Apuntes Ex.

Grado 2024- Medicina

Pancreatitis
Es la inflamación aguda Causas:
del páncreas que es una glándula de secreción 1. Obstrucción biliar
mixta. 2. Alcohol
- Función exocrina: 3. Idiopática
Producción de enzimas digestivas por medio de los 4. Autoinmune
acinos pancreáticos. 5. Microorganismos
o Amilasa Degrada carbohidratos a. Virus:
o Lipasa Degrada lípidos i. Coxsaquie
o Tripsina Proteínas ii. Rubeola

o Fosfolipasa A2 iii. Citomegalovirus

iv. Parotiditis
- Función endocrina:
b. Bacterias:
Producción de hormonas por medio de los islotes
i. Salmonella
de Langerhans por las células:
ii. Escherichia Coli
o Alfa: Glucagon
c. Parásitos: Ascaris Lumbricoides
o Beta: Insulina
6. Fármacos:
o Delta: Somatostatina
a. Diuréticos:
Conductos del páncreas:
i. De ASA: Furosemida ASA ascendente
- Principal o de Wirsung: Desemboca en la
ii. Tiazídicos Hidroclorotiazida
ampolla hepatopancreática o de Váter en la 2ª
b. Macrólidos
porción del duodeno a nivel del esfínter de
c. Tetraciclinas
Oddi.
d. Metronidazol
- Accesorio o de Santorini: Desemboca en la
e. AINES
papila duodenal menor.
f. Morfina: Es un opioide
Nota: Las enzimas solo tienen la capacidad de ser
i. Produce espasmo a nivel del esfínter de
evertidas en la 2ª porción del duodeno en la papila
Oddi
duodenal mayor o esfínter de Oddi, por lo tanto,
ii. Depresión respiratoria
cuando existe un proceso obstructivo a nivel de
7. Enf autoinmunes:
algún conducto pancreático, estas enzimas
LES
pancreáticas se activan dentro de la glándula e
8. Vasculares:
inician un proceso de auto digestión pancreática,
Vasculitis
es decir, se comen la glándula.
9. Hereditarias:
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a. Fibrosis quística o Sg de deshidratación: Hipotensión,
b. Pancreatitis familiar taquicardia, sg de pliegue (+), llenado capilar
10. Trauma >2seg, enoftalmos.
Clasificación: - Ictericia a predominio de BD.
1. Por tiempo de evolución: - Acolia y coluria
a. Aguda - Acidosis metabólica
b. Crónica - Dificultad respiratoria por aumento de presión

Edematosa Necrohemorrágica intra abdominal, lo cual impide al diafragma

Es la más frecuente Existe realizar correctamente su función

Se da en 80% vasoconstricción Signos de pancreatitis necro hemorrágica:
Curso benigno ARTERIAL y
vasodilatación 1. Grey Turner: Equimosis en FLANCOS
Tiempo de
resolución: 48- 72hrs VENOSA
2. Cullen: Equimosis en REGION
Infiltrado linfocitario
20% menos frecuente PERIUMBILICAL.
90% de mortalidad 3. Fox: Equimosis en BASE DE PENE.
Presenta: Necrosis y
hemorragia Las enzimas digestivas son altamente tóxicas para
tej celular del pancreas y TCSC, por lo tanto se
produce: Necrosis y hemorragia que descienden
por retroperitoneo a través del ligamento redondo
Clínica: y, se exterioriza a pared abdominal.
- Dolor de inicio súbito, intenso de tipo Diagnóstico:
transfixiante a nivel de epigastrio, irradia a - Clínico
región dorsal en hemicinturón izquierdo o - Laboratorio:
cinturón. o Hemograma completo: Leucocitosis
- Incrementa a la ingesta de alimentos y mejora  Desv a la izq: ↑Neu >65%  Bacteria
adoptando la posición antiálgica de plegaria  Desv a la der:
mahometana.  ↑Linf >35%  Viral
- Acompañado de náuseas y vómitos de  ↑Eos >3%  Parásitos, alergia
contenido alimenticio bilioso o Enzimas digestivas:
- Distensión abdominal, con ausencia de  Amilasa:
eliminación de gases y heces  Inicio a 3hrs
- Deshidratación, por secuestro de líquidos a un
 Pico máximo
3er espacio.
a las 12hrs

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 Desciende y - Sg Chovostek: Fasciculaciones involuntarias,
desaparece a se realiza percusión a nivel del masetero.
las 72hrs o Gasometría arterial: Se produce ACIDOSIS
 VN: 40- 140 u/l METABÓLICA.
 Debe elevarse 3 veces por encima  Ph: 7,35- 7,45
del valor normal  CO2: 35- 45
 Lipasa:  HCO3: 22- 26 mEq/ L
 Inicio a las 72hrs  O2: 60- 100
 Duración: 8-14 días Metabólica: Igual a igual

 VN: 0- 200 u/l Acidosis: Igual a opuesto

 Es más específica
o Bilirrubinas: Ph CO2 HCO3
Acidosis metabólica ↓ ↓ ↓
 BD: 0,2- 0,4
Alcalosis metabólica ↑ ↑ ↑
 BI: 0,4- 0,8
 BT: 0,8- 1,2 Acidosis respiratoria ↓ ↑ ↑

o Fosfatasa alcalina >200 u/l en proceso Alcalosis respiratoria ↑ ↓ ↓

obstructivo o Glicemia: Se daña la función exocrina,

o Perfil hepático/ transaminasas: 0-40 u/l posteriormente la endocrina, afectando las

funciones de la insulina, de modo que la
 GOT/ AST: Aspartato aminotransferasa
glicemia se incrementa
 GPT/ ALT: Alanina aminotransferasa
o VES+ PCR (Proteína C reactiva): Reactantes
Fidedigna de lesión hepática.
o Electrolitos: de fase aguda.
o LDH (lactato deshidrogenasa): VN 320-
 Sodio: 135- 145 mg/dl
 Potasio: 3,5- 5 mg/dl 340 u/l

 Cloro: 96- 108 mg/dl Criterios de Ranson:

 Calcio: 8,5- 10,5 mg/dl Son criterios de pronóstico de pancreatitis: Apenas

La disminución de calcio sérico por debajo de LLEGA, se deben evaluar los sgtes criterios:

7mg/dl causan 2 signos: Causa no

Causa biliar
- Sg Trosseau: Espasmos del carpo por falta de biliar

irrigación Leucocitosis

1. Tomar PA
2. (PAS+ PAD)/2= X
3. Insuflar manguito hasta X

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>16000 >18000 - Imagen:
1. Rx abdomen AP decúbito y de pie:

>350 u/l > 400 u/l Anatómicamente el páncreas se encuentra a

nivel L1- L2.
LDH
o Litos
Elevación enz
>250 u/l >350 u/l o Duodeno en C por tumefacción e inflamación
hepáticas
del páncreas+ Duodeno festoneado.
Glicemia >200 mg/dl
o Microcalcificaciones a nivel del conducto
Años >55 años >65 años
peri pancreático.
Nota: Memorizar solo las causas no biliares.
2. Rx torax AP: Por riesgo de edema agudo de
Se deben evaluar también los sgtes criterios a las
pulmón Derrame pleural: A la
48hrs:
auscultación Estertores y crepitantes
- Secuestro de líquidos: 4-6 lts
bilaterales+ diminución del murmullo
- Déficit base >5
vesicular.
- Caída de hematocrito 10%
3. Ecografía abdominal: Aumento de volumen
- Calcio <8mg/dl
pancreático, colecciones líquidas
- Oxígeno <60%
peripancreáticas, dilatación de conductos, litos.
- Urea >50mg/L
Conducta: Hidratación y analgesia
0-2 criterios: Mortalidad hasta del 2%
1. Internación
3-4 criterios: Mortalidad hasta del 15%
2. Medidas generales
5-6 criterios: Mortalidad hasta del 40%
a. NPO
≥7 criterios: Mortalidad hasta del 100%
b. CSV (depende del estado general y
Criterios de Balthazar:
hemodinámico del pcte): Si está estable c/
A Páncreas normal 0
8-12hrs
B Aumento difuso o focal del páncreas 1
c. Colocación de SNG
C Inflamación peri pancreática 2
i. Protección de vía aérea
1 colección líquida intra o extra
D 3 ii. Descompresión abdominal
pancreática
d. Colocación de sonda Foley
≥2 colecciones líquidas o gas retro
E 4 i. Control de diuresis por administración de
peritoneal
líquidos
0= Páncreas normal
ii. Control de
2= Necrosis 1/3 páncreas
deshidratación
4= Necrosis mitad páncreas
e. Control de
≥6= Necrosis todo páncreas
presión venosa
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central (PVC): VN: 7. CGE
8-12 si es 8. Comunicar cambios
>16mmHg se Complicaciones:
suspende la - Sepsis
administración de líquidos - Shock séptico
3. Soluciones: - SIRS
a. Ringer lactato - CID
i. Hidratación - Edema agudo de pulmón
ii. Alteración metabólica - Derrame pleural
iii. Efecto buffer Actúa como bicarbonato Nota: La tripsina degrada ciertas enzimas, pero a
Nota: Requerimiento basal de 40-60 ml/kg la vez activa otras enzimas
b. Dextrosa al 5%
4. Medicamentos
a. Ranitidina 50mg EV c/ 12- 24hrs
b. Clorhidrato de meperidina 20mg EV
i. Es un opioide Demerol
ii. Es de 1ª línea porque no produce depresión
respiratoria y, produce broncodilatación.
c. Tramadol 50mg EV c/8hrs
5. Antibióticos
a. Ceftriaxona 1g EV c/12hrs
b. Metronidazol 500mg EV c/8hrs
c. En casos graves: Meropenem 2g EV c/ 8hrs.
6. Laboratorios
a. Hemograma
b. Glicemia
c. Electrolitos: Na, K, Cl, Ca
d. Gasometría arterial
e. Amilasa (40- 140) o lipasa (0-200 u/l)
f. GOT+ GPT Perfil hepático
g. Bilirrubinas+ Fosfatasa alcalina Si el pcte
está ictérico
h. Urea: P/ criterios de RANSON
i. Ecografía abdominal
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