EJERCICIO PLACE

La nocardiosis es una infección bacteriana grave y poco frecuente causada por especies del
género Nocardia. Este germen es un contaminante del suelo y penetra en el organismo por
inhalación. En general se comporta como un microorganismo oportunista; saprofito de la piel y
del tracto respiratorio superior, y causando infección en el huésped inmunodeprimido, bien por
enfermedad sistémica o por tratamiento corticoideo o inmunosupresor. También puede ocurrir
en pacientes sin enfermedad concurrente.
La nocardiosis pulmonar (NP) es una infección grave que afecta principalmente a pacientes
inmunodeprimidos y se asocia a una elevada morbimortalidad. En los últimos años se ha
detectado un aumento de casos de NP en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Los factores que se asocian a su presencia y determinan su pronóstico son
desconocidos.
El cuadro típico es una neumonía, pero también son comunes las infecciones de la piel y del
sistema nervioso central. El diagnóstico se realiza con el cultivo y tinciones especiales. Como
tratamiento, suelen administrarse sulfamidas.

Factores de riesgo
 Los factores de riesgo predisponentes para la nocardiosis incluyen
 Cánceres linforreticulares
 Trasplante de órganos
 Altas dosis de corticosteroides u otra terapia inmunosupresora
 Enfermedad pulmonar subyacente
Sin embargo, aproximadamente el 20 al 30% de los pacientes con nocardiosis no tienen
enfermedad o condiciones preexistentes. La nocardiosis cutánea primaria generalmente ocurre
en pacientes inmunocompetentes 1 a 3 semanas después de algún tipo de traumatismo local.

Signos y síntomas
La nocardiosis suele comenzar como una infección pulmonar subaguda que se asemeja a una
actinomicosis, pero es más probable que la Nocardia se disemine local o hematógenamente.
La diseminación con formación de abscesos puede afectar cualquier órgano, pero es más
común en el cerebro, la piel, los riñones, el hueso o el músculo.
Los síntomas más comunes de compromiso pulmonar (tos, fiebre, escalofríos, dolor torácico,
debilidad, anorexia y pérdida de peso) son inespecíficos y pueden asemejarse a los de la
tuberculosis o la neumonía supurativa. También puede producirse derrame pleural. Los
abscesos cerebrales metastásicos, que aparecen en el 30 a 50% de los casos, en general
producen cefaleas graves y anomalías neurológicas focales. La infección puede ser aguda,
subaguda o crónica.

Los abscesos cutáneos o subcutáneos se producen con frecuencia, a veces como sitio de
inoculación primario. Pueden aparecer como :
  Celulitis firme
 Síndrome linfocutáneo
 Un actinomicetoma
 El síndrome linfocutáneo está formado por una lesión piodérmica primaria y ganglios
linfáticos que se parecen a una esporotricosis.
Un actinomicetoma comienza como un nódulo que supura, se disemina a lo largo de los planos
fasciales y drena a través de fístulas crónicas.

Diagnóstico
Examen microscópico o cultivo
El diagnóstico de la nocardiosis se establece a partir de la identificación de las especies de
Nocardia en los tejidos o en cultivos de muestras obtenidas de las lesiones localizadas
identificadas en la exploración física, en las radiografías o en otros estudios de imágenes. A
menudo, se observan grupos de bacterias Gram positivas en filamentos con aspecto de
cuentas, ramificados, que pueden ser débilmente acidorresistentes.

Pronóstico
Sin tratamiento, la nocardiosis pulmonar y la diseminada suelen ser letales. Entre los pacientes
tratados con los antibióticos adecuados, la tasa de mortalidad es más alta (>50%) en aquellos
inmunocomprometidos con infección diseminada, y de aproximadamente 10% en los
inmunocompetentes con lesiones restringidas a los pulmones. En general, la tasa de curación
de los pacientes con infección cutánea es > 95%.

Tratamiento
Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX)
Se administran TMP/SMX 15 mg/kg/día (del componente de TMP) orales cada 6 a 12 horas o
altas dosis de una sulfamida sola (p. ej., sulfadiazina, 1 g oral cada 4 a 6 horas). Dado que la
mayoría de los casos responden lentamente, debe administrarse una dosis que mantenga la
concentración de la sulfamida en la sangre entre 12 y 15 mg/dL 2 horas después de la última
dosis, y continuar el tratamiento durante ≥ 6 meses. En pacientes inmunocomprometidos y con
enfermedad diseminada, se debe indicar TMP/SMX con amikacina, imipenem o merodeen
hasta la identificación de la especie y la obtención de los resultados del antibiograma.

Cuando el paciente presenta hipersensibilidad a las sulfamidas o la infección no mejora con el

tratamiento, pueden utilizarse amikacina, una tetraciclina (en especial minociclina),
imipenem/cilastatina, meropenem, ceftriaxona, cefotaxima, fluoroquinolonas de espectro
extendido (p. ej., moxifloxacina) o dapsona. La tigeciclina puede ser una alternativa eficaz. La
elección de fármacos alternativos debe estar guiada por los datos de sensibilidad .
Cuadro no. 1 VALORACION DE ENFERMERÍA

a) FICHA DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Iniciales del paciente: PSN Dosis, vía y frecuencia de los

Fecha de nacimiento: 12-05-1950 medicamentos:
Tipo de sangre: 0+ Prednisona 20 mg/24 h
Alergias: No identificadas Oxigenoterapia
Edad: 70 años Signos vitales :
Sexo: femenino  Temp 38ºC
Domicilio: DF  TA 92/63 mmHg)
Estado civil: divorciada  FC 110 lpm
Cuidador: hija  FR 24 rpm
Diagnóstico médico: Nocardiosis  PESO: 66kg
diseminada con afectación pulmonar, del  Talla:1.65mts
sistema nervioso central, y probablemente  Gasometría arterial con insuficiencia
cutánea. respiratoria crónica global.
Nª de expediente: #####  Cada 2hrs.
12.Motivo de ingreso:
Se presenta en sala de urgencia tras presentar
de forma brusca disartria, bradipsiquia,
hemiparesia izquierda y desviación de la
comisura bucal a la derecha.
afebril, hipotensa (TA 92/63 mmHg),
taquicardita (FC 110 lpm) y taquipnea (FR 24
rpm). En la exploración física destacaba
disartria, parálisis facial izquierda de origen
central, hemiparesia y hemihipoestesia
izquierda. Reflejo cutáneo-plantar izquierdo
extensor e indiferente derecho.
Hipofonesis generalizada con roncus dispersos
en la auscultación pulmonar. Presentaba
también lesiones compatibles con candidiasis
oro faríngea y lesiones cutáneas ulceradas en
miembros inferiores

B) 14 Necesidades de Virginia Henderson para Niños y adolescentes hospitalizados.

Necesidad de Respirar:
Paciente con palidez leve generalizada de tegumentos, con lesiones compatibles con
candidiasis cutáneas orofaringeas, se encuentra con una frecuencia cardiaca de 110 Ipm,
tensión arterial con 92/63mmhg, y frecuencia respiratoria de 24 por minuto ,gasometría arterial
con insuficiencia respiratoria crónica global ,a la auscultación de los campos pulmonares se
escucha (roncus ruidos que apresen cundo el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve
áspero a través de las grandes vías respiratoria ). Para ello se le brinda oxigenoterapia.

2) Necesidad de Alimentación:
Paciente de 70 años de edad cumplidos con una talla de 1.65mts, peso 66kg, IMC 24.2 dentro de los
límites normales para su edad, diabetes mellitus esteroideo, presenta lesiones compatibles con
candidiasis cutáneas orofaringeas, parálisis facial izquierda de origen central, tipo de dieta
blanda acepta, entiende y tolera. Con ayuda de su cuidador.

3) Necesidad de Eliminación por todas las vías corporales:

El paciente presenta micción sin dolor de color amarillo sin ninguna alteración, presenta
evacuaciones al reflejo de los cambios de posición cuando se realiza el baño de esponja; por lo
que evacua 1 vez al día ayuda con pañal .
4) Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:
Paciente se encuentra en posición semifowler, En la exploración física destacaba hemiparesia
y hemihipoestesia izquierda. Reflejo cutáneo-plantar izquierdo extensor e indiferente derecho,
lesiones cutáneas ulceradas en miembros inferiores. A igual que bradipsiquiia síntoma
neurológico cauterizado por lentitud psíquica mental o de pensamiento. Resto de la exploración
sin hallazgos de interés.

5) Necesidad de dormir y descansar:

Paciente que duerme entre 2 y 4 horas por turno y despierta ligeramente con la presencia de
estímulos, Siendo un total de 10 horas de sueño presenta inquietud durante el sueño pero al
observar a su hija se relaja .

6) Necesidad de usar ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

El paciente es dependiente totalmente para vestirse y desvestirse.

7) Necesidad de Mantener la Temperatura corporal dentro de los límites normales:

El paciente al tacto se percibe caliente, la temperatura corporal es de 38 c.
Sin diaforesis.
8) Necesidades de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Paciente limpio y aseado, se realiza baño de esponja con ayuda del cuidador y la enfermera en
turno, dependiendo de cómo se encuentre de temperatura corporal, con piel y mucosas con
ligera deficiencia del estado de hidratación. así mismo lesiones cutáneas ulceradas en miembros
inferiores por lo cual se realiza el cuidado pertinente .

9) Necesidades de Evitar Peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Paciente presenta bradipsiquiia síntoma neurológico cauterizado por lentitud psíquica mental o
de pensamiento, así mismo En la exploración física destacaba hemiparesia y hemihipoestesia
izquierda. Reflejo cutáneo-plantar izquierdo extensor e indiferente derecho, lesiones cutáneas
ulceradas en miembros inferiores. Dependiente del cuidador.
10) Necesidad de comunicación y expresión de emociones:

El paciente reconoce la voz de su cuidador primario, realiza expresiones y movimientos lentos

en respuesta al estímulo verbal debido a parálisis facial y bradisiquia. Ella vive con su hija y su
nieto.

11) Necesidades de vivir de acuerdo con sus creencias y valores:

Su cuidador primario refiere que son católicos

12) Necesidades de ocupación para la autorrealización:

Recibe mensualmente el apoyo del gobierno federal, recibe su tratamiento del servicio de salud
público, ella vende de vez en cuando comida para ayudarse, refiere contar con lo necesario,
nivel de estudios primaria terminada.
 13) Necesidades de participación en actividades recreativa:

No realiza actividades físicas y tampoco realiza recreativas.

14) Necesidades de aprendizaje:

Paciente entiende su diagnóstico ya que fue explicada por el médico, muestra interés para su
recuperación

Cuadro no. 2 ORGANIZACIÓN DE

LOS DATOS
Datos Datos
Necesidad Datos objetivos Datos actuales
subjetivos históricos
• TA 92/63
hipotensa (TA
mmHg)
92/63 mmHg),
• FC 110
EPOC avanzado taquicardia (FC
lpm
con 110 lpm) y
• FR 24 rpm
hiperreactividad taquipnea (FR
auscultación de Fumadora
bronquial e 24 rpm).
1. Oxigenación los campos habitual, Índice
infecciones Roncus a la
pulmonares paquetes-año 65
respiratorias de ocultación
roncus
repetición desde , insuficiencia
gasometría
la infancia. respiratoria
arterial con
crónica global
insuficiencia
respiratoria
Ella refiere
PESO: 66kg preparar sus no tenía una
dieta
2. Nutrición Talla:1.65mts alimentos , con alimentación
blanda
IMC 24.2 lo que tenga a la balanceada.
mano.
urinaria sin
100-150 ml por anormalidades e
3. Eliminación
hora diuresis intestinal 1 vez al
día.
no realizaba
En posición
4. Moverse actividades
semiflower
físicas
 Duerme aprox
5. Descanso Dormía 8 horas
10horas

Era Depende de un
6. Vestirse
independiente cuidador
Manifestaba
7. Temp :38
Afebril sentirse muy Afebril
Termorregulación grados
caliente
Depende de un
8. Higiene Independiente
cuidador
presenta
Lesiones
bradipsiquia,
cutáneas que le
hemiparesia y
lesiones impide moverse
hemihipoestesia
cutáneas por sí misma,
izquierda
9. Seguridad ulceradas en lentitud psíquica
, lesiones
miembros mental o de
cutáneas
inferiores pensamiento.
ulceradas en
Dependiente del
miembros
cuidador
inferiores
 En la El cuidador
Problemas para
exploración se primerio refiere Comunicación
10. comunicarse
observa tener una buena con su
Comunicación Lentitud y por
parálisis facial y relación hija y nieto
señas .
bradisiquia. agradable
Refiere ser Es católica y
11. Creencias
católica cree en dios
Menciona que Hospitalizada
Trabajaba
12. Trabajo tiene apoyo del con seguro
vendido comida
gobierno publico
Refiere.
Por el momento
no realizar
en su estado de
actividades
13. Recreación salud ; es
físicas y
dependiente de
tampoco realiza
un cuidador
recreativas.
Paciente
entiende su
diagnóstico ya
que fue
14. Aprendizaje
explicada por el
médico, muestra
interés para su
recuperación

Cuadro no. 3 DIAGNOSTICO ENFERMERO

Factor relacionado o factor
Etiqueta
de riesgo
CAMBIOS EN LA
1. DETERIORO DEL
MEMBRANA ALVEOLO-
INTERCAMBIO DE GASES
CAPILAR
• Enfermedad o
2. Desatención unilateral
traumatismo neurológico.
Manifestación o
características definitoria
TAQUICARDIA, PATRON
RESPIRATORIO ANORMAL,
GASOMETRIA ARTERIAL
ANORMAL Y COLOR DE LA
PIEL ANORMAL.
Persistente falta de
atención a los estímulos del
lado afectado.
lesión cerebral por
enfermedad neurológica,
hemiplejía
3. riesgo de lesión Alteración de la movilidad

Bibliografía: Respeta el formato APA

Cuadro no. 4 PLAN DE CUIDADOS
 Diagnóstico de enfermería: DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES RC
CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR MPFrecuencia, ritmo y capacidad
respiratorios anormales.
 Trastornos visuales

Dominio: 4 Clase: 3

 Resultado esperado: Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Fuente de dificultad: Modos de intervención:

Intervención de Actividades de
Fundamento científico
Enfermería Enfermería
 Monitorización Monitorizar los
respiratoria. parámetros de los
valores de gases en
 Manejo ácido-
sangre arterial (PaO
base. CO2 , pH , Sa02 ). −
 Manejo de las vías Mantener vías aéreas
aéreas. permeables, mediante
 Monitorización de posición y aspiración de
secreciones. − Los mecanismos por los que mejoraría
los signos vitales. el intercambio gaseoso son
Monitorizar la
 Manejo de complejos y algunos no claramente
frecuencia, ritmo,
electrolitos. profundidad y esfuerzo demostrados, pero principalmente se
 Ayuda a la de las respiraciones. −
deben a la redistribución del flujo
sanguíneo hacia zonas no
ventilación. Observar el movimiento colapsadas, al tiempo que se reduce
 Oxigenoterapia. torácico, simetría, el gradiente vertical de presión
 Cuidado del utilización de músculos transpulmonar, con lo que se reduce
accesorios y
embolismo el colapso
retracciones de
pulmonar. músculos intercostales.
 Regulación − Auscultar campos
hemodinámica. pulmonares para
detectar presencia o
ausencia de ventilación
y sonidos anormales. −
Observar presencia de
 taquipnea,
hipoventilaciòn ,
bradipnea,
respiraciones
superficiales periódicas
o apneas y valorar el
grado de riesgo de
alteración de la
perfusión cardivascular
y respiratoria

Cuadro no. 5 EJECUCION Y EVALUACION

Ejecución Evaluación
Fecha/ Intervención /actividad realizada Respuesta del paciente
Hora

ANEXOS:
1) Revisión bibliográfica del o los diagnósticos médico.
2) Revisión bibliográfica de los medicamentos.
3) Revisión bibliográfica de estudios especiales.

Bibliografía: Respeta el formato APA

 Cuadro no. 4 PLAN DE CUIDADOS
Desatención unilateral r/c enfermedad o traumatismo neurológico m/p persitentes falta de
atención a los estimulos del lado afectado
Dominio: 5 Clase:1

Resultado esperado: Cuidados personales AVD

Fuente de dificultad: Modos de intervención:

Intervención de Actividades de
Enfermería Enfermería
Ayuda al autocuidado. Identificar y descartar
los factores etiológicos
• Manejo de la
que causan el delirio.
hemiplejia Comprobar saturación,
comprobar que no han demostrado su eficacia para
exista retención
urinaria… Cuando esté
acompañada, utilizar a
los acompañantes para
que la vigilen en caso
de agitación en lugar de
recurrir a sujeciones
mecánicas. Fomentar
las visitas de sus observar la importancia de estos
familiares, incluso de
sus nietos. No validar
las percepciones
incorrectas o
interpretaciones
imprecisas de la paciente iba prosperando en los
realidad debidas al
delirio. Situarla
explicándole
calmadamente la
realidad de la situación.
Disponer de un
ambiente de baja
estimulación, retirando
Fundamento científico
En líneas generales, las
intervenciones realizadas tanto
para la Desatención unilateral
como para la Confusión aguda
mejorar los resultados de la
paciente, necesitándose no
obstante, nuevas investigaciones
para incrementar los niveles de
evidencia en este grupo de
pacientes. A través del
tratamiento de los diagnósticos
seleccionados hemos podido
sobre la esfera completa de la
persona y su incidencia en la
mejora de resultados relativos
otros problemas como el déficit
de autocuidados. Según la
diagnósticos de cognición y
percepción, se observó mejoría
tanto en su relación con la
familia y el entorno como a la
hora de realizar los
autocuidados. Así, podemos
afirmar que el tratamiento de
estos diagnósticos favoreció
 aquellos estímulos que significativamente la
pueda suponer una independencia de la paciente
estimulación sensorial
excesiva como la
televisión, ruidos
fuertes,… A la hora de
acercarse a la paciente
hacerlo lentamente y de
frente, de manera que
no se sobresalte,
dirigiéndonos a la
paciente por su nombre.
Cuadro no. 5 EJECUCION Y EVALUACION
Ejecución Evaluación
Fecha/ Intervención /actividad realizada Respuesta del paciente
Hora

ANEXOS:
1) Revisión bibliográfica del o los diagnósticos médico.
2) Revisión bibliográfica de los medicamentos.
3) Revisión bibliográfica de estudios especiales.
Cuadro no. 4 PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de enfermería: riesgo de lecion r/c alteración de la movilidad

Dominio: 11 Clase: 2

Resultado esperado:

Fuente de dificultad: Modos de intervención:

Intervención de Actividades de
Fundamento científico
Enfermería Enfermería
• Sujeción física. 1. Valorar la
comprensión del
• Identificación de paciente del proceso
riesgos. de enfermedad.
2. Ayudar al paciente a
desarrollar una
valoración objetiva
del acontecimiento.
3. Proporcionar
información objetiva
respecto del
diagnóstico,
tratamiento y
pronóstico.
4. Tratar de como consecuencia de la interacción de
comprender la condiciones ambientales con los recursos
perspectiva del adaptativos y defensivos ..
paciente sobre una
situación estresante.
5. Explorar los éxitos
anteriores del
paciente.
6. Indagar las razones
del paciente para su
autocrítica.
7. Alentar la
manifestación de
sentimientos,
percepciones y
miedos
Cuadro no. 5 EJECUCION Y EVALUACION
Ejecución Evaluación
Fecha/ Intervención /actividad realizada Respuesta del paciente
Hora

ANEXOS:
1) Revisión bibliográfica del o los diagnósticos médico.
2) Revisión bibliográfica de los medicamentos.
3) Revisión bibliográfica de estudios especiales.

Bibliografía: Respeta el formato APA