Sistema Respiratorio

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Sistema respiratorio y sus patologas

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10.
Introduccin
Sistema respiratorio
Mecanismos de defensa pulmonar
Principales enfermedades del sistema respiratorio
Tratamientos y recomendaciones
Amigdalitis
Conclusiones
Bibliografa
Terminologa
Introduccin
El aparato respiratorio es un conjunto de estructuras muy diversas que tiene como finalidad comn el llevar
a cabo la compleja tarea de la respiracin, entendiendo por respiracin todos aquellos pasos necesarios
para conseguir que el oxgeno atmosfrico consiga penetrar hasta la ltima de las clulas del organismo, y
al mismo tiempo eliminar de este el anhdrido carbnico (CO2) resultante del proceso respiratorio, al realizar
un ejercicio constante se mejora este proceso y se oxigena el organismo dando un mejor estmulo y
respuesta.
Cientos de millones de personas sufren cada da las consecuencias de una enfermedad respiratoria crnica
(ERC). Segn estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente hay unos 235 millones de personas
que padecen asma, 64 millones que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), y muchos
millones de personas ms que sufren rinitis alrgica y otras ERC que a menudo no llegan a diagnosticarse.
En nuestro pas, el incremento de las enfermedades respiratorias se debe a mltiples razones,
fundamentalmente a factores como: la polucin atmosfrica, debido a la constante emisin
de productos contaminantes que han surgido como consecuencia de la explotacin industrial;
el consumo de tabaco, considerado el primer causante de enfermedades del aparato respiratorio, desde el
cncer de pulmn hasta obstrucciones pulmonares crnicas; el auge de enfermedades infecciosas: la
aparicin de nuevas enfermedades como el SARS (Sndrome Respiratorio Agudo Severo), as mismo, el
rebrote de enfermedades infecciosas que se crean erradicadas es otra de las causas que ha supuesto el
aumento de enfermedades del aparato respiratorio.
Sistema
respiratorio
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Definicin:
El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el encargado de captar oxgeno (O2) y eliminar el dixido de
carbono(CO2) procedente del metabolismo celular.1
El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, las fosas nasales usadas para
cargar aire en los pulmones, donde ocurre e l intercambio gaseoso. El diafragma, como todo msculo,
puede contraerse y relajarse. En la inhalacin, el diafragma se contrae y se allana, y la cavidad torcica se
ampla. Esta contraccin crea un vaco que succiona el aire hacia los pulmones. En la exhalacin, el
diafragma se relaja y retoma su forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones.
En humanos y otros mamferos, el sistema respiratorio consiste en vas respiratorias, pulmones y msculos
respiratorios que median en el movimiento del aire tanto dentro como fuera del cuerpo.
El intercambio de gases es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono, del ser vivo con su medio.
Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxgeno y dixido de carbono se
intercambian pasivamente, por difusin, entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema respiratorio
facilita la oxigenacin con la remocin contaminante del dixido de carbono y otros gases que son desechos
del metabolismo y de la circulacin.
El sistema tambin ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el cuerpo a travs de la eficiente
eliminacin de dixido de carbono de la sangre.
Definicin de los rganos
Va Nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya funcin es permitir la entrada del aire, el cual
se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a travs de unas estructuras llamadas
cornetes.
Faringe: es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se vierta hacia las vas
areas inferiores.
Epiglotis: es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la trquea al tragar.
Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la laringofaringe.
Laringe: es un conducto cuya funcin principal es la filtracin del aire inspirado. Adems, permite el
paso de aire hacia la trquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante
la deglucin si la propia no la ha deseado y tiene la funcin de rgano fonador, es decir, produce el
sonido.
Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.
Bronquio: Conduce el aire que va desde la trquea hasta los bronquiolos.
Bronquiolo: Conduce el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y terminando
en los alvolos.
Alvolo: Donde se produce la hematosis (Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la
sangre elimina el dixido de carbono y recoge oxgeno).
Pulmones: la funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los
alvolos estn en estrecho contacto con capilares.
Msculos intercostales: la funcin principal de los msculos intercostales es la de movilizar un
volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxgeno a los
diferentes tejidos.
Diafragma: msculo estriado que separa la cavidad torcica (pulmones, mediastino, etc.) de la
cavidad abdominal (intestinos, estmago, hgado, etc.). Interviene en la respiracin, descendiendo
la presin dentro de la cavidad torcica y aumentando el volumen durante la inhalacin y
aumentando la presin y disminuyendo el volumen durante la exhalacin. Este proceso se lleva a
cabo, principalmente, mediante la contraccin y relajacin del diafragma.
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Mecanismos de defensa pulmonar

Un sujeto normal, durante una vida de setenta aos, inspira un volumen de 220 millones de litros de aire.
Este aire tiene partculas orgnicas e inorgnicas en suspensin, que quedan depositadas en la va area.
No obstante, en una autopsia slo se encuentran mnimas cantidades de estos compuestos, lo cual
demuestra que el aparato respiratorio posee un eficiente sistema de limpieza que permite mantener el
pulmn libre de contaminantes ambientales.
Los principales mecanismos de proteccin del pulmn y vas areas son:
o Nariz: por su intrincada estructura, en la nariz se forman corrientes de aire que favorecen el
depsito de partculas en la mucosa nasal, lo cual permite su eliminacin antes de entrar a las vas
inferiores. Es muy eficiente para partculas de tamao relativamente grande.
o Acondicionamiento del aire inspirado: adems de eliminar partculas, las vas areas superiores
calientan y humidifican el aire inspirado, permitiendo que las vas areas inferiores no sufran reseca
miento y enfriamiento.
o Tos: es un acto reflejo que requiere de la participacin de receptores de irritacin, vas nerviosas,
msculos inspiratorios y espiratorios y glotis. Permite eliminar partculas relativamente grandes de la
va area y secreciones anormales.
o Aparato mucociliar: el mucus producido por glndulas mucosas y clulas caliciformes se dispone
en dos capas. Una lquida en contacto con el epitelio y otra gelatinosa en la superficie. Esta ltima
capa es transportada por el movimiento ciliar hacia la laringe y la boca, donde es expectorada o
deglutida. Permite eliminar de la va area algunas de las partculas ms pequeas que se adhieren
al mucus bronquial.
o Mucus: el mucus
tiene
sustancias
de
accin
antimicrobiana
como
lisozima,
complemento, interfern
e
inmunoglobulinas,
que
inactivan
microorganismos
e
impiden
su
adherencia a las clulas
respiratorias.
o Macrfagos
alveolares: son clulas
especializadas
que recorren los alvolos
del
pulmn,
detectan
partculas
extraas
(por
ejemplo bacterias), las
fagocitan
y
eliminan. Son capaces de
iniciar un proceso
inflamatorio.
Dependiendo de
la localizacin y de la
etiologa,
las
infecciones respiratorias
se
dividen
corrientemente
en
infecciones de va
area
superior,
infecciones
del
pulmn o neumonas y
enfermedades infecciosas crnicas, la ms importante de las cuales es la tuberculosis.
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Principales
del
enfermedades
sistema
respiratorio
Absceso Pulmonar
Definicin
Es una acumulacin
de pus que se produce y
localiza
en
una
cavidad dentro del pulmn,
tiene origen en un
proceso infeccioso.
La
infeccin
que
provoca
el
absceso
pulmonar
se
desencadena a partir del
ingreso
a
los
pulmones de bacterias que
generalmente
provienen de la garganta o
la boca (faringitis o gingivitis), y pasan a las vas respiratorias bajas, esto aunado a una disminucin en las
defensas que habitualmente lo impiden. Otras de las causas de abscesos pulmonares pueden ser la
utilizacin de jeringas no esterilizadas, que es frecuente en adictos a las drogas. Lo anterior sin olvidar que
en la mayora de las personas existe una predisposicin a la aspiracin.
Cmo se contrae el absceso pulmonar?
Generalmente un absceso pulmonar puede diagnosticarse por medio de una radiografa de trax, pero si su
presencia no es clara con dicho estudio, se debe recurrir a una tomografa computarizada. La
sintomatologa nunca es suficiente para realizar un diagnstico, pero cuando el mdico analiza el examen
clnico del paciente y su historia clnica, puede sospechar la presencia de un absceso de pulmn si el
paciente sufri recientemente una prdida de conciencia o es adicto al alcohol, drogas o presenta algn
trastorno del sistema nervioso.
SNTOMAS
Los sntomas son generales
Sudor
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Fiebre
Inapetencia
Cansancio
Dolor torcico al respirar
tos con expectoracin de esputo purulento y si es de mal olor sugiere una infeccin por bacterias
anaerobias.
Un absceso pulmonar debe tratarse rpidamente con antibiticos de amplio espectro o si se cuenta con
tiempo suficiente, solicitar un cultivo del material expectorado con antibiograma. La administracin puede
ser por cualquier va y depende del criterio del mdico y de la gravedad del paciente. Slo cuando una
radiografa torcica presente un pulmn limpio de abscesos y desaparezcan los sntomas puede
suspenderse el tratamiento. Esto suele demorar varias semanas. Al mismo tiempo, si existe obstruccin de
las vas areas hay que eliminar el obstculo mediante una broncos copia, o toracotoma con sonda para
tratar el empiema, pero a veces se necesita drenaje pleural abierto por la propensin de estas infecciones al
producir loculaciones del espacio pleural.
El tratamiento antibitico debera iniciarse tan pronto se hayan recogido muestras de esputo y sangre para
cultivo y antibiograma. El frmaco de eleccin es la clindamicina, inicialmente 600 mg i.v. 3/d y luego 300
mg p.o. 4/d. Un rgimen alternativo es la penicilina G, 2-10 millones de U/d i.v., seguida de penicilina V,
500-750 mg p.o. 4/d; algunos autores prefieren combinar la penicilina con metronidazol, 500 mg p.o. 4/d. Si
se hallan implicados un microorganismo gramnegativo, S. aureus u otro patgeno aerobio, el antibitico
elegido depender de los resultados de los antibiogramas
Cuidados de enfermera
Realizar drenaje postural: Las
posiciones por asumir dependen
de
la
localizacin
segmentaria del absceso.
Realizar percusin, tos y
ejercicios respiratorios.
Preparar al paciente para
broncos copia teraputica, con
objeto de drenar el absceso.
Administrar
los
antimicrobianos
adecuados
basndose en el cultivo y los
estudios de sensibilidad de los
microorganismos: es comn
que haya infecciones mixtas y
quiz se necesiten varios
antibiticos.
Dar dieta hiperprotica o
hipercalrica:
las
infecciones
crnicas se acompaan de
un estado catablico que requiere
caloras.
Administrar
analgsicos
prescritos por el mdico.
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Alentarlo a que asuma la responsabilidad de lograr y conservar un estado ptimo de salud mediante
un programa planeado de buena nutricin, reposo y regular ejercicio, esto contribuir a mejorar su
comodidad.
Amigdalitis
Definicin
Es una inflamacin aguda o crnica de las amgdalas palatinas.
Cmo se contrae la amigdalitis?
Puede ser causada por agentes infecciosos tales como los virus y bacterias, como los estreptococos,
estafilococos o virus de diferentes ce pas.
Mediante revisin mdica, que detecta enrojecimiento, presencia de placas blancas en las amgdalas y o
pilares
y
ganglios
linfticos inflamados
en cuello. Si se desea
dar un tratamiento
farmacolgico
especfico contra el
agente causal o si la
enfermedad
es
refractaria
a
los
tratamientos
es
necesario, efectuar un
exudado farngeo con
antibiograma.
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SNTOMAS
o Picazn y dolor de
o dificultad para deglutir
o tos irritativa
o fiebre
o malestar general
o enrojecimiento
de
o Puede haber placas o
o engrosamiento doloroso
linfticos.
garganta
garganta.
exudados purulentos
de
los
ganglios
El tratamiento mdico de la amigdalitis depende de si est o no provocada por un virus o por bacterias del
gnero estreptococo del grupo A. Los mdicos a menudo son capaces de percibir la diferencia
inspeccionando las amgdalas, y pueden detectar las bacterias sealadas con un rpido cultivo de las
secreciones farngeas.
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Si la amigdalitis de su hijo es de origen viral, su organismo luchar contra la infeccin sin que sea necesario
medicarlo. Si es de origen bacteriano, probablemente el pediatra le recetar un antibitico. En tal caso,
deber asegurarse de que su hijo completa el ciclo de tratamiento para prevenir posibles complicaciones.
Si su hijo padece amigdalitis frecuentemente (ms de cinco a siete veces en un perodo de 12 meses) o
tiene infecciones recurrentes a lo largo de varios aos, es posible que el pediatra considere la posibilidad de
practicarle una amigdalotoma para extirparle las amgdalas.
La penicilina V
De acuerdo con el paciente del Reino Unido, la penicilina V es el frmaco de eleccin para la amigdalitis
causada por una infeccin
bacteriana
especialmente estreptococos del
grupo A. La penicilina V
es un antibitico oral con efectos
bactericidas. La penicilina
V se une a protenas de unin a
la penicilina en el interior
de
la
membrana
celular
bacteriana, la inhibicin
de la biosntesis de la pared
celular. La incapacidad de
las bacterias para formar una
pared celular provoca que
se libere auto lisinas que lisan y
matar a las clulas
bacterianas. La penicilina V se
prescribe
como
tratamiento de 10 das para la
amigdalitis. Los efectos
secundarios
comnmente
asociados
con
el
medicamento incluyen nuseas,
diarrea
y
vmitos.
Amoxicilina
La amoxicilina es antibitico de
amplio
espectro
comnmente prescritos para el
tratamiento
de
la
amigdalitis, debido a las infecciones bacterianas. La amoxicilina es un antibitico penicilinasa y similar al de
otros antibiticos a base de penicilina, que inhibe la formacin de la pared celular bacteriana mediante la
interaccin con protenas de unin a la penicilina en el interior de la membrana celular. Sin pared celular
bacteriana, la clula bacteriana es incapaz de regular la presin osmtica, o lo que entra en la clula, con lo
que la clula bacteriana se ve obligado a cometer suicidio por la liberacin de auto lisinas que destruyen las
clulas bacterianas. En el tratamiento de la amigdalitis causada por una infeccin bacteriana, el mdico le
recetar una dosis de 500 mg de amoxicilina tres veces al da durante 10 das.
Eritromicina
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De acuerdo con Wrongdiagnosis.com, la eritromicina es un antibitico prescrito para el tratamiento de

tonsilitis causada por infecciones bacterianas. La eritromicina tiene propiedades bacteriostticas y se receta
comnmente para pacientes alrgicos a la penicilina. La eritromicina inhibe la sntesis de protena
bacteriana, inhibiendo as la capacidad de la infeccin bacteriana se propague. La eritromicina es prescrito
por un perodo de 10 das para controlar las infecciones bacterianas, debido principalmente a los del grupo
A estreptococos.
Prevenir la amigdalitis
Para prevenir la amigdalitis, evite que su hijo se acerque a personas que estn afectadas por esta infeccin
o que tengan dolor de garganta. Asegrese de practicar unos buenos hbitos higinicos, lavndose las
manos a conciencia y frecuentemente, y ensee a su hijo a hacer lo mismo.
Si le preocupa que su hijo pueda tener sntomas de amigdalitis, hable con el pediatra del nio.
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Un nio con amigdalitis necesita reposo y alimentarse bien. Si el paciente encuentra tan
doloroso el hecho de tragar que le resulta dificultoso comer, pruebe a darle lquidos y alimentos
blandos, como caldos, sopas y purs nutritivos, batidos de leche, gelatinas, polos o helados.
Asegrese de que el paciente se hidrate bien bebiendo abundante lquido y de que guarda
reposo, y tmele la temperatura regularmente. Adminstrele un analgsico de venta sin receta
mdica, como el paracetamol o el ibuprofeno, para tratar el dolor de garganta.
Todos los tipos de amigdalitis son contagiosos. Esta infeccin se suele contagiar de una
persona a otra mediante el contacto con las secreciones de la garganta y de la nariz infectada.
Asegrese de mantener los vasos y cubiertos del enfermo separados de los del resto de la
familia, y lvelos con agua caliente y jabn.
Todos los miembros de la familia deberan lavarse las manos frecuentemente. Despus de un
brote de amigdalitis provocada por bacterias del gnero estreptococos, tire a la basura el cepillo
de dientes de su hijo y sustityalo por otro nuevo.
Asma bronquial
Definicin
Es una enfermedad crnica
areas, en la que se
estrechamiento
de
los
respuesta
a
diferentes
inflamacin.
Causas
El asma es la respuesta a
que producen alergia:
Polen
caros que estn en el polvo
partculas de la piel de gatos y perros
humo
aire fro
ciertas comidas o aditivos alimenticios.
El asma tambin puede ocurrir por el llanto o la risa fuerte
el estrs
ejercicio fsico
ansiedad.
obstructiva de las vas

presenta
un
bronquios
como
estmulos que causan
determinados
estmulos
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Se cree que en respuesta a estos estmulos (alrgenos), los basfilos (un tipo de glbulos blancos)
distribuidos en los bronquios liberan sustancias que causan la contraccin del msculo liso y atraen otros
glbulos blancos.
SNTOMAS
Los sntomas varan en
frecuencia
e
intensidad.
Aunque algunas personas no
presentan
sntomas,
habitualmente las personas con asma experimentan:
ahogo
dificultades respiratorias
tos
diferentes grados de sibilancias evidentes en la respiracin.
Tambin puede haber sensacin de opresin en el pecho
picazn en el pecho o en el cuello
sudor por el esfuerzo de respirar y por la ansiedad.
En los casos de ataques agudos de asma, la persona casi no puede hablar (por el esfuerzo que
realiza para poder respirar)
tambin puede presentarse cianosis
sensacin de sopor.
Adems de los sntomas descritos, se diagnostica la enfermedad por auscultacin con el estetoscopio,
identificacin de la causa que la provoca, por pruebas de alergia cutnea y por espirometra, que mide la
mxima velocidad con la que el aire puede ser espirado. Las pruebas de alergia cutnea pueden ayudar a
determinar los alrgenos que causan los ataques de asma. Y puede medirse en sangre la concentracin de
IgE, un tipo de inmunoglobulina que aumenta en procesos alrgicos.
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TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Un ataque de asma puede prevenirse evitando las causas que lo provocan. En cuanto a los frmacos que
se utilizan para aliviar los ataques de asma se pueden mencionar:
o los broncodilatadores que se administran en comprimidos, lquidos o aerosoles.
Estos ltimos se usan en general como preventivos o, en caso de necesitarlo, para frenar un ataque de
asma repentino. La inhalacin de la medicacin permite que el frmaco acte directamente en el lugar de la
obstruccin.
Frmacos:
o Salbutamol:
Dosis: adultos 4mg, de nios de 6-12 aos 2mg, nios de 2-5 1mg.
o Terbutelina.
Dosis. Tres veces al da c/6h
o Pirbuterol.
Dosis es entre 1 y 2 bocanadas c/4-6h, segn sea necesario, para aliviar o prevenir los sntomas
o Levalbuterol
Dosis: tres veces al da, una vez c/6 a 8h
Si es necesario, se administran:
Oxgeno y antibiticos. En algunos casos se debe hospitalizar a la persona para mejorar la dificultad
respiratoria, incluso recurrir a respiracin asistida.
En estos casos las personas que padecen esta enfermedad no deben de tener en su hogar animal
como: gato y perro por que las partculas de su piel le producen alergias.
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Las personas que padecen esta enfermedad de preferencia no inhalar el humo o el polvo; evitar el
ejercicio en exceso porque les provoca agitamiento y un ritmo cardiaco ms elevado y trae como
consecuencia sudoracin y esfuerzo para respirar .
Atelectasia
Definicin
Es el colapso de una parte o de todo el pulmn.
En el adulto las atelectasias pequeas no representan riesgo o no son potencialmente mortales ya que la
parte sana del pulmn compensa la perdida de funcin en el rea afectada, mientras que las grandes
atelectasias, especialmente en una persona que presenta otra enfermedad pulmonar, puede ser
potencialmente mortal. En un beb o en un nio, el colapso pulmonar causado por una obstruccin mucosa
o por otras razones, puede ser mortal.
La atelectasia masiva puede producir un colapso del pulmn.
Causas
Existen factores de riesgo para la aparicin de la atelectasia, y estos son:
anestesia
el reposo prolongado en cama acompaado de pocos cambios de posicin y una respiracin

superficial
las enfermedades pulmonares subyacentes
las secreciones que taponan las vas respiratorias
los objetos extraos que se introducen en ellas (lo cual es comn en los nios)
la presin ejercida por tumoraciones que obstruyen las vas areas.
SNTOMAS
La sintomatologa de la atelectasia se caracteriza por:
dificultad para respirar
dolor torcico que en ocasiones es intenso

tos que se puede acompaar de expectoracin.
DIAGNSTICO
El diagnstico de la atelectasia est dado por los antecedentes aunado a la sintomatologa y es necesario
practicar un broncoscopio y radiografas de trax para confirmar el diagnstico.
El tratamiento de la atelectasia tiene como objetivo remover las secreciones pulmonares y re expandir el
tejido pulmonar colapsado. Para tal fin se pueden utilizar las siguientes recomendaciones:
1. Recostarse sobre el lado no afectado para permitir la re expansin del pulmn.
2. Si el problema es la presencia de un cuerpo extrao, ste deber de ser extrado mediante un
broncoscopio u otro procedimiento.
3. Espirometra incentiva (practicar respiraciones profundas).
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4. Se percutir el trax para que se aflojen las secreciones.

5. Adoptar posiciones que permitan que las secreciones se movilicen por efecto de la gravedad, hacia
sitios en donde puedan ser expectoradas (drenaje postural).
6. Cuando la atelectasia es causada por una tumoracin, se tratar esta condicin.
PRONSTICO
Una vez que la obstruccin ha sido removida, por lo general el pulmn colapsado se re expande
gradualmente, aunque puede quedar alguna cicatriz o un dao residual.
La complicacin ms frecuente despus de una atelectasia es la neumona, la cual se presenta muy
rpidamente.
Si un paciente desarrolla los sntomas de atelectasia esto representa una urgencia mdica, por lo que se
tendr que buscar asistencia profesional.
PREVENCIN
Definitivamente la mejor manera de tratar la atelectasia es previnindola, por lo que se recomienda
mantener los objetos pequeos fuera del alcance de los nios, despus de cada anestesia deben realizar
respiraciones profundas, hay que estimular a las personas enfermas a no permanecer en cama por perodos
prolongados y a realizar respiraciones profundas.
realizar Drenaje postural especfico del rea colapsada para favorecer la movilizacin del tapn
o cuerpo extrao hacia la boca. El drenaje postural se basa en la colocacin del paciente en
determinadas posturas mantenidas en el tiempo, en las que, por efecto de la gravedad, los
bronquios ocupados se vacan hacia la trquea para la posterior salida del contenido al exterior.
realizar Aplicacin de sistemas de humidificacin e incluso medicacin fluidificante en
nebulizacin si el tapn mucoso es muy adherente.
Extraer el cuerpo extrao, si lo hay, mediante una broncos copia u otro procedimiento
Realizar ejercicios de respiracin profunda mediante fisioterapia respiratoria como: Ejercicios
respiratorios de ventilacin localizada del rea afectada. tcnicas de espiracin forzada para
favorecer el arrastre del tapn mucoso o del cuerpo extrao.
Adiestramiento del paciente en la produccin de una tos eficaz que elimine el tapn mucoso y
las secreciones o el cuerpo extrao, una vez que hayan sido movilizadas hacia vas
respiratorias ms cercanas a la boca.
Bronquiectasia
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Definicin
Es un trastorno congnito o adquirido que afecta a los grande s bronquios y se caracteriza por dilatacin
anormal permanente y destructiva de las paredes bronquiales.
Qu es lo que la provoca?
La destruccin de las paredes bronquiales, causada por inflamacin recurrente o infeccin en las vas
respiratorias y es una afeccin que ataca principalmente a nios y adultos jvenes durante las dos primeras
dcadas de la vida.
En la mitad de los casos de bronquiectasia la causa subyacente es la fibrosis qustica.
SNTOMAS
Los sntomas de la bronquiectasia incluyen:
tos crnica
produccin de cantidades copiosas de esputo purulento
hemoptisis y neumona recurrente.
Es comn que haya prdida de peso
anemia y otras manifestaciones sistmicas.
Los datos fsicos son inespecficos pero se pueden encontrar estertores persistentes en las bases
pulmonares.
Es caracterstico un esputo purulento de olor desagradable que se separa en tres capas en una
copa para esputo.
En las radiografas se encuentran marcas bronquiales abundantes y pequeos espacios qusticos
en las bases pulmonares.
La tomografa computarizada a cortes delgados 1.5mm puede descubrir los casos moderados a
graves.
No suele hacerse bronco grafa a menos que se planee intervenir quirrgicamente al paciente.
El tratamiento consiste en antibiticos seleccionados en base a los frotis y cultivos del esputo
fisioterapia torcica con drenaje postural
percusin de trax
broncodilatadores inhalados.
En ocasiones se requiere de broncos copia para eliminar las secreciones retenidas y descartar
lesiones obstructivas de vas respiratorias.
La reseccin quirrgica se reservara para los pacientes con bronquiectasia localizada que no
responde al tratamiento conservador o en casos de hemoptisis masivas.
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Para evitar contraer la enfermedad; las vacunas en la niez y la vacuna antigripal anual ayudan
a reducir las posibilidades de contraer alguna infeccin; as mismo evitar las infecciones de las
vas respiratorias altas; el tabaquismo y la contaminacin pueden aumentar el riesgo de
infeccin. asi se podr evitar dicha enfermedad.
El tratamiento oportuno de las infecciones pulmonares puede reducir el riesgo.
Bronquiolitis
Definicin
Es una enfermedad respiratoria comn a menudo grave de lactantes y nios pequeos.
Qu la provoca?
Es el virus sincitial respiratorio, Mycoplama pneumoniae y en ocasione s otros virus.
La bronquiolitis en el adulto puede ocurrir por virus o por inhalacin de humos txicos o tal vez relacionada
con enfermedades del tejido conjuntivo o despus de trasplantes de corazn o pulmn.
Sin embargo muchos de
los casos de bronquiolitis
son idiopticos.
SNTOMAS
Los sntomas abarcan:
Piel azulada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente
Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento
Tos
Fatiga
Fiebre
Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio trata de inhalar (tiraje)
Aleteo nasal en bebs
Respiracin rpida (taquipnea)
En enfermos sintomticos estn indicados los broncodilatadores. Los corticosteroides son eficaces en
algunos pacientes pero en general no son tiles.
El pronstico es bueno una vez que se suspende el tabaquismo.
aspiracin de secreciones cuando sea necesario
Valorar patrn respiratorio cada 30 minutos * Valorar FR y FC cada 30 40 minutos
Valorar uso de msculos accesorios y aleteo nasal
Administrar broncodilatadores por prescripcin mdica y auscultar antes, durante y despus
Auscultar cada 30 minutos focos pulmonares y cardacos
Observar si aparecen sntomas como: cianosis, somnolencia excesiva o parestesias
Realizar kinesioterapia
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Ubicarlo en una posicin confortable y cmoda que favorezca la oxigenacin

Administrarle oxigenoterapia con humidificacin
Segn el estado del paciente promover la ingesta de lquidos
El paciente logr llegar a una FR de 20 rpm, gracias al aporte de oxgeno y a las intervenciones
realizadas
Bronquitis
Definicin
La inflamacin de los bronquios en los pulmones es a lo que se le llama Bronquitis.
Siempre se debe a virus o bacterias, pero el humo del cigarro y la contaminacin tambin pueden ser
culpables de este mal, que muchas veces se da despus de un catarro que no se cur bien o de una
infeccin respiratoria.
SNTOMAS
Los signos primarios y los sntomas son la disnea y la tos leve persistente que puede o no producir
mucosidad.
Segn progresa la enfermedad, la dificultad para respirar puede limitar la capacidad de la persona para
llevar a cabo su actividad diaria.
Otros sntomas son:
Una sensacin de tener el pecho apretado, cansancio, fiebre baja, dolor de garganta, nariz que escurre y un
silbido caracterstico al respirar.
El manejo mdico adecuado y unos hbitos de vida saludables pueden ayudar a aquellas personas con la
enfermedad a gozar de una mejor calidad de vida, aumentar la tolerancia a la actividad fsica habitual y
reducir las perspectivas de complicaciones.
1. Medicacin -Broncodilatadores: Mediante la relajacin y el ensanchamiento de los bronquios, estos
medicamentos permiten que se introduzca ms oxgeno en los pulmones.
Hay broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol. Vacunas.
Dado que algunas enfermedades comunes, relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar
graves riesgos para la salud en los pacientes, suele recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal
(administrada en octubre o noviembre antes del comienzo de la estacin de la gripe) y una vacuna contra la
neumona (una inyeccin de una sola vez).
Antibiticos:
Pueden ser necesarios para tratar una infeccin respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a
prevenir una infeccin bacteriana.
2. Ejercicio: Un programa de ejercicio moderado siempre bajo supervisin mdica puede ayudar a los
pacientes a que lleven vidas ms activas.
La forma fsica no puede mejorar la funcin de los pulmones, pero puede aumentar la tolerancia de una
persona al esfuerzo, al permitir al corazn y otros msculos a utilizar el oxgeno disponible de forma ms
eficiente.
A veces puede ser necesario algn medicamento broncodilatador antes de una sesin de ejercicio.
Son muy importantes los ejercicios de respiracin para aumentar la fuerza y la resistencia de los msculos
que controlan la inspiracin y la espiracin, as como ciertas tcnicas para ayudar a despejar los pulmones
de secreciones mucosas.
3. Nutricin e hidratacin: Los hbitos nutricionales adecuados desempean una funcin importante en la
forma fsica y la resistencia a la infeccin.
Los pacientes que experimentan disnea al comer, pueden tolerar mejor comidas ms pequeas y
frecuentes.
Pueden estar indicados ciertos suplementos nutricionales si su mdico sospecha que no estn
satisfacindose las necesidades nutricionales de un paciente.
Es fundamental para todo paciente permanecer bien hidratado(a), bebiendo al menos ocho vasos de agua u
de otros lquidos al da, lo que ayudar a mantener una expectoracin ms floja y fluida, y por lo tanto una
tos ms eficaz.
4. Otras medidas: No fumar NUNCA. Evitar reas cerradas donde estn fumando otras personas.
Evitar el contacto con personas que sufren resfriados o gripe.
Al primer signo de una infeccin respiratoria, contactar al mdico.
Respirar siempre por la nariz, como manera de introducir en los pulmones aire ms caliente.
En pleno invierno, use una bufanda sobre la boca y la nariz.
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En das de especial polucin atmosfrica, debido al ozono alto u otros contaminantes, permanezca
dentro de casa con las ventanas cerradas.
Evite respirar polvo, gases del automvil, pintura, aerosoles, etc. Emplee un humidificador si el aire
en su hogar es muy seco.
En el futuro, nuevas terapias mdicas.
Ahora bajo investigacin puede que mejoren la calidad de vida de las personas que desarrollan la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
Es evidente, sin embargo, que la mejor manera de prevenir esta enfermedad tan incapacitante es
crear un mundo libre de humo.
Dejar de fumar o alejarse de personas que fuman.
Beber muchos lquidos, lo que ayudar a hacer ms lquido el moco y a expectorarlo ms
fcilmente.
Evite la cafena y las bebidas alcohlicas, ya que son diurticos y provocan que orine ms, lo
que hace que pierda ms lquidos de los que gana. Adems muchos medicamentos estn
contraindicados con el consumo de alcohol.
Utilice un vaporizador o humidificador. Si no tiene encirrese en el bao y abra la regadera
caliente para que aspire el vapor. Cuidado con los cambios bruscos de temperatura o las
corrientes de aire.
Haga inhalaciones de un recipiente con agua hirviendo y hojas de eucalipto.
Tambin puede llenar el lavamanos con agua caliente y colocar una toalla que forme como una
tienda de campaa entre su cabeza y el lavabo. Repita esto cada 2 horas.
No trate de controlar la tos con medicamentos a menos que no le ayude a expectorar las
flemas. La tos es til para poder expectorarlas.
Coma bien, si la tos no le permite hacerlo, consuma pocos alimentos ms veces al da, para
evitar el vmito.
Descanse, as
el
sistema
inmunolgico
se
dedicar
a
combatir
la
enfermedad y lo
podr
hacer
de
forma
ms
efectiva.
Beba leche, ya
que
independientemente
de que lo ideal
es dejar de fumar,
se
ha
comprobado que los
fumadores que
beben
leche,
pueden
"prevenir" mejor la
bronquitis
crnica.
Cncer de pulmn
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Definicin
Es una enfermedad maligna que prolifera directamente en el tejido pulmonar o se extiende hasta el pulmn
-a travs del flujo sanguneo o linftico- a partir de otro foco tumoral (metstasis). Los tumores de mama,
rin, colon, prstata, tiroides y cuello del tero suelen hacer metstasis en el pulmn. El cncer primario de
pulmn empieza con cambios celulares en los bronquios, especficamente en las clulas epiteliales y puede
invadir tejidos adyacentes antes de que los sntomas se manifiesten. Existen muchos tipos de cncer de
pulmn, pero bsicamente se pueden clasificar en tumores de clulas pequeas y de clulas no pequeas.
En general, los primeros se propagan ms rpidamente que los segundos.
Causas
El 83% de los cnceres de pulmn se asocian con el hbito de fumar. A mayor cantidad de cigarrillos
fumados por da y cuanto ms prematuro sea el hbito, mayores sern los riesgos de cncer. Las personas
no fumadoras expuestas al humo del cigarrillo tambin pueden verse afectadas. Tambin por la exposicin a
la polucin, la radiacin y al asbesto (grupo de minerales) y otra gran cantidad de sustancias.
SNTOMAS
Tos persistente, esputo sanguinolento, falta de aliento, dolor de pecho, prdida de apetito y de peso,
debilidad, dificultades para tragar y/o hablar, palidez, coloracin de la piel anormalmente oscuro o claro.
Mediante la auscultacin con estetoscopio se detecta un silbido persistente y el examen de manos muestra
dedos en palillo de tambor (ensanchamiento de la punta de los dedos). La radiografa de trax suele ser la
primera prueba que detecta una sombra en el pulmn. Para comprobar si se trata de cncer, se recurre a la
broncos copia (extraccin de muestra de tejido para biopsia). La clasificacin del tumor se hace segn su
tamao, su ubicacin y la propagacin o no a los ganglios linfticos.
Depende del tipo de cncer y de la fase de la enfermedad. Si el tumor no se ha expandido ms all del
pulmn, se puede extirpar quirrgicamente. Si ya se ha propagado o si est demasiado cerca de la trquea,
se recurre a la radioterapia. En los cnceres de clulas pequeas, la opcin de tratamiento es una
combinacin de radioterapia y quimioterapia. Durante el tratamiento, se pueden determinar las
concentraciones de ciertas molculas que estn aumentadas en procesos tumorales (marcadores
tumorales). El decrecimiento de dichos valores constituye un buen pronstico.
Ensear ejercicios de readiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento
diafragmtico, con la consecuente reduccin del trabajo respiratorio.
Dar el tratamiento apropiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano) para impedir
el espesamiento de las secreciones y la disnea subsecuente.
Elevar la cabecera de la cama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la acumulacin
de lquido en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del sndrome de vena cava
superior.
Hacer hincapi en que la nutricin es parte importante del tratamiento del cncer pulmonar:
comer con frecuencia pequeas cantidades de alimentos ricos en caloras y protenas en vez de
tres comidas diarias.
Asegurarse que el ingreso de protena sea adecuado: usar leche, huevos, pollo, aves, pescado
y suplementos ingeribles si hay aversin a la carne.
Dar nutricin entrica o parenteral total al paciente mal nutrido que es incapaz o no est
dispuesto a comer.
Realizar enjuagues bucales con frmulas magistrales (lidocana, micostatina, hidroxicina. O
enjuagues con agua bicarbonatada.
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.
Puede utilizarse radioterapia para controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a huesos.
Informar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa, como artritis.
Intentar que el paciente exprese confiadamente cualquier preocupacin; compartirla con los
profesionales de la salud.
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Edema
Alentar al enfermo a que comunique sus sentimientos a las personas importantes en su vida.
Esperar que algunos sentimientos de ansiedad y depresin recurran durante la enfermedad.
Alentar a la persona a que permanezca ocupada y en el ambiente bsico. Que contine con sus
actividades
usuales
(trabajo,
diversiones,
sexuales)
tanto como sea
posible.
Pulmonar
Agudo
Definicin
El edema pulmonar se caracteriza por la acumulacin de lquido en los pulmones.
Qu provoca el edema pulmonar agudo?
El edema pulmonar cardigeno se presenta con mayor frecuencia secundario al infarto agudo de miocardio,
a la regurgitacin valvular o defecto del tabique (Sobrecarga aguda de volumen del ventrculo) y la estenosis
mitr al.
El edema agudo de pulmn puede presentarse de manera repentina en el cuadro de una insuficiencia
cardiaca crnica o ser la primera manifestacin de cardiopata. (Infarto agudo de miocardio que puede ser
doloroso o silencioso.)
SNTOMAS
El cuadro del edema agudo de pulmn se caracteriza por disnea grave, produccin de esputo espumoso de
color rosa (asalmonado), diaforesis y cianosis. Al auscultar los campos pulmonares se encuentran estertores
en todos los campos pulmonares, o sibilancias y roncos generalizados.
Las radiografas de trax muestran signos de redistribucin vascular pulmonar, borramiento de los contornos
pulmonares, aumento de las marcas intersticiales y de manera caracterstica el patrn de mariposa del
edema alveolar. El corazn puede estar crecido o de tamao normal, dependiendo de que previamente haya
insuficiencia cardiaca.
En el edema pulmonar cardigeno, la presin en cua de los capilares pulmonares siempre est elevada,
por arriba de 25mm de Hg. En el edema pulmonar no cardigeno, el sndrome de insuficiencia respiratoria
aguda o la enfermedad pulmonar grave disfrazada como edema pulmonar, la presin en cua de los
capilares pulmonares puede ser normal o incluso baja. El gasto cardiaco puede ser normal o estar
deprimido.
Para determinar con exactitud la funcin cardiaca y determinar la causa es necesario efectuar una
ecocardiografa o cateterismo cardiaco derecho.
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Si la insuficiencia respiratoria es grave, quiz se necesite intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.
Pero de inicio hay que proporcionar oxgeno con mscara para obtener una Po2 arterial mayor de 60mm
Hg.
La morfina aumenta la capacitancia venosa disminuyendo la presin de la aurcula izquierda y alivia la
ansiedad. Aunque puede resultar benfica para el paciente hay que evitarla en edema pulmonar por
narcticos y en aquellos que presentan edema pulmonar neurgeno. La dosis inicial debe ser 4 a 8 mg IV
que puede repetirse despus de 2 a 4 horas. Hay que tener cuidado en el manejo de la morfina ya que
puede reducir la eficiencia de la ventilacin, ya que causa retencin de CO2 y reducir el estmulo
ventilatorio.
Se administran diurticos intravenosos del tipo de la furosemida (40mg o dosis ms altas s el paciente ha
estado recibiendo tratamiento con este frmaco).
Otros enfoques teraputicos recomiendan medidas adicionales para reducir la precarga ventricular
izquierda, con la administracin de nitratos sublinguales o intravenosos o mediante torniquetes rotatorios
para disminuir el retorno venoso de las extremidades y en casos resistentes flebotoma de unos 500 ml de
sangre o plasmafresis.
Hay que aplicar aminofilina intravenosa para aliviar el broncoespasmo recurrente (5 mg IV durante 10
minutos, seguido de una venoclisis de alrededor de 1 mg/kg/hora) sin embargo, la aminofilina puede
exacerbar la taquicardia o taquiarritmias.
Auscultar con frecuencia los campos pulmonares, observando si hay sibilancias durante la
inspiracin y espiracin, estertores finos y hmedos que aparezcan al principio en las bases
pulmonares y se extienden hacia arriba.
Administrar oxgeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea.
Tomar medidas para reducir el retorno venoso al corazn: colocar al paciente en posicin
erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando hacia abajo: para
favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones dependientes del cuerpo por gravedad;
para disminuir el retorno venoso
Inyectar diurticos IV para reducir el volumen sanguneo y la congestin pulmonar produciendo
una diuresis rpida.
Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados.
Vigilar los valores de electrolitos, ya que la prdida de potasio puede ser importante.
Puede administrarse aminofilina cuando est indicado para aliviar el broncoespasmo.
Enfisema
Definicin
Un enfisema se produce cuando los alvolos de los pulmones se destruyen gradualmente, lo que hace que
cada vez ms dificultad para respirar. El enfisema es una de varias enfermedades conocidas en conjunto
como enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
A medida que empeora, el enfisema convierte los sacos de aire esfricos en sacos grandes e irregulares,
con grandes agujeros en sus paredes internas. Esto reduce el rea superficial de los pulmones y, a su vez,
la cantidad de oxgeno que llega a la corriente sangunea.
El enfisema tambin destruye poco a poco las fibras elsticas que mantienen abiertas las vas respiratorias
pequeas que conduce a los sacos de aire. Esto permite que estas vas respiratorias se colapsan cuando
usted exhala, por lo que el aire en sus pulmones no pueden escapar.
Sntomas
El sntoma principal es la falta de aire. Ocasiona dificultad para respirar incluso mientras usted est en
reposo. Lee ms acerca de los sntomas del enfisema.
Causas
La principal causa es la exposicin a largo plazo a irritantes en el aire como el humo del tabaco y la
marihuana. Lee ms acerca de las causas del enfisema.
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo son fumar, la edad, la exposicin a vapores o polvo, la contaminacin,
etc. Lee ms acerca de los factores de riesgo del enfisema.
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Complicaciones
Las personas que tienen enfisema son tambin ms propensas a desarrollar colapso pulmonar
(neumotrax), problemas del corazn, grandes agujeros en los pulmones. Lee ms acerca de
las complicaciones del enfisema.
Diagnstico
El mdico puede recomendar una variedad de pruebas de imagen, pruebas de laboratorio y pruebas de
funcin pulmonar. Lee ms acerca del diagnstico del enfisema.
Tratamiento
No se puede curar, pero los tratamientos pueden ayudar a aliviar los sntomas y retrasar la progresin de la
enfermedad. Lee ms acerca del tratamiento del enfisema.
Remedios caseros
Puede tomar una serie de medidas para frenar su progresin y para protegerse de las complicaciones. Lee
ms acerca de los remedios caseros para el enfisema.
Prevencin
No fume y evite respirar humo. Use una mscara para proteger sus pulmones si usted trabaja con vapores
qumicos o polvo. Lee ms acerca de la prevencin del enfisema.
Ya que he conocido algunos casos en los que la persona no puede hablar por ms de media hora
sin que su garganta se vea afectada.
Los cambios de temperatura tambin en el momento ponen afnica a la persona.
Debe cuidarse de las madrugadas

Administracin de oxgeno estacionario y ambulatorio (mediante cilindros de oxgeno) a un flujo de
entre 3L y 5L por minuto dependiendo de la gravedad para llevar la saturacin de oxgeno a ms de
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90 por ciento. La supervivencia del paciente es ampliamente beneficiada por el suplemento de

oxgeno y es directamente proporcional a las horas que se le de oxigenoterapia.
obviamente suspensin del tabaquismo
broncodilatadores:
Primera lnea: bromuro de ipatropio (2 a 4 disparos cada 6 horas, por sus bajos efectos
simpaticomimticos est por encima de otros agentes simpaticomimticos de corta accin como el
albuterol.
Segunda lnea: albuterol y metoproterenol, agonistas adrenrgicos de corta duracin ms baratos,
que disminuyen la sintomatologa ms rpido, pero que pueden causar palpitaciones, temblor e
hipopotasemia.
Agonistas adrenrgicos de larga duracin: como formoterol o salmeterol, ms costosos que los
de breve duracin y en investigacin en EPOC estable
Tercera lnea: teofilina y otros derivados de la xantina metilada
antibiticos (especialmente en los que tienen patrn bronqutico o como profilaxis) los ms
indicados TMP
SMX, amoxicilina y
doxiciclina.
otros: alfa 1
antitripsina recombinante
quirrgicos:
neumonectoma parcial: se
ha visto que
ciertos pacientes responden a
la reseccin de
bulas y de "espacios
muertos" con
una mejora de la ventilacin.
Trasplante de
pulmn.
Los cuidados
especficos dependen si
predomina un
patrn bronqutico o
puramente
enfisematoso, de donde se
desprende que
las bajas temperaturas
pueden
exacerbar una bronquitis, por
lo que es
recomendable no exponerlo a
ambientes fros.
Asimismo son
recomendables las sesiones
de fisioterapia
pulmonar en las que se
buscar tambin tratar de fluidificar el moco para que sea expectorado por el paciente.
Embolia Pulmonar
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Definicin
La embolia pulmonar es una enfermedad severa que pone en peligro la vida. Existen algunas patologas
que pueden contribuir para que se presente la embolia y estas pueden ser las enfermedades del corazn, e
nfermedad pulmonar obstructiva crnica EPOC (su sigla en ingls es COPD), reposo prolongado en la
cama, ciruga, cncer, parlisis, envejecimiento y anemia de clulas falciformes.
Causas
La embolia pulmonar est dada por el bloqueo de la arteria pulmonar, por una sustancia extraa que puede
ser un cogulo sanguneo (trombo) o trozos de l, grasa, aire o tejido tumoral.
El embolo tiene que ser suficientemente grande para poder ocluir una superficie significativa y provocar
sintomatologa.
La enfermedad de Caesson, que se refiere a los fenmenos de descompresin, es la enfermedad que
tienen los buzos cuando se descomprimen muy bruscamente. Los que practican buceo tienen que aprender
que si suben muy rpido a la superficie y estn a una profundidad respetable, se puede provocar que el
nitrgeno que est contenido en la sangre se torne al estado gaseoso y produzca embolia gaseosa,
llegando a ser fatal, porque la cantidad de burbujas es muy grande. Tambin se puede producir un
fenmeno de descompresin a la inversa cuando se sube a 11,000 metros y se baja en forma acelerada.
Las burbujas que se producen se localizan en el cerebro, pulmn y esqueleto principalmente. (Ver
trombosis)
SNTOMAS
La sintomatologa que caracteriza a la embolia puede variar de un paciente a otro, y es similar al cuadro del
ataque cardiaco o una enfermedad respiratoria como la neumona, pero en general encontramos dolor
repentino en pecho, tos crnica que a veces produce esputos manchados de sangre, disnea severa
(dificultad para respirar), sudoracin excesiva, shock, cianosis (color azulado de la piel), ansiedad y prdida
de conocimiento.
En cuanto a los lquidos extraos que entran al aparato circulatorio y pueden provocar una embolia, son
fundamentalmente el lquido amnitico que ingresa a la circulacin materna al producirse desprendimiento
de la placenta, y rotura de las venas uterinas y/o del crvix constituyendo en una embolia amnitica. sta
dependiendo de la cuanta puede ser fatal.
Tambin en las fracturas mltiples, la medula sea adiposa de los huesos que es semilquida puede entrar a
la circulacin y embolizar hacia el pulmn o cerebro.
DIAGNSTICO
Se puede practicar un examen llamado escner V/Q, que es un estudio nuclear de la ventilacin y perfusin
de los pulmones, as como una angiografa pulmonar.
La embolia pulmonar es difcil de diagnosticar. Los exmenes no invasivos no se pueden utilizar en el
diagnstico de la misma. A menudo, el mdico debe eliminar la posibilidad de otras enfermedades de los
pulmones antes de determinar que se trata de una embolia pulmonar.
El tratamiento especfico ser determinado basndose tomando en cuenta la edad del paciente, su estado
general de salud, la historia mdica, que tan avanzada est la enfermedad, la tolerancia a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias. As como expectativas para la trayectoria de la enfermedad y
opinin o preferencia del paciente.
El tratamiento inmediato para la embolia pulmonar es la terapia anticoagulante, para disolver el cogulo y
hacer que la sangre vuelva a fluir. El oxgeno y los sedantes se pueden utilizar para que el paciente est
ms cmodo. Tambin se puede realizar una intervencin quirrgica para eliminar el mbolo.
Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y factores de
intensificacin o alivio)
Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.
Observar el esquema respiratorio por si aparecen sntomas de dificultad respiratoria (disnea,
taquipnea y falta de aire)
Vigilar factores determinantes de aporte de oxgeno tisular (PaO2, SaO2 y niveles de
hemoglobina y gasto cardaco), segn disponibilidad.
Observar si hay sntomas de oxigenacin tisular inadecuada (palidez, cianosis y llenado capilar
lento).
Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2 bajos, PaCO2 elevados
y fatiga muscular respiratoria).
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Favorecer una buena ventilacin (incentivar espirometra y tos y respiracin profunda cada dos
horas).
Vigilar valores de laboratorio para ver si hay cambios de oxigenacin o desequilibrio de cidobase, si procede.
Instruir al paciente y/o a la familia respecto de los procedimientos de diagnstico (exploracin de
la ventilacin-perfusin), si procede.
Animar al paciente a que se relaje.
Obtener niveles de gases en sangre arterial, si corresponde.
Administrar anticoagulantes, si procede.
Observar si se producen efectos secundarios por los medicamentos anticoagulantes, si
corresponde.
Evitar la sobre cua del catter de arteria pulmonar para evitar la ruptura de la arteria pulmonar,
si corresponde.
Controlar el trazado de la arteria pulmonar por si se produce cua espontnea del catter, si
corresponde.
Volver a colocar espontneamente el catter de arteria pulmonar en cua, si corresponde.
Epoc
Definicin
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es un desorden respiratorio crnico que comprende
a la bronquitis crnica y al enfisema pulmonar, y est caracterizado por exacerbaciones definidas como:
Limitacin en el flujo de aire.
Deficiencia respiratoria (disnea).
Jadeo y tos
Un incremento en la produccin de moco.
Estos factores pueden restringir la habilidad del paciente para llevar a cabo sus actividades normales diarias
y disminuir de este modo su calidad de vida.
Con frecuencia, la EPOC es diagnosticada equivocadamente como asma o no es diagnosticada en sus
etapas leves y moderadas por ser una enfermedad que generalmente se manifiesta despus de los 40
aos. Los sntomas son atribuidos inicialmente a la edad, por lo que los pacientes no se atienden hasta que
los sntomas son severos. Se estima que el 75% de los europeos que padecen EPOC no cuentan con un
diagnstico de su enfermedad.
Diagnostico
El diagnstico de la EPOC se basa en una evaluacin de a) los factores de riesgo, como el hbito de fumar
y la exposicin a la contaminacin ambiental, y b) sus sntomas, para posteriormente ser confirmada
mediante una espirometra (prueba de funcionamiento de pulmn).
Causas
El tabaquismo, especialmente el fumar cigarrillos, es el factor de riesgo predominante para la
EPOC, ya que concentra al 80 y 90% de estos factores. Con base en datos poblacionales, es
posible ver que el hbito de fumar ha incrementado dramticamente los niveles de enfermedad
y de muerte asociados con la EPOC.
Tambin la poblacin expuesta a la contaminacin ambiental y a la contaminacin que resulta
del uso de estufas de lea y carbn corre un gran riesgo.
Diferencias entre la EPOC y el asma
Es importante distinguir a la EPOC del asma, de modo que cada una de ellas responda con
mayor efectividad a los diferentes tratamientos.
El asma se manifiesta en los pacientes a temprana edad, mientras que los pacientes con EPOC
tienden a ser mayores de 40 aos.
No existe una relacin directa entre el asma y fumar, mientras que la EPOC est fuertemente
asociada con el tabaquismo.
La disnea o insuficiencia respiratoria es ms comn en la EPOC que en el asma.
Los sntomas de la EPOC son progresivos y se hacen ms severos con la edad, mientras que los sntomas
del asma son cclicos y se estabilizan con el tiempo.
Mientras que la inflamacin es central en el asma, su papel en la EPOC es mucho menos claro.
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Los manuales clnicos para al tratamiento y manejo de la EPOC estn disponibles en muchos
pases. Un nuevo manual, que ha resultado de un consenso internacional, ha sido desarrollado
por la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Gold). Este establece que las
metas del tratamiento para la EPOC son:
Prevenir la progresin de la enfermedad.
Incrementar la tolerancia al ejercicio y la salud del paciente.
Aliviar los sntomas.
Prevenir y tratar complicaciones.
Prevenir y tratar las exacerbaciones.
Reducir la mortalidad.
El paso fundamental en el tratamiento de la EPOC es eliminar o reducir notablemente la
irritacin pulmonar. Los irritantes ms comunes que contribuyen a la progresin de la EPOC son
el tabaquismo y la contaminacin ambiental. La exposicin a ambos factores debe ser reducida
o
eliminada.
Slo
el
dejar de fumar (y terapia
de oxgeno
en
algunos
casos
avanzados
de la EPOC) puede
reducir la
mortalidad.
Adems de
evitar estos factores de
riesgo,
existen
tratamientos
farmacuticos
para
auxiliar en
el tratamiento de la
EPOC
y
manejar algunos de sus
sntomas
comunes.
Estos
tratamientos incluyen a
los
broncodilatadores,
los
corticosteroides y los
productos
combinados.
Administrar
medicamentos
o
inhaladores
que
producen
bronco
dilatacin
Auscultar el trax despus de la administracin de broncodilatadores en aerosol para evaluar la
mejora del flujo de aire y la disminucin de los ruidos respiratorios adventicios.
Realizar micro nebulizaciones para humidificar el rbol bronquial y licuar el esputo.
Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan
obstruccin de las vas areas.
Ensear al paciente a toser
Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la disea,
fatiga; cambio en el color, cantidad y carcter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrcula.
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Obtener esputo para frotis y cultivo.

Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina.
En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos peridicos de esputo en
busca de posible sobreinfeccin.
Aconsejar al
enfermo que
evite estar en
contacto con
personas con
infecciones
de las vas
respiratorias.
Dar
corticosteroides en la forma prescrita; estos frmacos tienen efecto antiinflamatorio y en

Consecuencia ayudan a aliviar la obstruccin de las vas areas.
Recomendar seis comidas pequeas diariamente si el paciente tiene disea: aun un aumento
reducido del contenido abdominal puede oprimir el diafragma y causar disnea.
Ofrecer una dieta hper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestin
calrica y contrarrestar la prdida de peso.
Evitar alimentos que producen molestias abdominales.
Dar oxgeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea.
Comprender que el acortamiento constante de la respiracin y la fatiga hacen que el paciente
sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y
desesperacin.
Valorar si en el enfermo hay conductas de reaccin(enojo, depresin, aceptacin.
Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar que nos
preocupamos por l. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresin; esto ayuda a
proporcionar alivio emocional y discernimiento.
Resultados:
El paciente muestra correccin de la hipoxemia.
El paciente evita la infeccin y solicita tratamiento cuando ocurre.
El paciente mejora el estado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan con los
periodos de mejora de la respiracin; descansa antes y despus de las comidas.
El paciente manifiesta mejora de la actitud emocional; expresa sus sentimientos;
Estenosis pulmonar
Definicin
La estenosis es un estrechamiento, cuando este se encuentra en la vlvula o en el infundbulo pulmonar
aumenta la resistencia al flujo de salida, eleva la presin ventricular derecha y limita el flujo sanguneo
pulmonar.
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Qu la provoca?
La estenosis pulmonar es una lesin congnita y corresponde slo al 2% de las cardiopatas en adultos. El
un padecimiento a ciantico de los ms comunes.
En la estenosis pulmonar, en ausencia de corto circuitos concurrentes la saturacin arterial es normal, pero
la estenosis grave causa cianosis perifrica al reducir el gasto cardiaco. Si existe un agujero oval permeable
o un defecto del tabique auricular, que permita un cortocircuito de derecha a izquierda no se desarrolla
hipocratismo ni policitemia.
SNTOMAS
Las estenosis leves son asintomticas y el gradiente ventrculo derecho-arteria pulmonar < 50mm de Hg.
Las estenosis de moderadas a graves con gradiente > 80 mm de Hg pueden causar disnea de esfuerzo,
sncope, dolor torcico y finalmente insuficiencia ventricular derecha.
A la palpacin se detecta un impulso ventricular. Existe un soplo sistlico rasposo intenso y un frmito
notable en los espacios intercostales segundo y tercero izquierdo a un lado del esternn. El soplo se
encuentra el espacio tercero y cuarto, cuando la estenosis es infundibular. En casos graves el soplo oculta
el segundo ruido; el componente pulmonar puede estar disminuido, retrasado o no existe.
DIAGNSTICO
En los estudios de gabinete se encuentra una desviacin del eje a la derecha o hipertrofia ventricular
derecha, ondas P en aguja indican sobrecarga auricular derecha. En las radiografas el tamao del corazn
puede ser normal o quiz exista un ventrculo y aurcula derechos prominentes o crecimiento cardiaco
notables, segn la gravedad. La vascularidad del pulmn es normal o esta disminuida.
La ecocardiografa suele demostrar la anormalidad anatmica y, valorar el tamao y la funcin del ventrculo
derecho.
El ultrasonido Doppler puede medir con presin el gradiente, y ste suele confirmarse por cateterismo
cardiaco.
Los pacientes sintomticos o con hipertrofia ventricular derecha y que manejan gradientes en reposo
mayores de 75 a 80mm de Hg requieren de correccin en casi todos los casos. El tratamiento de eleccin
es la valvuloplastia percutnea con globo. La mortalidad quirrgica es de a 2 a 4% con resultados
excelentes a largo plazo en la mayora de los pacientes.
El pronstico es bueno con esperanza de vida normal cuando la estenosis es leve. La estenosis grave de
acompaa de muerte repentina y puede causar insuficiencia cardiaca en la tercera y cuarta dcada de la
vida.
La estenosis moderada puede ser asintomtica en la niez y la adolescencia, pero los sntomas aumentan
conforme el paciente aumenta de edad.
valvuloplastia percutnea con globo. La mortalidad quirrgica es de a 2 a 4% con resultados
excelentes a largo plazo en la mayora de los pacientes.
Faringitis
Definicin
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La faringitis es una inflamacin aguda o crnica de la pared farngea y/o del tejido linftico subyacente.
Qu lo provoca?
Los virus causan alrededor del 40% de casos, seguidos, en orden de frecuencia, por el estreptococo beta
hemoltico del grupo A (EBHGA) y, en ocasiones, por los pertenecientes a los grupos C y G, que en conjunto
son responsables del 10-30% de casos. La incidencia vara segn la poca del ao, el ambiente
epidemiolgico y la edad del enfermo. La infeccin estreptoccica es ms frecuente en nios de edad
escolar y durante los meses de invierno. En los ltimos aos se han reconocido como causantes de
faringitis el HIV en la fase de primo infeccin, Arcanobacterium haemolyticum, Clamydia pneumoniae y
Mycoplasma pneumoniae. A. haemolyticum se ha identificado como el agente responsable de
faringoamigdalitis con exantema en pacientes de edad comprendida entre 10 y 30 aos. La difteria y la
angina de Vincent son en la actualidad excepcionales. La incidencia de la primera se ha reducido con la
vacunacin infantil sistemtica. La angina de Vincent es una infeccin poli microbiana en la que participan
microorganismos anaerobios (en particular fuso bacterias) y espiroquetas de la flora oro farngea. Se
observa especialmente en pacientes con mala higiene dental y/o efectos de una enfermedad debilitante.
SNTOMAS
dolor de
garganta
odinofagia
moderados
fiebre.
El dolor puede irradiar al odo y aumentar con los movimientos del cuello.
El examen de la faringe muestra una mucosa hipermico, en ocasiones recubiertas de exudado
purulento.
Pueden encontrarse adenopatas en la regin latero cervical.
Los virus respiratorios suelen originar una faringitis moderada en el curso de un resfriado
comn, de una bronquitis o de un sndrome gripal.
La presencia de rinitis, disfona o tos indica que probablemente el agente causal es uno de
estos virus.
La herpangina suele observarse en nios menores de 10 aos y se caracteriza por la aparicin
de vesculas en el paladar blando.
Los adenovirus pueden causar una amigdalitis supurada parecida a la estreptoccica, a menudo
acompaada de conjuntivitis y adenopatas pre auricular.
La infeccin por virus del herpes simple origina vesculas y lceras que pueden limitarse a la
superficie amigdalina o extenderse al paladar y al resto de la mucosa oral.
La amigdalitis por virus de Epstein-Barr o mononucleosis cursa con afecciones locales y
sistmicas importantes, adenopatas generalizadas y posible hepatosplenomegalia.
La aparicin de obstruccin nasal, petequias en el velo del paladar, edema palpebral o
exantema tras la administracin de ampicilina deben sugerir la posibilidad de una
mononucleosis.
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Hacia la cuarta semana del contagio del HIV puede aparecer faringitis con adenopatas y
afeccin sistmica parecida a la de la mononucleosis.
Entre las amigdalitis de etiologa bacteriana, la ms frecuente es la infeccin estreptoccica.
Clnicamente puede cursar con manifestaciones locales parecidas a las de cualquier infeccin
vrica y de intensidad muy variable. El comienzo sbito con fiebre elevada, adenopatas
cervicales anteriores y exudado amigdalino es sugestivo de infeccin estreptoccica.
La infeccin gonoccica suele ser asintomtica.
La angina de Vincent cursa con la aparicin de lceras en la superficie de la amgdala y/o las
encas, recubiertas de exudado maloliente.
En adultos jvenes previamente sanos se ha descrito una infeccin bacteriemia causada por
Fusobacterium necrophorum, conocida como sepsis postangina o necrobacilosis, caracterizada
por la aparicin de fiebre alta con escalofros, odinofagia, tromboflebitis de la vena yugular y
desarrollo de abscesos en pulmn, huesos y otras localizaciones.
Una complicacin comn a varias causas de amigdalitis es la aparicin de un absceso peri
amigdalino.
Se trata de una coleccin purulenta situada alrededor de la amgdala, casi siempre de etiologa
poli microbiana, con participacin de microorganismos anaerobios de la flora oro farngea y
EBHGA.
El paciente tiene odinofagia y dolor intenso en un lado de la faringe, a veces irradiado al odo,
est febril y en la exploracin se observa que la amgdala protruye hacia la lnea media y la
vula aparece edematosa y desplazada hacia el lado opuesto. Puede existir trismo.
El cuadro clnico de la faringitis es inespecfico. Los casos de infeccin estreptoccica
moderada son indistinguibles de una infeccin vrica.
El hemograma puede mostrar leucocitosis en la infeccin estreptoccica y linfomonocitosis con
presencia de linfocitos atpicos en la mononucleosis infecciosa.
Por lo general las restantes infecciones vricas cursan con un hemograma normal o con
leucopenia relativa.
Dado que no es posible realizar en todos los casos un estudio microbiolgico completo de los
potenciales microorganismos responsables, las pruebas deben dirigirse a identificar el EBHGA
por el riesgo de complicaciones supuradas e inmunolgicas que implica su presencia.
El cultivo de las secreciones farngeas tomadas con escobilln y sembradas en una placa de
agar sangre con bacitracina es un mtodo sensible (90% de aislamientos con una sola muestra)
y especfico para el aislamiento de EBHGA. El resultado tarda 24 hrs. en conocerse. El hallazgo
de estreptococos en el cultivo no implica la existencia de una infeccin actual, puesto que puede
tratarse de un portador sano.
Se dispone de tcnicas rpidas (ELISA, aglutinacin en ltex) para la deteccin de antgeno
estreptoccico en la extensin farngea, dotadas de una especificidad superior al 95% y una
sensibilidad del 80-95%. El resultado se obtiene en 10-30 min. Y puede ser positivo en
pacientes tratados previamente con antibiticos.
La determinacin de las antiestreptolisinas, las pruebas serolgicas frente a Mycoplasma spp,
Clamydia spp, les, virus de Epstein-Barr, HIV, adenovirus y virus respiratorios, la siembra de
una extensin farngea en medios especficos para aislamiento de Neisseria gonorrheae,
Corynebacterium diphteriae o Yersinia spp y la prctica de hemocultivos son tiles si se
sospecha la infeccin por alguno de estos agentes. Sin embargo, incluso con el empleo de
estas pruebas, en alrededor del 50% de los casos de faringitis no se identifica el agente causal.
la penicilina o un macrlido. La penicilina se administra por va intramuscular, o por va oral en
forma de 250 mg de penicilina V (fenoximetilpenicilina) cada 8h o 500 mg de amoxicilina cada
12 h durante 10 das.
Los macrlidos constituyen una alternativa al tratamiento con penicilina si el paciente es alrgico a sta.
La eficacia clnica de ambos antibiticos frente a la amigdalitis estreptoccica es parecida y, por otro
lado, los macrlidos son activos frente a grmenes causantes de amigdalitis que no responden a la
penicilina (A. haemolyticum, Clamydia spp, M. pneumoniae).
Los pacientes con infeccin estreptoccica recurrente deben recibir tratamiento con la asociacin de
amoxicilina y cido clavulanico o con clindamicina. La decisin de instaurar tratamiento antibitico
en un paciente con amigdalitis aguda debera tomarse de acuerdo con el resultado de una prueba de
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diagnstico rpido de infeccin por EBHGA. Si no se dispone de sta, es recomendable iniciarlo en las
siguientes situaciones:
a) amigdalitis de comienzo agudo con, al menos, dos de los siguientes datos: fiebre superior a 38 C,
presencia de exudado amigdalino o existencia de adenopatas en la regin cervical anterior;
b) amigdalitis en un paciente inmunodeprimido o con antecedentes de fiebre reumtica
c) amigdalitis durante el curso de un brote comunitario de infeccin por EBHGA. En general no es
necesario practicar cultivos de contactos familiares asintomticos ni de seguimiento despus del
tratamiento.
El tratamiento de la infeccin peri amigdalina consiste en la administracin de amoxicilina o
ampicilina con un inhibidor de las betalactamasas, clindamicina o penicilina con metronidazol.
En la fase precoz de celulitis el tratamiento antibitico puede ser suficiente. Si existe fluctuacin
o si, tras las primeras 24 hrs de antibiticos no se produce mejora debe procederse al drenaje
quirrgico por incisin a travs de la mucosa oral.
En caso de que la infeccin peri amigdalina atraviese el msculo constrictor superior de la
faringe y se extienda al espacio para farngeo, el drenaje debe practicarse a travs de una
incisin externa. Resuelto el proceso agudo, es recomendable practicar una amigdalotoma
porque los episodios siguientes de amigdalitis se acompaan a menudo de la aparicin de un
nuevo absceso.
Las estructuras del cuello, es decir, paquetes vasculonerviosos, msculos, va respiratoria,
esfago, glndulas (tiroides, partidas) y ganglios linfticos, estn englobados en diversas
fascias que se extienden desde la base del crneo hasta el trax y delimitan, desde un punto de
vista prctico, cuatro grandes espacios: para farngeo, retro farngeo y/o pre vertebral, su
mandibular y pre traqueal. La infeccin de estos espacios se debe a flora oro farngea,
fundamentalmente a microorganismos anaerobios y, con menor frecuencia, a S. aureus y
EBHGA, que llegan a ellos a partir de una amigdalitis, una parotiditis supurada, una infeccin o
extraccin dental, una adenitis aguda o una herida de la mucosa producida por la deglucin de
un cuerpo extrao, la prctica de una endoscopa o un traumatismo externo accidental. Las
infecciones del espacio pre vertebral pueden deberse asimismo a abscesos procedentes de la
columna vertebral. La infeccin puede extenderse al mediastino y originar edema de laringe y
obstruccin respiratoria, producir sangrado por erosin de un vaso del cuello o causar trombosis
de la vena yugular y/o bacteriemia. Las manifestaciones clnicas incluyen la aparicin de fiebre,
afectacin del estado general, odinofagia, disfagia y dolor con los movimientos de la mandbula
o del cuello.
Dependiendo de la localizacin puede aparecer trismo, dificultad respiratoria y una tumefaccin
dura y dolorosa, situada en el suelo de la boca (angina de Ludwig), en la pared posterior de la
faringe (infeccin del espacio retro farngeo) o en su pared lateral con desplazamiento de la
amgdala hacia la lnea media (infeccin en el espacio para farngeo). La radiografa lateral del
cuello puede mostrar engrosamiento de los tejidos blandos y presencia de gas. En esta
proyeccin, entre el borde anterior de la segunda vrtebra cervical y la trquea existe una
separacin de unos 4 mm. Un grosor mayor de 7 mm sugiere la existencia de inflamacin del
espacio retro farngeo.
La tomografa computarizada (TC) permite confirmar y localizar la infeccin, delimitar su
extensin y precisar si existe gas o lquido (pus) encapsulado. La puncin percutnea con
aspiracin puede proporcionar muestras para tinciones de Gram, Ziehl, OHK y cultivo en medio
aerobio y anaerobio. El tratamiento se realiza con clindamicina, amoxicilina o ampicilina
asociadas a un inhibidor de las betalactamasas (cido clavulanico o sulbactam) o con la
asociacin de penicilina y metronidazol, administrados en dosis altas y por va intravenosa. Si
las exploraciones radiolgicas o la puncin demuestran la presencia de gas o de lquido
encapsulado o la paciente no mejora con el tratamiento antibitico, es necesario practicar un
desbridamiento quirrgico.
preguntar las diversas causas de la infeccin o inflamacin , consumo de tabaco.
uso adecuado de los antibiticos, completar el tratamiento antibitico prescrito, aunque los
sntomas hayan mejorado. Estas medidas consisten en aplicar un pao hmedo y templado
sobre la cara en los senos afectados, la adecuada humidificacin del aire o la aplicacin de un
tratamiento de inhalacin de vahos fros para facilitar el drenaje del moco de los senos o de la
nariz, lo que reduce el dolor
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Influenza
Definicin
La influenza es una enfermedad viral altamente contagiosa. El virus de la influenza A se aisl en 1933 y el B
en 1936, esto permiti la caracterizacin y desarrollo de vacunas.
Desde 1510 se han reportado epidemias. Se calcula que en la pandemia de 1918-1919 se produjeron 2
millones de muertes en todo el mundo.
El virus de la influenza es un virus ARN de una sola hebra, es miembro de la familia de los Orthomyxovirus.
Hay 3 tipos antignicos bsicos A, B, C, que son determinados por el material nuclear.
El virus de la influenza tipo A tiene subtipos determinados por los antgenos de superficie hemaglutinina (H)
y neuraminidasa (N). El virus de la influenza A causa enfermedad moderada a grave. Infecta a animales
(aves, cerdos) y humanos, afectando a todos los grupos de edad. El virus de influenza B afecta slo a
humanos, causa enfermedad ms leve que el tipo A.
El virus de influenza C no se ha asociado a epidemias, rara vez causa enfermedad en humanos.
SNTOMAS
Se transmite de persona a persona por contacto directo a travs de secreciones respiratorias producidas por
toser o estornudar, o a travs de artculos contaminados recientemente.
- Periodo de incubacin: Usualmente es de dos das, pero puede variar de 1 a 5 das.
- Periodo de transmisin: El paciente es infectante 24-48 horas antes del inicio de los sntomas hasta 4-5
das de la enfermedad, puede ser ms largo en nios pequeos e inmunocomprometidos. No existe estado
de portador.
- Fuente de infeccin: Secreciones respiratorias de personas infectadas.
- Susceptibilidad y resistencia: Es universal y tipo especfica.
La gravedad de la enfermedad depender de la experiencia inmunolgica previa, aproximadamente 50% de
las personas infectadas desarrollar los sntomas clsicos de influenza.
La influenza clsica se caracteriza por fiebre de inicio sbito, con escalofros, cefalea, malestar general,
mialgias difusas y tos seca. Posteriormente signos respiratorios consistentes en dolor de garganta,
congestin nasal y tos intensa.
Puede haber infeccin y dolor conjuntival, dolor abdominal, nuseas y vmitos. En nios pequeos puede
producir un cuadro sptico, crup o neumona. Los sntomas sistmicos y la fiebre duran de 2 a 3 das, rara
vez ms de 5.
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No debe utilizarse aspirina en nios o adolescentes por el riesgo de desarrollar sndrome de Reye. Las
complicaciones ms frecuentes son la neumona bacteriana secundaria, o viral primaria por virus de
influenza, sndrome de Reye, miocarditis, agravamiento de la bronquitis crnica o de otras enfermedades
pulmonares crnicas.
La mortalidad reportada en EUA es de 0.5-1 por 1,000 casos. La mayora de las muertes se observan en
personas mayores de 65 aos.
El diagnstico de influenza se sospecha con base en los hallazgos clnicos. El diagnstico especfico se
basa en el cultivo viral de secreciones nasofarngeas obtenido dentro de los 3 das de iniciada la
enfermedad, o por deteccin de anticuerpos sricos especficos.
No existe tratamiento especfico para la influenza, debern aplicarse medidas preventivas generales contra
las infecciones respiratorias agudas, que consisten en: ofrecer lquidos abundantes, aumentar el consumo
de frutas de color amarillo o anaranjado que son ricas en vitamina "A" y "C", en nios pequeos no
suspender la lactancia materna, evitar contacto con personas enfermas, lugares concurridos, as como
cambios bruscos de temperatura, tabaquismo y exposicin a contaminantes dentro de la casa, por
mencionar algunos.
En el paciente con influenza debern proporcionarse lquidos abundantes, mantener libre de secreciones las
vas respiratorias (aseos nasales con agua de sal tibia), insistir en la alimentacin habitual, control de la
fiebre por medios fsicos, evitando la automedicacin y el consumo de salicilatos por el riesgo de sndrome
de Reye. Hacer nfasis en la identificacin oportuna de signos de alarma de neumona (Manual de IRA).
Medidas de control: Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico de
influenza y en los casos confirmados. Las actividades incluyen cuando es factible la vacunacin de
personas de grupos en riesgo, vigilancia de casos y contactos, as como profilaxis o tratamiento de
personas en alto riesgo de desarrollar complicaciones graves o muerte.
Vacunacin: A adultos de los siguientes grupos en riesgo:
Residentes de asilos, crceles y nosocomios
Personas inmunocomprometidas o VIH positivos
Trabajadores de la salud que atienden ancianos

Vacunacin de personas mayores de 65 aos, especialmente los que padecen alguna
enfermedad metablica, pulmonar o cardaca crnica.
Empleados de aeropuertos y aduanas terrestres.
Trabajadores de hoteles, choferes de transportes tursticos.
Contactos o convivientes: Se recomienda el uso profilctico de la amanta dina y rimantadina en las
siguientes situaciones:
Como complemento de la vacunacin tarda de personas en alto riesgo, durante las 2 semanas que toma el
desarrollar anticuerpos. En personas no vacunadas contra influenza, para disminuir la transmisin de la
infeccin.
Personas inmunocomprometidas que pueden tener pobre respuesta de anticuerpos a la vacuna.
Para personas con riesgo elevado y en quienes est contraindicada la vacuna de influenza. En el caso
confirmado: Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.
Actualmente existen dos medicamentos antivirales autorizados para el manejo de la infeccin por el virus de
la influenza A; amanta dina y rimantadina.
Slo la amanta dina est aprobada para tratamiento en nios. Cuando se administra dentro de las 48 horas
de iniciada la enfermedad disminuye la gravedad y duracin de los signos y los sntomas. El tratamiento con
amanta dina est indicado en personas con riesgo de enfermedad grave o complicada, nios con
enfermedad grave y personas en situacin ambiental de riesgo.
El tratamiento deber iniciarse tan pronto como sea posible despus del inicio de los sntomas y en
pacientes inmunocomprometidos continuarse por 2 a 5 das o 24 a 48 hrs despus que la persona est
asintomtica.
La dosis de amanta dina o rimantadina es de 5 mg por kg por da, mximo 150 mg/da, en una o dos dosis.
No se recomienda en nios menores de 1 ao. En nios mayores de 40 kg dar 200mg/da. Existe un riesgo
potencial de desarrollo de resistencia por parte del virus a los medicamentos utilizados.
Ambas son efectivas en 70% a 90% en prevenir la enfermedad, la dosis para profilaxis es la misma que
para tratamiento.
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consultar con su proveedor de atencin mdica si requieren de algn cuidado especial en caso
de embarazo o si tienen afecciones como diabetes, enfermedades cardiacas, asma o enfisema;
verificar con su proveedor de atencin mdica si necesitan tomar medicamentos antivirales;
permanecer en casa durante 7 das despus de que comenz la enfermedad y de que la fiebre
haya desaparecido;
descansar mucho;
tomar muchos lquidos (como agua, caldos, bebidas deportivas, bebidas con electrolitos para
bebs) para evitar una deshidratacin;
cubrirse la boca cuando tosan y estornuden; lavarse con frecuencia las manos con agua y jabn
o con una locin a base de alcohol, especialmente despus de utilizar los pauelos
desechables y de toser o estornudar en las manos;
evitar el contacto cercano con los dems,
no ir al trabajo o la escuela si est enfermo;
mantenerse atentas a los signos de advertencia (a continuacin) que pueden indicar que
necesita buscar atencin mdica de emergencia.
Neumotrax Traumtico
Definicin
El neumotrax es la acumulacin de aire en el espacio pleural y se clasifica en espontneo (primario o
secundario) y en traumtico.
Qu lo provoca?
En cuanto al neumotrax traumtico ste se presenta posterior a un golpe directo en trax, o por una lesin
que puede ser por arma blanca o por PAF. Es frecuente que este padecimiento se presente en accidentes
automovilsticos con o sin fracturas costales. Dependiendo de la cantidad de aire acumulado en el espacio
pleural, la sintomatologa vara de leve hasta muy grave.
En cuanto al neumotrax secundario ste se presenta como complicacin de EPOC, asma, fibrosis qustica,
tuberculosis y gran cantidad de enfermedades pulmonares infiltrativa. El neumotrax que acompaa a la
menstruacin (neutrax catamenial) es otra forma secundaria bien establecida.
Por la enfermedad subyacente el neumotrax secundario suele ser un trastorno mucho ms grave que el
neumotrax espontneo primario.
Este padecimiento (neumotrax primario) su incidencia es de 9 por 100,000/ao, y afecta principalmente a
varones altos delgados entre los 20 y 40 aos de edad. Y se cree que ocurre cuando hay ruptura de
burbujas apicales subpleurales en respuesta a presiones intrapleurales negativas altas. Otros factores que
influyen en la aparicin del neumotrax son el tabaquismo y los factores familiares.
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SNTOMAS
La sintomatologa del neumotrax traumtico se presenta inmediatamente despus de un golpe o de una
lesin y su gravedad, depende de la cantidad de aire acumulado en el espacio pleural.
En casi todos los pacientes es frecuente que se presente dolor torcico en el lado afectado acompaado de
disnea. Los sntomas se presentan durante el reposo o el sueo. Cuando el neumotrax es secundario a
EPOC o asma, puede presentarse insuficiencia respiratoria que ponga en peligro la vida sin importar el
tamao del neumotrax.
Si el neumotrax es pequeo, los datos fsicos no son importantes, como puede ser una taquicardia leve. Si
este es grande, hay disminucin de los ruidos respiratorios y del frenito tctil e hiperresonancia.
Cuando se presenta taquicardia grave, hipotensin y desviacin mediastnica o traqueal hay que pensar en
un neumotrax a tensin.
DIAGNSTICO
El laboratorio reporta en el estudio de gases en sangre hipoxemia, aunque con frecuencia este estudio es
innecesario.
Cuando el neumotrax primario es del lado izquierdo puede provocar cambios el EKG que se reflejan el eje
QRS y la onda T precordial.
Los rayos X sobre todo en una placa espiratoria muestran una lnea pleural visceral, lo que es diagnstico.
En el neumotrax a tensin se aprecia en las placas radiogrficas un gran volumen de aire en el hemitrax
afectado y desviacin contralateral de las estructuras mediastnica.
El tratamiento depende de la gravedad del neumotrax, ya que los pacientes con un neumotrax pequeo
15% debern de ser hospitalizados y encamados, siendo tratado la tos y el dolor torcico sintomticamente,
as como vigilarlo con placas de trax seriadas cada 12 o 24 hrs. Algunos neumotrax pequeos se
resuelven por si mismos al ser reabsorbido el aire del espacio pleural. Sin embargo es posible que
evolucione a un neumotrax a tensin.
En caso de neumotrax de ms de 15% o neumotrax a tensin, se proceder a realizar una toracotoma
con sonda. La cual se colocar con drenaje con sello de agua y se debe de aspirar hasta que se expanda el
pulmn. Despus de una evacuacin repentina de un neumotrax es posible que se presente edema
pulmonar en el lado afectado. Si se sospecha de un neumotrax a tensin, hay que introducir de inmediato
una aguja de calibre grande en el lado afectado; posteriormente puede practicarse toracotoma con sonda.
Es recomendable que se elimine el hbito del tabaquismo ya que en estos pacientes el peligro de
recurrencia es del 50%, Deben de evitarse exposiciones a grandes altitudes, volar en aviones no
presurizados y buceo con tanque.
Las indicaciones para una toracotoma abierta incluyen un tercer episodio de neumotrax espontneo,
cualquier neumotrax bilateral y fracaso de la toracotoma con sonda en el primer episodio. Este tipo de
tcnica permite sobresaturar las burbujas rotas que originaron el neumotrax y reduce de manera
considerable el peligro de recurrencia. As mismo en caso de grandes lesiones o estallamiento del rgano es
necesario recurrir a la ciruga.
Despus de un tratamiento exitoso no hay complicaciones a largo plazo.
Neumotrax Espontaneo
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Definicin
El neumotrax es la acumulacin de aire en el espacio pleural y se clasifica en espontneo (primario o
secundario) y en traumtico.
En cuanto al neumotrax espontneo primario, st e se presenta sin causa subyacente, en tanto que el
secundario es la complicacin de una enfermedad pulmonar preexistente.
Qu lo provoca?
En cuanto al neumotrax secundario ste se presenta como complicacin de EPOC, asma, fibrosis qustica,
tuberculosis y gran cantidad de enfermedades pulmonares infiltrativa. El neumotrax que acompaa a la
menstruacin (neutrax catamenial) es otra forma secundaria bien establecida.
Por la enfermedad subyacente el neumotrax secundario suele ser un trastorno mucho ms grave que el
neumotrax espontneo primario.
Este padecimiento (neumotrax primario) su incidencia es de 9 por 100,000/ao, y afecta principalmente a
varones altos delgados entre los 20 y 40 aos de edad. Y se cree que ocurre cuando hay ruptura de
burbujas apicales subpleurales en respuesta a presiones intrapleurales negativas altas. Otros factores que
influyen en la aparicin del neumotrax son el tabaquismo y los factores familiares.
SNTOMAS
En casi todos los pacientes es frecuente que se presente dolor torcico en el lado afectado acompaado de
disnea. Los sntomas se presentan durante el reposo o el sueo. Cuando el neumotrax es secundario a
EPOC o asma, puede presentarse insuficiencia respiratoria que ponga en peligro la vida sin importar el
tamao del neumotrax.
Si el neumotrax es pequeo, los datos fsicos no son importantes, como puede ser una taquicardia leve. Si
ste es grande, hay disminucin de los ruidos respiratorios y del frenito tctil e hiperresonancia.
Cuando se presenta taquicardia grave, hipotensin y desviacin mediastnica o traqueal hay que pensar en
un neumotrax a tensin.
DIAGNSTICO
El laboratorio reporta en el estudio de gases en sangre hipoxemia, aunque con frecuencia este estudio es
innecesario.
Cuando el neumotrax primario es del lado izquierdo puede provocar cambios el EKG que se reflejan el eje
QRS y la onda T precordial.
Los rayos X sobre todo en una placa espiratoria muestran una lnea pleural visceral, lo que es diagnstico.
En el neumotrax a tensin se aprecia en las placas radiogrficas un gran volumen de aire en el hemitrax
afectado y desviacin contralateral de las estructuras mediastnica.
El tratamiento depende de la gravedad del neumotrax, ya que los pacientes con un neumotrax pequeo
<15% debern de ser hospitalizados y encamados, siendo tratada la tos y el dolor torcico
sintomticamente, as como vigilarlo con placas de trax seriadas cada 12 o 24 hrs. Algunos neumotrax
pequeos se resuelven por si mismos al ser reabsorbido el aire del espacio pleural. Sin embargo es posible
que evolucione a un neumotrax a tensin.
En caso de neumotrax de ms de 15% o neumotrax a tensin, se proceder a realizar una toracotoma
con sonda. La cual se colocar con drenaje con sello de agua y se debe de aspirar hasta que se expanda el
pulmn. Despus de una evacuacin repentina de un neumotrax es posible que se presente edema
pulmonar en el lado afectado. Si se sospecha de un neumotrax a tensin, hay que introducir de inmediato
una aguja de calibre grande en el lado afectado; posteriormente puede practicarse toracotoma con sonda.
Es recomendable que se elimine el hbito del tabaquismo ya que en estos pacientes el peligro de
recurrencia es de 50%. Deben de evitarse exposiciones a grandes altitudes, volar en aviones no
presurizados y buceo con tanque.
Las indicaciones para una toracotoma abierta incluyen un tercer episodio de neumotrax espontneo,
cualquier neumotrax bilateral y fracaso de la toracotoma con sonda en el primer episodio. Este tipo de
tcnica permite sobre suturar las burbujas rotas que originaron el neumotrax y reduce de manera
considerable el peligro de recurrencia.
Despus de un tratamiento exitoso no hay complicaciones a largo plazo.
Reposo.
Oxigenoterapia
Reposo y observacin clnica. en rgimen de ingreso hospitalario o en domicilio paciente
colaborador, proximidad geogrfica, cuando se trata de un primer episodio de neumotrax
espontneo primario, menor del 20% y asintomtico.
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Drenaje pleural: indicado en el primer episodio de los Neumotrax espontneos primarios

mayores del 20% y en todos los neumotrax espontneos secundarios.
Pleurodesis
Ciruga mediante toracotoma con pleurectoma parietal parcial o abrasin mecnica.
Ciruga video tora cosc pica.
Neumona
Definicin
Enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infeccin. La neumona (o pulmona) es una
enfermedad severa y muy frecuente, que afecta a 1 de cada 100 personas todos los aos. Puede ser
causada por distintos microorganismos, y su severidad vara entre leve y crtica. Las neumonas suelen
clasificarse en 2 grandes grupos:
1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona neumoccica y
la neumona por Mycoplasma.
2) Neumonas hospitalarias. Tienden a ser mucho ms serias, ya que los mecanismos de defensa del
husped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS causantes suelen ser mucho ms
resistentes.
Cmo se contrae?
Dentro de las neumonas, existen mltiples sndromes distintos, variando segn el modo de producirse la
infeccin y el microorganismo causante.
Consiste en la administracin de antibiticos, cuya eleccin, dosis y va de administracin depender del
microorganismo causante.
Los antibiticos no son eficaces en las neumonitis vricas; en algunas de ellas pueden utilizarse antivirales
especficos.
Las medidas de sostn incluyen oxgeno, lquidos y fisioterapia para expulsar secreciones.
Aspiracin subgltica de secreciones
Posicin semisentada del paciente
Cambio del circuito del respirador
Cambio del humidificador
Cambios posturales (terapia rotacional)
Sistema de aspiracin cerrado, percusin y vibracin.
Neumona Atpica
Definicin
La neumona atpica es una enfermedad infecciosa que afecta el parnquima pulmonar y generalmente de
evolucin benigna. Habitualmente se presenta en nios menores de 3 meses y en nios mayores de 3 aos
hasta la adolescencia.
Pero la neumona atpica se puede presentar en nios y adultos de cualquier edad. Hay que mencionar por
su importancia que actualmente hay un brote de neumona atpica que se origin en Asia y se est
extendiendo por todo el mundo. Se han reportado casos en China, Hong Kong, Vietnam, Singapur, Taiwn,
Canad, Alemania, Estados Unidos, Reino Unido, Suecia, Austria, Eslovenia y Francia.
Esta enfermedad, causada por un agente infeccioso de origen viral (coronavirus), provoca una afeccin
pulmonar de difcil tratamiento y que puede ser mortal. (Ver Sndrome Respiratorio Agudo Grave SARS).
Que lo ocasiona?
Como se coment es una enfermedad infecciosa, que puede ser provocada por diferentes microorganismos,
entre los que hay que destacar el Mycoplasma Pneumoniae, la Clamydia psittaci, Clamydia pneuminiae,
Coxiella burnetii, Legionella pneumophila y los virus influenza, adenovirus y sincitial respiratorio.
En el caso de la neumona atpica que se origin en Asia y se est extendiendo por el mundo el agente es
un virus de la familia de los coronavirus.
SNTOMAS
El cuadro clnico habitualmente es de presentacin gradual, con cefaleas, malestar y fiebre no muy alta. El
90% de los pacientes tienen tos del tipo no productiva.
Con frecuencia se acompaa de anginas (amigdalitis), dolores de odos (otitis), ganglios cervicales y
sinusitis. Se caracteriza habitualmente por la presencia de sntomas generales bastante marcados como es
el malestar general, tos, decaimiento, febrcula, etc. Pero radiolgicamente no tiene mayor repercusin.
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En la neumona atpica de origen Asitico el cuadro clnico es similar al ya descrito pero con fiebres
superiores a 38 C, pudiendo ser los sntomas ms intensos y en algunos casos ha provocado la muerte del
paciente. Razn por la cual se han creado cercos epidemiolgicos para evitar la entrada de este
padecimiento en los pases que no han presentado casos del mismo.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en el cuadro clnico que presenta el paciente y en los resultados de gabinete (rayos
X). Existen estudios sanguneos de serologa (laboratorio) para detectar algunas causas especficas.
En relacin a la neumona atpica o SRAS el diagnstico es clnico ya que no se puede hasta el momento
determinar el diagnstico etiolgico. (Ver Sndrome Respiratorio Agudo Severo).
El tratamiento es de mantenimiento (asintomtico) y con administracin de antibitico terapia cuando se
identifica al agente causante, siempre y cuando sea de origen bacteriano, previo cultivo del mismo con
antibiograma, aunque se inicia tratamiento con antibiticos de primera eleccin.
En el caso de la neumona atpica asitica el manejo es puramente de sostn aunque se han utilizado
antivirales y esteroides.
Como se coment, su etiologa es viral y el manejo con antibiticos no ha reportado ningn beneficio.
Rinitis
Definicin
La rinitis es una enfermedad que afecta a la mucosa nasal y produce estornudos, picor, obstruccin,
secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato. Suele ser muy persistente y dar sntomas diarios,
aunque dependiendo de la causa de la inflamacin puede dar sntomas solo en temporadas concretas.
Qu la ocasiona?
Cuando hablamos de rinitis, este es un cuadro florido y no siempre nos referimos a una patologa
inflamatoria, ya que la mucosa nasal tiene una gran cantidad de vasos sanguneos y es por ello que cuando
estos se dilatan pueden producir cuadros de obstruccin nasal, semejantes a una rinitis, pero sin otros
sntomas como los estornudos, picor, etc...
Dependiendo de sta diferencia y de las caractersticas en las causas pueden diferenciarse varios tipos de
rinitis.
1. LAS RINITIS INFLAMATORIAS presentan sntomas de picor, estornudos, secreciones y obstruccin.
Encontramos entre otras:
RINITIS ALRGICAS: Que son cuadros perennes y pueden estar causadas por caros, hongos,
epitelios de animales, etc... Adems es aperidica y puede estar causada por hongos, epitelios de
animales o ser de tipo profesional.
LA RINITIS ESTACIONAL: Puede estar causada por polen de gramneas, polen de pino, polen de
parietaria, polen de artemisa o cualquier tipo de polen. Existen otros tipos de rinitis, entre los que
destacan la neutrofila, la mastocitaria, hipertrfica, la de origen infeccioso y la atrfica (ocena).
2. LAS RINITIS NO INFLAMATORIAS, causadas por alteraciones del contenido de los vasos sanguneos
y que solo cursan con obstruccin como sntoma caracterstico. Dentro de este tipo encontramos las
rinitis: Vasomotora, en general es de causa desconocida o por el uso habitual de medicamentos
vasoconstrictores tpicos nasales. Rinitis Hormonal, secundaria a hipertiroidismo o embarazo. La
medicamentosa, secundaria a la toma de antihipertensivos, progesterona, alcohol, vitamina A. Rinitis
fsica, aparece por aumento del fro o humedad ambiental y la mecnica causada por cuerpos extraos,
tabique desviado, tumores, o vegetaciones.
SNTOMAS
La rinitis inflamatoria como ya se coment se acompaa de picor, estornudos, secreciones y obstruccin. La
rinitis no inflamatoria slo cursa con obstruccin como sntoma caracterstico.
DIAGNSTICO
El diagnstico va encaminado a definir los sntomas y su poca de aparicin, su duracin, frecuencia y sus
posibles desencadenantes. Se utiliza la rinoscopia anterior, que mediante un aparato (rinoscopia), se ve la
mucosa nasal y se aprecian diferencias de coloracin y de aumento del tamao de los cornetes o la
presencia de plipos. Las pruebas cutneas con alrgenos (caros del polvo domstico, plenes epitelios,
etc...) nos ofrecen informacin de las posibles causas.
La intensidad de la rinitis se puede medir mediante la obtencin de las presiones de paso del aire a travs
de la nariz mediante la medicin del pico inspiratorio nasal o la rinomanometra.
Como exploraciones complementarias, que nos dan informacin sobre complicaciones de sinusitis podemos
utilizar la Rx senos o el TAC de senos paranasales.
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La medicin de clulas eosinfilas en el exudado nasal se usa cada vez menos por ser poco especfico de
cada rinitis y no ayuda al diagnstico.
Por un lado se deben tomar medidas de control ambiental para evitar las causas de origen alrgico.
Para la alergia a caros la limpieza intensa de la casa con aumento de la ventilacin y la disminucin de la
humedad ambiental y las acaricidas son las medidas de control ambiental adecuadas.
En la alergia al polen evitar salidas al campo en los meses de mayo y junio con sol y viento. En la alergia de
los epitelios se utilizan lquidos desnaturalizadores de protenas que se aplican en el mobiliario o en el
propio animal.
Como medicamentos se utilizan los antihistamnicos va oral o tpicos nasales para evitar el picor y los
estornudos. Los esteroides tpicos mejoran la obstruccin si la rinitis es ms crnica.
Si el desencadenante de alergia es concreto se realiza una Inmunoterapia durante 2 a 6 aos. La
inmunoterapia a caros y plenes es muy efectiva en la mayor parte de los casos. En el adulto la
complicacin principal es la asociacin de sinusitis
polipoidea (en ocasiones con intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos Aines) o la apnea del sueo.
En los nios la mala respiracin puede producir alteraciones del sueo y deformidades en la denticin con la
consiguiente necesidad de correccin por el odontlogo.
Sinusitis
Martes, 14 de Septiembre de 2010 13:48
INFORMACIN GENERAL
Qu es la sinusitis? En directorio de enfermedades de la a-z de entorno medico
La sinusitis es una enfermedad frecuente que se debe a la infeccin de uno o ms de los senos paranasales
(cavidades en los huesos del crneo).
Cmo se contrae?
La causa primaria que conduce a la sinusitis es la obstruccin de los orificios de los senos paranasales. Con
esta obstruccin, la circulacin sangunea y la ventilacin de la cavidad sinusal son menores, lo que da lugar
a un descenso de la PO2 que favorece el crecimiento bacteriano.
La infeccin puede ser aguda, intermitente o crnica. Los causantes ms habituales son las bacterias,
aunque etiologas vricas y raramente micticas tambin producen sinusitis. El Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis son las bacterias encontradas con ms frecuencia en los
cultivos de exudacin (pus).
Las causas vricas comprenden rhinovirus, virus gripal tipo A y virus parainfluenza. En los pacientes
inmunosuprimidos pueden producirse infecciones de sinusitis mictica, como la producida por Aspergillus
fumigatus.
La sinusitis aguda suele ir precedida de una infeccin vrica de las vas respiratorias superiores o asociadas
a plipos nasales que han bloqueado el drenaje efectivo. Otros factores asociados a la sinusitis son rinitis
alrgica, rinitis vasomotora, sndromes de deficiencia de anticuerpos, disfuncin ciliar, fibrosis qustica,
cuerpos extraos e infecciones dentales, etc.
SNTOMAS
Los sntomas ms frecuentes de sinusitis aguda son cefalea, secrecin mucopurulenta y fiebre. Otros
sntomas son la epistaxis (sangrado de nariz), malestar general, tos, hiposmia (falta de olfato), dolor a la
masticacin y afona.
En los nios con sinusitis crnica, la tos es la queja ms habitual; la fiebre es menos frecuente. Los
pacientes con sinusitis crnica presentan por lo general secrecin pos nasal purulenta, congestin nasal y
cefaleas.
Otros sntomas son tos, halitosis y rinorrea crnica. El intenso dolor facial es un sntoma infrecuente en los
pacientes con sinusitis crnica. En algunos casos los pacientes no tienen sntomas.
La teraputica mdica actual se dirige a tratar la infeccin y a lograr el drenaje de los senos paranasales.
Los antibiticos de eleccin en la sinusitis, tanto aguda como crnica, son la ampicilina y la amoxicilina; sin
embargo, las bacterias productoras de, B-lacta masa son un problema constante.
Son alternativas vlidas la amoxicilina-clavulmico, el cefaclor,el trimetoprim-sulfametoxazol, la cefuroxima,
la eritromicina-sulfizoxazol y clindamicina. La duracin del tratamiento de la sinusitis aguda debe ser de al
menos diez-catorce das y la de la sinusitis crnica de tres-cuatro semanas.
Los tratamientos de apoyo para reducir el edema tisular y aliviar la obstruccin de los orificios sensuales
comprenden la administracin de descongestivos orales y corticosteroides tpicos.
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En los pacientes con rinitis alrgica, la combinacin de descongestivos y antihistamnicos puede contribuir a
reducir las secreciones. En algunos casos, se usan descongestivos nasales tpicos durante dos a tres das,
seguidos de esteroides nasales tpicos, ya que los descongestivos tpicos a largo plazo pueden originar
rinitis medicamentosa.
En algunos pacientes con obstruccin nasal significativa y plipos nasales, se requiere un breve ciclo de
prednisona de siete a diez das. Se necesita consulta quirrgica en los casos de sinusitis aguda complicada,
sinusitis insensible a la teraputica mdica enrgica y sinusitis crnica recidivante (ms de cuatro episodios
al ao).
Las intervenciones quirrgicas deben ir seguidas de tratamiento mdico, que comprende el uso de
corticosteroides tpicos para minimizar la reaparicin de plipos nasales.
Las intervenciones quirrgicas comprenden el lavado sinusal, la creacin de un orificio ensanchado para
proporcionar drenaje efectivo y aireacin, y la reseccin del tejido enfermo.
Tuberculosis
Martes, 14 de Septiembre de 2010 19:26
INFORMACIN GENERAL
Qu es la tuberculosis? En directorio de enfermedades de la a-z de entorno medico
La tuberculosis es una infeccin, con un periodo de incubacin muy variable.
Que principalmente ataca a pacientes con estado nutricional deficiente, con inmunodepresin o
enfermedades crnicas. As mismo las infecciones vrales como el sarampin y la varicela, la tos ferina, el
estrs, la vacunacin antivariolosa, las infecciones pulmonares vrales graves y el uso de esteroides puede
activar un foco tuberculoso antiguo.
Qu la ocasiona? y Cmo se adquiere?
La mayor parte de los casos de tuberculosis en el hombre son causados por M. Tuberculosis hominis y la
infeccin ocurre como resultado de la inhalacin del microorganismo. Los cuales se encuentran en las
gotitas de "Flugge", que son expulsadas como consecuencia de la tos o el estornudo.
Los ambientes con ventilacin deficiente que impiden la dilucin de las gotas con microorganismos, tienen
mayor potencial infectante.
Dentro de la familia de los Mycobacterum, encontramos microorganismos cido-resistentes, por resistir la
decoloracin con cidos fuertes y alcohol una vez que han sido teidos con carbolfuchsina. No todos los
bacilos cido-resistentes son mico bacterias.
Los dos principales tipos de bacilos tuberculosos patgenos para el hombre son el M. Tuberculosis hominis
y el M. Tuberculosis bovis con una frecuencia de infecciones del 95% y 5% respectivamente.
En lo que respecta a la anatoma patolgica, la lesin primaria ocurre en el parnquima pulmonar en ms
del 95% de los casos por ser la inhalacin el principal medio de contagio, pero est lesin puede
presentarse en cualquier parte del organismo.
En las personas que se exponen por primera vez al bacilo tuberculosis se presenta una acumulacin inicial
de polimorfo nucleares seguida por proliferacin de clulas epiteloides, que integran el tpico tubrculo.
Aparecen clulas gigantes y toda el rea es rodeada por linfocitos. Posteriormente los bacilos tuberculosos
son transportados por los macrfagos hacia los ganglios linfticos regionales, broncopulmonares cuando el
foco de infeccin est en el parnquima pulmonar, y paratraqueal cuando el foco est en el vrtice
pulmonar.
La lesin primaria progresa, variando el periodo de 2 a 10 semanas. Tiempo en que se desarrolla la
hipersensibilidad de los tejidos al microorganismo. La lesin de la tuberculosis pulmonar primaria evoluciona
generalmente hacia la curacin con caseificacin y calcificacin posterior. Sin embargo la lesin puede
continuar avanzando y provocar neumona en el parnquima circundante, as como extenderse a la pleura.
Tambin puede licuarse el centro caseoso y vaciarse hacia un bronquio, determinando la formacin de una
caverna (cavitacin primaria) o de nuevas reas neumnicas. La diseminacin sangunea se presenta con
mayor frecuencia durante la fase de caseificacin y puede producir lesiones miliares diseminadas que
pueden afectar ojos, pulmones, huesos, rin, cerebro, bazo o hgado.
Los ganglios linfticos regionales involucionados en la lesin primaria tienden a cicatrizar espontneamente,
pero los bacilos tuberculosos pueden persistir durante aos.
La mayor parte de las complicaciones de la tuberculosis primaria aparecen durante el primer ao que sigue
al inicio de la infeccin, despus son poco frecuentes y es en la etapa de adolescencia o en el adulto joven
cuando se presenta la tuberculosis de tipo adulto o de reinfeccin.
SNTOMAS
TUBERCULSIS PULMONAR PRIMARIA.- La tuberculosis primaria incluye el complejo primario (ya descrito)
y la progresin de cualquiera de sus componentes. Normalmente es asintomtica o bien la sintomatologa
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es muy pobre y puede confundirse con una infeccin de las vas respiratorias superiores. Cuando llega a dar
sintomatologa sta se caracteriza por fiebre de predominio vespertino de una a dos semanas de duracin,
acompaadas de signos de infeccin de las vas areas superiores, anorexia y astenia. En los casos
avanzados puede encontrarse neumona, bronquitis, derrame pleural y atelectasia.
TUBERCULOSIS PULMONAR CRNICA
Es la forma ms frecuente de tuberculosis en el adolescente y en el adulto joven. El mecanismo patognico
ms aceptado es la reinfeccin endgena a partir de un foco tuberculoso previamente establecido. La va
exgena es menos frecuente.
El enfermo manifiesta
Anorexia
prdida de peso
fiebre vespertina poco importante

tos.
COMPLICACIONES
La tuberculosis primaria presenta como complicaciones ms frecuentes la linfadenitis perifrica, derrame
pleural y tuberculosis miliar o menngea. Las complicaciones tardas son menos frecuentes y puede ser tb
sea, renal, cutnea, peritoneal, ocular, genital o del mastoides y del odo medio. Las tuberculosis
pulmonares crnicas generalmente permanecen localizadas como una enfermedad pulmonar.
1. TUBERCULOSIS MILIAR
Es una de las complicaciones ms graves y frecuentes de la tuberculosis primaria. Se presenta
generalmente durante los primeros 6 meses de iniciada la infeccin tuberculosa. Se caracteriza por fiebre,
sintomatologa respiratoria y hepatoesplenomegalia. As como ataque al estado general, decaimiento y
signos moderados o severos de insuficiencia respiratoria.
2. DERRAME PLEURAL
Esta complicacin se presenta en el 5 al 8 % de los enfermos con tuberculosis, principalmente en los
escolares y adolescentes y est determinada por la extensin directa de una lesin parenquimatosa. El
cuadro es insidioso, pero generalmente agudo, con fiebre elevada, dolor torcico que se incrementa con los
movimientos respiratorios y en ocasiones dolor abdominal. A la exploracin fsica se encuentran los datos
del sndrome de derrame pleural.
3. LINFADENITIS PERIFRICA
Es la complicacin ms frecuente de la tuberculosis primaria en los nios. Se encuentra en el 2 al 5% de los
casos y su localizacin es cervical. Este cuadro se caracteriza por la presencia de tumoraciones cervicales
principalmente del lado derecho, que posteriormente se abscesan, fistulizan y calcifican. Se acompaa de
fiebre moderada.
En la tuberculosis pulmonar primaria rara vez se encuentran alteraciones a la exploracin fsica de los
campos pulmonares y en ocasiones solo se encuentra una disminucin del ruido respiratorio. En el examen
clnico de los campos pulmonares de un paciente con tuberculosis pulmonar crnica puede ser normal o
revelar estertores alveolares en las zonas apicales. La hemoptisis del adulto rara vez se presenta en el nio
y el adolescente. En las radiografas de trax se aprecia una pequea zona neumnica apical o zonas
neumnicas lobares o segmentarias.
El diagnstico de la tuberculosis miliar se hace principalmente por el estudio radiogrfico de trax que
muestra un moteado difuso bilateral, ya que la prueba tuberculnica es positiva solamente en el 65% de los
casos. Otro dato que es posible encontrar es tuberculosis en la coroides y granulomas en la biopsia de
hgado. El cultivo resulta positivo para el 70% de los casos de M. Tuberculosis.
El diagnstico de certeza de tuberculosis slo puede hacerse mediante el cultivo de Micobacterium
tuberculosis, utilizando muestras biolgicas diversas como, exudado traqueal, jugo gstrico, lquido pleural,
peritoneal o cefaloraqudeo, orina, mdula sea y en biopsia de tejidos.
La prueba de la tuberculina es del tipo de la hipersensibilidad retardada producida por respuesta inmune
mediada por clulas (alergia tipo IV) y es de gran ayuda para el diagnstico, ya que una reaccin positiva
indica la presencia de infeccin tuberculosa.
En el derrame pleural la toracentesis es til para aliviar los sntomas, as como para cultivar el bacilo.
El tratamiento farmacolgico de la tuberculosis pulmonar puede dividirse en varios esquemas dependiendo
del tipo de Tb.
Las drogas primarias incluyen:
la Izonizaida (HAIN)
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Etambutol
Estreptomicina
cido paraaminosaliclico (PAS)
Rifampicina.
Las drogas secundarias
la Cicloserina
Viomicina
Pirazinamida
Kanamicina
Capreomicina
Etionamida
Tiacetazona
Estn indicadas cuando se demuestra resistencia del microorganismo, de tal manera que no pueda tratarse
con una combinacin adecuada de las drogas primarias.
PREVENCIN
En la quimioprofilaxis no se pretende prevenir la infeccin, sino evitar el desarrollo de la enfermedad en los
sujetos que han sido infectados. Y la nica droga que ha demostrado ser efectiva en este tipo de casos es la
Isoniacida a dosis de 10 mg/Kg./da en los nios y de 300 mg/da en el adulto.
VACUNA CON BCG
La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Gurin a partir de una cepa de Mycobacterium bovis que
fue subcultivada 231 veces, hasta que perdi su poder de infectar (patogenicidad) al hombre.
La vacunacin con BCG previene la infeccin tuberculosa y limita su diseminacin, razn por la que se
aplica en los lactantes y disminuye la frecuencia de las formas graves (miliar y menngea).
Generalmente se aplica en la regin deltoides, intradrmica en todos los nios desde el nacimiento hasta los
14 aos de edad, sin prueba tuberculina previa. La proteccin que brinda va disminuyendo al cabo de 10
aos por lo que se recomienda otra aplicacin especialmente en los nios que viven en zonas endmicas
(alto riesgo).
Conclusiones
La funcin del Sistema Respiratorio es incorporar oxgeno al organismo; para que al llegar a la
clula se produzca la combustin y poder as quemar los nutrientes y liberar energa. De sta
combustin quedan desechos, tal como el dixido de carbono, el cual es expulsado al exterior a
travs del proceso de espiracin (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio).
Asma bronquial: es una enfermedad crnica obstructiva de las vas areas; se presenta un
estrechamiento de los bronquios esto es como una respuesta a diferentes estmulos que causan
una inflamacin. y las personas que padecen esta enfermedad sufren ahogos; no pueden respirar;
sienten picazn en el pecho; etas personas deben evitar el contacto con animales tales como el
perro; el gato; tambin el polvo; el humo; etc. x que estos le provocan una alergia y evitar hacer
mucho ejercicio.
EMBOLIA PULMONAR: A pesar de los avances en nuestros conocimientos sobre su pato fisiologa,
el diagnstico de la embolia pulmonar es difcil.
El diagnstico clnico de la embolia pulmonar es poco fiable. Muchos enfermos se presentan con
disnea, pero, sin embargo, los sntomas y signos de esta enfermedad son muy poco especficos
En la mayora de los casos la radiografa de trax es anormal pero los hallazgos son inespecficos.
La tomografa computarizada suministra un informacin que no puede obtenerse con radiografas o
angiografas. El tpico aspecto de un infarto pulmonar en la TC puede sugerir el diagnstico de embolia
pulmonar si este no haba sido previamente considerado
El scaning de ventilacin perfusin es bastante sensible. Un test negativo elimina con toda seguridad la
embolia pulmonar. Un scaning de alta probabilidad hace que el diagnstico sea altamente probable pero es
menos especfico si los enfermos han padecido embolias previas. Todos los dems resultados no permiten
un diagnstico
La angiografa sigue siendo el "patrn de oro" cuando se trata de arterias pulmonares segmntales o de
gran tamao.
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EPOC es una enfermedad poco conocida y que se entiende mal fuera del mundo mdico. Es difcil
de entender que una enfermedad con unos ndices tan altos de prevalencia y mortalidad tenga una
denominacin tan difcil de transmitir a la sociedad que ha sido responsable del escaso
conocimiento de la EPOC en la sociedad general y en los medios de comunicacin. Numerosos
estudios demuestran que habitualmente es una enfermedad infra diagnosticada y que el diagnstico
suele realizarse en fases avanzadas lo que empeora el pronstico. Es muy importante que el
diagnstico sea lo ms precoz realizar un programa enrgico de abandono del consumo de tabaco
y, en caso necesario, iniciar un tratamiento precoz de cara a mejorar la calidad de vida y el
pronstico de estos pacientes.
El tabaquismo es la causa nmero uno de la EPOC. Si usted no deja de fumar ni bien se le diagnostica
EPOC, sus sntomas se agravarn. Use todo el apoyo posible para poder abandonar el hbito (ayuda
psicolgica, terapia de reemplazos de nicotina, etc.)
Bibliografa
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?
option=com_content&view=frontpage&Itemid=1
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000975.htm
http://sintomas-enfermedades.blogspot.com/2011/10/antibioticos-para-la-amigdalitis.html
Terminologa
Faringitis: Inflamacin de la faringe.
Aringoamigdalitis: es una infeccin de la faringe y de las amgdalas, es decir, de la garganta y de las
anginas
Difteria: Enfermedad infecciosa y contagiosa debida a la exotoxina proteica producida por(bacilo de KlebsLffler); se caracteriza por la formacin de falsas membranas frmemente adheridas en las mucosas de las
vas respiratorias y digestivas superiores.
Adenopata: Enfermedad de las glndulas en general, y particularmente de los ganglios linfticos.
Angina: inflamacin de las amgdalas o de estas y de la faringe.
lceras: Excavacin con prdida de sustancia de la piel o de una mucosa
Bacteriemia: Presencia de bacterias en la sangre; dado que sta es normalmente estril es un signo
patolgico.
Sustancias depresoras: son sustancias que pueden disminuir la funcin normal del cerebro.
Electroencefalograma: Es un examen para medir la actividad elctrica del cerebro.
Aneurismas es un ensanchamiento de las paredes de una arteria
Fibrosis: Una cicatrizacin anormal de tejido corporal.
La capacidad vital forzada (FVC): el volumen mximo de aire que una persona puede exhalar despus de
una inhalacin mxima. Tambin puede ser el volumen mximo de aire que una persona puede inhalar
despus de una espiracin mxima. La capacidad vital de una persona puede medirse mediante un
espirmetro, que puede ser un espirmetro mojado o regular. En combinacin con otras medidas
fisiolgicas, la capacidad vital puede ayudar a hacer un diagnstico de enfermedad pulmonar subyacente.
Volumen espiratorio forzado: El volumen de aire que puede ser forzado a salir de tomar una respiracin
profunda, una medida importante de la funcin pulmonar. El volumen espiratorio forzado en el primer
segundo es el
Histopatologa: Cambios en los tejidos (por ejemplo, la cicatrizacin de los pulmones) que acompaan a
una enfermedad y son reconocidos por el examen microscpico.
Hipoxia: Una deficiencia de oxgeno en la sangre
Hipertensin: La presin arterial alta.
Hipoxemia: La falta de oxgeno en la sangre.
Idioptica: Que surgen de forma espontnea o de una causa oscura o desconocida.
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La fibrosis pulmonar idioptica (IPF): Una enfermedad caracterizada por cicatrizacin progresiva
(fibrosis) y el deterioro de los pulmones.
El interfern gamma-1b: A citoquinas reguladoras que tiene efectos antifibrticos y antifibrognicos y
puede regular los macrfagos, fibroblastos, y la funcin de los mastocitos, inhiben una variedad de citocinas
derivadas de neutrfilos, y modificar el equilibrio de las clulas Th1 y Th2 en el pulmn.
La enfermedad pulmonar intersticial (ILD): Un trmino general para los aproximadamente 200 trastornos
que se caracterizan por la inflamacin y cicatrices (fibrosis) de intersticio de los pulmones. IPF es un
ejemplo de una enfermedad pulmonar intersticial.
Intersticio: Las capas de tejido entre los pulmones sacos de aire (alvolos) y vasos sanguneos.
La biopsia pulmonar: Un procedimiento en el cual se obtiene una muestra de tejido a travs de un tubo
flexible o por medio de una pequea incisin quirrgica entre las costillas.
Los anticuerpos monoclonales: Medicamentos experimentales para el tratamiento de IPF. Se puede
inhibir malas citoquinas.
Patogenesia: El modo de origen o el desarrollo de una enfermedad.
Esputo: Es materia que se expulsa por la boca al toser, especialmente mucosidad o pus que se expectora
cuando se padece de alguna enfermedad de las vas respiratorias
Autores:
Aquino Flores Zumiko
Burga Alarcn Miguel
Mart Ramrez Isabel
Ramos Vallejos Yusset
leo_chinita_15@hotmail.com
I.S.T.P MANUEL MESONES MURO MASTER SYSTEM
PARAMEDICAS IV CICLO
30 DE ABRIL DEL 2013

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dolor torcico que en ocasiones es intenso

4. Se percutir el trax para que se aflojen las secreciones.

Ubicarlo en una posicin confortable y cmoda que favorezca la oxigenacin

Debe cuidarse de las madrugadas

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