FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE NUEVOS PROVEEDORES

INFORMACIÓN GENERAL

Fecha 11/Marzo/2019
Repuestos __
Materia Prima o Insumos __
Material de Empaque __
Servicios X_
Otro __

Nombre y Apellidos o Razón Social INGEPROYECTOS JM S.A.S

C.C. , Nit, Otro 901243290-0
Dirección Calle 3 sur # 7-43 Ciudad Bugalagrande
Teléfono Celular 3106482629 Fax
Correo Electrónico ingeproyectoss@gmail.com
Tipo de Empresa: Privada X Publica Mixta
Contacto Jaime Antonio Mesa Morales Celular 3106482629
Cargo Representante legal Correo de contacto Jaimemesa480@gmail.com
Descripción de la Materia Prima, Insumo, Material de Empaque, Servicio u otros elementos vendidos:
mantenimiento y reparacion, montaje de tuberia y estructuras, pintura, aislamiento termico y limpieza.
Presta el Servicio dentro de las instalaciones de QBCo: Si __X__ No ____
Si la respuesta es afirmativa a que ARP tiene afiliado su personal? Suramericana s.a
Procedencia o lugar de origen de las Materias Primas, Insumos,Material de Empaque u otro:
País Colombia
Cuenta con algún certificado de Calidad vigente:
Si _____ No __X__ Cual ?

ACTIVIDAD ECONÓMICA
Código CIIU 3311 Act.Económica Mantenimiento y reparacion Sector Econo.
Describa la act.económica principal:Mantenimiento y reparacion especializado de producto elaborado en metal
INFORMACIÓN TRIBUTARIA
Tipo de Contribuyente Autoretenedor otros Ingresos
Persona Jurídica x Si x No
Persona Natural Responsable de IVA
Corporaciones o Fundaciones SI x No
Sociedad o Entidad Extranjera Si No X Gran Contribuyente
con Establecimiento permanente Si x No Si No X
Se encuentra vigilado por Superintendencia de Sociedades Si X No
REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO
Nombre Jaime Antonio Mesa Morales
Documento identidad 6200449 Dirección carrera 5a # 10-37
Ciudad Bugalagrande Teléfono 3106482629
INFORMACIÓN BANCARIA
Entidad Financiera: Bancolombia No Cuenta
Tipo de Cuenta: Corriente _X__ Ahorros ___
Ciudad Bugalagrande Teléfono
OPERACIONES INTERNACIONALES
Realiza Operaciones en Moneda Extranjera Si ___ No ___
Tipo de Operaciones en Moneda Extranjera
Exportación ___ Importación ___ Pago de Servicios ___

Prestamos en M.E ___ Otro ___ Cual? ___

_______________________________________________________________________________________
 IDENTIFICACIÓN DE LOS ACCIONISTAS QUE TENGAN MAS DEL 5% DE PARTICIPACIÓN
Nombres y Apellidos Identificación Dirección % Participación
Maria sorley morales 31490896 carrera 5a # 1037 10%

ORIGEN DE FONDOS Y/O BIENES

Mis recursos económicos provienen de las siguientes fuentes(Detalle de la ocupacion,oficio,profesion,actividad,etc):

NEGOCIACIÓN COMERCIAL
Condiciones de Pago
Plazo de Pago: Contado ____ 30 días __X__ 60 días ____ Otro ____
Cual?

REFERENCIAS COMERCIALES
Monto
Nombre o Razón Social Ciudad Teléfono transacciones por Cupo
año
Tecniaislamiento termicos s.a.s Bugalagrande 3113211594
Proyectos y soluciones del valle Bugalagrande 3178938797
Pinturas tascon s.a.s bugalagrande 3166234152

Es una figura política( o una entidad constituida por o para beneficio de una figura) que desempeña o desempeño una función
publica, con autoridad significativa sobre politicas,operaciones o el uso de recursos de un gobierno, sea o haya sido o no
funcionario electo, familiar inmediato de una figura política de alto nivel, o cualquier persona públicamente conocida relacionada
de manera personal o profesional con la figura política de alto nivel?

Si No Cual?

"Yo (nosotros) declar (o) (amos) que los datos que suministr (o) (amos) en el presente documento, así como los anexos a él,
son reales y corresponden en todo a los hechos en ellos descritos. Así mismo autoriz (o) (amos) a QBCo S.A. en forma
expresa e irrevocable para que : 1. Verifique y obtenga de cualquier fuente de información, datos o referencias
correspondientes sobre cualquier obligación a mí (nuestro) cargo, así como nuestro nivel de endeudamiento con el sector
financiero. 2. Autoriz (o) (amos)o expresa e irrevocablemente a QBCo S.A. a verificar todos los antecedentes referentes a mi
(nuestro) comportamiento y/o el de mis representados frente al Sector Financiero, hábitos comerciales, manejo de cuenta (s)
corriente (s) y, en general, frente al cumplimiento de las obligaciones. 3, Reporte a las Centrales de Riesgo en cualquier
momento el estado de mi (nuestras) obligaciones adquirida (s) con QBCo S.A.

POLÍTICA PARA TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES:Conforme a la Ley 1581 de 2012 y demás Decreto reglamentarios,
autoriz (o) (mos) a QBCo S.A. para el tratamiento y manejo de mis datos personales el cual consiste en recolectar, almacenar,
depurar,usar, analizar, circular, actualizar y cruzar información propia, con el fin de facilitar la venta y compra de bienes así
como la prestación de servicios y ejercer las gestiones de cobro. Declar (o) (mos) que so (y) (mos) responsable (s) de la
veracidad de los datos suministrados. Así mismo autoriz (o) (amos) a QBCo S.A. a efectuar sus procedimientos de notificación
y comunicación a la dirección de correspondencia y/o correo electrónico antes mencionados. Declar (o) (amos) que he (mos)
sido informado (s) que QBCo S.A. es responsable de los datos personales obtenidos a través de sus distintos canales de
comunicación. Mi (s) derecho (s) como titular (es) de los datos son los previstos en la constitución y la ley, especialmente el
derecho a conocer, actualizar , rectificar y suprimir mi información personal, así como el derecho a revocar el consentimiento
otorgado para el tratamiento de datos personales. Estos los puede ejercer a través de los canales dispuestos por QBCo S.A.
para la atención al público y observando la política de tratamiento de datos personales de QBCo S.A. disponible en
www.qbco.com.co. Los canales a mi (nuestra) disposición son el correo electrónico: qbco.qbco.biz y nuestra sede: Carretera
Principal Buga Tuluá Km 1 Buga, Colombia, en horario de lunes a viernes de 8:00 a.m a 5:00 p.m. QBCo S.A. garantiza la
confidencialidad, libertad, seguridad, veracidad, transparencia , acceso y circulación restringida de mis datos y se reservan el
derecho a modificar su política de Tratamiento de Datos Personales en cualquier momento. Cualquier cambio será informado y
publicado oportunamente en la pagina web.
DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS: Declaró bajo la gravedad de juramento, sujeto a las sanciones establecidas en el
Código Penal Colombiano: 1. Que mis recursos o los recursos de la persona jurídica que represento, así como los comprometidos
para la ejecución del servicio, contrato o negocio jurídico con QBCo S.A. provienen de actividades lícitas por tanto, ellos no
provienen o son fruto de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma.2.Que el suscrito
y/o la persona jurídica que represento, cumple con la totalidad de la normatividad colombiana, incluidas las normas referentes
a:Lavado de Activos, Terrorismo, Narcotráfico y en general con las leyes Colombianas. De la misma manera, hemos
implementado políticas, procedimientos y mecanismos para la prevención y control, de dichas circunstancias. 3. SISTEMA DE
AUTOCONTROL Y GESTIÓN DEL RIESGO DE LA/FT :Que ni yo, ni la persona jurídica que represento, ni sus accionistas, ni
sus asociados, ni sus socios, ni sus representantes legales y/o sus miembros de Junta Directiva, se encuentran condenados en
procesos penales por el delito de narcotráfico, lavado de activos o delitos de terrorismo, y/o similares o conexos; o hemos sido
vinculados por la Oficina para el Control de Activos Extranjeros del Departamento del Tesoro de los Estados Unidos de América
(OFAC) en lista alguna, publicada por cualquier gobierno, o por el consejo de seguridad de las Naciones Unidas. 4. Que, en la
ejecución del contrato,orden de compra o servicio, no contrataré ni tendré vínculos de ningún tipo con terceros que realicen
operaciones o cuyos recursos provengan de actividades ilícitas. 5. Que toda la documentación e información aportada para la
celebración y ejecución del negocio jurídico con QBCo S.A. es veraz y exacta. 6.Que autoriz (o) (mos) a QBCo S.A. a terminar sin
sanción alguna, el contrato, orden de compra o servicio que se suscriba, en caso que durante su ejecución el suscrito, la persona
jurídica que represento, sus accionistas,sus asociados, socios, representantes legales y/o miembros de Junta Directiva , sean
vinculados en cualquier tipo de lista restrictiva o vinculante o sancionados o condenados por delitos , relacionados en el Lavado
de Activos , Narcotráfico o Terrorismo.7. Que autoriz (o) (mos) a QBCo S.A.: 7.1 Verificar la información suministrada, 7.2
Suministrar nuestros datos, información personal, comercial, empresarial, a las autoridades nacionales competentes. 7.3
Verificar las listas restrictivas o a las que se refiere la OFAC. PROGRAMA DE ÉTICA EMPRESARIAL: Conforme a la ley 1778 de
2016 y demás decretos reglamentarios(para sociedades vigiladas por la Superintendencia de Sociedades), se promueve la
adopción de programas de Transparencia, Ética Empresarial y Mecanismos de Prevención de Soborno Transaccional.

Firma Representante Legal Huella Dactilar

Razón Social INGEPROYECTOS JM S.A.S

Nit 901243290-0
Nombre Jaime Antonio Mesa Morales
Numero de Identificación 6200449

Documentos Solicitados
1,Cámara de Comercio menor a 90 días
2.RUT (Registro Único Tributario) Actualizado
3.Cedula de Representante Legal
4,Certificación Bancaria menor a 90 días
5.Fichas Técnicas.(Si aplica)
6.Acreditaciones de Calidad(Si aplica)

FLC 015 No Revisión 11