REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
RMULO GALLEGOS
AULA TERRITORIAL: CIUDAD BOLVAR
MAESTRA MATERNO INFANTIL
MENCIN: OBSTETRICIA

Caso clnico
ANEMIA EN EL
PUERPERIO
FISILOGICO

Facilitadora:

Participantes:

Marlene Tocuyo

Lcda. Briceo Liliana

Lcda. Herrera Dannis
Lcda. Rivera Magdiel

Abril 2015
INDICE
1

INTRODUCCION..................................................................................................3
Resumen de ingreso.............................................................................................5
Fisiopatologa........................................................................................................6
Teora de enfermera..........................................................................................15
Objetivo general..................................................................................................17
Objetivos especficos..........................................................................................17
Historia de enfermeria........................................................................................19
Examen Fisico....................................................................................................20
Datos subjetivos..............................................................................................21
Datos objetivos:...............................................................................................24
Jerarquizacin de los problemas:...................................................................25
Cuadro analtico..................................................................................................26
Diagnsticos de enfermera................................................................................20
CONCLUSION....................................................................................................22
BIBLIOGRAFA...................................................................................................23

INTRODUCCION
La anemia puerperal condiciona un aumento de la morbilidad y es una de
las causas principales de mortalidad materna .Durante el embarazo, para la
mayora de las mujeres puede conllevar un riesgo incrementado de
complicaciones infecciosas. En el embarazo

las mujeres presentan

un

descenso en la concentracin de hemoglobina en sangre como parte de los

cambios fisiolgicos . La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo
es la consecuencia, fundamentalmente, de la expansin del volumen
plasmtico que se produce de forma fisiolgica, pero que no se acompaa de
un

incremento

proporcional

de

la masa hemoglobnica materna. La

Organizacin Mundial de la Salud considera que existe anemia en el embarazo

cuando el valor de hemoglobina es inferior a 11 g/dl. En esta defnicin no se
tienen en cuenta los sntomas asociados a esta patologa.
El parto normal o puerperio, es el tema que se desarrolla en todas las
etapas del presente estudio de caso. Este es un evento importantes que
sucede todos los das en un centro mdico, ya sea pblico o privado, por
cuanto es generado desde el momento que la mujer y el hombre comienzan a
concebir un bebe, que empieza su evolucin y desarrollo fetal hasta obtener
todas las semanas de su formacin y dar inicio a la fase del puerperio, puesto
que la paciente comienza a sentir una secuencia coordinada de contracciones
uterinas involuntarias que dilatan su cuello uterino, produciendo as la expulsin
del recin nacido y la placenta, el cual se considera el triunfo del parto, por ser
el momento de la culminacin del puerperio.
Por otro lado, es importante sealar que dentro de los procedimientos que
debe aplicar el equipo de enfermera, a quienes se les atribuye gran parte de
la responsabilidad del puerperio, deben cumplir con todos los cuidados de la
puerpera desde el inicio del puerperio, la etapa que comprende el desarrollo
del mismo, y los cuidados que se deben emplear en la madre y el recin
nacido una vez haya culminado el puerperio.
Por consiguiente, la anemia postparto, o del puerperio, es un problema
frecuente en todo el mundo, y en la mayora de los casos se autorresuelven en
la primera semana

Resumen de ingreso

Se trata de gestante femenina de 22 aos de edad primera gesta con 39

semanas ms 6 das por FUR quien acude a la maternidad Negra Hiplita
refiriendo dolor en hipocondrio desde el da 21/03/2015 a partir de las 7am
presentando contracciones uterinas dolorosas que han ido aumentado en
frecuencia intensidad y duracin, motivo por el cual acude a este centro donde
es evaluada por obstetra quien decide su ingreso por el siguiente diagnstico:
Dx: 1- I gesta embarazo de 39 semanas ms 6 das por FUR
Diagnstico mdico posterior al parto:
Dx: 1- Puerperio fisiolgico simple.
2- Anemia

Fisiopatologa
.
Uno de los objetivos de los que trabajamos en salud, es la disminucin de la
Morbimortalidad, a travs de acciones de promocin y prevencin, y la
asistencia oportuna y correcta de las enfermedades.
Los que ejercemos la obstetricia, sabemos que el puerperio, conlleva un
elevado riesgo de Morbimortalidad materna, convirtindose su disminucin, en
uno de nuestros objetivos.
Para lograr esto es importante tener los conocimientos que nos permitan, el
control clnico adecuado, identificar los factores de riesgo, y controlar segn el
grado de riesgo, reconocer precozmente las desviaciones, hacer un diagnstico
oportuno y un tratamiento correcto, todo esto nos conducir a una disminucin
de la Morbimortalidad Materna Puerperal.
ETAPAS DEL PUERPERIO
a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego
los mecanismos hemostticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da,
actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego
del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.
d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa
de una lactancia prolongada y activa.
Fisiologa y clnica
Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgnico, est destinado a
lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsin de la placenta
y membranas ovulares, ste se produce a nivel del lmite entre decidua
compacta y esponjosa; y queda en el tero un lecho esponjoso con vasos

sangrantes; la capa basal del endometrio tiene una irrigacin propia que evita
los procesos necrobiticos que experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:

La retractilidad: fenmeno permanente y pasivo que consiste en un

acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.

La contractilidad: fenmeno intermitente y activo, que consiste en el
acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.

Ambos fenmenos en conjunto provocan la compresin y oclusin vascular que

se denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.
Luego del desprendimiento placentario
Clnicamente palpamos un tero de consistencia dura elstica, de limites bien
definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", peridicamente
adquiere una consistencia dura leosa que provoca dolor, denominados
"Entuertos", el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical.
La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeas cantidades de sangre
rojo rutilante, acompaada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina
por genitales luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs.
estos son hemticos, y se pierden aproximadamente 500 CC de sangre.
Curva Trmica Puerperal
En este perodo aparecen episodios de chuchos, escalofros y palidez
cutnea generalizada, estos pueden durar minutos o prolongarse, existen tres
mecanismos fisiolgicos que tratan de explicar estos fenmenos.
1. Disminucin del aporte sanguneo a nivel perifrico que provoca palidez y
fro, que trata de compensarse con temblor.
2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada para
grmenes, que provocan una bacteriemia que se acompaa de temblores y
escalofros.
3. El pasaje al torrente sanguneo de tejido trofoblstico, y sangre fetal
provocan los temblores y escalofros.
6

A nivel cardiovascular hay disminucin del retorno venoso con disminucin de

la frecuencia y gasto cardaco, esto se debe a la importante dilatacin de la red
venosa abdominal; otra explicacin para la bradicardia es una descarga vagal
por deplecin brusca del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer
pensar en una anomala. La tensin arterial se maneja dentro de parmetros
normales.
La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevacin brusca que
llega hasta los 38 C, este ascenso obedece a los mismos mecanismos que los
chuchos y escalofros y suele darse generalmente en pacientes con partos
distcicos.
Puerperio alejado: a partir de las clulas de la porcin basal de las glndulas
endometriales se produce la reepitelizacin endometrial. Los loquios de
serohemticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercera
semana pos parto. Hacia el da 12, el orificio cervical interno se debe encontrar
totalmente cerrado. Entre los das 10 y 14, el tero se hace intraplvico
mediante el proceso involutivo miometrial. El da 21 por un mecanismo no muy
claro, se produce una perdida hemtica denominada pequeo retorno. Entre
los 30 y 45 das puede reaparecer la ovulacin y en caso de no haber
fecundacin reaparece la menstruacin.
Puerperio tardo: se extiende desde los 45 das hasta que contine una
lactancia prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual
normal.
Atencin del puerperio
La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias
para una adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones
y ejecutar las medidas profilcticas necesarias y si aparecen las mismas
diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento.
Puerperio inmediato: la complicacin ms temida en este periodo es la
hemorragia sus factores de riesgo son: multiparidad, edad mayor a 35 aos,
embarazo insuficiente o no controlado, macrosoma fetal, embarazo mltiple,
polihidramnios, coagulopata, miomatosis uterina, cirugas uterinas previas,
7

hper estimulacin uterina, parto precipitado, parto instrumental, distosia de

hombros, alumbramiento patolgico, parto no institucional, etc.
Control Clnico: luego de estar 2 hs. en la sala de post alumbramiento la
paciente pasa a la sala de puerperio donde se le efectuar durante este
periodo, 3 controles / da.
En cada control se evaluar:
1. Anamnesis: se le interrogar sobre la presencia de sntomas
relacionados o no al parto.
2. Examen fsico:
a) control de signos vitales: se evaluar frecuencia cardiaca, pulso, tensin
arterial, frecuencia respiratoria y temperatura, teniendo en cuenta aquellas
alteraciones fisiolgicas ya enunciadas.
b) Piel y mucosas: se buscar todos los signos relacionados con la anemia.
c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscar la presencia de signos
relacionados a patologas.
d) Abdomen: se buscar la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y se
palpar el tero a travs de la pared abdominal. Se evaluar su ubicacin,
tamao y consistencia, si duele o no. Se evaluar la herida quirrgica en caso
de cesrea abdominal.
e) Genitales externos: se evaluar los loquios, cantidad, color y olor, se
controlar la vulva, el perin y la episiorragia.
f) Miembros inferiores: se evaluar la presencia de edemas y varices, se
buscarn signos asociados a trombosis venosa profunda.
g) Control de los emuntorios: la paciente deber orinar antes de las 12 hs. de
culminado el trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontneamente,
se la invitar a levantarse e intentar la miccin por s sola, si no lo hace se
evaluar la presencia de un globo vesical o lesiones parauretreales y ser
necesario colocar una sonda vesical manteniendo las normas de asepsia. En

pacientes anestesiadas la prdida de sensibilidad puede ocasionar que no

sienta deseo miccional, en esos casos se sugerir la miccin aunque no sienta
deseos de hacerlo.
En las primeras 24 hs. no es necesario que la paciente evacue sus
intestinos.

Laboratorio. Se solicitar hemograma, VDRL y grupo y factor sanguneo.

Indicaciones teraputicas:
a) Uterorretractores:

Ergotnicos: se utilizara ergonovina 0.6 mg./da, va oral o intramuscular,

metil ergometrina 0.6 mg./da intramuscular, metil ergonovina 0.4 mg./da
va oral. El uso de ergotnicos est contraindicado en pacientes
hipertensas, se indicar por 24 hs. o se podr utilizar ms das segn

evolucin obsttrica.
Oxitcicos: est indicado en pacientes hipertensas o con factores de
riesgo para hemorragias, se usar asociado a ergotnicos.
b) Antibioticoterapia: se indicar el uso de antibiticos en pacientes con

episiorragia, cesrea abdominal y factores de riesgo para infeccin. Si durante

la cesrea abdominal o la episiorrafia se mantuvieron normas de asepsia y no
existen factores de riesgo para infecciones se realizar antibitico profilaxis con
cefalotina 1 gr. por va endovenosa o intramuscular durante el acto quirrgico y
otro gramo a las 6 hs. si no se dan las condiciones enunciadas anteriormente
se realizar tratamiento antibitico completo durante 7 10 das, las drogas de
eleccin son: ampicilina, amoxicilina, cefalexina, cefalotina, eritromicina,
gentamicina, etc.
c) Analgesia: en caso de cesrea abdominal o episiorragia se indicar
analgesia reglada las primeras 24 hs.
Medidas higinico dietticas
a) Higiene perineal: se recomendar tres veces por da, se utilizar guantes y
se evitar contacto directo de las manos con los genitales, se utilizar

antispticos diluidos (DG6, Merthiolate) o agua hervida. La tcnica sugerida es

derramar el lquido en sentido anteroposterior, se evitar las duchas vaginales y
el uso del bidet. Se mantendr la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta
con apsitos estriles.
b) Higiene corporal: no est contraindicada la ducha en las primeras 24 hs.
del puerperio.
c) Dieta: se sugerir una dieta liviana con alimentos que ayuden a la
evacuacin intestinal.
d) Ejercicios: se aconsejar la movilizacin y deambulacin precoz, se evitar
con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis,
favorecer la eliminacin loquial y facilitar la pronta recuperacin de la
purpera, en casos de cesrea abdominal se siguen las indicaciones propias
del pos operatorio.
Puerperio propiamente dicho: durante los primeros das de este periodo la
complicacin ms frecuente siguen siendo la hemorragia, posteriormente y en
el puerperio alejado la complicacin predominante son las infecciones. Los
factores de riesgo para las infecciones son: estado socioeconmico bajo,
embarazo insuficiente o no controlado, incumplimiento de normas de asepsia y
antisepsia, rotura prematura o prolongada de membranas, cervicopatas no
tratadas, trabajo de parto prolongado, tactos reiterados (ms de 5), periodo
expulsivo prolongado, parto instrumental, patologas del periodo placentario,
alumbramiento manual, legrado pos alumbramiento, cesrea intraparto, parto
no institucional, etc.
Anemia: disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre por
debajo del lmite establecido como normal para la edad, sexo y estado
fisiolgico del individuo.
La anemia es el resultado de una o ms combinaciones de tres mecanismos
bsicos:
La prdida de sangre (primer factor que se debe considerar).

10

 Disminucin de la produccin de hemates: la supervivencia de los

hemates es de ciento veinte das y requiere la renovacin de 1/120 de
las clulas aproximadamente cada da.
Aumento en la destruccin de hemates o hemolisis.
Durante el segundo y el tercer trimestre de la gestacin, cerca del 56%
de todas las embarazadas presentan cierto grado de anemia, por tal
razn deben recibir una cantidad de hierro que garantice la absorcin de
5.6 mg/da (considerando una absorcin promedio de 10%) esto a su
vez se logra con suplementacin farmacolgica.
La anemia segn su identidad puede clasificarse en:
Anemia leve: si la hemoglobina esta entre 10 y 11gr y/o hematocrito 30 y
38%.
Anemia moderada: si la hemoglobina esta entre 10gr y/o hematocritos
25 y 30%.
Anemia grave: si la hemoglobina es menor a 9gr y/o hematocritos este
por debajo del 25%.
Causas

La anemia puede presentarse por:

DEFICIENCIA NUTRICIONAL: es decir nutricin alterada, con ingesta inferior a
las necesidades de hierro y cido flico para satisfacer las demandas
maternas, prenatales y fetales lo que conlleva a posible lesiones en relacin
con trastornos de la produccin eritrocitos y de la oxidacin por deficiencias
prenatales de hierro cido flico y vitaminas. Entre estos tenemos:
a) Anemia Ferropnica: causada por deficiencia de hierro; en esta existe
una reduccin por la produccin de hemoglobina por agotamiento de las
reservas de hierro debido a insuficiente ingestin mala absorcin, prdida
de sangre, hemolisis.
La deficiencia de hierro en el embarazo se asocia con:
La biodisponibilidad promedia de hierro en la dieta
11

 Por el requerimiento aumentado:

o velocidad de crecimiento
o embarazo.
o perdida.
Consecuencias funcionales de la deficiencia de hierros en embarazadas:
Aumento del riesgo de mortalidad materna post parto por anemia
severa.
Propagacin del periodo expulsivo, por disminucin de la fuerza
muscular.
Aumento de riesgo de prematuros.
Retardo del crecimiento fetal
Cansancio, apata dificultad del auto cuidado propio y el del recin
nacido.
Taquicardia, disnea de pequeos esfuerzos.
b) Anemia megaloblastica: en esta se incluyen las causadas por
deficiencia de cido flico y vitamina B12.
El cido flico es una coenzima para la sntesis de (DNA) fomenta el
crecimiento fetal y previene la anemia megaloblastica macrositica del
embarazo.

Por ltimo, la anemia en el perodo postparto puede manifestarse con una

prevalencia en aumento de falta de aliento, cansancio, palpitaciones e
infecciones maternas, en particular de las vas urinarias. Estos sntomas
pueden afectar al cuidado del recin nacido, lo que puede influir en el enlace
emocional de la madre con el recin nacido.

12

Teora de enfermera
Basado en la teora de Dorothea Oren y Virginia Henderson

Dorothea Oren
La teora del autocuidado:
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante
del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida
por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas,
hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su
propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una
actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:
13

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad
humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos
del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia,
adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.
La teora del dficit de autocuidado:
En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los
individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella,
no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo
y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
La teora de sistemas de enfermera:
En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a
los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al
individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del
paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le
protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el
paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.

14

Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la

actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando
a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de
autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.
Naturaleza del autocuidado:
El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para
realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo
necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la
totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y
desarrollarse de una forma que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan
en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza
efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El

autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean
capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.
Virginia Henderson
15

Objetivo general
MODELO DE VIRGINIA HENDENSONLos elementos ms importantes de su
teora son
5. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON-La enfermera asiste a los
pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud , recuperarse
de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz .
6. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON Introduce y/o desarrolla el criterio
de independencia del paciente en la valoracin de la salud .
7. COMPARA LA SALUD CON LA INDEPENDENCIA Identifica 14
necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros" ,
esferas en las que se desarrollan los cuidados .
8. MODELO DE VIRGINIA HENDENSONSe observa una similitud entre las
necesidades y la escala de necesidades de Maslow
9. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON las 7 necesidades primeras estn
relacionadas con la Fisiologa de la 8 a la 9 relacionadas con la
seguridad la 10 relacionada con la propia estima la 11 relacionada con la
pertenencia desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-realizacin .
10. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON Partiendo de la teora de las
necesidades humanas bsicas , la autora identifica 14 necesidades bsicas y
fundamentales que comporten todos los seres humanos , que pueden no
satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo
vital , incidiendo en ellas factores fsicos psicolgicos o sociales .
11.

NECESIDADES

INDEPENDIENTESNormalmente

estas

necesidades

estnsatisfechas por la persona cuando sta tieneel conocimiento, la fuerza y

la voluntad paracubrirlas
12. NECESIDADES DEPENDIENTESCuando surgen los problemas deSalud
en la persona, una o msnecesidades no se satisfacen, por loque se
denominan NecesidadesDependientes
13. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON Es entonces cuando la enfermera
tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades
cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de
tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionadas a una falta de conocimientos.
14. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON V. Henderson parte del principio
de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que
16

deben satisfacer, dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada

individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.
15. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON Segn este principio, las
necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen
independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin
embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores :
16. AUTOREALIZACION12.-Participar en actividades de ocio y recreo.13.Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo
normal.14.-Trabajar y realizarse.
17. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural,
capacidad fsica.
18. Variables: estados patolgicos Falta aguda de oxgeno. Conmocin
(inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia
(desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan
temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos
debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas.
Una

enfermedad

transmisible.

Estado

preoperatorio.

Estado

postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.

Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.
19.

MODELO DE VIRGINIA HENDENSON Lasactividades que

las

enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades

es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos
cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera,
elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.
20. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON Describela relacin enfermera paciente , destacando tres niveles de intervencin : como sustituta como
ayuda como compaera .
21. MODELO DE VIRGINIA HENDENSON Su principal influencia consiste en
la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por
necesidades de cuidado , facilitando as la definicin del campo de actuacin
enfermero y a nivel ms prctico , la elaboracin de un marco de valoracin de
enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas
22. MODELO DE VIRGINIA HENDENSONDefinicin de Henderson de los 4
conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera :
17

23. Persona : Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e

independencia o una muerte en paz , la persona y la familia son vistas como
una unidad . La persona es una unidad corporal/fsica y mental , que est
constituida por componentes biolgicos , psicolgicos , sociolgicos y
espirituales . La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia
son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo
anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas
para la supervivencia . Necesita fuerza , deseos , conocimientos para realizar
las actividades necesarias para una vida sana .
24. - Entorno : Incluyerelaciones con la propia familia , as mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados .
25. Salud : La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese
margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la
mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la
vida. Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar
sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara
salud con independencia
26. ENFERMERA Henderson la define: Los cuidados de enfermera consisten
, principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecucin de
aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar
padecimientos a la hora de la muerte), actividades que l realizara por s
mismo, si tuviera la fue
Proporcionar un cuidado de enfermera de calidad a una purpera de 22 aos
de edad primera gesta de 39 semanas ms 6 das por FUR con puerperio
fisiolgico simple quien se encuentra en la maternidad Negra Hiplita por
presentar valores bajo de hemoglobina 7 g/dl, aplicando el proceso de
enfermera en sus cinco etapas basndose en las teoras de Dorotea Orem.
Objetivos especficos
La valoracin de la gestante mediante la recoleccin de datos subjetivos
(valoracin de los patrones funcionales de salud) y datos objetivos
(examen fsico).

18

 Identificar las necesidades y/o problemas que interfirieron en su salud y

bienestar de la purpera, y as realizar los diagnsticos de enfermera,
de manera jerarquizada.
Planificar cuidados de enfermera de manera individualizada y
fundamentada en la teora de Dorothea Orem, basada en el autocuidado
a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto
fsica como emocional de la purpera.
Ejecutar las acciones basadas en los problemas y necesidades.
Evaluar los resultados de las acciones de enfermera de acuerdo a los
objetivos formulados o reevaluar.

Historia de enfermeria

Fecha de Ingreso: _________

Nombre y Apellido
Edad: _____
Edo. Civil: __________
Lugar de Nacimiento: _____________

Sexo: _____________

Procedencia: ____________
Religin: ___________
Profesin u Oficio: ___________
Instruccin: ___________.
Direccin: __________________________
Diagnstico Mdico Actual:

19

Expectativas

percepcin:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Impresin

Inicial

del

entrevistador:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Alergias:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Examen Fisico
ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES
GINECO OBSTETRICO

SI

NO

SI

NO

HTA

HTA

MENARQUA: _____________

TBC

TBC

MENSTRUACIN: ____________

DIABETES

DIABETES

Duracin: ____________

CARDIOPATIA

CARDIOPATIAS

GESTA: __________

VARICES

TIROIDES

PARTO: ___________

HEMORROIDES

CANCER

RN> PESO: _____________

TRAUMATISMO

OTROS

CNCER
OTROS:
FUR: _________.

HBITOS PSICOBIOLGICOS

FPP: _________

SI

GRUPOS SANGUINEOS

NO

Tabquicos:

Tipo: _________

Cafeicos:

Esposo: __________

Alcohlicos:

20

Drogas:
Otros:
CITOLOGIA:
NORMAL:

MAMAS:
ANORMAL:

NORMAL:

BOCA:

ANORMAL:

NORMAL:

ANORMAL:

Fecha.
Edad
Gestacional.
Peso (Kg.)
T. A (mmHg).
pulso
Respiracin
temperatura
Exmenes de
Laboratorios

Datos subjetivos
Patrones funcionales de salud (Marjori Gordon)
1. Manejo y percepcin del estado de salud:
Usuaria manifiesta sentirse bien, alegre y feliz porque ya tiene a su hija a
su lado, cumpli con todas las dosis de antitetnica y hepatitis durante
el embarazo, refiere haber presentado infeccin de orina durante el
primer mes de embarazo la cual fue tratada cediendo la misma, cumpli
al pie de la letra con las vitaminas indicadas por el profesional sanitario a
pesar de que en algunas ocasiones no se conseguan en la farmacia las
vitaminas, no ha presentado reaccin a ningn medicamento, no es
alrgica a ninguna sustancia. Presento vmitos y nauseas durante todo
el embarazo, pero con abundante apetito. Estoy aterrada porque soy
madre primeriza y no tengo conocimiento de cmo cuidar a m bebe y
amamantarla adecuadamente ya que no he recibido ninguna informacin
de cmo se debe realizar.
Fui hospitalizada anteriormente por operacin de hernia umbilical, recib
transfusin sangunea el da 22/03/2015 por presentar hemoglobina en

21

7, actualmente no consumo alcohol, no fuma y nunca he consumido

drogas.
2. Metabolismo y nutricin:
Ingiero tres comidas diarias, en pequeas cantidades y

variedades

durante el da, tomo bastante agua durante el da aproximadamente 8

vasos de agua o ms, y tomo muchos jugos naturales. Refiere que la
primera comida que le dieron en la institucin no fue la adecuada para
despus del parto, no presento problemas para deglutir o masticar,
tengo mi dentadura completa sin presencia de caries o dientes daados
y tengo buena digestin, soy de piel triguea.
3. Eliminacin:
Mi orina es normal con presencia de sangre moderada, no presento
sudoracin, presente evacuaciones diarias normal una vez al da
durante el embarazo pero luego del parto no he ido al bao porque
tengo miedo de levantarme, por temor a marearme y caerme por lo dbil
que me he sentido.
4. Actividad y ejercicio:
No he realizado mis actividades diarias despus del parto y me cuesta
mucho levantarme y caminar no tanto por el dolor sino por lo dbil que
me siento, mi tensin arterial durante el embarazo ha sido normal,
tensin arterial 120/80 mmHg y la respiracin es 18x.
5. Sueo y descanso:
Me siento agotada me da mucho sueo pero no me atrevo a quedarme
dormida por completo porque tengo a mi bebe a mi lado y me da miedo
que se me pueda caer de la cama porque no tengo la experiencia para
lidiar con esto, no tomo medicamento para dormir.
6. Cognitivo-perceptual:
No presento problemas para escuchar, tengo buena visin, diferencio los
sabores de los alimentos normales sin problema, no tengo problemas en
el olfato ni en el tacto, resuelvo mis problemas y tomo decisiones por mi
propia cuenta dependiendo de la circunstancia que se presentan.
7. Autopercepcin-auto concepto:

22

Tengo buena autoestima, siempre estoy con buen entusiasmo, estoy

conforme como soy y con la familia que tengo ya que son mi mayor
alegra.
8. Rol-relaciones:
Vivo sola con mi pareja en una habitacin alquilando me llevo bien con
todos los integrantes de mi familia no dependo de nadie para poder
movilizarme. Mi pareja y familiares me apoyan durante mi estado, soy
muy allegada a los vecinos que viven alrededor de donde vivo ya que
soy muy amistosa.
9. Sexualidad y reproduccin:
Menarquia a los 15 aos de edad, su primera relacin sexual fue a los
18

aos

desde

entonces

empez

cuidarse

con

pastillas

anticonceptivas, su embarazo no fue planificado, no he tenido abortos o

perdidas, actualmente tengo pareja y estoy activa sexualmente.
10. Adaptacin-tolerancia al estrs:
Me prepare en cuanto al proceso teraputico que iba a ocurrir durante el
parto (libro gua para el embarazo) el cual compre por ser primeriza,
donde me ayud mucho, durante el proceso del parto, pero si estuve
mucha preocupacin porque se me hizo muy difcil conseguir las cosas
personales tanto para m como para mi bebe y aun me preocupa por la
escasez que hay.
11. Valores y creencias:
Asisto a la iglesia catlica, creo y tengo fe en Dios, soy devota a la
virgen del valle.

Datos objetivos:
Examen fsico: inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin.

Sistema neurolgico:
A la inspeccin: la purpera se observa consciente y orientada en tiempo
lugar y persona con un lenguaje coherente y memoria inmediata, se
23

observa preocupada, inquieta y con ojeras pronunciadas con facies de

cansancio.

Sistema respiratorio:
A la inspeccin trax antero posterior simtrico normal sin presencia de
tiraje con 18 respiraciones por minuto, a la palpacin buena expansin
torcica a la percusin sonoridad presente, a la auscultacin murmullo
vesicular presente.

Semiotecnia de las mamas:

A la inspeccin mamas normales, piel triguea sin presencia de estras,
areola oscurecida, a la palpacin forma, tamao y consistencias
normales sin presencias de tumoraciones, con presencia de secreciones
de leche materna.

Sistema cardiovascular:
A la inspeccin se observa retracciones

rtmicas normales, a la

palpacin pulso central perifrico entre los lmites normales de 120

latidos por minutos. A la auscultacin frecuencia cardiaca normal, con
tensin arterial de 120/80 mmhg sin presencia de ruidos anormales.

Sistema gastrointestinal:
A la inspeccin abdomen globoso blando color normal, con presencia de
estras y lnea alba, a la palpacin temperatura normal no dolorosa al
tacto, a la percusin sonidos hipersonoros a la auscultacin ruidos
presentes.

Sistema genitourinario:
Miccin normal sin presencia de dolor o ardor y cantidades normales de
color amarillo claro con presencia de loquios, con antecedente anterior
de infeccin urinaria tratada, donde manifiesta que sus genitales estn
normales.

Sistema musculo esqueltico:

Miembros inferiores y superiores normales no presenta ningn tipo de
lesiones, a la palpacin sin puntos dolorosos con temperatura normal, su
reflejo y movilidad es normal.

24

Sistema hematopoytico:
A la inspeccin se evidencia en laboratorios del da 22/03/2015: Hgb
7g/dl, hct 20.6%, Plaquetas 227 por lo cual es transfundida con
concentrado globular 500cc del grupo sanguneo B+, con control
laboratorio post transfusin del da 23/03/2015 los cuales arrojaron Hgb
7.9 g/dl, hct 23.0%, Plt 201.
Jerarquizacin de los problemas:
Problemas identificados:
Insomnio
Anemia
Problemas jerarquizados:
Insomnio
Anemia

25

Cuadro analtico
Datos Subjetivos

Recib
sangunea

transfusin
el

22/03/2015

Datos Objetivos

Patrn

Categora

Disfuncional

Diagnostica
Anemia moderada

Inspeccin:

se

evidencia

en

Manejo y percepcin

da

del estado de salud

da

laboratorios

por

22/03/2015:
hct

del

7g/dl,

hemoglobina en 7,

Plaquetas 227 por lo

Riesgo de la perfusin tisular; R/C proceso post

parto

Hgb

presentar

Diagnstico de Enfermera

M/P

mareos

palidez

cutnea;

E/P

alteracin de resultados de laboratorio HGB 7g/dl.

20.6%,

cual es transfundida
con

concentrado

globular

500cc

del

grupo sanguneo B+

Me siento agotada me Inspeccin: la purpera

da mucho sueo pero se observa consciente y
no

me

quedarme

atrevo

dormida

orientada

en

tiempo

lugar y persona con un

por completo porque

lenguaje

tengo a mi bebe a mi

memoria

lado y me da miedo

ediata,

que se me pueda caer

preocupada, inquieta y

de la cama porque no

con ojeras pronunciadas

tengo la experiencia

con facies de cansancio.

para lidiar con esto.

coherente

y
inm

se

observa

Sueo y descanso

Insomnio R/C dificultad para conciliar el sueo M/P

Insomnio

expresin verbal de la purpera E/P ojeras y facies

de cansancio.

Diagnsticos de enfermera

Riesgo de la perfusin tisular; R/C proceso post parto M/P mareos y palidez
cutnea; E/P alteracin de resultados de laboratorio HGB 7g/dl.

Insomnio R/C dificultad para conciliar el sueo M/P expresin verbal de la

purpera E/P ojeras y facies de cansanci

Plan de cuidado.
Dx de enfermera: Riesgo de la perfusin tisular; R/C proceso post parto M/P mareos y palidez cutnea; E/P alteracin de
resultados de laboratorio HGB 7.9 g/dl.
Teora de enfermera

Objetivo

Intervencin de enfermera

Dorothea Orem
Purpera
aumentara
Contempla el concepto auto
sus
valores
de
como la totalidad de un
hemoglobina en un
individuo (incluyendo
lapso 48 horas.
necesidades fsicas,
psicolgicas y espirituales),

un individuo inicia para

mantener la vida y
desarrollarse de una forma

Continua
asistencia

Proporcionar comodidad y confort.

Vigilar presencia y cantidad de loquios.

Seguimiento y control de examen

laboratorio.
Control de signos vitales.

Orientar a la usuaria sobre la dieta que debe

y el cuidado como la
totalidad de actividades que

Evaluacin

de

consumir (alimentos ricos en hierro).

Cumplir transfusin de concentrado globular

segn orden medica si no se evidencia
aumento de HGB.

que sea normal para l.

Plan de cuidados
Dx de enfermera:
Insomnio R/C dificultad para conciliar el sueo M/P expresin verbal de la purpera E/P ojeras y facies de cansancio.

Teora de enfermera

Objetivo

Intervencin de enfermera

Dorothea orem:

Purpera lograra conciliar

Proporcionar comodidad y confort.

el sueo en un lapso de

Identificar

concurrentes.
Proporcionar un ambiente tranquilo.
Reducir
factores
ambientales

interrumpan el sueo.
Orientar sobre ejercicios de relajacin.
Explicarle a la purpera que no debe

24 horas.

los

factores

causales

Evaluacin
Continua Asistencia
y

que

sentir temor a que le pueda ocurrir algo a

su hija.

CONCLUSION

Segn Burroughs, A y Leifer, G (2002,) es la nica que durante los nueve

meses del embarazo, durante el proceso del parto, el nacimiento y puerperio
dirige sus cuidados de manera idntica hacia dos personas: la madre y el nio.
De all, se considera de gran significancia, una madre en el puerperio, pues en
ese momento a los cambios psicosomticos propios del parto se suman las
demandas impuestas por el postparto, constituyndose as una situacin de
alto riesgo para la madre y el hijo (a). En el postparto se produce un aumento
en las necesidades energticas para satisfacer las demandas de la madre y el
recin nacido.
Es importante sealar, que los estados de deficiencia de hierro y la anemia
deben ser tratados. Incluso en las formas ms leves de anemia, a menudo es
imposible predecir el curso de la enfermedad, o si es probable que la situacin
empeore, y los riesgos maternos y fetales aumentan a medida que la anemia
se vuelve ms severa. Los factores a tener en cuenta a la hora de decidir sobre
el tratamiento a utilizar incluyen el tiempo que queda hasta el parto, la
severidad de la anemia, los riesgos adicionales (por ejemplo, parto prematuro),
comorbilidad materna y los deseos de la propia paciente (por ejemplo, rechazo
para recibir sangre de donantes para tratar la anemia severa). En la actualidad,
las principales opciones de tratamiento para la anemia incluyen hierro por va
oral, hierro parenteral, la estimulacin de la hematopoyesis con factores de
crecimiento

(por

ejemplo,

eritropoyetina

recombinante

humana)

la

administracin de sangre heterloga.

Los profesionales de enfermera contamos por otro lado con un sustento
terico importante para realizar una excelente valoracin de las necesidades de
cada individuo, como lo son las teorizantes del cuidado, en el caso de este
estudio se seleccion la Teora de Dorotea Orem.

BIBLIOGRAFA

Gustavo de Elorza Martnez (2001). Manual de enfermera Zamora .

Colombia Zamora Editores LTDA.
Diagnsticos de enfermera de la NANDA (1999- 2000). Barquisimeto