Sistema Respiratorio

¿Qué es?
El aparato respiratorio perite la entrada de oxígeno al
organismo así como también la salida del dióxido de
carbono, este comienza en la nariz y la boca y continúa a
través de las vías respiratorias y los pulmones.
Fisiología
El proceso de respiración se puede dividir en dos fases:
inspiración y espiración.

1. Inspiración: es el proceso de inhalar aire. Cuando

inhala, el diafragma se contrae y los músculos intercostales
se expanden. Esto aumenta el volumen de la cavidad
torácica y hace que los pulmones se expandan. A medida
que los pulmones se expanden, el aire ingresa a través de
la nariz o la boca y viaja por las vías respiratorias hasta los
alvéolos.

2. Espiración: es el proceso de exhalar aire. Cuando

exhala, el diafragma se relaja y los músculos intercostales
se contraen. Esto reduce el volumen de la cavidad torácica
y hace que los pulmones se contraigan. A medida que los
pulmones se contraen, el aire sale de los alvéolos y viaja
por las vías respiratorias hasta la nariz o la boca.

Intercambio gaseoso

El intercambio gaseoso es el proceso por el cual el oxígeno

se transfiere del aire a la sangre y el dióxido de carbono se
transfiere de la sangre al aire. El intercambio de gases
ocurre en los alvéolos.

El oxígeno del aire se difunde a través de las paredes de

los alvéolos y los capilares hacia la sangre. El dióxido de
carbono de la sangre se difunde a través de las paredes de
los capilares y los alvéolos hacia el aire.
Anatomía
1. Los pulmones son dos órganos grandes y esponjosos
ubicados en el pecho. Están llenos de millones de
sacos de aire diminutos llamados alvéolos. Los alvéolos
están rodeados de capilares, que son pequeños vasos
sanguíneos.

2. Las vías respiratorias son una serie de tubos que

llevan aire hacia y desde los pulmones. Las vías
respiratorias incluyen la nariz, la boca, la faringe, la
laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos.

3. Los músculos respiratorios son los músculos que

ayudan a mover los pulmones. Los cuales son el
diafragma y los músculos intercostales.

4. La nariz es la abertura externa del sistema respiratorio.

La nariz está dividida en dos fosas nasales por un
tabique. Las fosas nasales están revestidas con una
membrana mucosa que atrapa la suciedad y los
contaminantes del aire.

5. La faringe tubo muscular hueco dentro del cuello que

comienza detrás de la nariz y se comunica con la
laringe y el esófago. Las tres partes de la faringe son la
nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe.

6. La laringe es un órgano en forma de caja que contiene

las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales vibran cuando
el aire pasa a través de ellas, lo que produce sonido.
7. La tráquea es un tubo que conecta la laringe con los
bronquios. La tráquea está revestida con anillos de
cartílago que la mantienen abierta.

8. Los bronquios son dos tubos que se ramifican desde

la tráquea y entran en los pulmones. Los bronquios se
dividen en bronquiolos más pequeños, que finalmente
se ramifican en alvéolos.

9. Los alvéolos son pequeños sacos de aire donde se

produce el intercambio de gases. El oxígeno del aire se
difunde a través de las paredes de los alvéolos y los
capilares hacia la sangre. El dióxido de carbono de la
sangre se difunde a través de las paredes de los
capilares y los alvéolos hacia el aire.

Etiología

La etiología del sistema respiratorio se refiere a las causas

de las enfermedades respiratorias. Las enfermedades
respiratorias pueden ser causadas por una variedad de
factores, incluyendo:

Infecciones

Las infecciones son la causa más común de enfermedades

respiratorias. Las infecciones pueden ser causadas por
bacterias, virus, hongos y parásitos.

Alérgenos

Los alérgenos son sustancias que pueden desencadenar

una reacción alérgica en algunas personas. Los alérgenos
comunes que pueden afectar el sistema respiratorio
incluyen el polen, el polvo, la caspa de las mascotas y los
mohos.

Irritantes

Los irritantes son sustancias que pueden irritar las vías

respiratorias. Los irritantes comunes que pueden afectar el
sistema respiratorio incluyen el humo, el polvo y los
productos químicos.

Enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas, como el asma, la enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la fibrosis pulmonar,
también pueden afectar el sistema respiratorio.

Factores ambientales

Los factores ambientales, como la contaminación del aire y

la exposición al humo de segunda mano, también pueden
aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades
respiratorias.

Factores del estilo de vida

Los factores del estilo de vida, como fumar y la falta de

ejercicio, también pueden aumentar el riesgo de desarrollar
enfermedades respiratorias

Manifestaciones clínicas
Los síntomas varían según la persona y según la
patología. No obstante, los síntomas más frecuentes son:

 Tos
 Silbidos y presión en el pecho
 Secreciones (flemas)
  Fatiga y dificultad para respirar
 Rinitis
 Estornudos
Patologías

EPOC
¿Qué es?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es
una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa
la obstrucción del flujo de aire de los pulmones por lo que
los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos,
producción de moco (esputo) y sibilancias y típicamente es
causada por la exposición a largo plazo a gases irritantes o
partículas de materia, más a menudo por el humo del
cigarrillo. Cabe destacar que las personas con esta
patología tienen un mayor riesgo de desarrollar
enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y otras
afecciones.

El enfisema y la bronquitis crónica son las dos afecciones

más comunes que contribuyen a la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica pues estas dos afecciones suelen
ocurrir juntas y su gravedad puede variar entre los
individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La bronquitis crónica: es la inflamación del revestimiento

de los bronquios, que llevan el aire hacia y desde los sacos
de aire (alvéolos) de los pulmones la cual se caracteriza
por la tos diaria y la producción de moco (esputo).

El enfisema: es una afección en la que los alvéolos al final

de los pasajes de aire más pequeños (bronquiolos) de los
pulmones se destruyen como resultado de una exposición
perjudicial al humo de cigarrillo y otros gases y partículas
irritantes.

Prueba diagnostica

 La espirometría: también conocida como prueba de

función pulmonar (PFP), es un examen sencillo y no
invasivo que mide cuánto aire puede inhalar y exhalar,
y con qué rapidez. Se utiliza para evaluar la salud de
los pulmones.

Un técnico capacitado realizará la prueba utilizando un

dispositivo llamado espirómetro el cual suele ser una
máquina pequeña y portátil.

Durante la prueba, se le pedirá que inhale profundamente y

luego exhale con fuerza y rapidez a través de una boquilla
conectada al espirómetro y esta máquina registrará la
cantidad de aire que exhala y la velocidad del flujo de aire.

 Rayos X del tórax: Una radiografía de tórax puede

mostrar enfisema, una de las principales causas de
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y también
pueden descartar otros problemas pulmonares o
insuficiencia cardíaca.
Tratamiento

1 Broncodilatadores

Los broncodilatadores son medicamentos que suelen venir

en inhaladores, que relajan los músculos alrededor de las
vías respiratorias. Esto puede ayudar a aliviar la tos y la
falta de aire, y facilitar la respiración. Según la gravedad de
la enfermedad, es posible que se necesite un
broncodilatador de acción corta antes de las actividades y
un broncodilatador de acción prolongada que utilices todos
los días, o ambos.

Acción corta:

 Albuterol
 Ipratropio
 Levalbuterol

Acción prolongada:

 Aclidinio
 Arformoterol
 Indacaterol
 Tiotropio

2 Esteroides inhalables
Los corticosteroides inhalados pueden reducir la
inflamación de las vías respiratorias y ayudar a prevenir las
exacerbaciones y los efectos secundarios pueden incluir
moretones, infecciones orales y ronquera.

 Fluticasona
 Budesonida

Enfisema Pulmonar

¿Qué es?
El enfisema es una afección pulmonar que causa dificultad
para respirar. Las personas que padecen enfisema tienen
obstruidos los sacos de aire de los pulmones (alvéolos).
Con el correr del tiempo, las paredes internas de los sacos
de aire se debilitan y se rompen, lo que crea espacios de
aire más grandes en lugar de muchos espacios pequeños y
esto reduce la superficie de los pulmones y, a su vez, la
cantidad de oxígeno que llega al torrente sanguíneo.

Cuando se exhala, los alvéolos dañados no funcionan

normalmente y el aire viejo queda atrapado sin dejar lugar
para que entre aire fresco y rico en oxígeno.

La mayoría de las personas que padecen enfisema también

tienen bronquitis crónica la cual es la inflamación de los
tubos que transportan aire hacia los pulmones (bronquios),
lo que produce tos persistente.

La causa principal del enfisema es la exposición

prolongada a irritantes transmitidos por el aire, los que
comprenden:

 Humo de tabaco
  Humo de marihuana
 Contaminación atmosférica
 Vapores químicos y polvo

Pruebas diagnósticas

1 Radiografía de tórax: puede ayudar a avalar un

diagnóstico de enfisema avanzado y descartar otras causas
de la falta de aire.

2 Análisis de laboratorio: La sangre extraída de una

arteria puede analizarse para determinar si los pulmones
transfieren bien el oxígeno al torrente sanguíneo y si
eliminan bien el dióxido de carbono.

Tratamiento

 Broncodilatadores: Relajan los músculos alrededor de

las vías respiratorias lo que ayuda a abrirlas y facilita la
respiración pues la mayoría de los broncodilatadores usan
un inhalador. En casos más severos, el inhalador también
puede contener corticoides para reducir la inflamación.

 Vacunas contra la gripe y la neumonía neumocócica:

Las personas con enfisema tienen un mayor riesgo de
sufrir problemas graves por estas enfermedades.

 Antibióticos si tiene una infección pulmonar bacteriana o

viral
 Terapia de oxígeno: Se usa si se presenta un enfisema
severo y bajos niveles de oxígeno en la sangre. La
oxigenoterapia puede ayudar a respirar mejor. Es posible
que necesite oxígeno adicional todo el tiempo o solo en
ciertos momentos

Asma
¿Qué es?
El asma es una afección en la que las vías respiratorias se
estrechan e hinchan, lo que puede producir mayor
mucosidad por lo que esto puede dificultar la respiración y
provocar tos, un silbido (sibilancia) al exhalar y falta de aire.
Para algunas personas, el asma es una molestia menor
pero para otras puede ser un problema considerable que
interfiere en las actividades cotidianas y que puede producir
ataques de asma que pongan en riesgo la vida. Cabe
destacar que el asma no tiene cura, pero sus síntomas
pueden controlarse dado que esta suele cambiar con el
tiempo.

Los signos y síntomas del asma comprenden:

 Falta de aire
 Dolor u opresión del pecho
 Sibilancias al exhalar, que es un signo común de asma
en los niños
 Problemas para dormir causados por falta de aliento,
tos o sibilancia al respirar
 Tos o sibilancia al respirar que empeora con un virus
respiratorio, como un resfriado o gripe
 Pruebas diagnosticas

1. Espirometría: Una prueba que mide la cantidad de aire

que puede exhalar y la rapidez con la que se exhala.
Puede ayudar a determinar si hay obstrucción en las vías
respiratorias, lo cual es común en el asma.

2. Prueba de función pulmonar: Evalúa la función de los

pulmones, incluyendo la capacidad pulmonar total y la
velocidad de flujo de aire.

3. Prueba de provocación bronquial: Se realiza

exponiendo al paciente a sustancias que pueden
desencadenar los síntomas del asma, como el ejercicio o
alérgenos, para ver si se produce una respuesta bronquial
anormal.

4. Radiografía de tórax: Puede realizarse para descartar

otras condiciones pulmonares que puedan estar causando
los síntomas.

5. Pruebas de alergia: Pueden ayudar a identificar

alérgenos específicos que desencadenan los síntomas de
asma en el paciente.

Tratamiento

 Agonistas beta 2 de corta acción (SABA)

inhalados abren las vías respiratorias para que el aire
pueda fluir por ellas durante una crisis asmática. Los
efectos secundarios incluyen temblores y latidos
cardíacos rápidos.
  Corticosteroides orales reducen la tumefacción de las
vías respiratorias causada por los síntomas de asma
grave.

 Anticolinérgicos de corta acción ayudan a abrir las vías

respiratorias rápidamente.

Tuberculosis pulmonar

¿Qué es?
La tuberculosis es una enfermedad grave que afecta
principalmente los pulmones, por lo que los microbios que
causan la tuberculosis son un tipo de bacteria, esta puede
contagiarse cuando una persona con la enfermedad tose o
estornuda lo que puede hacer que se liberen partículas
diminutas con microbios en el aire y después, otra persona
puede respirar estas partículas y los microbios pueden
ingresar en sus pulmones.

La tuberculosis se trasmite fácilmente lo que provoca que

las personas con VIH/SIDA y otras que tengan un sistema
inmunitario debilitado corren un mayor riesgo de
contagiarse con tuberculosis que aquellas que tienen un
sistema inmunitario normal.

Los signos y síntomas de la tuberculosis activa incluyen:

 Tos que dura tres semanas o más

 Tos con sangre o moco
 Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
 Pérdida de peso involuntaria
 Fatiga
 Fiebre
 Sudoraciones nocturnas
 Escalofríos
 Pérdida del apetito

Pruebas diagnosticas

1. Prueba de la tuberculina (PPD): Se inyecta una

pequeña cantidad de proteína derivada de la bacteria de la
tuberculosis debajo de la piel. Después de 48-72 horas, se
evalúa la reacción en la piel para determinar si hay una
respuesta positiva que indica exposición previa a la
bacteria.

2. Radiografía de tórax: Puede mostrar signos de

infección pulmonar causada por la tuberculosis, como
lesiones en los pulmones.

3. Examen de esputo: Se recoge una muestra de esputo

del paciente y se examina bajo el microscopio para detectar
la presencia de bacterias de la tuberculosis.

4. Cultivo de esputo: Se coloca la muestra de esputo en

un medio de cultivo para permitir el crecimiento de las
bacterias de la tuberculosis, lo que puede llevar varias
semanas.

5. Pruebas moleculares: Como la prueba de reacción en

cadena de la polimerasa (PCR), que puede detectar el ADN
de la bacteria de la tuberculosis en muestras de esputo u
otros fluidos corporales con mayor rapidez que los métodos
tradicionales.

6. Pruebas de sensibilidad a los medicamentos: Se

realizan para determinar qué medicamentos son efectivos
contra la bacteria de la tuberculosis identificada en el
paciente.
Tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis generalmente implica

tomar una combinación de medicamentos antibióticos
durante un período prolongado, que suele ser de al menos
seis meses. El tratamiento está diseñado para matar las
bacterias de la tuberculosis y prevenir la recurrencia de la
enfermedad. Algunos de los medicamentos comúnmente
utilizados en el tratamiento de la tuberculosis incluyen:

1. Isoniazida
2. Rifampicina
3. Pirazinamida
4. Etambutol

Neumonía

¿Qué es?
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos
de uno o ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden
llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca
tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para
respirar y diversos microrganismos, como bacterias, virus y
hongos, pueden provocar neumonía, esta puede variar en
gravedad desde suave a potencialmente mortal y es más
grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65
años, y personas con problemas de salud o sistemas
inmunitarios debilitados.

Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo

siguiente:

 Dolor en el pecho al respirar o toser

  Desorientación o cambios de percepción mental (en
adultos de 65 años o más)
 Tos que puede producir flema
 Fatiga
 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
 Temperatura corporal más baja de lo normal (en
adultos mayores de 65 años y personas con un sistema
inmunitario débil)
 Náuseas, vómitos o diarrea
 Dificultad para respirar

Pruebas diagnosticas
1. Radiografía de tórax: Una radiografía de tórax es una
prueba de imagen que puede mostrar la presencia de
consolidación pulmonar, que es un signo característico de
la neumonía. También puede ayudar a determinar la
extensión y localización de la infección.

2. Análisis de sangre: Los análisis de sangre pueden

incluir pruebas como el conteo sanguíneo completo (CSC)
para evaluar la presencia de infección, la velocidad de
sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva
(PCR) para medir la inflamación.

3. Gasometría arterial: Esta prueba mide los niveles de

oxígeno y dióxido de carbono en la sangre para evaluar la
función pulmonar y la oxigenación.

4. Cultivo de esputo: Se puede realizar un cultivo de

esputo para identificar el agente infeccioso responsable de
la neumonía y determinar su sensibilidad a los antibióticos.
Tratamiento
1. Antibióticos Si la neumonía es causada por una
infección bacteriana, el médico prescribirá un curso de
antibióticos específicos para combatir la bacteria
responsable. Es importante completar todo el curso de
antibióticos según las indicaciones médicas.

 Amoxicilina
 Azitromicina
 Levofloxacina
 Ceftriaxona
 Vancomicina
2. Oxígeno suplementario: En casos graves de neumonía
que afectan la capacidad pulmonar, puede ser necesario
proporcionar oxígeno suplementario a través de una
mascarilla o cánula nasal.
Covid-19

¿Qué es?
El virus se propaga principalmente a través de gotas
respiratorias producidas cuando una persona infectada
tose, estornuda o habla, y puede transmitirse al entrar en
contacto con superficies contaminadas. Los síntomas más
comunes del COVID-19 incluyen fiebre, tos, dificultad para
respirar, fatiga, dolores musculares, pérdida del gusto u
olfato, y otros síntomas similares a los de la gripe.

Pruebas diagnosticas

1. Prueba de Reacción en Cadena de la Polimerasa

(PCR): Esta prueba detecta material genético del virus en
una muestra de hisopo nasal, faríngeo u oral, por lo que es
considerada la prueba más precisa y se utiliza para
confirmar la presencia del virus en una persona.

2. Prueba de Antígeno: Esta prueba detecta proteínas

específicas del virus en una muestra de hisopo
nasofaríngeo y es más rápida que la PCR, pero puede ser
menos sensible.

3. Prueba de Anticuerpos (Serológica): detecta la

presencia de anticuerpos producidos por el sistema
inmunológico en respuesta a la infección por COVID-19. Se
realiza a partir de una muestra de sangre y puede indicar si
una persona ha sido infectada en el pasado.

Tratamiento

1. Tratamiento sintomático: Para aliviar los síntomas

como fiebre, dolor de cabeza, tos, etc., se pueden utilizar
medicamentos como paracetamol o ibuprofeno, bajo
supervisión médica.

2. Oxígeno suplementario: En casos más graves, puede

ser necesario administrar oxígeno suplementario para
ayudar a la respiración.

3. Corticosteroides: En pacientes con enfermedad grave,

se ha demostrado que los corticosteroides como la
dexametasona pueden reducir la inflamación y mejorar los
resultados clínicos.

4. Antivirales: Algunos antivirales como el remdesivir han

sido autorizados para el tratamiento de COVID-19 en
ciertos casos.

5. Anticoagulantes: En pacientes con COVID-19 grave, se

pueden utilizar anticoagulantes para prevenir la formación
de coágulos sanguíneos.

Ventilación mecánica
¿Qué es?
La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo
procedimiento de respiración artificial que emplea un
aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria
de una persona, que no puede o no se desea que lo haga
por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya
así mismo en la mecánica pulmonar. El ventilador es un
generador de presión positiva en la vía aérea que suple la
fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada de
aire en la vía aérea central y en los alvéolos).
El principal beneficio consiste en el intercambio gaseoso y
la disminución del trabajo respiratorio.

Tipos de ventilación

Ventilación mecánica invasiva

También conocida como ventilación mecánica tradicional,
se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de
traqueotomía (procedimiento médico en el cual se coloca
una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía
respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la
persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia
respiratoria.

Ventilación mecánica no invasiva

Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial),
pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una
alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la
incidencia de complicaciones y reduce costes.
Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de
pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria
hipercápnica secundaria a enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos
que no requieran una intubación de urgencia y no tengan
contraindicaciones
Dispositivos de oxigeno

1. Cánula nasal: También conocida como gafa nasal en

algunos países, las cánulas nasales son una especie de
accesorios que se usan para administrar oxígeno a las
personas con problemas respiratorios derivados de alguna
enfermedad pulmonar, como la enfermedad obstructiva
crónica de las vías respiratorias.
Las cánulas nasales son tubos flexibles que se colocan
debajo de la nariz y tienen dos puntas que van dentro de
las fosas nasales, el otro extremo de este dispositivo
médico se adhieren a la fuente de oxígeno, como los
concentradores de oxígeno.

2. Mascara de oxigeno sin reservorio: Es similar a la

cánula nasal, se puede utilizar con hasta 8 litros por minuto,
ya que utiliza también la vía bucal de la respiración,
evitando secar la mucosa nasal, se estima que con 8 litros
puede entregar hasta FiO2 de 60% en pacientes con bajo
volumen/minuto respiratorio.

3. Mascarilla de oxígeno con reservorio: la bolsa de

reservorio hace que el paciente inspire el gas que se
encuentra en la bolsa, haciendo que en cada inspiración
respire menos aire ambiental en proporción con el oxígeno
puro, gracias a esto se logra concentraciones de oxígeno
mayores en comparación con los dispositivos sin
reservorio.

4. Mascarilla de alto flujo (MAF): es un dispositivo médico

que se utiliza para administrar oxígeno a pacientes con
dificultad para respirar, funciona proporcionando un flujo de
oxígeno caliente y humidificado a través de una máscara
 facial, lo que permite a los pacientes respirar más
fácilmente y mejorar la oxigenación de la sangre.

Tiene varias ventajas sobre los métodos tradicionales de

administración de oxígeno, como las cánulas nasales o las
mascarillas faciales simples:

 Mayor flujo de oxígeno: pueden proporcionar flujos de

oxígeno de hasta 60 litros por minuto, lo que es
significativamente más que los métodos tradicionales.

 Mejor oxigenación: El alto flujo de oxígeno y la

humidificación ayudan a mejorar la absorción de oxígeno
por los pulmones.

 Mayor comodidad: La máscara facial es cómoda de llevar

y permite al paciente hablar y comer con facilidad.

 Menos riesgo de complicaciones: tienen un menor riesgo

de causar sequedad nasal o irritación de la garganta que
los métodos tradicionales.