Prevalencia y Factores Asociados A Ictericia Neonatal Patológica.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A ICTERICIA

Título
NEONATAL PATOLÓGICA.
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Anthony Vidal Villalobos Medina 99447
Autor/es
María Luz Ángeles Vidal Vivanco 95255
Fecha 30/11/2022
Carrera Medicina Humana

Asignatura Embriología
Grupo I
Docente SONIA VIRGINIA QUISPE JAUREGUI
Periodo II
Académico
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Título: PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL
PATOLÓGICA.
Autor/es: Anthony Vidal Villalobos Medina, María Luz Ángeles Vidal Vivanco
RESUMEN:
La Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y

mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un concepto
bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la
cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse blanqueando la piel mediante la presión con el
dedo, lo que pone de manifiesto el color subyacente de piel y tejido subcutáneo.
La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal

hacia el tronco y extremidades. La progresión cefalocaudal puede ser útil para la
valoración del grado de ictericia.
La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en el

neonato a término, y se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º día), leve
(bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe
lactancia materna), y de predominio indirecto. Una Ictericia será patológica (6% de
recién nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 horas, se acompañe de otros
síntomas, la bilirrubina aumente más de 5 mg/dL diarios, sobrepase los límites
definidos para ictericia fisiológica, la fracción directa sea superior a 2 mg/dL o dure más
de una semana en el RN a término (excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso
puede durar tres semanas o más).
Palabras clave: ictericia, bilirrubina, piel, neonato, tratamiento.
Asignatura: Embriología
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Carrera: Medicina Humana
PATOLÓGICA.
ABSTRACT:
Jaundice is a clinical concept that applies to the yellowing of the skin and mucous
membranes caused by the deposit of bilirubin. Hyperbilirubinemia is a biochemical
concept that indicates a plasma bilirubin level higher than normal. Clinically it is
observed in the newborn (NB) when bilirubinemia exceeds the figure of 5 mg/dL. It can
be detected by blanching of the skin by finger pressure, revealing the underlying color of
skin and subcutaneous tissue.
Jaundice is first seen on the face and then progresses caudally to the trunk and
extremities. Cephalocaudal progression may be useful in assessing the degree of
jaundice.
Physiological jaundice is a very frequent situation (60% of newborns) in full-term

neonates, and is characterized by being monosymptomatic, fleeting (2nd to 7th day),
mild (bilirubinemia less than 12.9 mg/dL if breastfed artificial or 15 mg/dL if breast-fed),
and predominantly indirect. Jaundice will be pathological (6% of newborns) when it
starts in the first 24 hours, is accompanied by other symptoms, bilirubin increases by
more than 5 mg/dL per day, exceeds the limits defined for physiological jaundice, and
the direct fraction is higher to 2 mg/dL or lasts more than a week in term newborns
(except if breastfed, in which case it can last three weeks or more).
Key words: jaundice, bilirubin, skin, neonate, treatment.
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PATOLÓGICA.
Tabla De Contenidos
Introducción................................................................................................................... 5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema ...................................................................... 6
1.1. Formulación del Problema ............................................................................ 6
1.2. Objetivos........................................................................................................ 6
1.3. Justificación ................................................................................................... 6
Capítulo 2. Marco Teórico............................................................................................. 7
Área de estudio/campo de investigación.......................................................... 7
Desarrollo del marco teórico............................................................................. 7
2.1 Definición .................................................................................................... 8
2.2 Fisiopatología ............................................................................................. 8
2.3 Identificación de la ictericia ........................................................................ 9
2.4 Factores de riesgo .................................................................................... 10
2.5 Clasificación de la hiperbilirrubinemia ...................................................... 11
2.5.1 Hiperbilirrubimemia Fisiológica (Ictericia Fisiológica) ........................... 11
2.5.2 Hiperbilirrubinemia Patológica (Ictericia Patológica) ............................. 11
2.6 Presentación Clínica................................................................................. 11
2.7 Toxicidad de la Bilirrubina ........................................................................ 12
2.8 Diagnostico ............................................................................................... 12
2.9 Tratamiento............................................................................................... 13
2.9.1 Fototerapia............................................................................................. 13
2.9.2Tipos de Fototerapia............................................................................... 14
2.9.3 Exanguinotransfusión ............................................................................ 14
2.10. Tratamiento en pacientes con ictericia de etiología hemolítica ............ 15
Capítulo 3. Método ...................................................................................................... 17
3.1 Tipo de Investigación ...................................................................................... 17
3.2 Operacionalización de variables .................................................................... 17
3.3 Técnicas de Investigación .............................................................................. 17
3.4 Cronograma de actividades por realizar ........................................................ 17
Capítulo 4. Resultados y Discusión ............................................................................ 18
Capítulo 5. Conclusiones ............................................................................................ 19
Referencias ................................................................................................................. 20
Apéndice ..................................................................................................................... 21
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PATOLÓGICA.
Introducción
La Ictericia en el recién nacido es un fenómeno fisiológico o patológico, puede aparecer

en cualquier momento del periodo neonatal, un estado patológico se caracteriza por la
coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el incremento de bilirrubina
sérica (>5mg/dl).
Afecta entre el 60 o 70% de los recién nacidos a término y 80-90% de recién nacidos
pretérmino durante la primera semana de vida. El neonato en general tiene una
predisposición a la producción excesiva de bilirrubina debido a que posee un número
mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades;
el hígado del neonato no es capaz de degradar y eliminar la bilirrubina de su cuerpo.
La ictericia ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre, este desequilibrio es

temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina. Las causas de ictericia
neonatal son múltiples y producen hiperbilirrubinemia directa, indirecta o combinada, de
severidad variable. La ictericia en la mayoría de los casos es benigna, pero por su
potencial neurotoxicidad, debe ser monitorizada para identificar neonatos que pueden
desarrollar hiperbilirrubinemia severa y alteraciones neurológicas inducidas por la
bilirrubina. La fototerapia es una medida terapéutica utilizada en el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia neonatal, degradando la bilirrubina que se halla presente en los
capilares y en el espacio intersticial a isómeros solubles en agua que son excretados
sin pasar por el metabolismo del hígado, reduce la cantidad de bilirrubina a través de
tres mecanismos; foto oxidación, isomerización estructural y foto isomerización. La
ictericia es uno de los trastornos más frecuentes del neonato, la bilirrubina sérica
probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de
neonatología. Sus causas son múltiples y puede caracterizarse por ser: fisiológica
cuando aparece entre el 2-7 días de vida y patológica en las primeras 24 horas de vida.
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PATOLÓGICA.
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1 Formulación del Problema
¿Cuáles son los desencadenantes y factores de la Ictericia en Neonatos
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General

Analizar la Ictericia Neonatal como un factor de Riego para Recién Nacido.
1.2.2 Objetivos específicos
• Clasificar la Ictericia Neonatal y definirla.
• Indagar la toxicidad de la Bilirrubina en el RN.
• Revisar los diferentes métodos de diagnóstico frente al tema en mención.
• Conocer el objetivo principal de la Fototerapia.
1.3 Justificación
Este trabajo de investigación tiene como fin revisar e indagar sobre la ictericia neonatal
que es un signo que se encuentra muy frecuentemente en los recién nacidos, siendo
de tipo fisiológico el 60% de los casos, mientras que el restante 40% se debe a
distintas patologías o nacimientos prematuros. La fototerapia es un procedimiento
terapéutico que se lleva a cabo mediante el uso de la luz blanca o ultravioleta en recién
nacidos con alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina. Las intervenciones
médicas adecuadas y oportuno mejora la eficacia de la fototerapia, minimiza las
complicaciones como la Encefalopatía Bilirrubinica, Kernicterus, de ahí la importancia
del diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento oportunamente, también fomentar a la
lactancia materna y favorecer la interacción afectiva madre – niño.
Por estas razones que el personal que trabaja en este servicio debe ser capacitado
para brindar un cuidado oportuno, con el objetivo de limitar el daño, favorecer la pronta
recuperación, a la reunión del binomio madre niño y la posterior integración del neonato
al seno familiar.
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PATOLÓGICA.
Capítulo 2. Marco Teórico
Área de estudio/campo de investigación
El presente trabajo de investigación está enfocado en la recaudación de información
verídica de artículos científicos, dando una mayor claridad e información al documento.
Desarrollo del marco teórico
2.1 Definición
La ictericia hace referencia a la coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada
por la impregnación de la piel por la bilirrubina. Por hiperbilirrubinemia se entiende la
elevación de bilirrubina por encima de 5 mg/dl. Es muy común en el recién nacido (RN)
y, para algunos autores, alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN pre
término desarrollarán ictericia en la primera semana de vida (14). La ictericia en el
Recién Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico, causada por
una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, secundaria a inmadurez hepática e
hiperproducción de bilirrubina (Bb), es un cuadro benigno y autolimitado, que
desaparece generalmente antes del mes de edad. Es un término que designa todas las
situaciones en las que la bilirrubina sérica está suficientemente aumentada para que la
piel y/o la esclerótica ocular estén por lo menos ligeramente amarillas. Constituye uno
de los fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más
común de reinternación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas
de vida.
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PATOLÓGICA.
2.2 Fisiopatología
La bilirrubina no conjugada (denominada también indirecta, por la reacción de Van der
Bergh) es el producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema
reticuloendotelial, y se transporta a las células hepáticas unida a la albúmina sérica.
Cuando se sobrepasa la capacidad de transporte de la albúmina, esta fracción libre
atraviesa la barrera hematoencefálica produciendo lesiones en el sistema nervioso
(kernicterus). Existen diversos fármacos, como el ibuprofeno o la ceftriaxona, que
disminuyen la unión de la bilirrubina con la albúmina, lo que produce un aumento de
bilirrubina libre en plasma.
En el hígado, la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se convierte en bilirrubina directa
o conjugada (hidrosoluble) por la acción de la glucuronil transferasa y del ácido uridín-
difosfoglucurónico hepáticos. Tras esta reacción, se excreta en los conductos biliares
hacia el tracto intestinal. En este territorio, esta forma no se absorbe, a no ser que se
transforme (por medio de la enzima betaglucuronidasa) en no conjugada, pasando de
nuevo al hígado, para una nueva reacción enzimática de conjugación. Este mecanismo
es conocido como circulación enterohepática. El proceso puede ser impedido por la
flora intestinal, que convierte la bilirrubina conjugada en urobilinoides, productos sobre
los que no puede actuar la glucuronidasa.
Aunque la bilirrubina puede desempeñar una función antioxidante, los niveles elevados
de la forma no conjugada y libre pueden dañar el sistema nervioso. La bilirrubina
conjugada no produce neurotoxicidad, y sus niveles elevados suelen ser signo de
enfermedad hepática o sistémica importante.
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PATOLÓGICA.
2.3 Identificación de la ictericia
En función del origen de la ictericia, puede aparecer en las primeras horas de vida o
posteriormente, en cualquier momento del periodo neonatal. Cuando los niveles de
bilirrubina aumentan, la ictericia progresa de manera cefalocaudal, aunque los
hallazgos no son fiables ni precisos, y la decisión de cuantificar la bilirrubina debe estar
basada en factores adicionales. Como es de suponer, la correlación entre la estimación
de los niveles de ictericia mediante la exploración y los niveles de bilirrubina es menor
en recién nacidos pretérmino y/o de piel oscura, que en los recién nacidos a término y/o
de piel clara. A pesar de lo anteriormente descrito, una aproximación clínica de los
niveles puede ser la siguiente: cuando la ictericia afecta a cara (presión digital sobre la
nariz), los niveles de bilirrubina se encuentran en torno a 6-8 mg/dl, alcanzando los 10
mg/dl cuando afecta a la parte superior del tronco; mientras que, si afecta al abdomen,
la cifra suele encontrarse en torno a 10-15 mg/dl, según progresa hacia las ingles. Los
niveles pueden ser predecibles mediante la medición transcutánea de bilirrubina en la
zona media del esternón (BilicheckR), en neonatos con una edad gestacional mayor a
35 semanas y con más de 24 horas de vida. En el caso de que los niveles sean
elevados, debe realizarse entonces una medición sérica de la cifra de bilirrubina. A
diferencia de la coloración amarillenta-anaranjada (con fondo pletórico) producida por la
bilirrubina no conjugada, los niveles elevados de la forma conjugada suelen producir
tinte amarillento-verdoso en la piel o, incluso, llegar al denominado síndrome del niño
bronceado.
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PATOLÓGICA.
La encefalopatía aguda por bilirrubina es la manifestación clínica del efecto tóxico de la
bilirrubina libre en el sistema nervioso. Su presentación clínica puede dividirse en tres
fases: inicialmente hipotonía, letargia, llanto agudo y problemas de succión;
posteriormente, irritabilidad, hipertonía y fiebre; y finalmente, opistótonos y
convulsiones. La encefalopatía crónica (kernicterus) se caracteriza por: déficit
intelectual, sordera neurosensorial, alteración de la mirada vertical hacia arriba y
alteraciones dentales, entre otras. Esta patología, que parecía extinguida, ha sido
objeto de numerosas consideraciones y estudios recientes.
2.4 Factores de riesgo
Según las Guías del Academia Americana de Pediatría, los factores de riesgo para
desarrollar hiperbilirrubinemia severa en niños de ≥35 semanas son el nivel de
Bilirrubina sérica total (BST) o bilirrubina transcutánea (BTc) esté en la zona de alto
riesgo, ictericia en las primeras 24 horas, incompatibilidad sanguínea u otra
enfermedad hemolítica por ejemplo deficiencia de Glucosa 6 Fosfato deshidrogenasa,
edad gestacional 35-36 semanas, hermano anterior con ictericia, cefalohematoma o
contusión significativa, lactancia materna exclusiva con pérdida de peso y raza
asiática.(1)(8) Los factores de riesgo de neurotoxicidad incluyen enfermedad hemolítica
isoinmune, deficiencia de glucosa6-fosfato deshidrogenasa, asfixia, letargo,
temperatura inestable, sepsis, acidosis e hipoalbuminemia menor a 3mg/dl.
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PATOLÓGICA.
2.5 Clasificación de la hiperbilirrubinemia
La hiperbilirrubinemia se clasifica en fisiológica y patológica.
2.5.1 Hiperbilirrubimemia Fisiológica (Ictericia Fisiológica)

La ictericia fisiológica ocurre cuando existe un aumento de bilirrubina no conjugada
durante la 1ra. Semana de vida; llega a alcanzar concentraciones de 7 mg/dL
aproximadamente al 3er. Día de vida. Los niveles de bilirrubina indirecta, en el recién
nacido de término, pueden llegar hasta 10 mg/dL y, en los prematuros, a más de 4 a 5
mg/dL.
2.5.2 Hiperbilirrubinemia Patológica (Ictericia Patológica)

La presentación de ictericia es visible en las primeras 24 horas después del nacimiento,
con un aumento de la concentración de bilirrubina total mayor que 5 mg/dL/día.
Concentración de bilirrubina directa mayor que 2 mg/dL/día; bilirrubina total en los
recién nacidos de término mayor que 15 mg/dL y de 10 a 14 mg/dL en los prematuros,
puede llegar hasta a un aumento >0,5 mg/dL/h.
2.6 Presentación Clínica

La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario
evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien
iluminado, es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda
presionar la superficie cutánea. Con relación a los niveles de bilirrubina y su
interpretación visual errada, es común que se aprecie menor ictericia clínica en casos
de piel oscura, policitemia, ictericia precoz, neonatos sometidos a fototerapia y que se
aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y
prematuros. La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar
en forma aproximada y práctica, aunque no siempre exacta, los niveles de séricos de
bilirrubina según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer.
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PATOLÓGICA.
2.7 Toxicidad de la Bilirrubina

Cuando la bilirrubina está ligada a la albúmina sérica es incapaz de atravesar las
membranas celulares, pero, cuando está en su forma libre, es decir, bilirrubina
indirecta no ligada a la albumina, puede pasar al sistema nervioso central. Pasa a las
neuronas y tiñe el tejido cerebral con un color amarillento conocido como kernicterus.
Quienes sobreviven a estos efectos tóxicos de la bilirrubina pueden manifestar
diversos niveles de secuelas neurológicas, como trastornos del aprendizaje en los
casos leves. En los casos graves quedan secuelas neurológicas como retraso
mental, pérdida de audición y disfunciones motoras.
Los recién nacidos prematuros, debido a la hipoproteinemia y la poca albúmina con
sitio disponible para su unión con la bilirrubina, corren mayor riesgo de desarrollar
kernicterus.
2.8 Diagnostico
Desde el punto de vista clínico, el diagnóstico de la ictericia es evidente, pero no hay
que confiar solo en la exploración física para apreciar su intensidad porque el ojo
humano subestima la intensidad y la gravedad de una ictericia cutaneomucosa. Los
bilirrubinómetros transcutáneos actuales aportan datos obtenidos en forma no invasiva,
y han probado ser útiles como instrumentos de monitoreo, sus valores corresponden
alrededor de 2-3mg/dl inferiores a los de bilirrubina sérica, especialmente en niveles
inferiores a 15mg/ dl. Kramer elaboro una escala visual para la determinación de las
cifras de bilirrubina según la localización cutánea; al ser una progresión cefalocaudal, la
escala es cabeza y cuello 5-6mg/ dl, miembros superiores, tórax y abdomen superior 7-
9mg/dl, abdomen inferior y muslos 10- 11mg/dl, piernas 12-13mg/dl y plantas de los
pies ≥ 14mg/dl.Por lo mencionado anteriormente, es importante completar la evaluación
clínica con resultados de exámenes de laboratorio como hemograma completo con
conteo de reticulocitos, grupo sanguíneo y Rh tanto de la madre como del recién
nacido, prueba de Coombs directo e indirecto y niveles de bilirrubina.
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PATOLÓGICA.
2.9 Tratamiento
El objetivo principal y de mayor importancia en el tratamiento de la ictericia neonatal es
evitar la neurotoxicidad, la disfunción neurológica aguda que induce y su consecuencia
neurológica tardía, el kernicterus. Como principio general es importante mantener una
hidratación adecuada, ya sea incrementando y estimulando la alimentación oral y/o
canalizando una vena que permita la administración de fluidos. Los principales
tratamientos comprenden a la luminoterapia, tratamiento farmacológico y el recambio
sanguíneo.
2.9.1 Fototerapia
Desde 1958 se viene utilizando la luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva,
utilizando la luz blanca o la azul fluorescentes con excelentes resultados. La fototerapia
es una medida terapéutica utilizada en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal.
La fototerapia degrada la bilirrubina que se halla presente en los capilares y en el
espacio intersticial a isómeros solubles en agua que son excretables sin pasar por el
metabolismo del hígado. Cuando la fototerapia ilumina la piel, una infusión de fotones
de energía es absorbida por la bilirrubina, sufriendo las reacciones fotoquímicas,
isomerización configuracional, isomerización estructural y la forma de fotoxidación no
tóxica, isómeros excretables. Estos isómeros de bilirrubina tienen formas diferentes del
isómero natal, son más polares y pueden ser excretados del hígado en la bilis sin sufrir
la conjugación o requerir transporte especial para su excreción. La eliminación urinaria
(orina) y gastrointestinal (heces), son ambas importantes en reducir la carga de
bilirrubina.
La fototerapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es también
efectiva. De esta manera no limitamos el tiempo de contacto del niño con su madre y
mantenemos la lactancia materna exclusiva a libre demanda. La dosis lumínica útil está
entre 6-9 mw/cm2 / nm, en la longitud de onda entre 420-500 nm. Generalmente se
utiliza la luz blanca o la luz azul con un mínimo de seis de tubos. La distancia paciente
fototerapia aconsejada es de 30-40 cm. La vida media de los tubos de luz es de
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PATOLÓGICA.
aproximadamente 2000 hrs. u 80 días de uso continuo. Se recomienda verificar con

cada productor de tubos, su tiempo de vida útil y no caer en la focoterapia o
luminoterapia inefectiva por el uso de tubos viejos sin actividad terapéutica. La
indicación sobre cuándo iniciar la fototerapia depende de la edad y del peso del recién
nacido.
Se recomienda suspender la fototerapia cuando se comprueba descenso de los niveles
de bilirrubina en 4-5 mg/dL y por debajo de 14-15 mg/dL. El efecto de rebote es menor
a 1 mg/dL y es infrecuente.
2.9.2Tipos de Fototerapia
Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24 horas del
día.
Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4 horas
con la fototerapia encendida y 4horas con ella apagada.
Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias
respectivamente.
2.9.3 Exanguinotransfusión
La exanguinotransfusión (EXT) elimina Bb de la sangre antes de que pase al espacio
extravascular, elimina anticuerpos hemolíticos de la sangre y permite corregir la
anemia. Existen nomogramas para su indicación, al igual que en el caso de la FT.
Características de la técnica:
- Monitorización de constantes: electrocardiograma, frecuencia cardiaca, tensión
arterial y temperatura del paciente.
- Utilizar sangre total fresca anticoagulada con: citrato, irradiada, reconstituida con
plasma fresco congelado y concentrado de hematíes, para obtener hematocrito final del
45-50%.
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PATOLÓGICA.
- Monitorizar calcio iónico durante el procedimiento, por riesgo de hipocalcemia e

hipomagnesemia, glucosa y cifra de plaquetas, después del procedimiento.
- El tipo de sangre a utilizar dependerá de la etiología hemolítica o no de la ictericia y

de la urgencia de uso. Se deben solicitar pruebas cruzadas al recién nacido y a la
madre, para optimizar la búsqueda de anticuerpos que puedan estar causando la
hemólisis.
- Vía de acceso: vena umbilical, canalizando solo lo necesario para que refluya bien.
- El volumen de intercambio será de dos veces la volemia (2 x 80 ml x kg). Se realizará

en alícuotas de 10-15 ml en un tiempo máximo de 1,5-2 horas.
- Se administrará profilaxis con cefazolina durante 24 horas.
- Tras EXT, mantener FT y controlar Bb cada 4 horas. Mantener la canalización central

12-24 horas, por si fuera necesario repetir la EXT.
2.10. Tratamiento en pacientes con ictericia de etiología hemolítica

-Isoinmunización Rh: Ocurre en fetos recién nacidos de madres Rh negativo
sensibilizadas por parto, aborto, embarazo ectópico… Se producen anticuerpos anti-D
tipo IgG que pasan al feto, siendo afectado si es Rh positivo. Otros anticuerpos que
pueden causar enfermedad hemolítica son: anti-C, anti-Kelly, anti-Duffy.
La isoinmunización Rh es evitable con una adecuada profilaxis: gammaglobulina

anti-D a las 28 semanas de gestación a todas las madres Rh negativo, con una
segunda dosis dentro de las 72 horas siguientes al parto.
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PATOLÓGICA.
Está indicado tratamiento en el recién nacido, cuando:
- Seguir nomogramas de indicación de tratamiento indicados previamente.
- Considerar siempre en estos niños, fototerapia intensiva hasta obtener resultados

analíticos. Mantener la FT hasta que la Bb total sérica sea menor de 14 mg/dL y vigilar
posible rebote.
- EXT si hemoglobina en sangre de cordón menor de 12 mg/dL o Bb total sérica mayor

de 5 mg/dL.
- Seguimiento en consulta, con controles de hemoglobina hasta los 3 meses de edad.
- Incompatibilidad ABO. Ocurre con madre grupo O e hijo de grupos A o B. Reviste

menos gravedad que la isoinmunización Rh y, rara vez, afecta al feto. Generalmente, el
RN presenta ictericia clínica a las 24-48 horas que responde bien a fototerapia, siendo
raro que precise EXT. Se seguirán igualmente nomogramas de tratamiento.
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PATOLÓGICA.
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
En este trabajo de investigación se usaron los siguientes tipos de investigación:

bibliográfica basándose en datos médicos científicos.
3.2 Operacionalizacion de variables
El medio utilizado para este trabajo de investigación fue en base a la búsqueda

bibliográfica de artículos científicos y así obtener datos clínicos.
3.3 Técnicas de Investigación
Este trabajo recopila las siguientes técnicas que se utilizaron para su desarrollo:
Recopilación de información y análisis para obtener un contenido amplio a cerca de la
Ictericia Neonatal.
3.4 cronograma de actividades por realizar
FECHA CRONOGRAMA (NOVIEMBRE)
DECISIÓN DE TEMA
ORGANIZACIÓN
DEL TEMA
1 2 3 4 5 6 7
RESUMEN E
8 9 10 11 12 13 14
INTRODUCCIÓN
15 16 17 18 19 20 21
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA 22 23 24 25 26 27 28
MARCO TEÓRICO 29 30
MÉTODO
RESULTADOS Y
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PATOLÓGICA.
CONCLUSIONES
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PATOLÓGICA.
Capítulo 4. Resultados y Discusión
En el presente grafico se observa que el 33% del personal profesional médico tiene ≥ 5
años de experiencia laboral, un 25% tiene entre 3 y 4 años, el 25% menor a un año, el
17% de 1 a 2 años.
Esta grafica su el resultado de la investigación hecha en el Centro de Salud Willy
Lemaitre con los profesionales de salud, que atienden a los infantes y brindan
tratamiento a las diferentes patologías, enfermedades o complicaciones que presentan.
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PATOLÓGICA.
Capítulo 5. Conclusiones
Se concluye que La encefalopatía aguda por bilirrubina es la manifestación clínica del

efecto tóxico de la bilirrubina libre en el sistema nervioso. Su presentación clínica
puede dividirse en tres fases: inicialmente hipotonía, letargia, llanto agudo y problemas
de succión; posteriormente, irritabilidad, hipertonía y fiebre; y finalmente, opistótonos y
convulsiones. La encefalopatía crónica (kernicterus) se caracteriza por: déficit
intelectual, sordera neurosensorial, alteración de la mirada vertical hacia arriba y
alteraciones dentales, entre otras. Esta patología, que parecía extinguida, ha sido
objeto de numerosas consideraciones y estudios recientes.
A pesar de lo anteriormente descrito, una aproximación clínica de los niveles puede ser
la siguiente: cuando la ictericia afecta a cara (presión digital sobre la nariz), los niveles
de bilirrubina se encuentran en torno a 6-8 mg/dl, alcanzando los 10 mg/dl cuando
afecta a la parte superior del tronco; mientras que, si afecta al abdomen, la cifra suele
encontrarse en torno a 10-15 mg/dl, según progresa hacia las ingles. Los niveles
pueden ser predecibles mediante la medición transcutánea de bilirrubina en la zona
media del esternón (BilicheckR), en neonatos con una edad gestacional mayor a 35
semanas y con más de 24 horas de vida. En el caso de que los niveles sean elevados,
debe realizarse entonces una medición sérica de la cifra de bilirrubina.
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PATOLÓGICA.
Referencias
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perinatal. Memoria SEN 2000-2001: p 29-38.
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Academia Estadunidense del Pediatria. Archivos Argentinos.
• Guía práctica para el diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia en

recién nacidos con edad gestacional mayor a 35 semana
• Rodríguez Miguélez JM, Figueras Aloy J. Ictericia neonatal. En: Protocolos de

Neonatología. Asociación española de Pediatría. Sociedad Española de
Neonatología. 2008; p. 371-37
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PATOLÓGICA.
Apéndice
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Prevalencia y Factores Asociados A Ictericia Neonatal Patológica.

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A ICTERICIA

Carrera Medicina Humana

La Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y

La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal

La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en el

Palabras clave: ictericia, bilirrubina, piel, neonato, tratamiento.

Physiological jaundice is a very frequent situation (60% of newborns) in full-term

Key words: jaundice, bilirubin, skin, neonate, treatment.

La Ictericia en el recién nacido es un fenómeno fisiológico o patológico, puede aparecer

La ictericia ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre, este desequilibrio es

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1 Formulación del Problema

¿Cuáles son los desencadenantes y factores de la Ictericia en Neonatos

1.2.1 Objetivo General

Capítulo 2. Marco Teórico

Área de estudio/campo de investigación

El presente trabajo de investigación está enfocado en la recaudación de información

verídica de artículos científicos, dando una mayor claridad e información al documento.

Desarrollo del marco teórico

La ictericia hace referencia a la coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada

por la impregnación de la piel por la bilirrubina. Por hiperbilirrubinemia se entiende la

término desarrollarán ictericia en la primera semana de vida (14). La ictericia en el

una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, secundaria a inmadurez hepática e

hiperproducción de bilirrubina (Bb), es un cuadro benigno y autolimitado, que

común de reinternación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas

La bilirrubina no conjugada (denominada también indirecta, por la reacción de Van der

Bergh) es el producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema

reticuloendotelial, y se transporta a las células hepáticas unida a la albúmina sérica.

Cuando se sobrepasa la capacidad de transporte de la albúmina, esta fracción libre

atraviesa la barrera hematoencefálica produciendo lesiones en el sistema nervioso

(kernicterus). Existen diversos fármacos, como el ibuprofeno o la ceftriaxona, que

disminuyen la unión de la bilirrubina con la albúmina, lo que produce un aumento de

bilirrubina libre en plasma.

En el hígado, la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se convierte en bilirrubina directa

o conjugada (hidrosoluble) por la acción de la glucuronil transferasa y del ácido uridín-

difosfoglucurónico hepáticos. Tras esta reacción, se excreta en los conductos biliares

transforme (por medio de la enzima betaglucuronidasa) en no conjugada, pasando de

es conocido como circulación enterohepática. El proceso puede ser impedido por la

flora intestinal, que convierte la bilirrubina conjugada en urobilinoides, productos sobre

los que no puede actuar la glucuronidasa.

de la forma no conjugada y libre pueden dañar el sistema nervioso. La bilirrubina

conjugada no produce neurotoxicidad, y sus niveles elevados suelen ser signo de

enfermedad hepática o sistémica importante.

2.3 Identificación de la ictericia

posteriormente, en cualquier momento del periodo neonatal. Cuando los niveles de

bilirrubina aumentan, la ictericia progresa de manera cefalocaudal, aunque los

hallazgos no son fiables ni precisos, y la decisión de cuantificar la bilirrubina debe estar

basada en factores adicionales. Como es de suponer, la correlación entre la estimación

de los niveles de ictericia mediante la exploración y los niveles de bilirrubina es menor

de piel clara. A pesar de lo anteriormente descrito, una aproximación clínica de los

niveles pueden ser predecibles mediante la medición transcutánea de bilirrubina en la

elevados, debe realizarse entonces una medición sérica de la cifra de bilirrubina. A

diferencia de la coloración amarillenta-anaranjada (con fondo pletórico) producida por la

bilirrubina no conjugada, los niveles elevados de la forma conjugada suelen producir

tinte amarillento-verdoso en la piel o, incluso, llegar al denominado síndrome del niño

La encefalopatía aguda por bilirrubina es la manifestación clínica del efecto tóxico de la

bilirrubina libre en el sistema nervioso. Su presentación clínica puede dividirse en tres

fases: inicialmente hipotonía, letargia, llanto agudo y problemas de succión;

posteriormente, irritabilidad, hipertonía y fiebre; y finalmente, opistótonos y

convulsiones. La encefalopatía crónica (kernicterus) se caracteriza por: déficit

intelectual, sordera neurosensorial, alteración de la mirada vertical hacia arriba y