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DRA SÁNCHEZ MORALES KAREN FERNANDA

MPSS
ASESOR:
DR. ZAZUETA

GINECOLOGÍA

31 de Agosto de 2017
• DEFINICIÓN:
 22.1 – 36.6 SDG o = ó > 500 gr

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
70 % DE MORTALIDAD PERINATAL

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
•  Contracciones uterinas clínicamente
documentadas
 Dilatación cervical < de 3 cm
 Borramiento cervical = o > de 50%

Contracciones Tiempo
2 10 min
4 20 min
8 60 min

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
SEMANAS DE
GRADO DE PREMATUREZ
GESTACION
20.0- 23.6 SDG Parto pretérmino muy tempano
24.0-33.6 SDG Parto pretérmino temprano
34.0-36.6 SDG Parto pretérmino tardío

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
 Parto prematuro previo 30-40%
 Aborto habitual
Anormalidades uterinas
Embarazo múltiple
 Hábitos maternos

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
- Edad - Índice de masa
- Raza corporal
- Antecedente de - Habito tabáquico
cono cervical - Búsqueda de
- Sangrado enfermedad
transvaginal en el periodontal
segundo trimestre
- Uso de técnicas de
reproducción
asistida

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
• Multifactorial
•  IVU
 INFECCIONES VAGINALES

*Streptococo B hemolitico
* E.coli

T. Cobo, S. Ferrero. (2016). Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino. Clinic Barcelona, 1, 1-12. 01/02/2016, De Hospital Sant Joan de Déu
Activación
eje HHS

Sobre- Parto
distensión pretérmino Inflamación
uterina espontáneo

Hemorragia
decidual

J Luckwood Charles, pathogenesis of spontaneous preterm birth, uptodate.com,pbldl.unam.mx marzo 2016


0 1 2 3

DILATACION 0 1-2 CM 3-4 CM 5-6 CM


BORRAMIENTO 0-30 % 40-50 % 60-70 % 80 %
POSICION POSTERIOR MEDIA ANTERIOR
CONSISTENCIA DURA MEDIA BLANDA
ALTURA DE -3 -2 -1/0 1/2
PRESENTACION

> 5 tasa de éxito muy baja

T. Cobo, S. Ferrero. (2016). Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino. Clinic Barcelona, 1, 1-12. 01/02/2016, De Hospital Sant Joan de Déu
•  FIBRONECTINA FETAL 22-34 SDG

- Glucoproteína de la matriz extracelular que se localiza en la


interfase materno-fetal de las membranas amnióticas, entre
decidua y corion

T. Cobo, S. Ferrero. (2016). Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino. Clinic Barcelona, 1, 1-12. 01/02/2016, De Hospital Sant Joan de Déu
•  LONGITUD CERVICAL 20.1-34 SDG

T. Cobo, S. Ferrero. (2016). Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino. Clinic Barcelona, 1, 1-12. 01/02/2016, De Hospital Sant Joan de Déu
Longitud Percentil
cervical 24 – 28 sdg:
15 2
< 20mm – Sin PP previos
20 5
25 10
< 25mm – Con PP previos
35 50
45 95

Disminución gradual
40 mm - 22s .
35 mm - 22-32s
30 mm - 32s .

J Lookwood Charles, Diagnosis of preterm labor and overview of preterm birth, uptodate.com,pbldl.unam.mx marzo 2016
Longitud cervical (m) Probabilidad de nacimiento en 7 días (%)
> 20 0
20-16 5.0
15-11 6.7
10-6 46.2
5-1 91.7

Se recomienda tomar como punto de corte en la medición


de la longitud cervical por ecografía de:
* < 15 m a las 14-15 SDG
* < 25 mm a las 22-24 SDG

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v v
Actividad uterina, D < 3 cm y B < 80% Actividad uterina, D > 3 cm y B > 80%

USG EV

Trabajo de parto pretermino


LC < 20 mm LC 20 - 30 mm LC > 30 mm Manejo

Bajo riesgo
Alto riesgo fFN Alta
Manejo.

fFN (-) fFN (+) Corticoesteroides


Tocolisis

Observacion
Evaluación adicional
24 horas Persiste AU. Manejo individualizado

C. Lockwwog, ramin S, OVERVIEX OF PRETERM LABOR AND BIRT, in UpToDate, 04 Apr 2014
• Los objetivos de la terapia tocolítica son:
A) Otorgar un tiempo suficiente para la administración de los
corticosteroides prenatales
B) Permitir la referencia de la paciente con PP a una unidad
hospitalaria de 3er nivel.
C) Retrasar nacimiento por 48hrs.

– Inhibidores de síntesis de prostaglandinas.

– Bloqueadores de canales de calcio.

– Antagonista selectivos receptores oxitocina.


500 ml de hartman en 20 min pueden ceder la actividad uterina

Solucion glucosada 5% JAMAS ! Deshidratas a la paciente

Diagnostico y Manejo del Parto Pretérmino. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2010
 PRIMERA LÍNEA DE TOCOLISIS
• < 32.0 semanas: INDOMETACINA
• ≥ 32.0 semanas: NIFEDIPINO.
INDOMETACINA
NIFEDIPINO
DOSIS
DOSIS PRESENTACION
PRESENTACION PERIODO
PERIODO DE
DE EFECTOS
EFECTOS ADVERSOS
ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
RECOMENDADA
RECOMENDADA USO
USO
100mg inicial10
Dosis inicial: viamg 100 mgcapsulas
10 mg Maximo
Máximo 48
7 MATERNOS:
MATERNOS: psoriasis, nauseas
rubor, cefalea, Daño hepatico
Hipotensión o renal
materna
rectal,
VO cada con15dosis de
minutos supositorios horas
días FETALES: Constriccion
mareo, nauseas, del
hipotensión significativo.
menor de 90/50. Enfermedad
mantenimiento
durante la primera de 25 ducto arterioso, hipertension
transitoria acidopeptica activa. ,
enfermedad cardiaca
o 50 mg
hora, VO que
hasta o VRse pulmonar,
FETALES: nooligohidramnios,
se han reportado Trastorno
utilizar condeprecaución
la en
cada 4 a 6las
detengan horas por hemorragia intraventricular, coagulacion y
enfermedades renales
un maximo de 48
contracciones, hiperbilirrubinemia y trombocitopenia.
horas
máximo 40 mg. enterocolitis necrotizante Embarazo mayor a 32
Luego 60 a 160 mg SDG. Oligohidramnios .

T. Cobo, S. Ferrero. (2016). Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino. Clinic Barcelona, 1, 1-12. 01/02/2016, De Hospital Sant Joan de Déu
• SEGUNDA LÍNEA DE TOCOLISIS: En los casos en los que
no haya respuesta al tratamiento o intolerancia a los
tocolíticos de primera línea

ATOSIBAN
DOSIS PRESENTACION PERIODO DE EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
RECOMENDADA USO
Bolo inical de 6.75, 6.75 mg / Maximo 48 MATERNOS: presentacion poco Ninguna conocida
seguido de 300 mcg envase con 0.9 horas frecuente de nausea, vomito,
en 3 horas y luego ml (inyectable) cefalea y dolor toracico, sin
100 mcg x min hasta 37.5 mg/envase necesidad de descontinuar el
acompletar 48 horas con 5 ml medicamento
(inyectable) FETALES: no se han reportado

T. Cobo, S. Ferrero. (2016). Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino. Clinic Barcelona, 1, 1-12. 01/02/2016, De Hospital Sant Joan de Déu
Resultado
Fármaco 48hrs. 7 días 36sdg
Neonatal

Sulfato de Magnesio NO NO NO NO

Antagonistas de
SÍ NO NO NO
Oxitocina

Inhibidores de
SÍ NO NO NO
Prostaglandinas

Calcio Antagonistas SÍ SÍ SÍ NO

Bramovici, A. Tocolytic Therapy for Acute Preterm Labor. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America (2012)
Antídoto gluconato de calcio

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Dosis recomendadas para terapia antenatal con
corticoesteroides para la maduración pulmonar

No se recomienda el uso rutinario de ciclos repetidos


de terapia antenatal (mas de 2) con corticoesteroides
para la maduración pulmonar fetal

- Riesgo de parálisis cerebral


- Incremento en el riesgo de infección y supresión de 5 veces
la función suprarrenal en la madre y el feto mayor

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
La administración de terapia antenatal con corticoesteroides
se asocia con la reducción significativa de la mortalidad
neonatal, así como:

* Reducción en el síndrome de diestress respiratorio y soporte respiratorio

* Reducción de la hemorragia interventricular

* Reducción en enterocolitis necrotizante

* Reducción de la admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales

* Disminución del 44%en el desarrollo de infecciones en las primeras 48


horas de vida en neonatos prematuros

* Reducción muerte
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Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento tocolítico

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017
Índice tocolítico de Gruber-Baumgarten

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T. Cobo, S. Ferrero. (2016). Protocolo: Amenaza de Parto Pretérmino. Clinic Barcelona, 1, 1-12. 01/02/2016, De Hospital Sant Joan de Déu
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017