PERFORACIÓN DE VISCERAS HUECAS

1. Úceras pépticas CP
Perforación de VB

5.Enfermedad granumalotosas 6. Neoplasias del colon

inflamatorias del colon derecho izquierdo

3.Apendicits aguda 2. Diverticulitis aguda

complicada con perforación complicada con perforación

4. Fiebre tifoidica
complicada con
perforación

Perforación de la vejiga

Sustancias irritantes del peritoneo

1. Sangre
2.Jugo gastrico
Inmediato
3.Jugo pancreatico Tipos de peritonitis según
4.Material intestinal sustancia
Depende del
5.Bilis 1. Quimicas
- Volumen
6. Orina -Altas o gastroduodenales
- Concentración

2. Mixtas
- Medias o yeyunales

3. Bacterianas
- Bajas o cólonias
1. Úlcera Péptica complicada con perforación
Son las más comunes con las úlceras benignas que con las maligans
Causa más común consumo crónico de AINEs, luego H. pylori

Siempre preguntar razón por lo cual toma AINES

Enfermedades de uso crónico de AINES
1. Artritis
2. Protesis

La perforación del la úlcera péptica, provoca derrame de ácido clorhidrico constante

en el páncreas; la cual se va manifestar como una pancreatitis aguda, con la diferencia
que este no se va resolver a las 48h.

Hallazgos en el interrogatorio

- Antecedente de H. pylori
- Uso de antiacidos
-Uso de AINES
- Antecedente de dolor

Hallazgos en el examen fisico

- Antecedente de Sangrado digestivo alto
+ Hematemesis, melena, vomitos en pozos de cafe (se confirma con SNG)
- Peritonitis
+ Abdomen en tabla

2. Diverticulitis aguda complicada con perforación

- Abdomen en tabla
- Fiebre
- Leucocitosis

Estudios de imagen:
+ TAC
+ Radiografías:
- Gas libre subdiafragmatico izquierdo: sentado
- Gas libre subdiafagmatico derecho: esta decubito lateral derecho
3. Apendicitis aguda complicada con perforación
- Abdomen en tabla - rigidez involuntaria de la pared abdominal
- Tiempos de evolución > 24h con cuadro clínico

Estudios de imagen
+ Radiografrías:
- Gas libre subdiafragmatico derecho
+ TAC
Siempre comparar
4. Fiebre Tifoidica complicada con perforación que tenia con la
- Antecedente de la enfermedad más cuadro clínico enfermedad, y
+ Fiebre con rash, vomitos, diarrea que cambio
+ Duración de 7-14 días
- Paro de evacuaciones súbito
+ Ej: px estaba evacuando de 5-6 veces por día, y subitamente
paro de evacuaciones o reducción a 2 veces por día
+ Se suele perforar antes de los 7 días, promedio 5 días

5. Enfermedades granulomatosas inflamatorias del colon derecho

- Enfermedad de Crohn más común, retrograda
- Enfermedades eosinlofilicas
* Inespecifica
* Párasito - Angiostrongilus costarinceses, amebas
- Diagnostico diferencial con apendices complicadas

6. Neoplasias del colon izquierdo

- Sintomas constitucionales
+ Astenia, adinamia, perdida de peso, anemia crónica, distensión abdominal
- Datos de obstrucción intestinal
- Dolor abdominal súbito

7. Perforación de la vesícula biliar

- Antecedentes de trastornos biliares
- Signos de peritonitis: abdomen agudo
-Si la amilasa esta aumentada, primero descartar perforación de viscera hueca y luego
se estudia por pancreatitis.
 Perforación de intestino delgado - Raro
Perforación de intestino grueso -

Signos de gas libre adominal

1. Burbuja gástrica
2. Gas libre subdiafragmatica
derercha (Signo de Jobert)

O
3. Gas libre subdiafragmatica
izuierdo
4.Neumotización de silueta
renal derecha
5. Neumoperitoneo en placas
decubito lateral.

Signo de Jobert:
Riñón izquierdo solo hay hipertimpanismo del cuadrante
gas por bacteria- superior derecho donde deberia
enfermedad enfisematosa haber matidez hepatica.
 FISTULAS ABDOMINALES
ETIOLOGÍA
1. Iatrogenicas 75-90%
- Lesión intestinales
- Enterotomia inadvertida Por su descarga o recorrido
2. Espontáneas 1. Internas:
- - Colovesical
- Histercolicas
COMPONENTES
2. Externas
1. Orificio de origen: sitio de mayor presión
- Colovaginal
2. Trayecto: esta recubierto de epitelio
- Perianales
- Simples
- Enterocutáneas
- Complejos: zig zag
3. Orificio de descarga: sitio de menor presión que favorece la salida del contenido de la
fistulo.

Ej: colocistocolonico
Colocistoduodenal
1-
Fistulas >500ml son de alto gasto
Fistulas <500ml son de bajo gasto

Factores favorables / desfavorables para el cierre

espontaneo de la fistula

Factores favorables Factores desfavorables

1. No hay absceso continuo 1. Absceso contiguo
2. Flujo distal libre 2. Obstrucción distal
3. Intestino adyacente sano 3. Intestino adyacente enfermo
4. Continuidad instestinal conservado 4. Deshicencia completa
5. defecto <1cm 5. Defecto >1cm
6. Duodenal terminal 6. Duodenal proximal
7. Yeyunal 7. Ileal

No operar si los valores séricos
de albumina son <3g/l
Factores predisponentes
- Infección de la cavidad abdominal
- Acto quirúrgico
- Antecedente de operaciones múltiples o
procesos inflamatorios peritoneales.
- Suturar sobre intestino enfermo o colocación
de una malla protésica en contacto directo con
las visceras.
- Desnutrición
 Estudios de imagen
1. TAC y USG son los de elección
2. Fistulografía
- Fistulas profundas
- Inyección de contraste hidrosoluble a travéz de

Tratamiento
De acuerdo a:
- Edad
- Caracteristicas etiólogicas, anatómicas y fisiopatológicas
- Condición clínica
- Infectológia y nutricional del px
- Enfermedades asociadas
- Complicaciones Suelen aparecer entre el 7 posoperatorio
- Tiempo de evolución
- Tratamientos previos

Tratamiento conservador
1. Corregir el desiquilibrio hidroeléctrico
- Liquidos de mantenimiento
-
2. Combatir la sepsis
- Triple cobertura ATB Ampi-Genta- Metro
3. Mejorar el estado nutricional
- Gastostomia, yeyunostomía. Si se requiere via parenteral
4. Controlar el flujo de la fístula y proteger la herida
- Inhibiendo las secreciones corporales, somatostatina o análogos de la somatostatina
ocreotido.
- Si descarga a la piel: vaselina, crema
5. Aguardar la posibilidad del cierre espontáneo o realizarlo mediante cirugía.

Manejo práctico de fistulas enterocutáneos

I: Reanimación y protección de la piel
II: Estabiliazaciónn
III: evaluación y tratamiento
IV: reparación