DATOS EMPRESA O PERSONA NATURAL

Nombre o Razón Social: C.C o NIT:

GRAN CONTRIBUYENTE ____
AUTORETENEDOR ____ INSTRUMENTO NO DEFINIDO ___
AGENTE DE RETENCIÓN DE IVA ____ EFECTIVO ___
Tipo De Régimen : RÉGIMEN SIMPLE DE TRIBUTACIÓN Formas De Pago CHEQUE ___
_____ CONSIGNACIÓN BANCARIA ___
PSE: T. CRÉDITO ___ T. DÉBITO__
NO APLICA ___
Correo para facturación
electrónica
Nombre de Persona que
Autoriza
Correo Electrónico
Cargo Celular y teléfono
Dirección País y Cuidad
SI __
Adjuntar Rut Fecha Cierre Facturación
(OBLIGATORIO PARA FACTURACIÓN (Empresa)
ELECTRÓNICA)

¿Es residente en Colombia para efectos tributarios? SI__ NO __

¿El servicio de educación aquí pactado se presta para ser utilizado o consumido exclusivamente en el
SI__ NO __
exterior? (En su país de residencia, no en Colombia)

Orden De Servicio
SI__ NO __ Valor Del Curso $
NOMBRE DEL CURSO O SEMINARIO:

PERSONAS QUE PARTICIPAN:

# DOCUMENTO NOMBRES Y APELLIDOS CELULAR CORREO ELECTRÓNICO CARGO - OCUPACIÓN

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OTROS DATOS
¿TIENE SALDO A
FAVOR? SI __ NO __ ¿CUAL ES EL VALOR? $
En caso de tener saldo a favor Anexar pago realizado

ÚNICAMENTE PARA DILIGENCIAR POR PERSONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS

DESCUENTO % VALOR: $
TOTAL A FACTURAR: $ CONSULTOR COMERCIAL: Shyrley Andrea Puentes Sánchez

FRIMA AUTORIZADA
INS

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