es el punto próximo de
convergencia. En el movimiento de vergencia
opuesto, cuando trasladamos la fijación del
próximo a otro más lejano, abduciendo ambos
ojos, los ejes visuales conforman un ángulo
más abierto, que se denomina divergencia.
Incidimos de nuevo: las vergencias son
movimientos binoculares, en los que ambos
ojos se dirigen en la misma dirección para fijar
 99
determinado objeto, pero en los que el
sentido del desplazamiento de los ejes
visuales es opuesto (o ambos aducen o ambos
abducen), de ahí que Félix Terrien (1828) los
denominara “movimientos de sentido
contrario” (“Sémiologie oculaire”, pág. 28).
Los movimientos de vergencia presentan
notables diferencias con los de versión:
a) Las vergencias son “movimientos de
mayor complejidad” que los asociados de
dirección (versiones), por participar en ellos
un importante juego sincinético, en el que
interviene el sistema nervioso autónomo,
cooperando, además, armónicamente, la
acomodación y el juego pupilar (reflejo
proximal, triada proximal o reacción al punto
próximo) (Figura 43-a, 43-b y 43-c).
Así mismo, el movimiento completo
de vergencia consta de un conjunto de
actividades formado por diferentes tipos
disyuntivos de vergencia, que pueden ser:
voluntarios (vergencia mental o proximal), y
otros que no dependen de la voluntad
(vergencia tónica, vergencia fusional y
Figura 43-a. Sincinesia convergencia-miosis. Muestra la disminución del diámetro pupilar que va desde 4,00 mm en
PPM hasta 2,5 mm en convergencia. En el Oculógrafo también se aprecia la discreta anisocoria que tiene el paciente (más
dilatada la pupila del OI).
vergencia acomodativa).
b) En tanto las versiones pueden
desencadenarse por gran variedad de
estímulos (visuales, auditivos, olfativos,
táctiles etc), “los movimientos de vergencia
son incitados únicamente por estímulos
visuales”, dependientes de impulsos retino-
corticales. El estado de los receptores retino-
cerebrales va a ser condicionante de primera
magnitud para el buen funcionamiento de las
vergencias, “pudiendo alterarlas cualquier
trastorno sensorial orgánico o funcional”, algo
que no ocurre en los movimientos conjugados
de dirección, en los que existe absoluta
independencia con los receptores de la visión.
Las vergencias son movimientos
automáticos en los que, en condiciones
normales, no participa la voluntad del
individuo. Esto no invalida el hecho de que
con entrenamiento se puede converger de
forma voluntaria sobre un punto imaginado
por el intelecto (Figura 54), más allá o más acá
del objeto real, e, incluso, se puede hacer con
los ojos cerrados, si bien en el ejercicio normal
de la visión esta forma de practicar las
vergencias no se utiliza.
 100

Figura 43-b. Insuficiencia de convergencia.

En el primer movimiento la convergencia es normal. A partir del segundo la convergencia se agota y los
registros que aparecen en el Oculógrafo son sacádicos, que van a repercutir en la sincinesia de convergencia, como se ve en
la figura siguiente.

Figura 43-c. Insuficiencia de convergencia.

Caso clínico de la Figura 43-b. En el movimiento marcado con la flecha negra, en el que la convergencia es
normal, la contracción pupilar también lo es. En el Oculógrafo se aprecia que el resto de los movimientos de convergencia y
la sincinesia miótica son deficientes, casi inexistente la miosis en el último desplazamiento. Así pues, la sincinesia
convergencia-miosis falla en la insuficiencia de convergencia.
 101
c) Para que se desencadene el
movimiento reflejo de vergencia, el estímulo
ha de recaer sobre ambas retinas (Henri
Parinaud, 1898). En caso de no ser así, el
movimiento de vergencia es anómalo (Figura
44). Así queda marcada la diferencia con los
movimientos de versión, en los que basta la
excitación aislada de una de ellas para iniciar
el desplazamiento reflejo de ambos ojos en
perfecta correspondencia motora. Ya hemos
dicho que a la persona con un ojo sin visión no
le impide que los movimientos conjugados de
versión de ambos ojos sean perfectamente
sinérgicos.
d) “La amplitud es mucho más
pequeña en los movimientos de vergencia”
que en los de versión. De unos 15o máximo en
cada ojo en vergencia simétrica. En vergencia
asimétrica aumenta hasta 25o en el ojo menos
axial al objeto fijado (Figura 45) cuando el
objeto próximo está dentro del triángulo de
movimientos disyuntivos y 40o cuando éste se
encuentra fuera de esta área (convergencia
mirando de reojo).
Figura 44. Movimiento de vergencia con el OI ocluido.
En el Oculoscopio y Oculógrafo se ve cómo el movimiento que realiza el OI al iniciar la vergencia (instante 3,36s)
no es de convergencia, sino un sacádico de acompañamiento al OD fijador (como se aprecia en el Oculoscopio y en el
Oculógrafo), en el que el desplazamiento del ojo ocluido (OI) es de menor amplitud. A continuación, el movimiento de
vergencia se recompone y termina haciéndose correctamente.
e) Hasta el momento de los estudios
realizados por el Profesor Maurice Quéré, los
movimientos de vergencia se habían
considerado lentos. Mucho más que los de
versión (sacádicos, de seguimiento, y
optocinéticos). Este autor disiente en esta
norma, marcando en primer lugar la
diferencia habida entre los tipos de vergencias
(tónica, fusional, acomodativa y proximal),
pudiendo tener cada una de ellas diferente
tratamiento. El no-acuerdo con esta
aseveración considera que está demostrado
en el estudio basado en “vergencias guiadas”
o “vergencias de seguimiento” y no cuando se
realizan “vergencias de refijación”
(“sacádicas” o de “salto”). Las “vergencias de
refijación” son las que el individuo practica
usualmente en la vida real. Este autor
demostró mediante EOG que “la velocidad de
la fase rápida en las vergencias simétricas
binoculares tiene valor parecido al de las
sacadas” cuando éstas se realizan en
pequeñas amplitudes (10o). En
correspondencia aproximada de 150o/s
(Figura 46).
 102

Figura 45. Vergencia asimétrica (OI axial al estímulo).

o
Se aprecia la amplitud angular del ojo no axial al estímulo (OD), que es de 24,8 . Cuando la vergencia es, más o
o
menos, simétrica, no suele encontrarse valores superiores a 15 .

Figura 46. Velocidad de la fase rápida de la vergencia.

En las gráficas de velocidades se aprecia su importante valor en las fases rápidas, tanto de convergencia como
de divergencia (similar a la de las sacadas).
 103
f) A diferencia de las versiones, “los
movimientos de vergencia no se realizan a
velocidad constante”. Son polifásicos. Primero
la fase rápida, orientadora de la mirada, en la
que interviene la vergencia proximal,
precisando de reajuste posterior o fase lenta,
en el que participan la vergencia acomodativa
(cuando existe) y la vergencia fusional,
focalizando y fusionando las imágenes
dispares retinianas para definir la adaptación
final (Figura 45 y 46). Y es que, así como los
movimientos de dirección (versiones) son
“simples”, los de vergencia son “compuestos”
e integrados por diferentes formas (vergencia
tónica, fusional, acomodativa y proximal), que
intervienen con distinta velocidad. Los
movimientos responsables de la vergencia
fusional y acomodativa son extremadamente
lentos. A su vez, la velocidad del movimiento
de convergencia difiere del de divergencia.
g) Los movimientos de vergencia “se efectúan
por músculos que son antagonistas de los
que desarrollan versión”. El sinergismo
muscular en vergencias no tiene nada que ver
con el que determinan las versiones. En
convergencia, los músculos sinergistas son los
rectos medios (antagonistas versionales),
mientras que en divergencia lo son los rectos
laterales, que en movimientos de versión son
antagónicos.
h) A diferencia de las versiones, en las que
existe perfecta correspondencia motora
dando cumplimiento a la ley de Hering (1879),
“los músculos sinergistas responsables de los
movimientos disyuntivos o en profundidad
(rectos medios en convergencia y rectos
laterales en divergencia) no inducen
movimientos rigurosamente iguales
(sinérgicos o congruentes), ni siquiera cuando
el movimiento vergencial se hace en perfecta
simetría”. No van acompasados, ni caminan
con igual velocidad. La no-sinergia se hace
más evidente cuando la prueba se alarga. Esta
falta de respeto a la ley de correspondencia
motora binocular, que Quéré demostró
mediante electro-oculografía, ha sido
corroborado mediante vídeo-oculografía
(Perea, 2006). (Figura 46, 47 y 48).
El hecho de:
1. Que el movimiento de vergencia es
constituido por varios tipos vergenciales, unos
de naturaleza refleja y otros que pueden
obedecer a actos voluntarios y, también, a
automáticos.
2. Que dependa exclusivamente de
estímulos sensoriales birretinianos.
3. Su vinculación en asociación
sincinética con otras funciones, gobernadas
por un sistema distinto al que rige la motilidad
ocular extrínseca (sistema nervioso
autónomo).
“Justifica la falta rigurosa de
correspondencia motora, aunque al final del
movimiento, merced a los mecanismos de
compensación cibernéticos, se consiga
bifovealización y haplopía”.
i) Las respuestas motoras, contrariamente a
las versiones como más adelante veremos,
son distintas según que la estimulación sea
binocular o monocular: “La vergencia
realizada en monocular (ocluyendo el otro
ojo), presenta una importantísima y radical
disociación optomotora cinética” (Figura 43).
j) El movimiento de convergencia se
acompaña y auxilia del descenso de las líneas
visuales, del mismo modo que el de
divergencia se asocia y favorece de la
elevación de las mismas. Podemos decir que
los objetos alejados se encuentran elevados
mientras que los próximos están bajos. A esto,
el fisiólogo, filósofo y psicólogo alemán,
Wilhelm Wundt (1873) lo denominó
“Principio de la más cómoda visión de lejos y
de cerca”.
Así pues, “el componente horizontal
de cualquier movimiento de vergencia
(movimiento no sinérgico), se vincula siempre
al movimiento vertical de versión (éste en
 104

perfecta sinergia)”. (Figura 48 y Figura 49)).
Puede afirmarse que:
* El movimiento de vergencia es
únicamente horizontal, no congruente.
* El movimiento vertical que
acompaña a la vergencia es versión sacádica
sinérgica pura.
k) “En los movimientos de refijación utilizados
para estudiar las vergencias por VOG y EOG no
se cumple la Ley de Sherrington (1897)”, pues
al tiempo que se contraen los rectos medios
para hacer el movimiento de convergencia se
ha demostrado por EMG (Breinin, 1957) la
existencia de contracción a nivel de los rectos
laterales. De modo opuesto, pero con la de
co-contracción de ambos músculos, para
los movimientos de divergencia.
l) “Los trastornos de vergencia influyen
grandemente sobre la patología del equilibrio
recíproco interocular”. No obstante, no
restemos importancia a las alteraciones de los
movimientos conjugados de dirección, que
llevarían al desequilibrio bi-ocular con
incomitancias de versión.

Figura 47. Vergencia simétrica normal (Detalle).

Detalle de movimiento de convergencia simétrica en paciente normal (las dos gráficas internas expresan el
movimiento, en tanto que las externas señalan la velocidad). Es perfectamente visible la falta de correspondencia motora,
tanto en el movimiento como en la velocidad del mismo. En el OI (gráfica azul) se ve una primera fase rápida (velocidad =
o
120 /s), seguida de otra fase lenta, que tras el pequeño sacádico de 40 ms llega al objeto diana. El OD (gráfica roja),
también tiene una primera fase rápida (menor que la del OI), que tendrá que completar posteriormente con otra fase lenta
más larga y con el sacádico más importante que el del OI para conseguir el objetivo final que es la fusión del objeto. Las
conclusiones más importantes deducidas son la no-congruencia del movimiento de vergencia y el desarrollo polifásico del
movimiento (la primera fase es orientadora de la mirada, en tanto que la segunda es reajuste para conseguir la imagen
única fusionada).
 105

Figura 48. Movimiento de vergencia simétrica normal.

A diferencia de en los movimientos de versión, en los de vergencia no hay correspondencia motora.

Figura 49. Movimiento de vergencia simétrica normal.

Ausencia de correspondencia motora en el movimiento horizontal de vergencia.
 106
Figura 50. Mismos movimientos de la Figura 49, pero reflejando en el Oculógrafo el movimiento vertical de versión que
acompaña siempre al disyuntivo de vergencia. El movimiento de versión, a diferencia del de vergencia, sí da cumplimiento
formal a la ley de Hering.
m) “Se cree que la vergencia óculo-
motora tiene papel importante en el equilibrio
postural”. Una vergencia deficiente puede
alterar el reflejo vestíbulo-ocular, ocasionando
inestabilidad postural con trastornos del
equilibrio.
n) “Las vergencias son movimientos
más frágiles y vulnerables” que los conjugados
de dirección, posiblemente debido a su
desencadenamiento por estímulos visuales y
la posibilidad de alteración por causas
fisiológicas (fatiga) y por trastornos
sensoriales orgánicos y funcionales. De ahí la
frecuencia de gráficos poco valorables en
muchos individuos.
ñ) “Determinadas drogas, que influyen
en los mecanismos de convergencia, no actúan
sobre los movimientos de dirección”.
Los fármacos depresores del sistema
nervioso central influyen de modo notable en
las vergencias.
o) “El desplazamiento binocular de
vergencia realizado con instrumentos, cuando
se explora en clínica, enseguida produce
fatiga”, volviéndose irregular después de la
realización de unos cuantos movimientos. Sin
embargo los de vergencia, asociados a los de
dirección, que realizamos de forma refleja de
modo ordinario, no dan lugar a fatiga alguna.
Quéré lo explica diciendo: “... que es el ritmo
impuesto en la exploración la causa de ella”.
Las versiones y vergencias son
movimientos conjugados y desconjugados
respectivamente, controlados por sistemas
distintos y realizados permanentemente al
mismo tiempo y en perfecta armonía, si bien
de forma independiente, como demostraron
Rashbass y Westheimer en 1961. La prueba
más palpable de que versiones y vergencias
tienen control neuronal distinto es que uno de
los dos sistemas puede enfermar y, sin
embargo, mantenerse normal el otro, como
ocurre en la oftalmoplejia internuclear.
Es muy difícil que en el
comportamiento visual ordinario el objeto
fijado esté en posición perfectamente medial,
de modo que las vergencias sean realizadas
mediante movimientos rigurosamente
 107
simétricos (vergencia simétrica) según un eje
central y equidistante con relación al cuerpo,
a la cabeza y a ambos ojos. De tal modo que
cualquier acto visual es la resultante de
combinaciones de movimientos conjugados
de versión y de vergencias, pues sería rarísimo
que en la vida real tuviéramos que realizar un
movimiento lento de perseguida central y
simétrico. Las rotaciones que habitualmente
se practican son vergencias asimétricas,
asociando los cuatro tipos de vergencia de
Maddox con los diferentes movimientos de
versión. Así, aunque las vergencias están
normalmente vinculadas a movimientos de
versión (vergencia asimétrica), son actividades
dinámicas de mucha mayor complejidad
porque en ellas participa el tono ocular
(vergencia tónica), la acomodación (vergencia
acomodativa), la fusión (vergencia fusional) y
el estímulo proximal (vergencia proximal),
asegurando su equilibrio.
La vergencia guiada (Figura 51), si es
simétrica, presenta velocidad <20o/seg. Sin
VOG Perea
Figura 51. Vergencia guiada.
Como puede apreciarse son movimientos mucho más lentos que los de vergencia de refijación.
embargo, si es asimétrica se eleva hasta del
orden de 50o/seg. La divergencia es más lenta
que la convergencia. Su amplitud disminuye
con la fatiga mucho más rápidamente que en
los movimientos de versión. Sin embargo, el
tiempo de latencia es mucho más bajo que el
de las versiones (150 milisegundos). Lo que sí
está demostrado es que los sacádicos
potencian la velocidad de los movimientos de
vergencia y acomodación.
Los movimientos de vergencia guiada
dan gráficas menos uniformes que los de
seguimiento, debido a la dificultad de
mantener la velocidad constante.
En vergencias (convergencia y
divergencia) solo intervienen los músculos
rectos horizontales, mediante contracción de
los rectos medios e inhibición de los rectos
laterales en la convergencia, y contracción de
los rectos laterales e inhibición de los rectos
medios en la divergencia. Los músculos
verticales no participan en este tipo de
movimiento, como demostró Breinin.
 108
Cuando varía la distancia del objeto
observado, el estímulo va a desencadenar dos
hechos: el primero, muy importante, es su
salida del área de Panum, cuestión que da
lugar a la incidencia de imágenes sobre puntos
no correspondientes de nuestro binóculo; el
segundo va a producir otro fenómeno de
menor importancia en el aspecto fisiológico, y
es que la imagen, al no incidir sobre las retinas
por motivo refraccional, se percibe difusa. Es
entonces cuando entran en acción los
movimientos vergenciales de fusión y el nuevo
factor acomodativo con el fin de ver nítido.
Ambos están asociados prácticamente
siempre, participando la convergencia si el
objeto se acerca al individuo y la divergencia si
el objeto se aleja.
Los mecanismos y elementos
estructurales que cooperan en los
movimientos de vergencia permanecen en el
campo de la hipótesis, desconociendo su
asociación con los otros dos elementos de la
tríada sincinética: acomodación y miosis.
Sabemos que el núcleo inconstante, de límites
imprecisos, impar y central situado entre los
dos núcleos de Edinger Westphal, que se ha
denominado núcleo de Perlia, Roger Warwick
(1953) comprobó que no representa el centro
de la convergencia. Algunas búsquedas
experimentales suponen que neuronas
vinculadas a reacciones de vergencia
pudieran localizarse en el área dorsolateral del
núcleo del III par, en la formación reticular del
mesencéfalo.
Sí parece fuera de toda duda la
independencia existente entre el mecanismo
de los movimientos de vergencia con respecto
a los de versión, independientemente de la
simbiosis asociativa que hay entre ellos.
Por último, consideramos gratuito
olvidar la teoría de Alexander Duane (1896),
que admite la existencia de dos centros: de
convergencia y divergencia. A nuestro juicio,
la divergencia es proceso activo. Tan activo
como la convergencia.
Tipos de vergencias
Para que el acto binocular se
desarrolle normalmente, es preciso que exista
equilibrio óculo-motor recíproco. La base de
este equilibrio radica en los cuatro tipos de
vergencias que describió Ernest Edmund
Maddox en 1893:
1. Vergencia tónica
A lo largo del periodo embriogenético
los ojos pasan de una situación cefálica lateral
(al inicio de la vida embrionaria) a otra frontal,
aunque en ligera posición de divergencia (al
finalizar la misma), denominada posición
anatómica de reposo absoluto. Esta posición
de reposo anatómico completo, que se ve
desde el alumbramiento, considerada “sin
inervación” desde el punto de vista funcional,
es debida exclusivamente a elementos
mecánicos pasivos del continente orbitario. Se
ve en el cadáver, en el coma y bajo narcosis
profunda.
Partiendo de esta posición de reposo
anatómico, la vergencia que estudiamos en
este apartado (vergencia tónica o tono de
reposo) tiene como función innata completar
y complementar la sagitalización ontogénica
de los globos oculares con el fin último de
permitir la binocularidad, en aras de conseguir
y mantener de modo permanente el equilibrio
recíproco estato-cinético. El músculo en
estado de reposo mantiene un “tono”, que
desaparece inmediatamente cuando su
inervación es seccionada. Este estado
posicional, apoyado por factores tónicos no
retinianos, Jorge Malbrán (1949) llamó
“estado de equilibrio dinámico”.
Desconociéndose de manera exacta
en qué área superior pudiera encontrarse el
centro coordinador del tono ocular de reposo
(sustancia reticulada del mesencéfalo???),
puede decirse que la vergencia tónica es la
réplica contractiva de la musculatura ocular
extrínseca, que pretende dominar el estado
final de ligera divergencia del desarrollo
 109
embriogénico, posición vinculada únicamente
al sistema viscoelástico orbitario. En esta
posición de reposo fisiológico de Maddox o
estado de equilibrio dinámico de Malbrán,
sustentado por la vergencia tónica, no influye
en el recién nacido el potencial de
acomodación y fusión, que en el niño de más
edad es aportado por la corteza cerebral,
debido a que en el neonato la membrana
retiniana, aun sin desarrollar, presenta la vía
retino-genículo-calcarina inconclusa y el
sistema acomodativo incompleto. En
resumen, un aparato visual carente de enlace
sensorial binocular. En los primeros meses de
vida este tono ocular trata de mantener el
equilibrio óculo-motor de forma autónoma.
Helveston (1987) estudió a 4500 recién
nacidos hasta que llegaron al año de edad,
comprobando que alrededor del 30% estaban
ortotrópicos, el 65% eran exotrópicos, el 1%
endotrópicos, e inestables el resto. Todos
ellos consiguieron la ortotropía hacia los siete
meses de edad.
Es a partir del sexto mes cuando las
otras dos vergencias, fusional y acomodativa,
siempre con la inestimable ayuda de la
vergencia proximal, van a colaborar
modulando la vergencia tónica compensando
sus pequeños desequilibrios y desajustes.
Presente desde el nacimiento
(durante la vigilia), el tono muscular
responsable del equilibrio de fondo es
respuesta a un mecanismo reflejo, que se
conoce bien desde las investigaciones de
Tozer y Sherrington (reflejos con punto de
partida en las excitaciones sensitivas nacidas
en el propio globo ocular y en sus músculos
extrínsecos). Se encuentra influenciado por el
cerebro, al igual que el tono muscular
esquelético, al que hay que añadir factores
sensoriales exógenos, como son los estímulos
luminosos retinianos sin estructura apreciados
objetivamente en el recién nacido cuando aun
no es capaz de percibir formas. Se trata del
estado posicional de los ojos en ausencia de
fijación (como diría Annette Spielmann),
también conocido como posición estática de
Lancaster.
La existencia de esta contracción
tónica, permanente e infatigable, la describió
Heinrich Ewald Hering, en 1879, al escuchar
ruido auscultando los músculos oculares con
el estetoscopio. A diferencia de los otros
músculos estriados, la actividad eléctrica
permanente en situación de vigilia de la
musculatura ocular, aun en estado de
inmovilidad ocular, ha sido demostrada por
electromiografía (Köllner y Hofmann, 1922;
Breinin, 1958).
Desde el comienzo de la vida existe
tono oculogiro endógeno (Quéré) o
convergencia tónica, responsable del
equilibrio óculo-motor de base, que “no
permite su medición clínica”, ni se puede aislar
cuantitativamente mediante exploración de
las otras vergencias, de tal manera que
cuando exploramos cualquiera de éstas el
resultado obtenido es global, sin poder
analizar la participación individualizada de
cada uno de los tipos de vergencias de que se
compone.
La vergencia tónica se demuestra por
video-oculografía, electro-oculografía, electro-
miografía (descargas musculares activas en
inmovilidad), y valorando el equilibrio
recíproco en la práctica clínica al observar el
diferente comportamiento de los ojos bajo
determinadas formas de oclusión, y en la
narcosis profunda (Hansen Grut, 1890; René
Onfray, 1909; Pierre Lagleyze, 1913; Cüppers
y Aldestein, 1966; Cüppers y Arruga, 1971).
Por otra parte, hay tono oculogiro
exógeno, inducido por aferencias luminosas
recogidas por las células W que, caminando a
través de la vía retino-tectal, llegan al colículo
superior situado en el techo del encéfalo.
Estos estímulos luminosos influyen
tónicamente, aunque no sabemos de qué
manera, en el equilibrio o desequilibrio óculo-
motor como demuestra la experiencia clínica.
Todos conocemos la responsabilidad que
tiene la excitación lumínica sobre el
movimiento nistágmico, y sabemos su especial
exageración y desencadenamiento con la
oclusión monolateral en el nistagmo
manifiesto-latente y latente respectivamente.
 110
También conocemos el fenómeno de
Bielschowsky en la DVD, y tenemos
experiencia de la disminución e, incluso,
desaparición del ángulo de estrabismo al
someter al enfermo a la obscuridad (Weiss),
también al deslumbramiento (Jeanrot), o
cuando estudiamos el equilibrio recíproco de
los ojos con la luz de una linterna y lo
comparamos con el resultado obtenido al
hacerlo con tests morfológicos. Y podemos
seguir insistiendo en el tema recordando el
aumento de pequeños ángulos de estrabismo
tras oclusión monolateral al tratar ambliopías.
Al igual, al practicar el test de Marlow.
Por último, recordar la desaparición del
ángulo de desviación después de oclusión
prolongada en la endotropía congénita.
Arthur Jampolsky (1977) insiste en la
desigualdad de entrada de estímulos
luminosos en ambos ojos como origen de los
desequilibrios óculo-motores, particularmente
de las exotropías, tomando de nuevo el relevo
de aquellas teorías, hoy todavía no olvidadas,
de la rivalidad retiniana como mecanismo
patogénico.
No podemos dejar de lado, cuando
hablamos de la desigualdad de estímulos
luminosos como responsables de inducción
tónica, el fenómeno de Keiner, en el que se
observa la elevación importante del ojo no
dominante y ambliope profundo con fijación
excéntrica cuando es ocluido, al librarse de
esta manera de incitaciones luminosas.
Citemos otro ejemplo de este tipo: el
fenómeno de Mitsui. En él se aprecia el
enderezamiento del ojo exotrópico cuando
provocamos aducción pasiva del ojo
dominante con la pinza; pues bien, si en el
momento de la ducción de este ojo lo
ocluimos, suprimiendo la entrada de luz,
desaparece este fenómeno como
consecuencia de la dispar entrada de
estímulos lumínicos en ambos. El fenómeno
de Mitsui expresa claramente la influencia de
incitaciones luminosas y de naturaleza
propioceptiva sobre la ordenación del tono
ocular.
Desde que William Mackenzie (1844)
escribió que la causa del estrabismo debía ser
buscada en el cerebro y que Krenchel (1873)
pensara que en la alteración de la inervación
de la convergencia había que indagar cuando
se investiga el mecanismo patogénico,
concepción repetida por Hansen Grut (1876)
en el Congreso de Oftalmología de Nueva
York, se ha ido pasando por diversos caminos
en aras de encontrar un final aun no resuelto.
No obstante, en todos hay algo que los
vincula: “la alteración de la vergencia”.
Para algunos autores, el estrabismo
sería secundario al trastorno de la vergencia
fusional (Stilling, 1888). Para otros, (Donders,
(1864)), el problema radicaría en alteraciones
de la vergencia acomodativa. Y, finalmente,
con relación al mecanismo íntimo del
estrabismo, Parinaud (1898) inculpa a la
alteración del reflejo retiniano de
convergencia (vergencia fusional) y a la
acomodación (vergencia acomodativa).
Un siglo después, Maurice Quéré
(1976), con sus búsquedas experimentales
mediante electro-oculografía, informa al
mundo oftalmológico de que el tono
oculogiro (vergencia tónica) es la función
innata protagonista del equilibrio recíproco
estato-cinético y que en la alteración de este
tipo de vergencia radica la causa de los
estrabismos funcionales. Por exceso en
endotropías y por defecto en exotropías. Para
este autor, la vergencia acomodativa y la
vergencia fusional son mecanismos
encargados de modular la vergencia tónica.
Dijo en 1987: “... son dos servomecanismos
que refinan el ejercicio de la vergencia tónica”.
Si el equilibrio tónico es perfecto, las
variaciones acomodativas estarán
compensadas y no producirán desequilibrio
óculo-motor. En caso contrario aparece el
estrabismo. Si fuera acertada la concepción
patogénica de Quéré, habría que reconsiderar
la validez del tratamiento quirúrgico de las
endotropías refractivas.
 111
Por otra parte Matzen (1988), creyó
en que el sistema que regula la binocularidad
obedece al tono muscular central de
regulación, controlado por la vergencia
fusional.
2. Vergencia acomodativa
Se produce al fijar objetos
próximos, en razón de la necesidad de llevar,
mediante focalización cristaliniana, imágenes
claras y limpias a la retina para conseguir
buena visión. Así pues, esta vergencia es
función reguladora de la visión nítida y, en
consecuencia, patrimonio de la fóvea, única
estructura competente para inducir función
acomodativa. Para poder ver bien un objeto
cercano se necesita acomodación, que, así
mismo, incita otras funciones sincinéticas
asociadas: convergencia y miosis (reflejo
proximal o reacción al punto próximo). Por
este motivo es llamada vergencia
acomodativa.
Con Donders (1863), esta vergencia
empezó a sobrestimarse. No hay que olvidar
que sus trabajos supusieron el hundimiento
de la teoría miopática del estrabismo,
apoyada por los mejores cirujanos de la
época, presididos por la autoridad de
Dieffenbach (1839), y sustentada por las
personalidades científicas de Albrecht von
Graefe (1861) en Alemania y de Félix Giraud-
Teulon (1863) en Francia. El hecho se basó en
la relación que Donders estableció entre
estrabismo convergente e hipermetropía.
Sin embargo, el poder
desencadenante del desequilibrio motivado
por la acomodación, sin minimizar su
importancia, es a nuestro juicio menos
esencial que los inductores de las otras
vergencias (tónica, fusional y proximal).
Sabemos que en presbicia y pseudofaquia los
movimientos de vergencia, aun faltando la
acomodación, siguen produciéndose con
normalidad.
Manuel Márquez (1913), en sus
“Lecciones de Oftalmología” (pág. 335) nos
dice: “... en el ojo, como en cualquier otro
aparato de óptica, para que se formen bien las
imágenes, se precisan, principalmente, dos
condiciones: 1ª, que se halle en la dirección en
que está el objeto, y 2ª, que esté enfocado
para la distancia a que el mismo se encuentre.
La primera es función de los músculos oculares
extrínsecos; la segunda de los intrínsecos y
especialmente del músculo ciliar”.
La reacción sincinética entre las
funciones de convergencia y acomodación fue
descubierta por Johannes Müller en 1842,
realizando el siguiente experimento: Frente al
eje visual de un ojo, por ejemplo el derecho,
se coloca un objeto. Manteniendo ocluido el
izquierdo se va acercando dicho objeto hacia
el ojo, que efectúa una reacción de
acomodación simple, sin más, ya que el objeto
está frente a su eje visual. Sin embargo,
comprueba que el ojo izquierdo, a pesar de
estar ocluido, ejercita movimiento de
convergencia (Figura 52, 53-a y 53-b). Este
hecho evidencia que la función acomodativa,
sea monocular o binocular, despierta
convergencia.
 112

Figura 52. Experiencia de Johannes Müller.

Manteniendo el ojo izquierdo ocluido, se sitúa frente al ojo derecho un objeto. Se procede a acercar el objeto. El
ojo derecho efectúa reacción de acomodación simple, sin más, porque el objeto se encuentra frente a su eje visual y no
tiene por qué converger. El ojo izquierdo, a pesar de estar ocluido, ejecuta movimiento de convergencia.
 113

Figura 53-a. Vergencia asimétrica. Ojo derecho (axial) descubierto y ojo izquierdo (no axial) ocluido.
Paciente exofórico en posición disociada. La Figura representa fijación lejana con el ojo derecho descubierto y
OI disociado mediante oclusión en exoforia.

Figura 53-b. Vergencia asimétrica. Ojo derecho (axial) descubierto y ojo izquierdo (no axial) ocluido.
Caso anterior. Al mirar de cerca con el ojo derecho, al estar éste axial al estímulo no hay convergencia, tan sólo
el descenso normal dada la situación del objeto próximo algo más bajo que el lejano. El ojo izquierdo, sin embargo, ha
o o
hecho convergencia (ha pasado de -14,6 a -9,1 ). El estado de exodesviación se debe a la exoforia. Este hecho da fe de la
experiencia de Müller.
 114
Por otra parte, la acomodación en un
ojo provoca reacción sincinética acomodativa
en el otro. Es demostrable si hacemos leer al
paciente las letras más pequeñas del test
a 30 cm bajo oclusión de uno de los dos ojos.
Al desocluir éste veremos que se encuentra
acomodando y no le cuesta trabajo alguno
leer las mismas letras que estaba leyendo el
congénere.
El reflejo proximal, de mecanismo
patogénico obscuro, es asociación muy
compleja de funciones, en la que participan de
forma encadenada estructuras nerviosas muy
dispares.
Existe distancia límite, denominada
punto próximo de convergencia, a partir de la
cual no es posible converger más. La
vergencia acomodativa, decimos, actúa tanto
en visión binocular como en monocular.
El individuo normal, en posición
primaria de mirada, si mira un objeto situado
en el infinito, los ejes oculares se encuentran
paralelos y la acomodación relajada. A partir
de esta situación, si el objeto se desplaza en
profundidad hacia él debe hacer ajuste
binocular para evitar las imágenes borrosas y
dispares que empiezan a producirse. Este
acople ha de realizarse, por una parte
variando la acomodación para conseguir que
la imagen se forme en la retina de los dos ojos
y así verlas refraccionalmente nítidas, y por
otra variando el paralelismo de los ejes
oculares hacia la convergencia para conseguir
que las dos fóveas sean quienes fijen las
imágenes que van estando en situación
temporal. De esta manera, con imágenes
adecuadas por mejora refraccional
acomodativa y por mecanismo de
convergencia, al llevarlas a áreas
estructuralmente privilegiadas (fóveas) va a
permitir la fusión de las mismas y transformar
ambas en percepción única. Este movimiento
disyuntivo, íntimamente unido a la acción de
acomodación, es, en determinada proporción,
medible clínicamente, y se conoce como
relación CA/A (relación convergencia
acomodativa / acomodación.
Por relación CA/A se entiende la
existente entre convergencia acomodativa
expresada en dioptrías prismáticas y cada
dioptría esférica de acomodación efectuada.
Nos indica el número de dioptrías prismáticas
de convergencia acomodativa por cada
dioptría de acomodación utilizada, sea en
visión binocular o monocular.
No obstante, para complicar más el
tema digamos que la sinergia existente entre
acomodación y vergencia no es rígida y
absoluta, como creyó Johannes Müller y
William Portefield. Existe entre ambas
funciones cierta independencia, demostrada
por Alfred Wihelm Volkmann y Georg Ruete,
y más tarde, con extraordinario rigor, por
Donders (1864). El miope puede converger sin
acomodar; el hipermétrope puede acomodar
con el fin de ver mejor neutralizando su
hipermetropía y, sin embargo, no converger; e
incluso, el présbita, sin perder su capacidad
para converger, va a ir perdiendo poco a poco
el poder acomodativo según va aumentando
su edad. Quiere esto expresar que sobre un
soporte de relación innato y reflejo madura un
reflejo condicionado que permite cierta
elasticidad de la relación CA/A.
A su vez, dado el contingente de
ametropías existentes en la población, se
podría pensar que los desequilibrios oculares
por alteración de la relación CA/A deberían ser
frecuentes. Pero al comprobar que no es así
hay que entender que ciertos factores de
compensación tienen que existir. Parinaud
(1899) en “Le strabisme” (pág. 42) dice
literalmente: “... hay una adaptación
incesante de estas dos fuerzas, convergencia y
acomodación, para las necesidades de la
visión binocular, tanto en los amétropes como
en los présbitas”. Dijimos anteriormente que
Quéré opina: “... con un excelente equilibrio
tónico se pueden compensar las variaciones
acomodativas”. Y es cierto que hay un
engranaje nivelador que repara de forma
automática las consecuencias que pudieran
inducir ciertas variaciones acomodativas. La
vergencia acomodativa, la vergencia fusional
 115

y la vergencia tónica por un mecanismo de evitar la diplopía, secundaria a la excitación de

feedback modulan el equilibrio mantenido.
Podemos estar tentados en pensar,
que si provocamos movimiento de
convergencia al individuo monoftalmo, en el
que la vergencia fusional no actúa, la parte
vergencial más potente se correspondería con
la acomodativa. Sin embargo, la inflexión del
tono ocular con relación a la proximidad del
estímulo (vergencia proximal), a nuestro
juicio, siguiendo las ideas del profesor de
Nantes, es, sin duda, el factor más importante.
Pues si no, ¿qué salida se podría dar a la
vergencia conseguida por un monoftalmo
pseudofaco, en el que, obviamente, no existe
vergencia fusional ni acomodativa?.
Así mismo, Quéré comprobó por
electro-oculografía que la estimulación de la
acomodación con lentes esféricas despierta
movimientos de vergencia muy pequeños o
casi nulos.
Sobre la vergencia acomodativa se
puede actuar a través de procedimientos
ópticos, ortópticos y con medicamentos.
3. Vergencia fusional (reflejo
retiniano de convergencia de Parinaud)
Es la respuesta motora disyuntiva
refleja a un estímulo binocular, cuya misión es
dos puntos retinianos dispares (diplopía
extrahoroptérica). Esta vergencia reguladora
de la visión simple (haplopía) puede
considerarse como auténtica binocularidad
dinámica, asegurando el ajuste bi-retiniano,
que crea de forma permanente nuevos y
distintos horópteros, con el cometido de
guardiana y protectora del tono ocular. El fin
último es que la imagen recaiga sobre puntos
correspondientes o idénticos de ambas retinas
para llevar a cabo su fusión.
Para Quéré la vergencia fusional es
provocada no por la percepción consciente de
diplopía sino por disparidad retiniana.
La vergencia fusional ha sido
considerada desde Parinaud (1898) la
“VERGENCIA” con mayúsculas. En el momento
actual, son muchos los autores que
consideran que esta vergencia,
extraordinariamente lenta, y sin querer
restarle valor funcional, junto a la vergencia
acomodativa, que aporta la focalización
dióptrica en el periodo pre-presbicia, son las
encargadas de modular, controlar y hacer el
reajuste final a la vergencia tónica (vergencia
de base) y a la vergencia de incitación
(también llamada vergencia proximal o
vergencia consciente de Parinaud).

Los valores normales en el ortofórico son:

Convergencia fusional a 6 m .......... 20-25 D y punto de refusión a 18 D.

Divergencia fusional a 6 m .................. 8 D y punto de refusión a 6 D.
Convergencia fusional a 33 cm ............ 35 D y punto de refusión a 30 D.
Divergencia fusional a 33 cm ............. 12 D y punto de refusión a 10 D.
Amplitud fusional vertical ............... 3 a 6 D.
Ciclofusión: Variable según el método utilizado para su determinación.
 116
Es importante decir que la vergencia
fusional es la función binocular encargada de
controlar forias y algunas divergencias, así
como la única defensa ortóptica que existe.
Esta singularidad está relacionada con la
tolerancia de poder ser explorada y tratada
con ejercicios. Me refiero concretamente a
anomalías de esta vergencia en enfermos con
correspondencia retiniana normal. El
tratamiento no existe cuando falta la
identidad retiniana de Müller.
La fusión es independiente de la
acomodación y se puede estudiar
aisladamente. Para ello, se invita al paciente a
mirar un objeto ligeramente mayor que el que
corresponde a su agudeza visual. Se realiza a
6 metros y a 33 cm, paseando delante de un
ojo prismas de valor creciente y solicitando
nos diga el momento que lo ve doble (punto
de ruptura de la fusión). A continuación,
reduciendo la potencia prismática se
comprueba el momento en que vuelve a
fusionar viendo simple el objeto (punto de
refusión). De esta manera, valoraremos el
límite de la convergencia haciendo la prueba
con prismas de base externa, el límite de la
divergencia con prismas de base interna y la
divergencia vertical con prismas de base
superior o inferior.
En el cuadro anterior pueden
comprobarse los límites restringidos que
presenta la amplitud fusional vertical y de
divergencia. Julio Prieto (2005) cree que se
debe “... a la falta de su uso en condiciones
normales” (“Estrabismo”, pág. 44).
La vergencia fusional es, obviamente,
la única que precisa la fijación de ambos ojos.
Junto a la vergencia acomodativa
complementa el equilibrio de base y modula
la imprecisión de la vergencia voluntaria-
proximal (Maddox, 1886).
Al igual que en la vergencia
acomodativa, Quéré comprobó mediante EOG
que la vergencia fusional despertada con la
adición de prismas ocasiona débiles
respuestas motoras de vergencia al practicarla
en individuos normales, en quienes las
gráficas de vergencia obtenidas mediante
movimientos de refijación eran excelentes.
4. Vergencia proximal
La vergencia proximal es función
que puede desarrollarse en visión monocular
y binocular. Se desencadena por la toma de
conciencia de un objeto que se encuentra
próximo al individuo. Es la gran protagonista
de la percepción egocéntrica de la distancia.
Se puede comprobar suprimiendo la
acomodación mediante atropina o valorando
al anciano o al pseudofaco haciéndole fijar un
objeto próximo con un ojo manteniendo
ocluido el otro (anulando así la capacidad para
fusionar). De este modo, podemos ver que a
pesar de haber suprimido la vergencia
acomodativa y la vergencia fusional se
produce convergencia en el ojo ocluido. Este
tipo de vergencia, que Hansen Grut llamó
“sentido de la distancia”, De Graefe “sentido
de la convergencia” y Parinaud “convergencia
consciente”, es localización con sentimiento
de profundidad inducida psíquicamente
mediante un proceso del intelecto, en el que
lo que cuenta es intención y deseo de realizar
la vergencia. Es el motor básico y fundamental
del movimiento vergencial.
La vergencia puede realizarse, incluso,
con los ojos cerrados. Este movimiento
disyuntivo sin inductor visual nos gusta
denominar “vergencia mental”. Es una forma
de vergencia que se puede conseguir de modo
voluntario. Hermann von Helmholtz (1867)
realizó la siguiente experiencia: Con ambos
ojos cerrados, si se fija mentalmente
determinado objeto que sabemos con
anterioridad donde está colocado y a la
distancia precisa y de repente abrimos los
ojos, el objeto es visto en haplopía y no doble,
lo que nos enseña que aunque los ojos
estuvieran ocluidos estaban convergiendo
hacia el objeto. Con individuos entrenados
podemos registrar por video-oculografía
movimientos de vergencia sin estímulo visual
(Fig. 54).
 117
Figura 54. Movimiento de vergencia sin estímulo visual.
Estos movimientos de vergencia se han realizado con persona normal entrenada. No hay estímulo próximo. Solo
existe “deseo” de converger.
La convergencia por esfuerzo mental,
guardando proporcionalidad con el objeto
imaginario fue descrita por Théodule Ribot
(1889) en su libro “Psychologie de
l´attention”.
Edmond Landolt (1916) en la obra
“Examen des mouvements normaux et
patologiques des yeux” (pág. 45) escribe: “...
además de la búsqueda de la visión binocular,
además de la acomodación, existe otro
elemento importante que actúa sobre la
posición recíproca de los ojos, que es la
imaginación. Según creamos que un objeto se
encuentra más o menos próximo,
convergemos más o menos”.
La vergencia proximal representa
esencialmente la “vergencia de búsqueda”. Es,
también, respuesta psíquica refleja a la
aproximación del estímulo. De gran parecido
al movimiento balístico sacádico, mantiene
franca correspondencia con la fase rápida de
cualquier desplazamiento de vergencia. De
acuerdo con Maurice Alain Quéré (1983), se
trataría de un “doble reflejo monocular rápido
de orientación” con la simple intención de
atracción visual bi-ocular hacia el objeto
buscado. Seguidamente, las vergencias
fusional y acomodativa finalizarían de forma
lenta el movimiento disyuntivo culminando la
haplopía en perfecta binocularidad. El estado
permanente de ambos ojos en contracción
tónica (vergencia tónica) contribuye a la
rápida respuesta de la vergencia proximal y a
la precisión con que desarrolla el movimiento.
Este movimiento disyuntivo proximal,
en que se pretende fijar determinado objeto
con sentimiento de profundidad (vergencia de
búsqueda), es necesario para efectuar
cualquier vergencia, aportando,
posiblemente, la mayor contribución a su
demanda, sobre todo cuando se realiza en
binocularidad. Su velocidad es superior a la de
la vergencia fusional y, por supuesto, a la
acomodativa.
 118
Reflexión
Dentro de todo el mar de confusión
que existe cuando se trata de explicar la
etiopatogenia del estrabismo, nos
identificamos con Parinaud (1899) en su
afirmación: “... la vergencia representa la
parte motora que pone en juego el aparato de
la visión binocular”. Su gran papel es el
mantenimiento del equilibrio óculo-motor
recíproco en todas las distancias.
Cualquier trastorno del equilibrio
recíproco de nuestro binóculo debería estar
presidido, en gran medida, por la alteración
inervacional en las vergencias, función que
nos permite adaptar la visión a cualquier
punto del espacio. Cuando aparece
estrabismo, la primera consecuencia es la
pérdida de la visión binocular. La fóvea del ojo
desviado, lógicamente, no puede participar en
ella, pero este ojo no queda excluido de ese
otro tipo de visión más básico, que Parinaud
llama “visión simultánea” y que a nosotros nos
gusta la denominación de “visión
concurrente”. Esto se demuestra estudiando
el campo visual del ojo estrábico mientras fija
un objeto con el ojo director, comprobando
cómo aquél puede captar sensaciones y
exteriorizarlas.
Compartimos plenamente con
Maurice Quéré el hecho de que los
desequilibrios motores supranucleares son
debidos a “... alteraciones primitivas o
secundarias del tono oculogiro según
modalidades muy variadas”. Los desarreglos
de la vergencia tónica, mantenedora del
equilibrio estato-cinético ocular, cuando
actúan en los primeros meses de vida dan
lugar a todo un conjunto de perversiones
sensoriales, que serán definitivas toda vez
1. Area de movimientos disyuntivos (dentro del triángulo).
2. Líneas de los ejes visuales.
3. Area de movimientos disyuntivos combinados con sacadas (fuera del triángulo).
pasada la época plástica. Para este autor, sin
minimizar su función, la vergencia fusional y la
vergencia acomodativa, dicho antes, no serían
sino moduladoras de la vergencia tónica.
El mayor escollo que tenemos en el
ámbito de exploración e investigación clínica
radica en la gran dificultad que existe para
determinar las competencias aisladas e
individuales de cada una de las vergencias
(tónica, fusional, acomodativa y proximal) en
cualquiera de nuestros movimientos.
Formas de vergencias
Los objetos del campo de mirada
susceptibles de ser fijados, pueden estar
ubicados en tres áreas funcionalmente
distintas. En el movimiento binocular, la
posición que en ellas ocupen estos objetos va
a condicionar, al convergir o al divergir, la
actuación de pares musculares, sinergistas en
unos momentos y antagonistas en otros, lo
que es esencial conocer para hacer
comprensible los diferentes movimientos
oculares que pueden realizarse cuando la
búsqueda del objeto a fijar se hace a
diferentes distancias.
Si desde ambos ojos trazamos los ejes
visuales hacia el objeto fijado, minimizando el
ángulo Kappa (dándole valor cero), y unimos
con una línea ambos centros pupilares (línea
de base), definimos un triángulo que nos
permite diferenciar dos áreas perfectamente
definidas y separadas por dichos ejes visuales:
(Figura 55), que denominamos así:
 119

Figura 55. Las líneas de los ejes visuales están representadas en color rojo. La línea de base en color verde. Ambas delimitan
un área triangular que denominamos área de movimientos disyuntivos. El área situada fuera de ésta la vamos a conocer
como área de movimientos disyuntivos combinados con sacadas.

1. AREA DE MOVIMIENTOS DISYUNTIVOS La fijación de vuelta al punto de inicio

PUROS.
Incluida en el espacio triangular
limitado por los ejes visuales y la línea de
base.
Partiendo del objeto inicial fijado,
cualquier otro objeto más próximo a mirar
dentro de esta área da lugar a un movimiento
disyuntivo (convergencia), que exige la
participación activa de ambos rectos medios.
es la acción opuesta de divergir y compete a
ambos rectos laterales.
Todo objeto a fijar dentro del área
definida se realiza mediante un movimiento
polifásico en el que se combina una primera
fase rápida que es vergencia de búsqueda o
vergencia mental (que no cumplimenta la Ley
de Hering), y una segunda fase lenta que es
movimiento de acople para conseguir la
haplopía en binocularidad.
 120

2. LÍNEAS DE LOS EJES VISUALES 3. AREA DE MOVIMIENTOS DISYUNTIVOS

Hace referencia a las descripciones de
vergencia asimétrica descritas por Quéré y
denominada por este autor “aducción
conjugada de Duane” (descrita más adelante).
Según ésta, los movimientos de vergencia se
realizan posicionando el objeto a fijar en en
situación axial a uno de los ojos, o sea, sobre
una de las líneas de ejes visuales (del OD o del
OI). El gran protagonista del movimiento en
esta situación es el recto medio del ojo en
posición no-axial. Pero ¿cómo explicar lo que
ocurre en el otro ojo y dar sentido al
fenómeno de Müller?.
COMBINADOS CON MOVIMIENTOS
CONJUGADOS O DE DIRECCIÓN.
Se sitúa en el resto del campo de
fijación fuera del área de movimientos
disyuntivos. Cualquier objeto a mirar dentro
esta zona se hace mediante un combinado de
sacada y el disyuntivo de acople para llegar a
la visión única (haplopía). La fase rápida de
refijación de este tipo de vergencia es un
“sacádico asimétrico” (en velocidad y
amplitud) consecuencia del desplazamiento
conjugado, asimismo asimétrico, de ambos
ojos.

Figura 56. A) Posición en convergencia simétrica, como lo sería en cualquier fijación posterior en la que el objeto próximo
estuviera dentro del área triangular de movimientos disyuntivos. B) La fijación de P a H es un desplazamiento de
convergencia asimétrica dado que H se encuentra fuera de esta área referida.

En esta situación los protagonistas profundidad realizado al fijar un objeto según

motores de la primera fase son el recto medio
de un ojo y el recto lateral del otro.
Considerar mediante estudio video-
oculográfico o electro-oculográfico, la
vergencia simétrica (movimiento binocular en
un eje “rigurosamente” simétrico, con
relación al cuerpo, cabeza y ojos) y la
vergencia asimétrica (en estimulación axial a
uno de los ojos), tiene interés desde el punto
de vista de investigación, como es:
a) demostrar la gran diferencia que hay entre
 121
los movimientos de vergencia y las versiones;
y b) comprobar los distintos resultados que se
obtienen según se haga la valoración en
binocular o monocular. En el primer caso se
aprecia la falta de congruencia de los
movimientos vergenciales, tan característica
de los de versión (no-cumplimiento de la ley
de Hering); en el segundo, la conducta y
dispar comportamiento del ojo descubierto,
con relación al ocluido, comprobando
asimetría sensorio-motora, que tampoco es
evidenciable en las versiones (no-
cumplimiento de la ley de equivalencia
motora de Quéré).
Se trata de situaciones teóricas con
fines de investigación. En la vida diaria,
realizar una vergencia perfectamente
simétrica, o asimétrica axial por uno de los
ojos (derecho o izquierdo), son estados que
rayan en lo insólito y de cuyo estudio lo que se
pretende es trabajar en el laboratorio con los
resultados obtenidos.
Figura 57. A) Posición primaria de mirada en ortoforia. B) Convergencia simétrica. C) Convergencia asimétrica.
a) Vergencia simétrica
Cuando se realiza la vergencia
simétrica, es decir, según el eje central y
simétrico con relación al cuerpo, a la cabeza y
a los ojos, podemos estudiar el resultado en
Seguidamente vamos a considerar
estas dos formas de vergencia: simétrica y
asimétrica axial, estudiadas mediante el
procedimiento de refijación lejos-cerca
(haciendo mirar al paciente de forma sucesiva
un test situado a 1,00 m y a 13 cm), con el fin
de que el resultado obtenido sea el de la
vergencia más fisiológica (vergencia sacádica).
Aunque nos situemos en plano
artificial, con fines de investigación vamos a
considerar tres posiciones hipotéticas según la
dirección en profundidad en que se mueva el
estímulo: eje medio (vergencia simétrica) y
ejes axiales ante cada ojo (vergencias
asimétricas). Y digo que se trata de situaciones
artificiales en razón de que lo que
normalmente se produce en la vida ordinaria
son: movimientos de vergencia asimétrica no
axial a ojo alguno y combinada con otros de
dirección (versiones), comúnmente sacádicos.
binocular (ambos ojos descubiertos) o en
monocular (ocluyendo un ojo), midiendo en la
gráfica el comportamiento angular de los dos
ojos.
* Al explorar mediante video-
oculografía la vergencia simétrica binocular
 122

(ambos ojos descubiertos), apreciamos dos movimiento de convergencia rápida y la

gráficos (ojo derecho y ojo izquierdo), que no segunda parte del movimiento de
son rigurosamente iguales, en oposición a la convergencia lenta, complementaria a la
perfecta congruencia o sinergia motora que anterior; c) La meseta de fijación próxima, que
singulariza a las versiones. En el análisis de la suele ser un tanto irregular; d) La fase de
exploración cinética, podemos ver en cada abducción, con dos partes similares a la de
uno de los ojos una serie de fases (gráfica aducción: al principio rápida, seguida de otra
polifásica) características: a) Fase de fijación lenta , que la completa.
de lejos, expresada con una meseta de fijación
bastante regular en su conformación; b) Fase Finaliza la curva con nueva meseta de
de aducción, con la primera parte del fijación de lejos (Figura 58).

Figura 58. Movimiento de vergencia simétrica normal. Desarrollo polifásico.

En esta gráfica se ven las diferentes fases que tipifican el movimiento de vergencia: (1) Meseta de fijación de
lejos, bastante regular en su conformación; (2) Fase rápida de aducción; (3) Fase lenta de convergencia, que complementa a
la anterior; (4) Meseta de fijación próxima; (5) Fase rápida de abducción; (6) Fase lenta de ablución, que la completa.

La parte rápida de las fases de pudiera seguir interviniendo restos de

aducción (convergencia) y abducción vergencia mental en el último estadio.
(divergencia), según Quéré en sus resultados Sería el deseo de ver el objeto a
mediante EOG, son inducidas por “doble profundidades distintas el verdadero
reflejo monocular de atracción visual”, que “desencadenante” del movimiento de
pretende llevar a ambos ojos en el menor vergencia y no la acomodación (vergencia
tiempo posible al objeto de fijación. Es acomodativa), ni la fusión (vergencia fusional).
vergencia de búsqueda, a la que hemos Estas dos últimas intervendrán
llamado vergencia mental, porque aquí lo que posteriormente a seguidas del primer
cuenta es llegar a ejecutar la función cuanto movimiento vergencial rápido iniciado, para
antes. Es la más rápida de todas, la que actúa modelarlo y terminarlo en forma lenta (V.J.
primero, siendo, por otro lado, en la parte Ellerbrock, 1949).
lenta de las fases de vergencia, tanto en Es como si las vergencias
convergencia como en divergencia, donde acomodativa y fusional fueran las encargadas
auténticamente intervienen los otros tipos de del reajuste fino de primer movimiento
este movimiento disyuntivo: vergencia rápido. O como escribe Clifton Schor (2003):
fusional y vergencia acomodativa, e, incluso, “…las indicaciones retinianas de borrosidad y
 123
disparidad se utilizan como retroalimentación
sólo para pulir las respuestas una vez que se
han reducido los estímulos a amplitudes que
quedan dentro del intervalo de sensibilidad
visual (es decir, cuando los ojos se acercan al
alineamiento en su nuevo destino”.
En contraposición con las versiones
(movimientos de dirección), cuando
estudiamos las vergencias vemos siempre
asimetría en la respuesta motriz de ambos
ojos (falta de congruencia cinética), tanto en
amplitud como en velocidad, que las
diferencia de la rigurosa correspondencia
motora de los movimientos de versión. Esta
incongruencia de las gráficas del ojo derecho e
izquierdo es exclusivamente “dinámica”, pues
al finalizar el movimiento las otras vergencias
(fusional y acomodativa) intervienen para
llegar al resultado terminal correcto,
haciendo, como hemos dicho, la rectificación
definitiva para conseguir haplopía.
La asimetría de amplitud de la
respuesta motora de los dos ojos, Quéré lo
considera como test para determinar la
dominancia ocular, donde la respuesta del ojo
que fija es más amplia (hipermetría) que la del
congénere. No estamos de acuerdo en este
Figura 59-a. Movimiento de vergencia normal. Este paciente ha precisado para converger dos movimientos sacádicos, bien
representados en el Oculógrafo por las gráficas de velocidades. Al final, el movimiento de convergencia llega a su meta
como se ve en el Oculoscopio y en el Oculógrafo (marcado con la flecha negra).
aserto, que, por otra parte, hemos podido
demostrar por VOG. La dominancia ocular
será estudiada más adelante con detalle. Para
Quéré, a veces, la amplitud no aporta datos
de conocimiento, pudiendo intervenir
entonces muy activamente los tiempos de
convergencia y divergencia, que se alargan de
modo importante en los ojos ambliopes o en
ojos muy dominados. También estos
alargamientos son, a juicio de este autor,
buenos índices para mostrar la insuficiencia
de convergencia.
Al referirnos antes al desarrollo
polifásico de los movimientos de vergencia y
para mayor comprensión del problema hemos
puesto, con finalidad didáctica, una gráfica
real muy homogénea (Figura 56) con el fin de
explicar las diferentes fases presentes en cada
movimiento. Sin embargo, usualmente, en
fisiología las curvas no son así. Son mucho
más irregulares y, comparando las de uno y
otro ojo, profundamente incongruentes. Con
frecuencia, en el desarrollo del movimiento
disyuntivo se asocian los propios de vergencia
con sacádicos bi-oculares de rectificación,
inducidos unas veces por un ojo y otras por el
adelfo. (Figura 59-a, 59-b, 59-c, 59-d y 59-e).
 124

Figura 59-b. Movimiento de vergencia normal. En convergencia, la fase rápida en ambos ojos está duplicada. A partir de
aquí (marcado con la flecha negra en el Oculógrafo) comienza la fase lenta en ambos ojos.

Figura 59-c. Movimiento de convergencia normal. En el Oculógrafo, en la meseta de convergencia se aprecia una sacada de
o
2 , poco antes del instante que en el Oculoscopio señala la flecha negra.
 125

Figura 59-d. Movimiento de convergencia normal. La fase rápida de convergencia está compuesta por tres minifases.

Figura 59-e. Movimiento de divergencia normal. A diferencia de lo que es habitual en estos movimientos disyuntivos, en
este caso la divergencia se realiza con gran aproximación a la correspondencia motora.
 126
* La vergencia simétrica monocular se
explora ocluyendo un ojo y viendo el
comportamiento de los dos. Lo característico
es la diferente conducta de ambos ojos
(disociación sensorio-motora), el que fija
(descubierto) y el ocluido, sin dar
cumplimiento a la ley de equivalencia motora
(Quéré, 1983). Indica que, a diferencia de los
movimientos de versión, los de vergencia
dependen de modo íntimo de la aferencia
visual inductora.
Jean Filliozat (1930) hizo la siguiente
experiencia: si el dedo índice de la mano
derecha, mirándolo con los dos ojos abiertos
lo acercamos en la línea media a la altura de
los ojos hasta situarlo a 20 cm, y,
manteniendo la fijación con los dos ojos,
tapamos con la palma de la mano izquierda el
ojo izquierdo, nos quedamos percibiendo en
visión monocular; si a continuación, retiramos
la oclusión para volver a ver binocularmente
se comprueba que no apreciamos ningún
cambio. Ahora bien, si volvemos a repetir la
prueba con la particularidad de acercar el
mismo dedo índice a 20 cm, pero en visión
monocular (teniendo ocluido el ojo izquierdo
antes de empezar la prueba), y,
seguidamente, destapamos bruscamente el
ojo, percibimos el dedo duplicado durante un
momento, comprobando cómo,
inmediatamente después, las dos imágenes se
fusionan.
Practicando video-oculografía, la
gráfica resultante del ojo fijador es
reproducción exacta de las fases descritas en
la vergencia simétrica binocular.
Por el contrario, la gráfica del ojo
cubierto es totalmente diferente. En la
exploración podemos ver un sin fin de
variaciones fisiológicas, pero con frecuencia
encontramos gráficas similar a la siguiente:
Cuando el ojo fijador realiza la aducción típica
del movimiento de convergencia (fase de
aducción), el ojo ocluido realiza,
paradójicamente, un movimiento de
abducción rápida, seguido de aducción lenta
de rectificación, como buscando, al final, la
convergencia requerida por el ojo fijador. A
continuación, cuando el ojo fijador hace la
abducción de divergencia en la refijación
cerca-lejos, el ocluido hace un movimiento
rápido, paradójico, de aducción, seguido de
abducción lenta rectificadora. Es decir, tanto
en la aducción (para converger) como en la
abducción (para divergir) del ojo fijador en su
primera parte rápida del movimiento
vergencial de búsqueda, el ojo ocluido en
lugar de seguir al ojo fijador en su vergencia,
realiza un movimiento de versión sincinética
paradójica (Quéré), que después rectificará de
forma lenta en sinergia vergencial (Figura
60-a, 60-b y 60-c).
Esta incongruencia en las vergencias
entre el ojo fijador y el ocluido, auténtica
disociación sensorio-motora, pone en duda la
existencia de colaboración sinérgica binocular
con características similares a los movimientos
sinérgicos de las versiones, demostrando la
diferencia radical que existe entre ambos
tipos de movimiento: de dirección (versiones)
y disyuntivos (vergencias). Es como si en la
primera parte rápida de las fases de aducción
(en la convergencia) y de abducción (en la
divergencia) del movimiento de vergencia que
realiza el ojo fijador no existiera más que un
reflejo monocular de atracción visual
(vergencia proximal monocular) hacia el
objeto fijado por parte de este ojo. Es decir,
“trabajo mental” exclusivamente de búsqueda
monocular en la fase rápida, que conllevaría
un movimiento de versión congruente o
sinérgico del ojo ocluido con el fin de
consumar la Ley de Hering, siendo la
convergencia acomodativa y, puede ser,
añadidos de convergencia proximal, quienes
afinarían ese primer movimiento, con
responsabilidad en la fase lenta
complementaria, donde habría verdadero
trabajo sinérgico vergencial lento por parte de
la vergencia acomodativa y de la vergencia
proximal con el otro ojo. Es obvio que en estos
casos no hay participación de la vergencia
fusional debido a la oclusión.
Es sabido de la fragilidad y
vulnerabilidad de las vergencias y, por tanto,
las variaciones fisiológicas que podemos
encontrar. Lo que sí hay que considerar
constante es la asimetría e incongruencia
 127

entre las gráficas del ojo ocluido y del
descubierto, expresando de esta manera,
insisto, auténtica disociación sensorio-motora,
sin dar cumplimiento a la ley de equivalencia
motora de Maurice Quéré. Es lo que Henri
Parinaud (1898) escribió (“ La visión”, pág.
176): “... la excitación retiniana unilateral no
basta para provocar la convergencia exacta,
sino que ésta se hace así cuando la excitación
es bilateral, siempre y cuando el aparato
sensorial funcione y sea capaz de reaccionar”.
Conclusión: En el estudio de la
vergencia simétrica binocular se aprecia falta
de congruencia en los dos gráficos (ojo
derecho y ojo izquierdo), a diferencia de la
perfecta sinergia motora que caracterizan las
gráficas bi-oculares en las versiones. El gráfico
resultante del movimiento de convergencia y
divergencia no está constituido sencillamente,
como afirma Quéré, por una fase rápida de
“incitación” y una fase lenta de “acople
binocular”, que pareciera tener en su conjunto
aspecto homogéneo. Es muy variable y
distinta de unos individuos a otros, e, incluso,
en la prueba de determinada persona son
cambiantes las dos fases (convergencia y
divergencia). Cualquier movimiento, con
orden, puede ser distinto al resto. La fase
rápida de incitación, que es súbita, corta y
balística (recordándonos a las sacadas) puede
adoptar gran variedad morfológica. Podemos
comprobar que esta fase puede estar
duplicada o triplicada. En otros casos
contaminada por sacádicos de rectificación
procedentes del ojo dominado.
La fase de meseta (en convergencia o
divergencia) puede estar contaminada por
múltiples sacádicos (Perea, 2009).
Cuando exploramos la vergencia
simétrica monocular, encontramos
incongruencia entre la gráfica del ojo fijador y
la del ocluido en auténtica disociación
sensorio-motora, expresado, como diría
Quéré, por la denominación: “versión
sincinética paradójica”. En vergencia simétrica
monocular el movimiento reflejo que induce
el ojo dominante casi siempre es más amplio
que el inducido por el ojo dominado.

Figura 60-a. Vergencia simétrica monocular (ojo izquierdo ocluido).

Ocluido el OI, al practicar una vergencia simétrica, el OD tiene comportamiento normal. Sin embargo, el OI en
la primera fase acompaña al OD haciendo un sacádico conjugado con éste (versión sincinética paradójica indicada con la
flecha azul). También ocurre en el movimiento de divergencia (indicado por las flechas negras).
 128

Figura 60-b. Enfermo anterior. Tras el movimiento sacádico del OI realizado en el primer momento (indicado por la flecha
azul), éste ojo inicia un desplazamiento lento de convergencia acompañando al ojo fijador (OD), como se ve en la gráfica
azul del oculógrafo.

Figura 60-c. Otro caso de vergencia simétrica monocular (OD ocluido). En todos los movimientos de convergencia el ojo
izquierdo hace una vergencia normal. El ojo derecho en sus inicicios realiza, paradójicamente, un movimiento de abducción
rápida (versión sincinética paradójica, indicada por las flechas rojas), seguido de aducción lenta de rectificación, buscando,
al final, la convergencia requerida por el ojo fijador.
 129
b) Vergencia asimétrica (aducción conjugada
de Duane)
En vergencias asimétricas, las
posibilidades de exploración son infinitas.
Tantas como el número de direcciones. Para
extraer consecuencias, vamos a simplificar
estudiando el comportamiento disyuntivo del
sistema visual bajo los siguientes aspectos:
- Estimulando axialmente uno de los dos ojos
estando el otro descubierto.
- Estimulando axialmente uno de los dos ojos,
con oclusión del ojo descentrado.
- Estimulando el ojo descentrado, con oclusión
del ojo en situación axial al estímulo.
* Vergencia asimétrica con los dos
ojos descubiertos
Volvemos a decir que la exploración
la practicamos mediante refijación (vergencias
sacádicas), en razón de que es la forma más
fisiológica y aquella cuya estimulación
despierta vergencia cinética de calidad para
poder ser registrada, pues tanto la “vergencia
de seguimiento” o “vergencia guiada”, como
la provocada por lentes (“vergencias
estáticas”: prismáticas o esféricas), los
movimientos inducidos son muy pobres.
Cuando la vergencia de refijación se realiza
axialmente sobre un ojo, por ejemplo el
derecho, la gráfica del izquierdo se
corresponderá, en modo aproximado, a la
obtenida en vergencia simétrica binocular, con
todas sus fases: Tras la meseta de fijación
lejana aparece la fase de aducción, con una
primera parte de movimiento convergente
rápido de atracción visual (vergencia sacádica
de búsqueda), y una segunda parte lenta en el
que participan la convergencia fusional,
acomodativa y proximal, que complementan a
la primera. Sigue la meseta de fijación
próxima, para terminar en el movimiento de
refijación cerca-lejos con otro movimiento de
abducción, constituido por dos partes
similares a las de aducción: la primera rápida,
seguida de otra lenta que la completa.
Concluye en la meseta de fijación de lejos.
Sin embargo, la gráfica del ojo situado
axialmente al estímulo, que debería ser, en
razón de este posicionamiento, recta e
inmóvil, pues este ojo no tiene que hacer
convergencia alguna, paradójicamente
presenta un movimiento auténticamente
singular y poco entendible en fisiología,
conocido como “fenómeno de Johannes
Müller” (1842). Veamos cómo es: En el
individuo normal, al hacer refijación lejos-
cerca (movimiento de convergencia), el ojo
derecho (en situación axial), sin explicación
alguna, realiza abducción de versión rápida,
aunque de menor amplitud que la del otro
ojo, como si tratara de cumplir, en
movimiento conjugado de dirección, con la
aducción de vergencia del ojo izquierdo,
seguida de otro movimiento de aducción lento
de corrección con objeto de llegar a su final
definitivo: la meseta de “convergencia
mantenida” para conseguir haplopía o visión
única (Figura 61-a y 61-b).
De la misma manera, al realizar la
refijación cerca-lejos (movimiento de
divergencia), este mismo ojo derecho (en
situación axial) hace un movimiento de
aducción rápido, de tipo versión, y conjugado
con la abducción efectuada por el ojo
izquierdo (descentrado) para, a continuación,
rectificar con abducción lenta, en
correspondencia con la “divergencia final
mantenida”.
Las gráficas obtenidas en individuos
normales, en las que se observan la vergencia
normal del ojo descentrado y el “fenómeno de
Johannes Müller” del ojo en situación axial al
estímulo, adolecen de falta de simetría en
ambos ojos, que hace añadir nuevo factor de
obscuridad e incomprensión y marcada
distinción a la función de vergencia. Así
mismo, el movimiento es de intensidad
distinta en convergencia que en divergencia,
siendo el accidente de “refijación” de mayor
amplitud en divergencia.
 130

Figura 61-a. Vergencia asimétrica normal. Ambos ojos descubiertos y ojo derecho axial. Fenómeno de Müller.
El OD está posicionado axial con respecto a ambos estímulos: lejano y próximo. Por este motivo, al hacer
convergencia mo tendría que haber movimiento horizontal alguno en este ojo. Si embargo, como puede verse en la gráfica
del Oculógrafo, el OD (representado por la línea roja) al converger hace un movimiento singular: abducción versional rápida
seguida de otro de aducción lento como corrección final. A la inversa ocurre en divergencia. El fenómeno de Müller es
siempre más expresivo en divergencia que en convergencia, como se ve en la gráfica indicado por las flechas rojas. También
en la gráfica de detalle de la Figura 61-b.

Figura 61-b. Detalle de la Figura 61-a. En el Oculógrafo se ve detalle del 2º movimiento de convergencia y del 2º
movimiento de divergencia de la Figura anterior. El Oculoscopio refleja el momento que indica la flecha negra del
Oculógrafo: Convergencia del OI estando el paciente posicionado con su OD axial al estímulo. En convergencia es apreciable
la abducción rápida de versión del OD que acompaña al movimiento de convergencia del OI, seguida de un movimiento
lento del mismo OD para situarse axial al estímulo. Del mismo modo, al hacer divergencia el OI es acompañado por el OD,
pero ahora con un movimiento de aducción seguido de otro lento para situarse frontal al estímulo (ahora lejano).
Compruébese la mayor amplitud del fenómeno de Müller al hacer divergencia con respecto al realizar convergencia.
 131
Un hecho importante a considerar es
la supresión o, al menos, disminución motriz
suficiente del ojo dominante, observada en el
“fenómeno de Johannes Müller”, cuando la
inducción motora es provocada por un ojo
ambliope. No será así si el “fenómeno de
Johannes Müller” sobre el ojo axial es
inducido por el ojo director. Es decir, el
“fenómeno de Johannes Müller” se encuentra
disminuido o abolido cuando el ojo que ha de
inducirlo (el no axial) es el ambliope. Este
fenómeno se produce siempre. Es como si la
vergencia proximal del ojo ambliope no
tuviera potencial inductor sobre el ojo
posicionado en situación axial al estímulo.
* Vergencia asimétrica con el ojo
descubierto estimulado axialmente
En este caso concreto, al recibir el
estímulo de refijación lejos-cerca
(convergencia) el ojo en situación axial al
estímulo, no puede, obviamente, inducir
estímulo alguno versional sobre el ojo
descentrado ocluido (al no aducir ya que la
estimulación es, simplemente, postero-
anterior o en profundidad), ni tampoco puede
haber en el ojo ocluido movimiento alguno de
atracción visual espontáneo hacia el estímulo
por no verlo, ni, por la misma razón, de
convergencia fusional, pues no hay búsqueda
de haplopía alguna al estar ocluido. El
movimiento de vergencia de este ojo ocluido,
al menos en teoría, solo podría ser inducido
por el ojo descubierto en situación axial a
través de una respuesta sincinética lenta,
secundaria al movimiento de convergencia
acomodativa, que podría desencadenarse al
aproximarse al individuo el objeto
estimulador. Sin embargo, ¿cómo explicar la
respuesta vergencial lenta que observamos en
pacientes pseudofáquicos y en présbitas de 70
años?. ¿Es acomodación especial la que
despierta el movimiento de vergencia o es la
propia mentalización de la proximidad del
estímulo el único incentivo desencadenante?.
La gráfica que observaremos se
corresponderá, lógicamente, con falta de
vergencia del ojo axial y movimiento
vergencial lento del ojo descentrado, más
importante en amplitud y con tiempo de
convergencia más rápido cuando el
movimiento vergencial es inducido por el ojo
dominante (Figura 53-a, 53-b y 63). Por el
contrario, el ojo ambliope despierta un
movimiento de convergencia muy pobre en el
congénere, que recuerda la importancia que
tiene la sensorialidad sobre el componente
motor.
También, diferentes alteraciones
motoras pueden variar este tipo de vergencia
asimétrica, como aquellas con trastornos de la
función acomodativa: astenopías
acomodativas (cefaleas, fatiga en la lectura,
alteración de la visión etc), insuficiencias de
convergencia, miopías no corregidas con
acomodación empobrecida etc. Estas
patologías pueden dar lugar a alargamiento
del tiempo de vergencia lenta e insuficiencia
de convergencia.
* Vergencia asimétrica con el ojo axial
cubierto.
Cuándo el ojo en situación axial es el
que ocluimos ¿qué ocurre?. En refijación
lejos-cerca (movimiento de convergencia), el
ojo descentrado con relación al estímulo, en
su movimiento aductor de convergencia, es
acompañado de otro rápido conjugado del ojo
ocluido hacia la abducción, simulando un
movimiento sacádico, pero con la
característica de ser de amplitud más pequeña
que el realizado por el ojo descubierto. Por
eso, no puede compararse lo que acontece en
el movimiento de vergencia a la congruencia
que caracteriza a los movimientos simples de
versión. También, al movimiento de versión
sincinética paradójica realizado le seguirá otro
lento de sentido opuesto, en sinergia
vergencial, para continuar con la meseta de la
convergencia. Estamos ante un fenómeno
similar al de Johannes Müller, aunque la parte
rápida del movimiento es de mayor amplitud
y la parte lenta de la vergencia es más lenta
por faltar posibilidad correctora del ojo
ocluido que hace muy difícil una adecuada
cinética proximal (Figura 62-a y 62-b).
En la refijación cerca-lejos ocurre todo
lo contrario. El ojo descentrado, descubierto,
 132

hace un movimiento rápido de abducción, rápido aductor, de tipo conjugado, para

seguido de otro lento vergencial, antes de seguidamente hacer la rectificación lenta
entrar en la meseta final de la divergencia. El vergencial, varias veces comentado en este
ojo axial ocluido ejecuta el primer movimiento capítulo.

Figura 62-a. Vergencia asimétrica (ojo axial cubierto).

El ojo axial es el ojo derecho. El movimiento de convergencia realizado por el ojo izquierdo es normal. El ojo
derecho responde con un movimiento abductor (algo más pequeño que el del ojo izquierdo), adoptando el conjunto una
gráfica similar a la de un movimiento sacádico.

Figura 62-b. Otra figura de vergencia asimétrica (ojo axial cubierto).

 133

Figura 63. Vergencia asimétrica (ojo no-axial cubierto).

En este caso, al recibir el estímulo sólo el ojo derecho (en situación axial), no puede inducir estímulo alguno
sobre el ojo descentrado ocluido, ni tampoco puede haber en el ojo izquierdo ocluido movimiento de atr acción visual hacia
el estímulo al no verlo. Solo podría explicarse por una respuesta sincinética secundaria al movimiento de convergencia
acomodativa que podría desencadenarse por la aproximación al ojo derecho del objeto estimulador, pero ¿cómo explicar
que esta respuesta de vergencia se ve en pacientes pseudofáquicos y en présbitas mayores de 70 años?.

c) Vergencia asimétrica (en el área de
movimientos disyuntivos combinados con
sacádicos).
Es la vergencia que se desarrolla por
fuera del área de movimientos disyuntivos
(externa a las líneas de los ejes visuales).
Cuando desde un punto lejano se mira
otro más próximo más o menos desplazado de
la línea media, a la persona le es más cómodo
girar ligeramente la cabeza para que el
movimiento de vergencia se desarrolle dentro
del área de movimientos disyuntivos, aunque
sepamos que la mirada de “reojo”, es práctica
habitual.
Pongamos el ejemplo del cambio de
fijación de un objeto lejano a otro
situado más próximo, estando éste a la
derecha del paciente y fuera del área de
movimientos disyuntivos.
Este desplazamiento binocular se
desarrolla en dos fases:
1ª Fase. Sacada binocular de búsqueda, e
la que participan en el primer instante,
balístico y rápido, el recto lateral del ojo
derecho y el recto medio del ojo izquierdo. El
movimiento sacádico es asimétrico con el
siguiente resultado: En las vergencias
asimétricas mínimas y, con frecuencia, en las
medianas vemos hipometría en el ojo más
lejano al estímulo (en este caso el ojo
izquierdo) y de hipermetría en el ojo más
próximo al estímulo (aquí, en el ojo derecho).
En las vergencias asimétricas máximas, el
resultado de esta primera y única fase es una
sacada, asimismo asimétrica, en la que la
hipermetría del ojo más cercano al estímulo,
que identificamos con el fenómeno de Müller,
jamás aparece.
2. Fase. Movimiento disyuntivo lento de
acople binocular haplópico. El ojo que tiene
que hacer el recorrido más largo, tras la
sacada rápida de inicio, tendrá que hacer un
importante trecho de ejecución terminal. El
ojo con recorrido más corto (en este caso el
OD), tras la primera fase rápida sacádica,
habiendo sobrepasado su objetivo por
hipermetría en las vergencias asimétricas
 134
mínimas y con gran frecuencia en las medias,
le restará aun un lento pequeño retoque final
de vergencia fusional.
 En una vergencia asimétrica mínima
(por ejemplo 2o fuera del triángulo de
movimientos disyuntivos), el ojo más lejano al
estímulo alcanza un valor angular aproximado
de 25o (variable según distancia interocular)
(Figura 64-a).
 En una vergencia asimétrica media
(por ejemplo 10o fuera del triángulo de
movimientos disyuntivos), el ojo más lejano al
estímulo alcanza un valor aproximado de
amplitud de 32o (variable según distancia
interocular). (Figura 64-b)
 En una vergencia asimétrica máxima
(por ejemplo 20o fuera del triángulo de
movimientos disyuntivos), el ojo más lejano al
estímulo alcanza un valor aproximado de 40o
(variable según distancia interocular y
prominencia nasal) (Figura 64-c).
Cuando el objeto-diana próximo se
encuentra por fuera de las líneas de los ejes
visuales, su situación espacial es más cercana
a un ojo que al otro. Si está a la derecha del
paciente, el ojo más cercano es el derecho, e
inversamente si se halla a su izquierda. El
movimiento binocular a realizar es un
combinado sacádico-vergencia asimétrico. De
mayor amplitud el del ojo más alejado del
objeto a fijar.
Está demostrado que la velocidad de la
sacada de refijación es proporcional a su
amplitud. Tanto mayor cuanto más
importante sea ésta. De aquí su mayor valor
en el ojo más alejado del objetivo diana. Esta
diferencia de velocidad entre ambos ojos, e
inducido por el ojo de mayor amplitud es el
estímulo esencial de la “sacada hipermétrica”
que configura el fenómeno de Müller del otro
ojo, el cual tiene que rectificar acompañando
al primero, realizando el verdadero
movimiento de vergencia de acople fusional
en busca de la visión única, y en el que, a
partir de este momento, los protagonistas
serán ambos rectos medios.
En el ojo más cercano al objetivo diana es
fácil conocer el instante en el que se invierte
su trayecto la sacada abductora a fin de iniciar
el movimiento disyuntivo de vergencia. Sin
embargo, es imposible saber el preciso
momento en el que el sacádico se transforma
en vergencia, debido a que la vergencia es
mera continuación del sacádico, realizado
ambos tipos de movimientos en el mismo
sentido direccional y utilizando el mismo
músculo: recto medio. Aparte, no se puede
aplicar la ley de Hering al no cumplimentarse
en las vergencias.
Sin embargo, en los casos de
vergencia asimétrica máxima, al igualarse de
modo importante las amplitudes de ambos
ojos, el fenómeno de Müller desaparece.
Conclusión
El fenómeno de Müller no solo aparece
en la vergencia asimétrica cuando el estímulo
próximo es axial con relación al estímulo
(como demostró Quéré), sino también en la
misma vergencia cuando el estímulo próximo
se encuentra fuera de lo que hemos
denominado “área de movimientos
disyuntivos”, siempre que dicho estímulo
ocupe posición vecina al eje visual e, incluso,
posiciones medias. El fenómeno que aportó
Müller en 1842 tiene tendencia a desaparecer
conforme el estímulo próximo se aleja de la
línea media y se van igualando las amplitudes
del movimiento de ambos ojos. Por esto, el
fenómeno de Müller no se observajamá en las
vergencias asimétricas máximas, cuyo
movimiento binocular se identifica
prácticamente con un sacádico, falto de
congruencia por su asimetría.
En las vergencias asimétricas mínimas
y en gran proporción de las medias, la sacada
del ojo más cercano al estímulo es
hipermétrica, obligando a rectificar. En la
vergencia asimétrica máxima nunca se ve este
dato motor. A partir de la sacada
hipermétrica, en dicho ojo se inicia el
movimiento disyuntivo de acople de vergencia
binocular. En el ojo con más trayecto a
recorrer no se puede conocer el tránsito de
sacada a vergencia en virtud de que la ley de
Hering aquí no es aplicable.
 135

Figura 64-a. Convergencia estando el objeto próximo fuera del triángulo de movimientos disyuntivos puros, y muy cercano a
o o
la línea del eje visual del OD (a 2,8 ). El movimiento sacádico + vergencia del OI ha sido de 24,9 . En el movimiento de
dextroversión + vergencia arrastra el OI al OD que, como se ve en la gráfica, este último siempre queda hipermétrico
(señalado por las flechas rojas). A partir de este punto inicia la convergencia el OD. Precisar cuando la inicia el OI es muy
difícil en virtud de la falta de cumplimiento de la ley de Hering en los movimientos de vergencia y por ser la vergencia en
este ojo mera continuación de la sacada.

o o
Figura 64-b. Convergencia asimétrica media (ángulo comprendido entre 10 y 20 , externo al eje visual del ojo derecho). En
o o
este caso ha sido 14,3 . El movimiento sacádico + vergencia del OI ha sido de 34,9 . Puede observarse que en el OD no hay
fenómeno de Müller en algún movimiento de convergencia (primero y cuarto) y sí existe en los de divergencia (indicados
con flecha roja).
 136
Figura 64-c. Convergencia asimétrica máxima (ángulo comprendido entre 25 y 45 , externo al eje visual del OD). En este
o o
caso ha sido 39,9 . El movimiento + vergencia del OI ha sido 44,5 . En el Oculógrafo se ve la total apariencia de movimiento
sacádico puro, aunque asimétrico. No hay fenómeno de Müller.
Vergencia y Dominancia ocular fisiológica
El cuerpo de los animales vertebrados,
tanto ovíparos como vivíparos, presenta,
como peculiaridad característica, simetría
bilateral con relación a un eje central,
determinado por la columna vertebral. Este
conjunto estructural simétrico impone
especial disposición duplicada de gran parte
de sus órganos en el soma del animal. Así, el
humano presenta dos hemicerebros, dos ojos,
dos oídos, dos pulmones, dos pares de
extremidades etc. etc.
Desde que el médico francés Mark
Dax (1836), situó en el hemicerebro izquierdo
las funciones más elevadas del intelecto,
demostrando la asimetría funcional de los dos
medios cerebros, y que el anatomista y
antropólogo francés Paul Pierre Broca, en
1861, descubriera en el Hospital Bicetre de
París el centro del lenguaje en la tercera
circunvolución frontal del lado izquierdo (área
de Broca), hemos deducido de esta asimetría
el concepto de “lateralidad” (cortical y
o o
periférica), expresando mediante este vocablo
la diferencia entre un lado y otro del cuerpo,
así como el concepto de “dominancia” o
“preferencia” para reflejar el predominio
funcional del uno sobre el otro, lógicamente
comandado por su hemisferio cerebral
correspondiente.
Así como la dominancia del control
motor de las extremidades (podal y de las
manos) ha sido muy estudiada, la dominancia
fisiológica a nivel de los sentidos es confusa y
poco investigada. Y si concretamos, en la
dominancia ocular mucho menos que en la
auditiva, posiblemente por que hemos
carecido de pruebas adecuadas para su
investigación, dado que sobre éstas no
influyen la “dominancia” y “lateralidad” que,
con toda claridad, existe en las extremidades.
“Dominar es ejercer poder o
ascendencia sobre algo, y en el caso que nos
ocupa, de un ojo sobre el otro”.
A esto hay que decir:
 137
a) En fisiología, la estructuración par
de los vertebrados no lleva implícito que uno
de los dos órganos tenga, obligatoriamente,
que dominar al otro: no contamos con razón
alguna que lo justifique. En el humano todo
está motivado y tiene su particular razón de
ser. El mayor control de una mano sobre la
otra puede motivarse por las diversas
actividades que realizamos, pero, por más que
pienso, no veo argumento alguno para que un
ojo tenga que dominar al otro.
b) Cuando hablamos de dominancia
ocular fisiológica ¿a qué tipo de visión nos
estamos refiriendo?. ¿a visión binocular?, ¿a
visión concurrente?, ¿a visión alternante?
(estás dos últimas dentro de la visión bi-
ocular), ¿o a todas en conjunto?. La
dominancia ocular fisiológica ¿únicamente es
cualificable o también cuantificable?
c) La dominancia ocular fisiológica no
puede relacionarse con la dominancia
cerebral, puesto que si nos atenemos a la
hemidecusación quiasmática ambos ojos se
proyectan sobre los dos hemisferios
cerebrales, además de la interconexión
habida, entre ambos hemisferios, de las fibras
visuales centrales a través del rodete del
cuerpo calloso, que demostraron
experimentalmente Ronald Myers en 1955 y
David Whitteridge en 1961. Esto anula el
equívoco de querer encontrar parecida
situación en el sistema visual con lo que
ocurre a nivel de las extremidades en lo que
respecta a “lateralidad”.
A partir de aquel día en el que Marius
Hans Eirk Tscherning (1898) escribió en su
Óptica Fisiológica “todos los individuos tienen
un ojo director”, este aserto fue aceptado y
admitido como dogma sin discusión alguna.
Incluso ha habido algún autor, como Reading
(1983), que se ha atrevido a clasificar la
dominancia fisiológica ocular en: direccional,
sensorial y motora.
1. Dominancia direccional. Debe ser
excluida al tratarse de un aspecto
contaminado por el fenómeno “lateralidad”
de los miembros superiores.
2. Dominancia sensorial. Imaginemos
un objeto, que puede estar en movimiento,
llegando a ambas retinas, obviamente,
invertido en base a las leyes físicas, e
impresionándolas de modo individual en dos
dimensiones. Pues bien, el intelecto es capaz
de verlo estable, en haplopía (percepción
mental única), recto, y en tres dimensiones
(estereopsis). Sin duda estamos
contemplando una “ilusión óptica”, al haberse
transformado dos imágenes planas llegadas a
las dos membranas sensibles (retinas) en otra
(única) con profundidad sólida y situada en un
preciso lugar del espacio, que no corresponde
ni a la proyección exterior del ojo derecho ni
del izquierdo, sino a la quimérica e irreal
posición comandada por el inexistente,
imaginario e hipotético ojo cíclope. Por si
fuera poco, el individuo es capaz de
relacionarlo con los demás objetos que
rodean al primero y, también, consigo mismo.
La binocularidad con estereopsis es un
sucedido complicado y enmarañado de
momentos de fusión, confusión, antagonismo
retiniano y neutralización selectiva de
estímulos, que ha de precisar de una inter-
relación bi-ocular extremadamente compleja
en altas esferas del córtex, que, a falta de
datos de investigación neurofisiológica, hace
imposible entender la existencia de
dominancia ocular sensorial.
La visión con dos ojos (bi-ocularidad)
admite tres posibilidades: binocularidad
(visión asociada), alternancia visual, o
dominancia ocular (ascendencia de un ojo
sobre el otro).
Veamos el siguiente razonamiento
deductivo:
Premisa Mayor: Si en el acto visual un
ojo domina, el otro tiene que estar sometido o
dominado. En fisiología sensorial el
sometimiento no tiene otra forma de
 138
entenderse que mediante neutralización,
supresión o inhibición del ojo dominado.
Premisa Menor: En la percepción de
determinado objeto, la neutralización
permanente de un ojo es incompatible con la
existencia de fusión y estereopsis.
Conclusión: “Si hay dominancia ocular
no puede haber estereopsis”.
3. Dominancia motora. Es el único tipo
de dominancia que, a nuestro juicio, debe
tenerse en cuenta. Su existencia hemos
podido conseguir detectar mediante video-
oculografía.
Material y métodos
Han sido estudiados 42 pacientes
normales con el Equipo VOG-Perea. Su edad
estaba comprendida entre 16 y 60 años. En
todos, la agudeza visual era de unidad en
ambos ojos. Sensibilidad al contraste normal.
Ortotropía. Estereopsis normal a los tests de
Lang I y II, Randot-test y TNO-test. Medios
transparentes y fondo de ojo normales.
La exploración fue realizada siempre
por la misma ortoptista.
La prueba que hemos empleado para
su determinación ha sido el test cinético de
vergencia. En nuestra opinión, es la única
válida en base a lo siguiente:
a) El movimiento de vergencia está
inducido sólo por estímulos visuales, sin
contaminación asociada de “lateralidad”.
b) La vergencia es un tipo de
desplazamiento que precisa de la estimulación
en ambas retinas.
c) La vergencia, a diferencia de los
movimientos de versión (sacádicos,
seguimiento y nistagmo optocinético) no
cumple la ley de Hering. Esta falta de
correspondencia motora en los movimientos
disyuntivos aporta independencia entre
ambos ojos, de modo que es idónea para este
estudio.
d) El movimiento de vergencia se
compone de dos fases: rápida (la primera) y
lenta (la segunda). El momento final de ajuste
del movimiento es un ejercicio preciso de
bifovealización, en el que participa
fundamentalmente la vergencia fusional. El
test cinético de vergencia, por sus
componentes motor y sensorial le hace ser el
más completo e idóneo para este estudio.
Los datos dinámicos tenidos en cuenta
para la consideración de “ojo dominante” han
sido:
a) Mayor rapidez de reacción al
estímulo. El ojo dominante en la consecución
de su objetivo ha de caminar por delante del
dominado.
b) En el primer movimiento de la fase
rápida de incitación, el ojo dominante busca el
objeto directamente. Por el contrario, el ojo
dominado se comporta unas veces con
respuesta tarda en el movimiento horizontal
de vergencia, y otras lo hace con “movimiento
conjugado” en asociación con el del ojo
dominante, a modo de sacádico. Se limita a
acompañarle en “movimiento asociado de
versión”, y ausencia de movimiento
disyuntivo.
c) La llegada al objeto diana la
consigue antes que el ojo dominado, aunque
todavía tenga que realizarse la fusión a costa
de pequeños desplazamientos de uno u otro
ojo indistintamente. El instante de fusión es
tan pequeño y desarrollado en tan limitado
espacio que en él es muy difícil valorar cada
una de las participaciones.
Resultados
Sobre 42 pacientes normales, los
resultados obtenidos en la prueba de
 139
vergencia, utilizando el procedimiento de
incitación (movimiento rápido lejos-cerca y
cerca-lejos) han sido los siguientes:
* No dominancia ………8
* Dominancia OD …….26
* Dominancia OI …….…8
Como complemento de demostración
a la “dominancia motora”, expongo varios
ejemplos gráficos de figuras estáticas, como
no puede ser de otro modo en un trabajo de
este tipo, advirtiendo que la verdadera
demostración es evidenciable dinámicamente
mediante sistema vídeo, como fue expuesto
en la comunicación presentada en Barcelona
en el Congreso de la Sociedad Española de
Estrabología (2010).
Conclusión
1º La dominancia fisiológica
direccional no puede ser tenida en cuenta por
la alta dosis de contaminación de “lateralidad”
que conlleva.
2º No puede existir dominancia
fisiológica sensorial en base a la esencia
íntima de la función de estereopsis.
3º Existe dominancia fisiológica
motora, demostrado por VOG.
4º El procedimiento más importante y,
posiblemente, el único que hoy tenemos para
determinar la dominancia motora fisiológica
es la comprobación del comportamiento bi-
ocular en los movimientos de vergencia. La
“dominancia”, se ve con frecuencia en el
movimiento inicial rápido de la fase de
incitación.
A veces se manifiesta de modo que al
movimiento horizontal de convergencia o
divergencia de un ojo no le acompaña el de su
homólogo, sino que el desplazamiento que
éste hace es, en ocasiones, simplemente de
versión vertical, y otras en las que, aparte de
esto, lo que se ve no es un movimiento
horizontal de vergencia sino un sacádico, con
frecuencia de menor amplitud, aunque
sinérgico en velocidad y arrastrado por el ojo
dominante.
5º En el primer estudio que hemos
realizado sobre 42 pacientes normales he
encontrado: No-dominancia en el 19%
(Figuras 65-a, 65-b y 65-c); dominancia de OD
en el 61% de los casos (Figuras 66-a, 66-b, 66-
c, 68-a, 68-b y 68-c); y dominancia de OI en el
19% (Figuras 67-a, 67-b, 67-c, 69-a, 69-b y
79-c).
Lo más importante no son las cifras
aportadas, sino la comprobación de dos
hechos fundamentales:
a) Existe dominancia motora
fisiológica.
b) El test cinético de vergencia es, a
nuestro juicio, el único de que disponemos en
la actualidad para su determinación. Al ser el
único movimiento bi-ocular que no cumple la
Ley de Hering, permite que durante el mayor
tiempo en que se desarrolla el desplazamiento
de ambos ojos buscando su objetivo tengan la
independencia necesaria en su caminar para
permitir comparar el desarrollo del tramo
recorrido por cada uno de ellos.
Mi última reflexión es: En el sprint
motor del movimiento binocular de vergencia,
¿Por qué un ojo tiene que dominar al otro?.
¿Es una tolerancia de elasticidad fisiológica,
similar a la del Area de Panum con respecto
al Horóptero?. No lo se, pero lo que hemos
comprobado y se puede demostrar es que en
la carrera binocular de los movimientos de
vergencia, lo más frecuente es que un ojo
destaque, resalte, predomine y supere a su
homólogo.
 140

Figura 65-a. No-dominancia ocular.

El paciente mira el estímulo de lejos.

Figura 65-b. No-dominancia ocular.

En el movimiento de convergencia (instante 3,80 segundos) los ojos mantienen simetría (correspondencia
motora) en su recorrido. Se ve en la fotografía del Oculoscopio y en las gráficas simétricas de velocidad (situadas en la parte
inferior del Oculógrafo).
 141

Figura 65-c. No dominancia ocular.

Momento final de convergencia con fijación del estímulo a 15 cm (ambos ojos en perfecta convergencia).

Figura 66-a. Dominancia OD en el movimiento de convergencia.

En la figura, el paciente está mirando el estímulo de lejos.
 142

Figura 66-b. Dominancia OD en el movimiento de convergencia.

A los 3,44s el OD se encuentra prácticamente frente al objeto “diana”, mientras que el OI lo único que ha
realizado es el movimiento versional de verticalidad, sin haber iniciado el de vergencia.

Figura 66-c. Dominancia OD en el movimiento de convergencia.

Momento final de convergencia con fijación del estímulo a 15 cm. El OI ha reaccionado para cumplir el
momento final de bifovealización, aunque muy por detrás del OD, que es el dominante en este caso.
 143

Figura 67-a. Dominancia OI en el movimiento de convergencia.

En la figura, como se aprecia en el Oculoscopio y en la línea recta del Oculógrafo, el paciente mira el estímulo
de lejos.

Figura 67-b. Dominancia OI en el movimiento de convergencia.

Momento (3,64 s) en el que el OI prácticamente ha llegado a su destino. El OD apenas ha iniciado el
movimiento de convergencia, habiendo realizado únicamente el vertical de versión.
 144

Figura 67-c. Dominancia OI en el movimiento de convergencia.

Final de convergencia del caso anterior, con fijación del estímulo a 15 cm. Ambos ojos se ya se encuentran
definitivamente frente al estímulo en fijación bifoveal.

Figura 68-a. Dominancia OD en el movimiento de divergencia.

El paciente está mirando el estímulo de cerca.
 145

Figura 68-b. Dominancia OD en el movimiento de divergencia.

En este momento de divergencia, en tanto el OD se encuentra casi en su destino final, al OI aún le queda un
gran trecho por recorrer.

Figura 68-c. Dominancia OD en el movimiento de divergencia.

Momento final de divergencia con fijación del estímulo a 15 cm por parte de ambos ojos.
 146

Figura 69-a. Dominancia OI en el movimiento de convergencia.

El paciente mira el estímulo de lejos.

Figura 69-b. Dominancia OI en el movimiento de convergencia.

En este instante de convergencia, el OI actúa correctamente con respuesta del OD en sacádico de versión,
cumpliendo la ley de Hering.
 147

Figura 69-c. Dominancia OI en el movimiento de convergencia.

Finalmente, el OD reacciona y rectifica haciendo gran esfuerzo de convergencia para alcanzar a su homólogo y
fijar el estímulo bifovealmente, situado a 15 cm.
 148
2.7.
POSICIONES DE LOS OJOS
Cualquier posición que adopte cada
ojo aisladamente o en colaboración con el
otro, es consecuencia de circunstancias en las
que se van a involucrar aspectos anatómicos y
fisiológicos, de cuyas alteraciones derivan las
diferentes patologías.
En el estudio de la estática y dinámica
ocular, existen posiciones de los ojos que
debemos conocer y saber explorar, para
interpretar determinados procesos.
Para comprender esto, hemos de
entender la frontalización de los ojos en los
primates y en el hombre como hecho de
mayor importancia y singularidad dentro del
campo de la filogénesis. Esta disposición
anatómica de los globos oculares no se
acompaña de la frontalización completa de su
continente, la órbita. Al nacer, los ejes de las
pirámides orbitarias forman con los ejes
visuales de cada ojo ángulo de 23o, que va a
tener consecuencias asimétricas, estáticas y
dinámicas, con el entorno ocular nasal y
temporal. Me refiero fundamentalmente a los
músculos relacionados con la aducción y
abducción y a las formaciones fascio-
ligamentosas que los fijan a las paredes
orbitarias. Concretamente a los músculos
recto medio y recto lateral, y a los ligamentos
de contención.
El equilibrio motor bi-ocular es
consecuencia de cuatro elementos: conjunto
estructural anatómico de la órbita, tono de los
músculos óculo-motores, fijación y fusión.
A) Posición anatómica de reposo absoluto
Dirección recíproca adoptada por los
ojos, de naturaleza puramente mecánica, en
la que la musculatura no está sometida a
inervación alguna. Es como si al aparato de la
visión le hubieran seccionado los nervios que
animan los músculos óculo-motores,
emancipándolos de toda influencia nerviosa.
Se ve en el cadáver y se da en el vivo cuando
está en coma y bajo narcosis profunda.
Esta posición depende solo de
factores estructurales pasivos, muy
particularmente vinculados a la anatomía de
la órbita y a la elasticidad de las fuerzas no
activas de su contenido, en especial al aparato
suspensor del globo ocular (grasa, fascias,
ligamentos, músculos con su inervación
desconectada, anomalías y deformaciones
anatómicas). En esta posición la
electromiografía anuncia “silencio eléctrico”
(Breinin, 1958).
Charles Hansen Grut (1890) la llamó
posición de equilibrio anatómico, Pierre
Lagleyze (1913) posición estática, y Alfred
Bielschowsky (1931) posición de reposo
absoluto. También, fue denominada posición
anatómica por Cords y posición atónica por
Cogan. Normalmente corresponde a un
estado en ligera divergencia (-20o a -25o) y
sursumvergencia, hecho determinado por Fink
(1952), Hubel (1967), Scott (1976) y
Helveston (1987). En estado parecido al que
existe en el sueño fisiológico. A juicio de Félix
Terrien (1928), esta posición, casi siempre
divergente y raramente en paralelismo, jamás
se encontraría en convergencia.
Para Lagleyze (1913) la “posición
estática” es "… la posición de reposo de la que
se debiera partir para determinar el grado real
de desviación" "Du strabisme" (Pág. 171). Es
opinión contraria a los que piensan que se
debe partir de la posición primaria de mirada
para saber el grado angular real de
estrabismo.
 149
B) Posición de reposo sin fijación o “estado
de vergencia tónica”
Alfred Bielschowsky (1931) le dio el
nombre de “posición de reposo relativo” y
Charles Hansen Grut (1890) la de “posición de
equilibrio funcional”. Según el oculista de
Copenhague, es posición adoptada mediante
“esfuerzo inconsciente”, que no precisa
colaboración acomodativa alguna.
Duke-Elder la mal-denominó “posición
fisiológica de reposo”, y Alfonso Castanera
Pueyo (1958) habla de “... primer paso de
aproximación a lo que será posición funcional”
(“Estrabismos y heteroforias”, pág. 38). Se
corresponde con la mantenida por el individuo
vivo en estado de consciencia, interviniendo
en ella sólo el tono muscular, sin que actúe el
estímulo de fijación retiniana. Opinamos que
“mal llamada posición fisiológica de reposo”
porque, en sentido estricto, no hay “reposo
inervacional”, pues existe tono muscular con
capacidad, mediante contracción de los rectos
medios, para dominar el estado de
divergencia de la posición de reposo
anatómico post-morten o de anestesia
profunda. El aumento de tensión de estos
músculos se encuentra bajo dependencia del
sistema nervioso central.
Félix Terrien (1928) gustó llamar a
esta posición funcional: “posición de vigilia”
(“Semiologie oculaire”, Tomo IV, pág. 23) y
Jorge Malbrán, (1949) le dio el nombre de
“estado de equilibrio dinámico”.
Es inducida por estímulos luminosos
retinianos sin estructura. Puede apreciarse en
el recién nacido cuando todavía no es capaz
de percibir formas.
Más genéricamente se conoce como
“posición estática de Lancaster”, y Annette
Spielmann cuando se refiere a ella la llama
“posición sin fijación”. Es explorable mediante
VOG, EOG, utilizando pantallas translúcidas y
mediante fotografía en obscuridad (Weiss).
En el siglo XIX, recuerda Edmond
Landolt (1916), muchos autores buscaban en
cámara absolutamente obscura, lo que él
llama “posición de equilibrio” (“Examen des
mouvements normaux et patologiques des
yeux”, pág. 45).
Jacob Stilling (1885) indagó la
“posición de equilibrio muscular”
comprobando la que adoptan los ojos durante
el sueño (“L´origine du strabisme”, pág. 103).
En el individuo normal (ortofórico), la
posición de reposo sin fijación debería
corresponderse, en posición primaria de
mirada, con un perfecto paralelismo de los
ejes oculares (ortoposición) y los meridianos
verticales de ambas retinas mantenidos en
verticalidad. Es aceptado que la ortoforia
habitualmente no ocurre.
C) Posición disociada de Chavasse o Posición
libre de fusión de Scobe
Fijando un objeto con los ojos
abiertos, la posición disociada es la que
adopta un ojo al ser ocluido mientras que el
otro sigue manteniendo la fijación previa. Es la
posición de equilibrio ocular que resulta
cuando se imposibilita la fusión.
Se explora mediante cover test
alternante, y mejor aun, por video-
oculografía. También, ocluyendo un ojo con
pantalla translúcida y observando la situación
de éste a través de ella.
Esta posición fue descrita por vez
primera por Jacob Stilling en 1888. La
descubrió mirando un objeto y excluyendo
momentáneamente un ojo del acto visual
mediante oclusión. Comprobó que el ojo
ocluido generalmente se ponía en estrabismo,
manteniendo pocas veces el paralelismo de
los ojos. La llamó “posición de reposo”
(“L´origine du strabisme”, pág 100).
Es posición buscada para explorar y
diagnosticar la heteroforia. El estudio de los
ojos del individuo normal en esta posición
debe corresponder a la ortoforia de Cridland y
dar los mismos valores que cuando el estudio
se hace en estado de fusión.
De todos modos, hay que advertir que
la posición disociada de Chavasse es
susceptible de cuantificación. Puede ir desde
 150
la anulación total del estímulo (oclusión),
hasta la producida por algún artefacto que
rompa la fusión mediante una pequeña
dificultad, pero suficiente para producirla. De
ahí que cuando exploremos la motilidad,
diferenciaremos los procedimientos según
sean más o menos disociantes.
D) Posición asociada (Posición en estado de
fusión)
Posición fisiológica de funcionamiento
de los ojos, que gusto denominar “posición
asociada”. Ambos ojos abiertos se encuentran
mirando un objeto y ejecutando “fusión” o
“asociación” de las imágenes obtenidas por el
binóculo. En el individuo normal, en las
heteroforias y en algunas microtropías, la
persona ve “fusionando”. El enfermo estrábico
se limita, simplemente, a “asociar” imágenes,
por lo común en correspondencia retiniana
anómala.
Para investigar algún defecto en el
equilibrio recíproco, el test a utilizar es el
cover test unilateral o intermitente. De esta
posición asociada o posición en estado de
fusión debemos partir para diagnosticar la
heterotropía.
Según la dirección y la distancia a la
que se encuentre el objeto fijado, podemos
considerar: la posición primaria de mirada, las
posiciones secundarias y terciarias, la posición
libre de acomodación y las diferentes
posiciones en estado de acomodación, es
decir, el estudio de versiones y vergencias.
* Posición primaria de mirada
Se entiende como tal aquella en la
que manteniendo el cuerpo y la cabeza recta e
inmóvil, con los ojos abiertos se hace fijar un
objeto situado de frente en el infinito (a 6 m) y
a la misma altura de los ojos. En estas
condiciones los ejes visuales son paralelos.
También lo son los ejes verticales de ambas
córneas. En esta posición no participan nada
más que las vergencias tónica y fusional. No
existen influjos acomodativos, ni interviene la
vergencia proximal.
Es la posición básica con la que se
inicia el estudio motor del paciente. No
obstante, antes se ha dejado constancia de la
postura de Pierre Lagleyze, quien de forma
contraria opina que la posición de reposo
absoluto (posición estática) debe ser la base
angular de la que se debe partir en la
exploración.
* Posiciones secundarias y terciarias de
mirada
El resto de las posiciones que los ojos
pueden adoptar en cualquiera de las
direcciones espaciales, se conocen como
secundarias (las que señalan los cuatro puntos
cardinales): superior, inferior, derecha e
izquierda, y terciarias, que son las referidas al
resto infinito de posiciones que los globos
oculares pueden practicar. De estas posiciones
(secundarias y terciarias) tienen mayor interés
las conocidas como posiciones diagnósticas.
Son ocho fundamentales para saber el estado
funcional de los músculos, al compararlos, en
principio, con sus sinérgicos opuestos en
virtud de la ley de Hering (1879), así como con
el resto de los efectores musculares que
componen el cuarteto que trabaja en estas
diferentes posiciones.
Los doce músculos oculares (seis de
cada ojo) se establecen en tres grupos:
horizontal, constituido por los cuatros
músculos rectos horizontales; oblicuo derecho,
formado por el recto superior e inferior
derechos y los oblicuos inferior y superior
izquierdos; y oblicuo izquierdo, que
comprende los músculos recto superior e
inferior izquierdos y los oblicuos inferior y
superior derechos. Su valoración se hace con
el estudio de las versiones. Por posición
diagnóstica hemos de entender aquella que
nos sirve para determinar la acción primordial
de determinado músculo, lo que no exime que
otros músculos puedan tener también esta
acción, aunque más accesoria en esta
posición.
* Posición en fijación próxima
En ella participan todas las vergencias: tónica,
proximal, acomodativa y fusional.
 151

Figura 70. Posiciones de los ojos.

A) Posición sin fijación (Spielmann).
B) Posición disociada (Chavase).
C) Posición asociada (Perea).
 152

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