UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

PUNCIÓN
CRICOTIROIDEA Y
TRAQUEOSTOMÍA
ASIGNATURA: SIMULACIÓN II (REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICO )
DOCENTE: DRA. YVONNE VILLACORTA ACOSTA
DRA. MADRID BARRIENTOS, LINDA ALVI

2022-I ESTUDIANTE: ALCA LA TORRE KAREM JANETH

CICLO: VII
GRUPO/SEDE: T4-CHO
 
 PUNCIÓN
CRICOTIROIDEA
Procedimiento de emergencia médica que consiste en
la realización de una incisión a través de la piel y la
membrana cricotiroidea para asegurar la vía aérea de
un paciente durante ciertas situaciones de
emergencia, como una obstrucción de la vía aérea por
un objeto extraño o una inflamación, un paciente que
no sea capaz de respirar adecuadamente por su
cuenta, o en casos de traumatismo facial grave que
impidan la inserción de un tubo endotraqueal a través
de la boca
Se emplea en un escenario potencialmente letal

01 Dificultades anatómicas
del paciente 02 • Sangrado excesivo
en nariz o boca.

03 04
Obstrucción de la vía aérea
Trauma facial masivo. superior por angioedema,
trauma, quemaduras y
cuerpo extraño.

https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-urgencias-y-emergencias-en-enfermeria/tema-1-tecnicas-y-procedimientos-respiratorios/29
SET DE PUNCIÓN
ANGIOCATETER
https://www.youtube.com/watch?v=vOG08zTZ2YE
 1.Poner la cabeza del paciente en hiperextensión cervical.

•Localizar la membrana
cricotiroidea entre los cartílagos
tiroides y cricoides. Estabilizar el
punto de entrada con los dedos
pulgar e índice.

•Pinchar la membrana cricotiroidea.

La apertura se crea por dilatación.
Esto evita el riesgo de sangrado.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.html
 2.Avanzar el Quicktrach hasta el tope.
El tope impide un avance muy
profundo y así la perforación de la
pared posterior. Para localizar la
posición de la cánula aspirar aire con
la jeringa. Si es posible la aspiración
con aire, la aguja se encuentra en la
tráquea.

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.html
 4.Avanzar solamente la cánula de plástico sobre la
3.Retirar el tope de la cánula. aguja hasta que ésta quede firme al cuello. La
aguja sirve en este caso de guía y no puede ser
introducida más a fondo. Ahora retiramos la aguja

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.html
 5.Fijar la cánula con la cinta de fijación. Ventilar al
paciente a través del conector estándar de 15 mm.

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.html
 COMPLICACIONES
Perforación traqueal Colocación
Asfixia.
o esofágica incorrecta

Estenosis-edema Descanulalización
Celulitis
subglótico accidental

Hemorragia o
formación de Parálisis de las
Creación de una
hematomas si se cuerdas vocales,
falsa vía
puncionan los vasos disfonía, ronquera
tiroideos.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.html
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/eu_def/adjuntos/EPDT_krikotroidotomia.pdf
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/eu_def/adjuntos/EPDT_krikotroidotomia.pdf
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/eu_def/adjuntos/EPDT_krikotroidotomia.pdf
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/eu_def/adjuntos/EPDT_krikotroidotomia.pdf
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/eu_def/adjuntos/EPDT_krikotroidotomia.pdf
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/eu_def/adjuntos/EPDT_krikotroidotomia.pdf
TRAQUEOSTOMÍA
DEFINICIÓN

q u ir ú r g ic o que
to
Procedimien e r t u ra en la
a b
realiza una so c e r vical, con
ac c e
tráquea, con n tu b o o cánula
de u
la inserción a s o d e l aire a los
e l p
para facilitar
pulmones
 ELECTIVAS
Indicadas en pacientes con problemas
respiratorios en los cuales se van a realizar
cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y
cardiacas, y que se van mantener intubados por
más de 48 horas posterior a la cirugía

ALGORITMOS PARA TERAPÉUTICAS

TRAQUEOSTOMÍA El procedimiento se realiza en casos de
insuficiencia respiratoria debido a
hipoventilación alveolar con el objeto de
manejar una obstrucción, eliminar
secreciones o usar un respirador
mecánico.
 librar una obstrucción de la vía aérea superior
 asistencia respiratoria durante periodos prolongados asistir el
manejo de secreciones del tracto respiratorio inferior
 prevenir la aspiración de secreciones orales y gástricas.

http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v21n1/body/art13.htm
TERAPÉUTICAS
Obstrucción Enfermedades Enfermedades Profiláctica Mala eliminación Enfermedad Depresión del
mecánica pulmonares del sistema de secreciones es centro
secundaria nervioso central bronquiales neuromuscu respiratorio
(SNC) lares
b) Tumores de la vía a) Neumopatías a) Accidente vascular a) Cirugía radical de a) Dolor post a) Poliomielitis. a) TEC.
aérea digestiva superior. extensas. encefálico. cuello. operatorio. b) Tétanos. b) Intoxicación por
c) Cuerpos extraños que b) EPOC con b) Coma. b) Cirugía de cánceres b) Senilidad. c) Miastenia depresores del SNC
impiden la intubación o enfermedad pulmonar c) Craneotomía. mandibulares y de la c) Escoliosis. gravis. y centro
que existe el riesgo de aguda o enfisema. boca. d) Debilidad de la d) Síndrome respiratorio.
desplazarlos hacia c) Edema pulmonar c) Resecciones pared torácica. Guillan Barré. c) Anestesia
tráquea o bronquios. agudo. pulmonares. e ) Polineuritis. general.
d) Secreciones. 3. Enfermedades del 8. Traumatismo
e) Parálisis laringea sistema nervioso torácico:
bilateral en aducción. central (SNC): a) Tórax volante;
f) Traumatismo laringeos o a) Accidente vascular fracturas costales.
heridas de cuello encefálico. 9. Uso de
complicadas. b) Coma. respiradores
g) Malformaciones c) Craneotomía. mecánicos.
congénitas: membranas,
hipoplasias.
h) Infecciones: epiglotitis,
laringotraqueo-bronquititis
aguda, difteria laringea.
i) Quemaduras de la vía
aérea superior, cara o
cuello.

http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v21n1/body/art13.htm
 INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO PARA
TRAQUEOSTOMÍA
 ELEMENTOS DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
1. MANGUITO
2. LÍNEA DE INFLADO
3. GLOBO CONTROLADOR DE PRESIÓN
4. VÁLVULA DE INFLADO TIPO LUER
5. CONECTOR DE LA ENDOCÁNULA
6. SUJETADOR DE LA CÁNULA
7. CUERPO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
8. ENDOCÁNULA
9. GUIADOR-OBTURADOR
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000400006
 TIPOS DE CÁNULA

Fig.1 Cánula con balón Fig.2 Cánula con balón y Fig. 3 Cánula sin balón Fig. 4 Cánulas con endocánula
puerto sub-glótico

Fig. 6: Cánula de largo variable Fig. 7: Cánula extra-largas, espiralada

Fig.5 Cánula fenestrada
https://clinicabasilea.com.ar/seleccion-de-la-canula-de-traqueostomia/
 UBICACIÓN ANATÓMICA DE LA
INCISIÓN DE TRAQUEOSTOMIA
ROMBO DE
Idealmente se debe abrir a nivel del 2do y 3er anillo traqueal TRAQUEOSTOMÍA

https://web.facebook.com/el.block.anatomico.de.testut/videos/rombo-de-la-traqueostom%C3%ADa/547658209042429/?_rdc=1&_rdr
 TRAQUEOSTOMÍA ALTA
El istmo, es desplazado con el separador de
Troseau Laborde hacia abajo para exponer el
tejido laxo pretraqueal y abrirla a nivel de
2do anillo

TRAQUEOSTOMÍA MEDIA O TRAQUEOSTOMÍA INFERIOR

TRANSISTMICA
Separación por disección roma del istmo
tiroideo de la pared anterior traqueal y la
separación de este para exponer el 3ro y 4to
anillo
No se secciona el istmo, sino que se le
desplaza hacia arriba; la tráquea se ubica mas
profunda en el cuello que en las otras técnicas
y la traqueostomía se práctica en el 5to y 6to
anillo
 TÉCNICA ABIERTA DE TRAQUEOSTOMÍA

COLOCACIÓN DEL PACIENTE

Se deberá colocarse en decúbito supino sobre la mesa
quirúrgica. El cuello en hiperextensión, mediante la
colocación de un rodillo o almohada bajo los hombros,
hasta conseguir una postura adecuada en que la
tráquea sobresalga sobre el pecho.

LÍMITES DEL CAMPO QUIRÚRGICO

• Borde superior: borde inferior de mandíbula.
• Borde inferior: hasta segundo espacio intercostal.
• Lateralmente: borde de ambos músculos trapecios

https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/110%20 %20TRAQUEOTOM%C3%8DA%20INDICACIONES,%20T%C3%89CNICA%20Y %20COMPLICACIONES .%20INTUBACI%C3%93N.pdf

 INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL
Se infiltrará menor cantidad en el caso de que la intervención se realice con anestesia general, siendo
optativa en este caso, aunque aconsejable para facilitar la hemostasia y disección quirúrgica. Deberá
ser aplicada en forma romboidal, siendo distribuida por planos subcutáneo, muscular y profundo, unos
10 minutos antes de comenzar, siempre que podamos disponer de este tiempo.

Localización de estructuras laríngeas y

traqueales mediante palpación, fijando la
laringe con los dedos 1º y 3º de la mano
izquierda y palpando con el índice de la
otra mano el cartílago tiroides con su
escotadura, el espacio cricotiroideo, el
cricoides y los primeros anillos traqueales.

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 Incisión horizontal, aproximadamente 1 cm por debajo del cartílago cricoides y tomando como
referencias laterales los dos bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos. El abordaje
mediante incisión vertical es más sencillo, permitiendo una exposición más rápida de las estructuras y
permite llegar a tráquea por espacios avasculares, pero no se puede combinar con otras
cervicotomías. Una vez realizada la incisión horizontal, incisión del tejido celular subcutáneo y
platisma, con disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos

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 Identificación de línea alba y venas yugulares anteriores.
Sección vertical del rafe medio (zona avascular) y disección El istmo tiroideo puede seccionarse verticalmente
de musculatura prelaríngea sin desplazar la tráquea de línea con tijera roma, mediante la colocación de dos
media. Hemostasia con electro- coagulación de pequeños pinzas de Crile paralelas y en situación
vasos y/o ligadura de venas yugulares anteriores, con paramediana, y ligar con puntos transfixiantes cada
exposición del arco del cartílago cricoides, istmo de glándula lado de forma independiente, lo que va a permitir
tiroidea y plano anterior traqueal correspondiente a sus 3-4 una mejor exposición traqueal
primeros anillos.

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 En su lugar puede ser disecado y rechazado superior e inferiormente, sobre todo en aquellos
casos en que sea muy pequeño o la urgencia lo demande.

Se prepara un aspirador ya que la apertura de la

tráquea conlleva habitualmente expulsión de
secreciones y aspiración de sangre, y se
comprueba que el balón de la cánula que va a
utilizarse, generalmente tipo Portex/Shiley del nº 6
al 8 según el calibre de la luz traqueal, funciona
correctamente. La incisión traqueal deberá
realizarse entre el 2º, 3º y 4º anillos traqueales,
existiendo diversas modalidades. Se debe elegir
aquella que sacrifique el mínimo cartílago posible y
que facilite los cambios de cánula, evitando los
decúbitos tanto superiores como inferiores.

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 Posteriormente a la incisión, se fija el
estoma traqueal a planos superficiales
para asegurar la accesibilidad en los
cambios de cánula

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 Esperar la epitelización secundaria entre piel y
estoma es peligroso y requiere de personal Finalmente se procede a la introducción de
sanitario experto en los cambios, aunque es la cánula o tubo de anestesia con inflado del
preferible en aquellos casos en los que se balón, hemostasia y cierre de la herida
prevé de corta duración.

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 Reducción de las complicaciones asociadas
a la prolongación de la intubación oro-
traqueal

Posibilidad de mejorar el
proceso de liberación de la IMPORTANCIA Facilitación del acceso a la vía
ventilación mecánica (VM). aérea (VA)

Confort del paciente

https://clinicabasilea.com.ar/seleccion-de-la-canula-de-traqueostomia/

Dificultad para localización de la
tráquea: cuando se trata de niños,
cuellos cortos y dificultadpara la
hiperextensión del cuello.
Neumomediastino: por aumento de la
presión respiratoria a consecuencia de
una obstrucciónparcial del tracto
respiratorio, encontrando la salida a
través de la aponeurosis
cervicalprofunda.
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COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Hipertrofia de la glándula tiroidea o
tumor que desplace la vías aérea.
Paro respiratorio: cuando no se
consigue permeabilizar la vía aérea o
por causa refleja aldisminuir
bruscamente la pCO2, por la apertura
apertura de la vía aérea y disminución
de la tráquea. De esta manera cae el
estímulohipoxémico, muy importante en
pacientes con patología pulmonar
crónica..
Fístula traqueoesofágica: por
laceración de la pared posterior
traqueal durante la incisión omás
infrecuente, al introducir la cánula o
tubo de ventilación.
Hemorragia: por lesión de un vaso
comunicante anterior o vasos
pretiroideos, incluida la vena yugular
anterior.
Edema pulmonar agudo: por la
de la presión alveolar
Lesión del cartílago cricoides o
nervios recurrentes: son
complicaciones infrecuentes.
Neumotórax: en este caso la disnea
del paciente no desaparece tras la
traqueotomía, estando lacánula
colocada correctamente. Puede
deberse a una colocación defectuosa
de la cánula o auna disección
exagerada de al tráquea, sobre todo en
los niños, que presentan estructuras
máspequeñas y cúpulas pleurales más
altas
Parada cardíaca refleja vegetativa:
por estímulo doloroso o por estrés.
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS INMEDIATAS

Hemorragia postoperatoria: siempre
existe un pequeño sangrado por el cese del
efecto vasoconstrictor del anestésico y el
aumento de la presión sanguínea al
instaurarse el reflejo tusígeno. Si se trata de
un sangrado copioso puede deberse a la
pérdida de ligaduras o acambios de cánula
poco cuidadosos o apresurados. A veces la
cánula erosiona algún vaso
Enfisema subcutáneo: se extiende por el
cuello, cara y parte anterosuperior del tórax.
Puededeberse al uso de cánulas sin balón,
rotura del balón o inflado insuficiente, cierre
hermético dela piel o a una dehiscencia de
la sutura mucocutánea. Otras veces por
efecto de la tos o losmovimientos bruscos
del paciente, colocación de apósitos
compresivos, al difundir el aireespirado al
tejido subcutáneo por efecto valvular. El
tratamiento consiste en abrir la herida
ycolocar una cánula con balón durante un
tiempo.
Desplazamiento de la cánula o tubo.
Oclusión del tubo o cánula por
coágulos o moco: las secreciones
bronquiales se hacen másespesas y
costrosas, ya que entra aire en la vía
aérea sin humidificar, ni calentar y sin
tener unfiltro de impurezas,
produciendo un espesamiento de las
secreciones y una alteración en
loscilios bronquiales. También por
colocación incorrecta de la cánula al
chocar el extremo distalcon la pared
traqueal.

Infección de la herida: la disminución o

desaparición del aclaramiento y transporte
Aspiración y disfagia: por fijación de la
mucociliar propician la colonización de
laringe, al limitar sus movimientos de
bacterias diversas, sobre todo gram
ascenso, sobretodo en niños. Se deberá
Reflujo gastroesofágico: durante los negativos. También lafavorece el contacto
instaurar una dieta parenteral,
primeros días es conveniente pautar un con las manos del enfermo y el personal
gastroesofágica o enteral durante unespacio
antiácido. sanitario, saliva, sondas deaspiración,
breve de tiempo. Si existe aspiración habrá
condiciones generales del medio, y aparatos
que mantener el balón inflado.
de ventilación asistida. Se debe realizar una
profilaxis antibiótica de amplio espectro.

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 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS TARDÍAS
Granuloma: debido a una técnica
defectuosa o infección postoperatoria.
Puede aparecer en elinterior de la luz
Afonía: imposibilidad de fonación y
traqueal o alrededor del traqueostoma.
cuerdas vocales perezosas por falta de
Se elimina mediante endoscopia,
uso. Se solucionautilizando cánulas
electrocoagulación o láser quirúrgico.
fenestradas que permitan la fonación
Más frecuente en los niños
controlada por el paciente
Hemorragia tardía: el decúbito
Estenosis laringotraqueal: puede
mantenido que produce la cánula sobre
producirse por diversos mecanismos
el tronco innominadopuede llevar a la
como lesión del tiroideso cricoides,
erosión y rotura de sus paredes.
depresión de la pared traqueal anterior
Aparece 2-3 semanas tras practicarse
por efecto de la presión mantenida por
latraqueotomía, consecuencia de
lacánula o el tubo, colapso de paredes
apertura traqueal muy baja, curso
traqueales laterales por deficiencia
aberrante de la arteria, uso decánulas
estructuralcartilaginosa, tipo de incisión
de longitud o curvatura excesivas,
(las verticales disminuyen los diámetros
procesos necrotizantes o uso abusivo
antero-posterior y lateralde la tráquea),
de esteroides. Signos de alarma: latido
cambios canulares traumáticos,
de la cánula y expulsión abundante de
infecciones, granulomas o procesos
sangre roja y brillante por
orgánicosque la comprimen
eltraqueostoma. Su tratamiento es
externamente
quirúrgico

Cicatrización defectuosa de la herida y fístulas

Fístulas traqueoesofágicas tardías: pueden ser por
decúbito persistente, inducido por el balónhiperinsuflado.
También por el pinzamiento de la pared posterior entre el
balón de la cánula yla sonda de alimentación, lesión
quirúgica de la pared posterior, cambios traumáticos o
violentos de cánula, aspiraciones con materiales
agresivos, necrosis o grandes infecciones. Pueden dar
lugar a mediastinitis. El tratamiento es quirúrgico con
resección y anastomosistermino-terminal, sutura por
planos e interposición de colgajos.
quirúrgico meticuloso de la traqueotomía consutura en
traqueocutáneas: por defectos de
epitelizacióncuando se busca el cierre por
cicatrización secundaria. El amplio espacio entre Alteraciones estéticas y queloides:
tráquea y pielse rellena de material fibroso, creando las incisiones horizontales producen
una cicatriz dura que limita los mejor estética que lasverticales, que
desplazamientostraqueales y da lugar a una pueden retraerse y deformar la piel
deformidad en la piel anterior del cuello. La cervical.
persitencia de tejidoepitelial conduce a formación de
trayectos fistulosos, que no cierra por la presión del
aireprocedente de la tráquea. Se recomienda cierre
varios planos.

https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/110%20-%20TRAQUEOTOM%C3%8DA%20INDICACIONES,%20T%C3%89CNICA%20Y%20COMPLICACIONES.%20INTUBACI%C3%93N.pdf
GRACIAS
…!