Dispositivo Intrauterino (DIU)

Post Parto

Presentación: Dr. Miguel Gutiérrez Ramos

Past Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
Coordinador Adjunto Proyecto FIGO.SPOG
DIU post parto: Una estrategia para expandir
los servicios de PF Pos Evento Obstétrico
METODO CUANDO INICIAR
DIU con cobre* Posparto: Durante la cesárea, en los primeros dos días posparto
vaginal o un mes después del parto
Posaborto: inmediatamente
DIU con levonorgestrel* Igual a DIU con cobre
Implantes subdérmicos Posparto o posaborto. A partir del segundo día post-evento
Anticonceptivos orales Posparto o posaborto: A partir del segundo día post-evento
Sólo de progestágenos
Inyectables sólo de Posparto dando de lactar. A partir de las seis semanas posparto
progestágenos No dando de lactar, desde el segundo día. Posaborto inmediatamente.
Píldoras combinadas Posparto dando de lactar, después de seis meses. Sin dar de lactar
entre 21
o 28 días despúes del parto.
Posaborto, inmediatamente
Condón / preservativo Desde la primera relación sexual posparto o posaborto

*No pueden ser insertados si hay infección posparto o posaborto

Fuente: Adaptado de Planificación Familiar Un Manual Mundial para proveedores. OMS 2018
 DIU post parto
DIU T Cu DIU T Cu convencional DIU post parto dedicada
 DIU Post Parto

EXISTEN DOS TECNICAS PARA LA INSERCION DEL

DIU POSTPARTO:

CON PINZA Y MANUAL.

 DIU Post Parto

Técnica con pinza

Esta técnica se realiza con dos pinzas

de anillos (foerster), una recta y una
curva, asi como dos valvas vaginales:

1) Se toma el DIU con la pinza de

foerster curva, procurando que el tallo
vertical de la "t" forme un ángulo de 45
grados con el tallo de la pinza, con el fin
de alejar los hilos guía; la pinza se deja
a la mano en la mesa de instrumentos.
 DIU Post Parto

2) Se expone el cervix con las valvas vaginales y con la

pinza forester recta (no debe usarse pinza de pozzi), se
toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para
corregir la posicion del utero.

3) con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el

DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina.

4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del

cervix y con la mano libre se palpa la parte mas alta del
utero.
 DIU Post Parto

5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se

confirma que este este en el fondo de la cavidad uterina;
se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando
de no jalar los hilos y se cortan estos a 2 cm por fuera
del orificio externo del cervix, cuando el diu tiene hilos
de 30 cm de longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a
15 cm de longitud, estos no deben ser visibles al traves
del cervix si la aplicacion es correcta; luego se retira la
pinza del cervix y las valvas vaginales.
 DIU Post Parto

Técnica manual

1) El DIU se coloca entre los dedos

indice y medio con los hilos guía en
el dorso de la mano.
2) La otra mano se coloca en el
abdomen sobre la parte superior del
útero.
3) Se introduce la mano que porta el
DIU a través del cervix, hasta el
fondo de la cavidad uterina y se
suelta este.
 DIU Post Parto

4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de

no jalar los hilos guía. se cortan estos como se indico en
la técnica con pinza.

Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia

significativa en las tasas de expulsión; sin embargo, se
debe recomendar que se use la técnica con pinza para
las mujeres a quienes no se les proporciono anestesia
general o bloqueo peridural para la atención del parto.

Transcesárea: La inserción del DIU transcesárea se

realiza con las técnicas con pinza y manual.
Tasas de Expulsión están relacionadas
con la Técnica

▪ Para reducir expulsiones:

▪ Usar técnica correcta
• Colocación alta en el fundus
• Retirar la pinza deslizandola por el borde
• Tener cuidado de no arrastrar el DIU a la
salida
▪ Usar intrumental adecuado
• Pinza Kelly de placenta (33 cm long)
sería preferible a la pinza de aros
corriente
▪ Inserción en el tiempo adecuado
• Ideal: Posplacenta/Intracesarea
24
No precisa el uso de instrumentos especiales, pero puede resultar
menos cómodo para la usuaria que la inserción con pinza de Kelly.

DIU - INSERCION MANUAL

 Resurgimiento de interés en el DIUPP

▪ Los cambios globales en el pensamiento acerca del DIU

▪ Nuevos avances y nuevos conocimientos acerca de DIU

▪ La investigación reciente ha dado lugar a cambios importantes
en Criterios Médicos de Elegibilidad (MEC) de la OMS

▪ El aumento de la atención institucional de los partos

aumenta las oportunidades para que las mujeres reciban
este método reversible de larga duración antes de salir del
hospital
▪ Redescubrimiento de una "innovación que estaba
adormecida" - DIUPP

28
Edad gestacional al momento del parto

• Experimentaron mayores complicaciones

las mujeres con partos prematuros?
Full term birth Pre-term birth
Complication p value
(Gest Age ≥ 37 w) (Gest Age < 37 w)
N % N %
Perforación 0 0% 0 0% N/A
Infección 1 0.04% 3 1.0% 0.000
Retiro 93 3.4% 9 3.1% 0.785
Expulsión 40 1.5% 3 1.0% 0.556
TOTAL 2738 291

17
Atención Prenatal de las pacientes

• Mayores complicaciones en las que no

acudieron a APN?
Complication # ANC visits ≥ 1 # ANC visits = 0 p value
N % N %
Perforación 0 0% 0 0% N/A
Infección 3 0.1% 1 0.6% 0.096
Retiro 96 3.4% 6 3.5% 0.940
Expulsión 41 1.4% 2 1.2% 0.763
TOTAL 2876 173

18
Manejo de los Hilos

•Que pasó con los hilos en los controles de +

6 semanas?
N %
Hilos visibles en el OCE Si 2798 92.4%
No 231 7.6%
Ultrasonido realizado para
Si 25 0.8%
ubicar el DIU?
No 206 6.8%

Ultrasonido ubicó el DIU? 22 0.7%

No 3 0.1%
19
 Razones para los hallazgos
▪ Selección cuidadosa de las usuarias
▪ Integración rutinaria de los servicios de PF en los
servicios de provisión de Salud Materna program

▪ Atención a la técnica
de inserción,
incluyendo el uso de
instrumentos
suficientemente largos
como para asegurar la
colocación del DIU en
el fondo uterino

20
Implicaciones para la Práctica

▪ Perforación:
▪ No debería ser una preocupación válida
durante la inserción
▪ Infección:
▪ Buena selección reduce riesgo de infeción
▪ No se necesita antibiótico profilaxis
▪ Remoción:
▪ Buena Consejería es crítica para reducir
retiros prematuros

21
GRACIAS