CÓDIGO:

DECLARACIÓN JURAMENTADA
VERSIÓN: 3 - junio-2019

En la ciudad debogota Dpto. de

bogota a los
4 días del mes Marzo del año 2020
Yo DEXI LORENA CARRILLO VARGAS identificado(a) con el tipo de documento de identificación
C.C

Número 1031155865 de
BOGOTA de estado civil
Soltero(a) manifiesto libre y voluntariamente que:

1. La(s) persona(s) relacionada(s) a continuación se encuentran bajo mi responsabilidad y dependencia económica: incluir compañero(a) y/o esposo(a) (si no labora)

Nombres y apellidos completos Tipo y No. De documento de identificación Parentesco

EMILY PERDOMO CARRILLO RC 1012925997 Madre

LAPS 27-06-2019
2. Declaro que el señor(a) identificado(a) con el tipo de documento de identificación
número de quien (Si No ) es mi compañero(a) y/o esposo(a) permanente y
(Si No ) convivimos desde hace años meses

3. Declaro que mi(s) padre (madre)(s), relacionado (a)(s) como parte del núcleo familiar, no recibe(n) subsidio monetario, salario, renta o pensión alguna, ni están(n)

afiliado(a) (s)a otra Caja de Compensación Familiar.

Nota aclaratoria:
Declaro bajo la gravedad de juramento que toda la información aquí suministrada es VERÍDICA. Autorizo que por cualquier medio se verifique los datos aquí
contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las sanciones contempladas en la Ley.

Opcional:

LORENA CARRILLO
LORENA CARRILLO (4 mar. 2020)
Firma del declarante Firma del declarante
Doc. Identidad 1031155865 De BOGOTA Doc. Identidad De
Espacio reservado para Caja de Compensación
Declaración Juramentada Compensar
Informe de auditoría final 2020-03-04

Fecha de creación: 2020-03-04

Por: Subsidios Compensar (docsubmonetario@compensar.com)

Estado: Firmado

ID de transacción: CBJCHBCAABAAReusOP_PeSYQzW8Pb5a13aRyN-Ueh1HK

Historial de “Declaración Juramentada Compensar”

Subsidios Compensar (docsubmonetario@compensar.com) creó este formulario web
2020-01-29 - 13:28:18 GMT

LORENA CARRILLO (lorenacar14@hotmail.com) cumplimentó el formulario web

2020-03-04 - 15:59:41 GMT- Dirección IP: 186.85.160.35.

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2020-03-04 - 15:59:42 GMT

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actividades empresariales de forma electrónica con COMPENSAR.
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2020-03-04 - 16:01:55 GMT- Dirección IP: 186.85.160.35.

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y Subsidios Compensar (docsubmonetario@compensar.com).
2020-03-04 - 16:01:55 GMT