CAPACITACION “ATENCION DE

PLANIFICACION FAMILIAR EN EL CONTEXTO

DE PANDEMIA COVID-19”

M.C. GUILLERMO LUIS ATENCIO LA ROSA

Director Ejecutivo
Dirección de Salud Sexual y Reproductiva- MINSA
Antecedentes

La anticoncepción
hormonal es uno
Rápidamente se de los mayores
descubrió que la logros en
adición de una medicina en la
En 1939 se logro
pequeña cantidad década de los 60
la síntesis de la
de estrógeno del siglo XX.
Entre 1929 y 1934 pregneninolona y
en 1954 la nor- activo potenciaba
se identificaron
pregneninolona. el efecto, y se
Ludwig los primeros
utilizó el
Haberlandt, estrógenos y la
etinilestradiol
señaló en 1927 progesterona.
En 1898 Auguste hasta que se lanzó
Prenant, profesor que la la primera píldora
de histología, progesterona era anticonceptiva
En 1897, John
sugirió una capaz de inhibir la llamada Enavid.
Beard en
función endocrina ovulación.
Edimburgo sugirió
que el cuerpo del cuerpo lúteo.
amarillo impedia
la ovulación
durante el
embarazo.
 Titulo tema 2.1

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

COMBINADOS - AOC

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS DE DEPOSITO:

2 INYECTABLE COMBINADO
 Titulo tema 2.1

1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES COMBINADOS- AOC

Los Anticonceptivos Orales Combinados son

fármacos conocidos como píldoras contienen una
combinación de las hormonas estrógenos y
progestágenos, lo que les confiere una alta eficacia
reversible tras la suspensión de su administración. El
estrógeno que contienen todos los preparados
comercializados utilizados en la actualidad es el
Etinil Estradiol, la dosis es variable
Mecanismo de Acción
Etinil Estradiol
• Inhiben directamente la secreción de la
GnRh, a nivel del hipotálamo.
• A nivel de hipófisis logra que ella
responda menos a la GnRh.
Progestágeno:
• Inhibe el pico de LH.
• Espesa el moco cervical al aumentar la
concentración de acido siálico.
Etinil estradiol + progestágeno
• Se potencia la acción de la ovulación.
• Actúa sobre el endometrio impidiendo
la capacitación espermática.
• Altera la motilidad de las trompas
impidiendo la movilidad de los
espermatozoides
Clasificación de Anticonceptivos orales

• AOC de Primera generación: Formulaciones con EE mayor o

igual de 50 mcg
Según la dosis de • AOC de Segunda generación: Contienen EE menor a 50 mcg.
En el mercado se encuentran formulaciones de 35, 30,
estrógeno: • AOC de tercera generación: Contienen 20 y 15 mcg de EE

Según la variación de • Monofásicos: Contiene la misma cantidad de estrógenos y

progestágenos en todos los comprimidos activos
Estrógenos y • Trifásicos: Poseen tres fases, la primera contiene baja
concentración de ambos compuestos. En la segunda ambas
Progestágenos en el hormonas aumentan su concentración, y en la tercera, el
estrógeno disminuye y el progestágeno aumenta.
curso del ciclo • Mini píldoras: Contienen solo progestágenos.
 Titulo tema 2.1

Condiciones que contraindican el uso de AOC

• Embarazo posible o confirmado
• Sangrado genital sin explicación
• Lactancia hasta antes de los 6 meses post parto
• En los primeros 21 días post parto sin lactancia
• Hepatitis viral aguda
• Tumor hepático
• Múltiples factores para enfermedad cardiovascular arterial:
Tabaquismo, diabetes e hipertensión arterial
• Trombosis venosa profunda, incluyendo antecedentes
• Embolismo pulmonar
• Antecedentes de accidente cerebro-vascular
• Lupus eritematoso sistémico
• Diabetes Mellitus con nefropatía
• Migraña con aura a cualquier edad
 Titulo tema 2.1

Características

• Muy eficaz
• Requiere una motivación continua y uso diario
• Retorno inmediato de la fertilidad al discontinuar el método
• Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad
• Disminuye el flujo menstrual (podría mejorar la anemia y los cólicos
menstruales
• Regulariza los ciclos menstruales
• Protege contra el cáncer de ovario y de endometrio
• Disminuye la patología benigna de mamas
• Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI)
• La eficacia puede disminuir cuando se utilizan ciertos fármacos
como Rifampicina para tuberculosis
• No previenen las infecciones de Transmisión Sexual, VIH SIDA, ni
HTVL1
 Titulo tema 2.1

Tasa de falla
• Falla teórica o de uso perfecto: 0.3 embarazos por
cada 100 mujeres en el primer año de uso
• Falla de uso o de uso típico: 8 embarazos por cada
100 mujeres en el primer año de uso

Posibles efectos secundarios

• Amenorrea
• Náuseas, vómitos
• Mareos
• Aumento de peso
• Cefalea
 Titulo tema 2.1

Forma de uso
• Toma diaria
• Inicio del Método
- Entre el primero y quinto día del ciclo menstrual
- En caso de iniciarse la toma después del quinto día, se debe dar un
método de respaldo como los de barrera
- La puérpera que no está lactando, puede empezar a partir de la sexta
semana
- En mujeres que están amamantando diferir el inicio hasta los seis meses
- En post aborto se puede iniciar entre el primero y quinto día post
intervención

• En los siguiente ciclos

- En los productos de 28 píldoras: Se inicia la toma inmediatamente (al día
siguiente) de terminar el paquete anterior
- En los productos de 21 píldoras: Se deja de tomar las píldoras por 7 días y
se reinicia la toma al octavo día.
 Titulo tema 2.1

Forma de uso
• Debe ser administrado por personal capacitado
• Este método debe suspenderse dos semanas antes de una cirugía mayor electiva
o durante la inmovilización prolongada

Instrucciones en caso de olvido en la toma de un AOC

• En caso de olvidarse de una píldora que tiene efecto anticonceptivo, se
recomienda que la usuaria tome inmediatamente la pastilla olvidada para luego
continuar con las pastillas que siguen.
• Si se olvida dos o más píldoras, es preferible esperar el sangrado por deprivación
hormonal e iniciar inmediatamente un nuevo paquete usando un método de
respaldo por 7 días
• En caso de olvido de cualquiera de las 7 píldoras con sulfato ferroso no se
recomienda ningún manejo especial.
 Titulo tema 2.1

Seguimiento
• Es necesario citar a la usuaria al primer mes de iniciado el método, para evaluar el
adecuado uso, así como la provisión del mismo para los siguientes 4 meses.
• En el contexto actual de la Pandemia por COVID-19, es importante informar a la
usuaria que puede acudir al establecimiento de salud, o ponerse en contacto a través del
teléfono o Whats App, video llamadas, etc. con el profesional del establecimiento para
comunicar si se presenta algunos de estos síntomas.
- Sospecha de embarazo
- Cefalea intensa
- Alteraciones visuales
- Dolor torácico intenso
- Dolor pélvico
- Disnea
- Dolor de miembros inferiores
Así mismo, indicar que en las usuarias continuadoras, la entrega del insumo
puede ser a través de la pareja u otra persona autorizada por la usuaria.
 Titulo tema 2.1

2 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS DE

DEPÓSITO: INYECTABLE COMBINADO
 Titulo tema 2.1

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE DEPOSITO

Son aquellos que poseen estrógeno y progestágeno. Existen dos
composiciones.
INYECTABLE MENSUAL • 5 mg de valerato de estradiol y 50 mg. de enantato de noretisterona
• 5 mg. de cipionato de estradiol y 25 mg. de acetato de
medroxiprogesterona

Mecanismos de acción

1. Supresión de la ovulación
2. Espesamiento del moco cervical, impidiendo la
penetración de los espermatozoides.
 Titulo tema 2.1

Condiciones que contraindican el uso del Anticonceptivo

Hormonal Inyectable

• Embarazo
• Lactancia materna, durante las primeras 6 semanas de postparto (no son un buen
método para las mujeres que desean seguir amamantando)
• Sangrado vaginal inexplicado
• Cáncer mamario actual
• Tumores del hígado, hepatitis activa o cirrosis grave
• 35 o más años de edad, que fuman mucho (20 cigarrillos/día o más)
• Riesgo sumamente elevado de tener condiciones cardiovasculares: presión
arterial de 180/110 y más, diabetes con complicaciones vasculares, trombosis
venosa profunda actual o pasada, ataque de apoplejía, cardiopatía isquémica,
dolor de cabeza intenso con síntomas neurológicos focales
 Titulo tema 2.1

Efectos secundarios al uso del Anticonceptivo

Hormonal Combinado Inyectable

• Sangrado irregular o prolongado

• Manchado en la ropa interior
• Dolor de cabeza
• Náuseas
• Sensibilidad mamaria anormal
• Aumento de peso
• Cambios del estado de ánimo
• Acné
 Titulo tema 2.1

Características

• Eficaz y efecto rápido

• Puede ser indicados en cualquier edad y paridad (incluida las
nulíparas)
• No requiere un examen pélvico previo a su uso. Aunque es ideal
un examen
• No interfiere en las relaciones sexuales
• Es frecuente los cambios en el patrón del sangrado menstrual
(sangrado/goteos irregulares)
• Puede producir variación de peso
• El retorno de la fecundidad es variable, de uno a seis meses
• Mujeres con enfermedades crónicas deben ser evaluadas por
médicos especialistas.
 Titulo tema 2.1

Tasa de falla Forma de uso

• Falla teórica o de uso perfecto: 0.05
• Administrar por vía IM profunda en la región glútea o
embarazos por cada 100 mujeres
deltoides sin realizar masajes post aplicación,
en el primer año de uso
técnica de la z
• Falla de uso o de uso típico: 3
• Primera dosis
embarazos por cada 100 mujeres
- Entre el primero y quinto día del ciclo menstrual
en el primer año de uso
- La puérpera que no está lactando, puede
empezar a partir de la sexta semana
- En mujeres que están amamantando diferir el
inicio hasta los seis meses
- En el post aborto se puede iniciar entre primero y
quinto día post intervención.
• Siguientes dosis. Administrar cada 30 días, más
menos 3 días
 Titulo tema 2.1

La Técnica de inyección en Z

La técnica de inyección en Z crea una trayectoria en zigzag

que impide la fuga del líquido hacia el tejido subcutáneo.
La técnica en Z puede utilizarse en cualquier grupo
muscular adecuado, siempre que posea un tejido que
pueda separarse al menos 2,5 centímetros

• Con la técnica en Z se usa la mano libre para

desplazar la piel y el tejido subcutáneo
tirando de la piel entre 3-4 centímetros
lateralmente y hacia abajo del lugar de
punción.
• La aguja se introduce en un ángulo de 90°
con un movimiento rápido, una vez
terminado de inyectar el medicamento,
esperar 10 seg. antes de extraer la aguja.
• Se suelta la piel y se retira la aguja. No se
hace masajes, sólo aplicar una ligera
presión.
 Titulo tema 2.1

Seguimiento

• Es necesario citar a la usuaria antes de los 30 días de iniciado el método,

para su evaluación así como para la provisión del mismo.
• Los siguientes controles de seguimiento y provisión del método serán
cada mes
• Es conveniente que la usuaria acuda cada año al establecimiento para
evaluación integral de su salud
• En el contexto actual de la Pandemia por COVID-19, es importante
indicar que la siguientes citas debe acordarlo con el profesional del
establecimiento utilizando los medios de comunicación, celular,
Whats App, videollamadas, etc. Para evitar congestionamiento en los
Servicios de Salud.
 Titulo tema 2.1

Gracias

DIRECCION DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA