CÓDIGO DE DIRECCION/

ESTABLECIM LOCALIDAD/
Nº PROV DIST MICRO RED EESS REFERENCIA DEL DATOS DE LA GESTANTE DATOS DE EMBARAZO ACTUAL
IENTO(RENA SECTOR TIPO DE
DOMICILIO
ES) SEGURO:1=
SIS, FPP(DIA/
FECHA DE FACTOR DE RIESGO: EDAD, MHO, FUR(DIA/
APELLIDO APELLIDO PRIMER SEGUNDO HISTORIA N° 2=ESSLUD, FORMULA MES/AÑO)
NACIMIENTO(DIA EDAD DNI ETNIA ANTC. HIE, HRR PARTO CESAREA MES/AÑO) 1 2
PATERNO MATERNO NOMBRE NOMBRE /MES/AÑO) CLINICA TELEFONICO ANTERIOR 3= OBSTETRICA (27/10/2019) (00/00/0000)+
SANIDAD, U2:W3
4=OTRO,
5=NINGUNO

SEGUIMIENT
FECHA(DIA/ O FECHA(DIA/
TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°)
(00/00/0000) (DIA/MES/AÑ (00/00/0000)
O)
(00/00/0000)

1 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO SAN ANTONIO ESPINOZA HUACHACA TEOFILA 10/10/1987 38 44581442 928371347 58 1 G3P2002 10/23/2021 7/30/2022 12/24/2021 8 P.S. ROSARIO 1/24/2022 13
2 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO SAN MARTN HUAMAN MIGUEL NOELIA 10/14/1993 28 48168018 901181078 58 1 G3P2002 1/1/2022 10/8/2022 3/1/2022 66 P.S. ROSARIO 4/2/2022 12
3 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO SAN MARTIN CORDERO CHAVEZ LUZ KARINA 5/11/2022 16 60258604 929580743 58 ARO POR EDAD, PIC 1 G3P1011 1/27/2022 11/3/2022 4/21/2022 12 P.S. ROSARIO 5/20/2022 16
4 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO ROSARIO ENCISO CUADROS YULIANA 6/21/1993 29 70045226 940847102 58 OBESIDAD 1 G4P0030 1/25/2022 11/1/2022 4/24/2022 16 P.S. ROSARIO 6/22/2022 21
5 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO ROSARIO CHAVEZ LOPEZ DAIZ 11/21/1990 31 47611146 929520758 58 1 G2P1001 4/30/2022 2/4/2022 6/23/2022 7 P.S. ROSARIO
6 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO ROSARIO CASTRO QUISPE LUZ MARIELA 8/16/2000 21 76046633 987151065 58 1 G1P0000 3/1/2022 12/6/2022 7/7/2022 18 P.S. ROSARIO
 APN (FECHA DE ATENCION /EDAD GESTACIONAL)

2 3 4 5 6 7 8 9

SEGUIMIEN SEGUIMIEN SEGUIMIENT SEGUIMIEN

SEGUIMIENT
TO TO O TO
SEGUIMIENTO FECHA(DIA/ O FECHA(DIA/ SEGUIMIENTO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO TELEFONICO
EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN (DIA/MES/A MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN (DIA/MES/A MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN (DIA/MES/A MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN (DIA/MES/A MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO) (00/00/0000) (DIA/MES/AÑ (00/00/0000) (DIA/MES/AÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000)
(00/00/0000) O) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/000 (00/00/000 (00/00/0000 (00/00/000
0) 0) ) 0)

P.S. ROSARIO 2/24/2022 17 P.S. ROSARIO 3/25/2022 21 P.S. ROSARIO 4/25/2022 26 P.S. ROSARIO 5/25/2022 30 P.S. ROSARIO 6/25/2022 34 P.S. ROSARIO 6/25/2022 7/9/2022 36 P.S.RPSARIO 7/17/2022 38 P.S. ROSARIO
P.S. ROSARIO 5/5/2022 17 P.S. ROSARIO 6/7/2022 22 P.S. ROSARIO 7/7/2022 26 P.S. ROSARIO
P.S. ROSARIO 6/25/2022 21 P.S. ROSARIO 7/25/2022 25 P.S. ROSARIO
P.S. ROSARIO 7/26/2022 25 P.S. ROSARIO
 PAD
ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES-PREVENTIVO

1 A 13 SEMANAS DE DE 14 SEMANAS DE GESTACION A MAS (SE CONSIDERA 60 TABLETAS A APRTIR

10 11 12 13 DE 20 SEMANAS DE GESTACION 1º BATERIA COMPLETA DE GESTAN
GESTACION DE LAS 32 SEMANS EN CAPATACION TARDIA )

SEGUIMIEN SEGUIMIEN SEGUIMIEN SEGUIMIEN SEGUIMIEN

HEPATITIS B
TO TO TO TO TO
TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO ACIDO ACIDO SF + AF (1) SF + AF (2) SF + AF (3) SF + AF (4) SF + AF (5) SF + AF (6) VIH SIFILIS
EESS DEL MES/AÑO) EESS DEL MES/AÑO) EESS DEL MES/AÑO) EESS DEL TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS CALCIO (1) CALCIO (2) CALCIO (3) CALCIO (4) CALCIO (5) RP(REACTIV RP(REACTIV RP(RECTIVO
(DIA/MES/A MES/AÑO) EG/(N°) (DIA/MES/A EG/(N°) (DIA/MES/A EG/(N°) (DIA/MES/A EG/(N°) (DIA/MES/A FOLICO(1) SI FOLICO(2) SI
ÑO) (00/00/0000) CPN ÑO) (00/00/000 CPN ÑO) (00/00/000 CPN ÑO) (00/00/000 CPN ÑO) Y NO Y NO ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA TAB TAB TAB TAB TAB O) RN(NO O) RN(NO )
0) 0) 0) S S S S S S REACTIVO) REACTIVO) RN(REACTIV
(00/00/000 (00/00/000 (00/00/000 (00/00/000 (00/00/000 O)
0) 0) 0) 0) 0)

7/23/2022 39 P.S. ROSARIO SI SI 1/30 2/30 3/30 4/30 5/30 2/30 1/60 2/60 3/60 4/60 5/60 RN RN RN
SI SI 1/30 2/30 3/30 1/60 2/60 RN RN RN
SI NO 1/30 2/30 3/30 1/60 2/60 RN RN RN
NO NO 1/30 2/30 3/30 1/60 2/60 RN RN RN
SI RN RN RN
NO NO 1/30 RN RN RN
 PADRON NOMINADO DE GESTANTES 2021 DOSAJE DE
HEMOGLOBI
BATERIA COMPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO) NA EN ANEMIA
APN(AJUSTA
DA)

MPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO) 2º BATERIA ( APARTIR DE LAS 28 SEMANAS) DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN TRATAMIENTO (AJUSTADA) TRATAMIEMTO DE SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO

EXAMEN EXAMEN
COMPLETO HEPATITIS B COMPLETO
HB ( 28 HB 2 ( 25 A HB 3 (37 A
DE FECHA(DIA/ VIH SIFILIS DE SEMANAS FECHA(DIA/ 28 40 HB 4 ( A LOS 1:LEVE FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ SF + AF (1) SF + AF (2) SF + AF (3) SF + AF (4) SF + AF (5) SF + AF (6)
ORINA HB(AJUSTA RP(REACTIVO RP(REACTIV RP(RECTIVO ORINA HB1(EN 1° 30 DIAS 2:MODERA MES/AÑO) HB3(AJUST MES/AÑO) MES/AÑO) HB6(AJUSTA TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS
MES/AÑO) DE MES/AÑO) SEMANAS SEMANAS MES/AÑO) 1(AJUSTADA MES/AÑO) 2(AJUSTADA MES/AÑO) 4(AJUSTADA 5(AJUSTADA MES/AÑO)
/NORMAL DA) (00/00/0000) ) RN(NO O) RN (CO ) /NORMAL GESTACION) (00/00/0000) APN) DE DE POST DA 3: (00/00/0000) ) (00/00/0000) ) (00/00/000 ADA) (00/00/0000) ) (00/00/000 ) (00/00/000 DA) (00/00/000 ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA
(N) REACTIVO) REACTIVO) RN(REACTIV (N) PARTO) SEVERA 0) 0) 0) S S S S S S
ANORMAL( O) ANORMAL( (AJUSTADA) GESTACION) GESTACION)
A) A)

N 13,2 gr/dl 12/28/2022 RN RN RN N 11.8 gr/dl 5/27/2022 13,2 gr/dl 11,8gr/dl 12,1 gr/dl
N 14, 18 gr/dl 3/2/2022 14,1 gr/dl 11.9gr/dl
A 13,2 gr/dl 4/25/2022 13,2 gr/dl 11.5gr/dl
A 11.8 gr/dl 4/26/2022 13.8 gr/dl 11.7 gr/dl
A 13,86 gr/dl 6/4/2022 13,8 gr/dl
N 13,2gr/dl 7/8/2022 13,2gr/dl
 ITU ECOGRAFIA ODONTOLOGIA VIF PAP VACUNAS (REGISTRAR E.G. EN CADA DOSIS DE ADMINISTRACIÓN) VISITA DOMICILIARIA (
INFLUENZA
PRIMERA SEGUNDA A DOSIS FECHA DE
PRIMER APARTIR DE UNICA FECHA DE VISITA A
EXAMEN DE LABORATORIO O SEGUNDA PRIMERA SEGUNDA VIF:POSITIV dTpa( 27 A 36 VISITA A
VISITA DOMICILIARIA PRIMERA CONTROL VIF:POSITIVO/ LAS 28 DT APARTIR DE GESTANTE(2)
TAMIZAJE ORINA TRATAMIENTO TIRA REACTIVA DE CONTROL VISITA DOMICILIARIA ITU DIA/MES/AÑ DIA/MES/AÑ DIA/MES/AÑ O/ SEMANAS)DIA HvB GESTANTE(1)
ANEMIA POST TRATAMIENTO DIA/MES/AÑO O O O PRENATAL NEGATIVO SEMANAS NEGATIVO /MES/AÑO 20 PRIMER 14-27
DIA/MES/AÑ DIA/MES/AÑ SEMANAS SEMANAS DE
TRIMESTRE
O O DIA/MES/A GESTACION
ÑO

DT (1 DOSIS) DT(2 DOSIS) DT (3 DOSIS) HvB 1

HvB 2 (AL HvB 3 (AL
VISITA FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ VISITA FECHA(DIA/ (APARTIR (A LOS DOS (A LOS 6 (APARTIR MES DE LA MES DE LA
DOMICILIARI MES/AÑO) MES/AÑO) MES/AÑO) NORMAL(N) Y DOMICILIARIA MES/AÑO) DE LAS 20 MESES DE MESES DE DE LAS 20
SI SI Y NO MES/AÑO) (SI/NO) NA FECHA RESULTADO PRIMERA SEGUNDA)
A ANTES 29 (00/00/000 (00/00/000 (00/00/000 ANORMAL(A) (00/00/0000) ANTES 29 DÍAS (00/00/000 SEMANAS)D LA PRIMERA LA PRIMERA SEMANAS) DOSIS)DIA/ DIA/MES/A
DÍAS SI O NO 0) 0) 0) SI O NO 0) IA/MES/AÑ DOSIS)DIA/ DOSIS)DIA/ DIA/MES/A
O MES/AÑO MES/AÑO ÑO MES/AÑO ÑO

12/28/2022 5/27/2022 6/13/2022 12/24/2021 NEGATIVO 5/25/2022 NEGATIVO SI 1/27/2022 NEGATIVO 1/25/2022 3/26/2022
3/2/2022 3/1/2022 NEGATIVO SI 3/1/2022 NEGATIVO 4/1/2022 5/1/2022
A 4/25/2022 4/25/2022 6/13/2022 4/21/2022 NEGATIVO 4/30/2022 5/19/2022
5/26/2022 6/13/2022 5/24/2022 NEGATIVO 7/28/2022
6/24/2022 6/23/2022 NEGATIVO SI 6/23/2022
7/8/2022 7/7/2022 NEGATIVO
 SECTORISTA-
CULMINACI OBSTETRA Y/O
VISITA DOMICILIARIA (Nª VISITAS) ON DEL FECHA CONTROL DE PUERPERIO METODO ANTICONCEPTIVO DATOS DEL PADRE PERSONAL DE OBSERVACIONES
FECHA DE EMBARAZO SALUD
FECHA DE FECHA DE HB(PRIMER RESPONSABLE
VISITA A VISITA A VISITA A PRIMERO 1 SEGUNDO 2 CONTROL MAC AL MAC A LOS
PUERPERA FECHA(DIA/ MAC AL 3ER MAC AL 6TO
GESTANTE(3) PUERPERA (1) FECHA(DIA/ME POST MAC POST EVENTO 9NO. MES 12 MESES APELLIDO Y NOMBRE DEL N° CELULAR
(2) ENTRE MES/AÑO) MES POST MES POST TAMIZAJES REFERENCIA
28 Y 40 PRIMERAS 7 LAS 28 A 30 S/AÑO) (00/00/000 PARTO) OBSTETRICO SI/NO PARTO PARTO POST POST PADRE DEL PADRE
SEMANAS DE DIAS POST (00/00/0000) VALOR DE PARTO PARTO
DIAS POST 0)
GESTACION PARTO PARTO HB

HEPATITIS B
1=EUTOCIC
O, FECHA(DIA/ VIH SIFILIS FECHA(DIA/
RP(REACTIV RP(REACTIV RP(RECTIVO MES/AÑO) DIAGNOSTICO DE LA FECHA DE
2=CESAREA, MES/AÑO) LUGAR CNV EESS DESTINO DE LA REFERENCIA
3=ABORTO (00/00/0000) O) RN(NO O) RN(NO ) (00/00/000 REFERENCIAS REFERENCIA
REACTIVO) REACTIVO) RN(REACTIV 0)
4=OTROS O)

5/23/2022 LEON URBANO JUAN

ROMERO NINASAUME DEDINA
NINASAUME SANCHEZ NAHUM
MENDOZA SANTILLANA WILDER
ULDARICO GUTIERREZ NAVARRO
SAUL AVILA QUISPE
OBSERVACIONES

OTROS(VIAJE,
CAMBIO DE
MORBILIDAD MATERNA(AMENAZO DE
DOMICILIO,VICTIM
ABORTO,GEMELAR,HIE,COVID,ETC.) A DE VIOLENCIA
SEXUAL,ETC)

DX DE
EGRESO DE
GESTANTE PARTO PUERPERIO
LA
REFERENCIA

ABORTO
 CÓDIGO DE
LOCALIDAD/
Nº ESTABLECIMIEN PROV DIST SECTOR MICRO RED
TO(RENAES)

1 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE

2 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
3 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
4 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
5 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
6 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
7 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
8 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
 DIRECCION/
EESS REFERENCIA DEL
DOMICILIO

APELLIDO APELLIDO PRIMER SEGUNDO

PATERNO MATERNO NOMBRE NOMBRE

P.S ROSARIO ROSARIO LUDEÑA QUISPE KARINA

P.S ROSARIO ROSARIO ÑAHUI QUISPE JUDITH
P.S ROSARIO SAN MARTIN MARTINEZ ESPINO LISS
P.S ROSARIO NARANJAL CARRERA TAYPE NAYELI
P.S ROSARIO ROSARIO URPI BARZOLA MAYDA
P.S ROSARIO ROSARIO LOPEZ CASTRO MARLENI
P.S ROSARIO ROSARIO HUAMAN ROJAS JUDITH
P.S ROSARIO SAN ANTONIO HUAMAN HUACHACA ZINDY THALIA
 DATOS DE LA GESTANTE

FECHA DE
HISTORIA
NACIMIENTO(DI EDAD DNI N° TELEFONICO ETNIA
CLINICA
A/MES/AÑO)

3/4/1993 28 71015917 953365647 58

6/2/2000 20 77503186 950439659 58
1/4/1998 23 78289727 941493771 58
15/04/20202 20 70330830 983112893 58
3/13/1991 30 71993324 932521599 58
7/15/1984 37 44276335 928218157 58
20/01/1988 33 48176019 no tiene 58
8/9/2004 17 76066628 929097479 58
 DATOS DE EMBARAZO ACTUAL

FACTOR DE TIPO DE
RIESGO: EDAD, SEGURO:1=SIS, FPP(DIA/MES/
FUR(DIA/MES/
MHO, ANTC. HIE, 2=ESSLUD, 3= FORMULA AÑO)
AÑO) 1
HRR PARTO SANIDAD, OBSTETRICA (00/00/0000)+U
CESAREA (27/10/2019)
4=OTRO, 2:W3
ANTERIOR 5=NINGUNO

FECHA(DIA/
MES/AÑO)
(00/00/0000)

EMBARAZO GEMELAR 1 G4P2012 3/4/2021 12/9/2021 4/27/2021

CIRCULAR DOBLE 1 G1P000 2/17/2021 11/24/2021 5/19/2021
1 G2P1001 9/16/2021 1/21/2022 9/17/2021
1 G1P000 4/8/2021 1/13/2022 6/1/2021
1 G2P1001 5/17/2021 2/24/2022 21/28/2021
ARO POR EDAD 1 G4P3003 7/10/2021 4/16/2022 9/1/2021
1 G5P4004 20/06/2021 3/27/2022 11/10/2021
ARO POR EDAD 1 G1P0000 8/16/2021 5/23/2022 12/16/2021
 1 2

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/
TELEFONICO
EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000)
(00/00/0000)

7 P. S ROSARIO 5/24/2021 11 PS ROSARIO

13 P. S ROSARIO 6/19/2021 17 P. S. ROSARIO
22 P. S ROSARIO 10/18/2021 26 PS ROSARIO
7 P. S ROSARIO 7/1/2021 12 PS ROSARIO
13 P. S. ROSARIO 9/25/2021 18 P. S. ROSARIO
7 P. S ROSARIO 10/15/2021 13 PS ROSARIO
15 P.S. ROSARIO 11/11/2021 20 PS ROSARIO
17 P.S. ROSARIO 1/21/2022 22 P.S. ROSARIO
 3 4

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO)
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/0000)

6/24/2021 16 P.S ROSARIO 7/21/2021

7/19/2021 21 P.S. ROSARIO 8/21/2021
11/18/2021 31 P.S ROSARIO 12/17/2021
8/2/2021 16 P.S ROSARIO 9/2/2021
10/23/2021 22 P.S.ROSARIO 11/22/2021
10/13/2021 11/15/2021 18 P.S ROSARIO 12/16/2021
12/14/2021 25 P.S ROSARIO 1/12/2022
2/22/2022 26 P.S. ROSARIO 3/25/2022
 4 5

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/
TELEFONICO
EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000)
(00/00/0000)

21 PS ROSARO 8/27/2021 25 P.S.ROSARIO

26 P.S. ROSARIO 9/23/2021 31 P.S. ROSARIO
35 P.S. ROSARIO 12/30/2021 37 P.S. ROSARIO
21 P.S. ROSARO 10/2/2021 25 P.S.ROSARIO
26 P.S. ROSARIO 12/22/2021 31 P.S. ROSARIO
22 P.S. ROSARIO 1/18/2022 27 P.S. ROSARIO
29 P.S. ROSARIO 2/14/2022 34 P.S. ROSARIO
31 P.S. ROSARIO 4/25/2022 35 P.S. ROSARIO
 APN (FECHA DE ATENCIO

6 7

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO)
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/0000)

9/24/2021 29 P.S.ROSARIO 10/22/2021

10/9/2021 33 P.S. ROSARIO 10/8/2021 10/25/2021

11/3/2021 29 P.S.ROSARIO 12/4/2021

1/24/2022 36 P.S. ROSARIO 2/1/2022
2/15/2022 31 P.S. ROSARIO
3/2/2022 36 P.S. ROSARIO 3/9/2022
4/25/2022 35 P.S. ROSARIO 5/9/2022
APN (FECHA DE ATENCION /EDAD GESTACIONAL)

7 8

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/
TELEFONICO
EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000)
(00/00/0000)

33 P.S.ROSARIO 10/27/2021
36 P.S. ROSARIO 11/3/2021 37 P.S. ROSARIO

34 P.S.ROSARIO 12/18/2021 36 P.S. ROSARIO

37 P.S. ROSARIO 2/8/2022 38 P.S. ROSARIO

37 P.S. ROSARIO 3/16/2022 38 P.S. ROSARIO

38 P.S. ROSARIO
 9 10

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO)
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/0000)

11/12/2021 38 P.S. ROSARIO

12/24/2021 37 P.S. ROSARIO 1/3/2022

2/14/2022 39 P.S. ROSARIO

3/23/2022 39 3/7 P.S. ROSARIO

 10 11

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/
TELEFONICO
EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000)
(00/00/0000)

38 P.S. ROSARIO 1/10/2022 39 P.S. ROSARIO

 12 13

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO)
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/0000)
 DE 14 SEMANAS DE GESTACION A
13 1 A 13 SEMANAS DE GESTACION

SEGUIMIENTO
SF + AF (1)
TELEFONICO ACIDO FOLICO(1) ACIDO FOLICO(2)
EG/(N°) EESS DEL CPN TABLETAS
(DIA/MES/AÑO) SI Y NO SI Y NO
ENTREGADAS
(00/00/0000)

SI SI 1/30
SI NO 1/30
NO NO 1/30
SI SI 1/30
SI NO 1/30
SI SI 1/30
NO NO 1/30
NO NO 1/30
 ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES-PREVENTIVO

4 SEMANAS DE GESTACION A MAS (SE CONSIDERA 60 TABLETAS A APRTIR DE LAS 32 SEMANS EN

DE 20 S
CAPATACION TARDIA )

SF + AF (2) SF + AF (3) SF + AF (4) SF + AF (5) SF + AF (6)

CALCIO (1)
TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS
TAB
ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS

2/30 3/30 4/30 5/30 1/30

2/30 3/30 4/30 5/30 1/30
2/30 3/30 4/30 1/30
2/30 3/30 4/30 5/30 6/30 1/30
2/30 1/60 2/60 3/60 1/60
2/30 3/30 4/30 1/30
2/30 1/60 2/60 3/60 4/60 1/60
2/30 3/30 4/30 5/30 1/60
 DE 20 SEMANAS DE GESTACION 1º BATERIA COMPLETA DE G

VIH SIFILIS
CALCIO (2) CALCIO (3) CALCIO (4) CALCIO (5) RP(REACTIVO) RP(REACTIVO)
TAB TAB TAB TAB RN(NO RN(NO
REACTIVO) REACTIVO)

2/30 3/30 4/60 RN RN

2/30 3/30 4/60 RN RN
2/30 3/30 4/30 RN RN
2/30 3/60 4/60 5/60 RM RN
2/60 3/60 RN RN
2/60 3/60 RN RN
2/60 3/60 4/60 5/60 RN RN
2/60 3/60 4/60 RN RN
 BATERIA COMPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO)

1º BATERIA COMPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO) 2º BATERIA ( APARTIR

EXAMEN
VIH SIFILIS
HEPATITIS B COMPLETO DE FECHA(DIA/
RP(REACTIVO) RP(REACTIVO)
RP(RECTIVO) ORINA HB(AJUSTADA) MES/AÑO)
RN(NO RN (CO
RN(REACTIVO) /NORMAL (N) (00/00/0000)
ANORMAL(A) REACTIVO) REACTIVO)

RN N 13,86 gr/dl 4/26/2021 RN RN

RN N 13,2 gr/dl 5/20/2021 RN RN
RN N 13,86 gr/dl 9/16/2021 RN RN
RN N 13,55gr/dl 6/2/2021 RN RN
RN N 11,22 gr/dl 5/28/2021 RN RN
RN A 14,52 gr/dl 8/28/2021 RN RN
RN N 11.5 gr/dl 12/10/2021 RN RN
RN N 13.86 gr/dl 12/17/2021 RN RN
 DOSAJE DE
HEMOGLOBINA
O) EN
APN(AJUSTADA)

2º BATERIA ( APARTIR DE LAS 28 SEMANAS)

EXAMEN
HB ( 28
HEPATITIS B COMPLETO DE FECHA(DIA/ HB 2 ( 25 A 28
SEMANAS DE
RP(RECTIVO) ORINA MES/AÑO) HB1(EN 1° APN) SEMANAS DE
GESTACION)
RN(REACTIVO) /NORMAL (N) (00/00/0000) GESTACION)
ANORMAL(A) (AJUSTADA)

RN NEGATIVO 11.86 gr/dl 10/23/2021 13,6 gr/dl 12,5 gr/dl

RN A 14,52 gr/dl 10/11/2021 13,2 gr/dl 11gr/dl
RN N 13.53 gr/dl 12/20/2021 13,86 gr/dl 13.3 gr/dl
RN N 11.55 gr/dl 11/4/2021 13,56 gr/dl 11,8 gr/dl
RN A 10.89 gr/dl 11,22 gr/dl 10.3 gr/dl
RN N 12,5 2/16/2022 14,5 dr/dl 12,8 gr/dl
RN A 11,8 3/4/2022 11.7 gr/dl 9.8 gr/dl
RN N 11. 8 gr/dl 5/10/2022 13.8 gr/dl 12,3 gr/dl
HB 3 (37 A 40 HB 4 ( A LOS 30 1:LEVE FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
SEMANAS DE DIAS POST 2:MODERADA 3: MES/AÑO) HB 1(AJUSTADA) MES/AÑO)
GESTACION) PARTO) SEVERA (00/00/0000) (00/00/0000)

11.4 gr/dl
12.1 gr/dl
13.53 gr/dl

10.8 gr/dl 10.3 gr/dl 11/22/2021

12,5 gr/dl
11, 8 gr/dl 9.8 gr/dl 12/14/2021
11,8 gr/dl
 ANE

DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN TRATAMIENTO (AJUSTADA)

FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ FECHA(DIA/

HB 2(AJUSTADA) MES/AÑO) HB3(AJUSTADA) MES/AÑO) HB 4(AJUSTADA) MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000)

10.8 gr/dl 12/22/2021 10.8 gr/dl 1/24/2022

10.6 gr/dl 1/13/2022 10,8gr/dl 2/14/2022 11,8 gr/dl 3/16/2022

 ANEMIA

ADA) TRATAMIEMTO DE SULFATO

FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ SF + AF (1) SF + AF (2)

HB 5(AJUSTADA) MES/AÑO) HB6(AJUSTADA) MES/AÑO) TABLETAS TABLETAS
(00/00/0000) (00/00/000 ENTREGADAS ENTREGADAS

1/60 2/60

1/60 2/60
TRATAMIEMTO DE SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO VISITA DOMICILIARIA ANEMIA

VISITA
SF + AF (3) SF + AF (4) SF + AF (5) SF + AF (6) FECHA(DIA/
DOMICILIARIA
TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS MES/AÑO)
ANTES 29 DÍAS
ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS (00/00/0000)
SI O NO

3/60 4/60 SI 1/3/2022

3/60 4/60 SI 1/9/2022

 ITU

EXAMEN DE LABORATORIO O
TAMIZAJE ORINA TRATAMIENTO TIRA REACTIVA DE CONTROL POST
TRATAMIENTO

FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ FECHA(DIA/

NORMAL(N) Y
SI MES/AÑO) SI Y NO MES/AÑO) MES/AÑO)
ANORMAL(A)
(00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000)

A 10/11/2021

A 10/15/2021
SI 1/27/2022 A 1/25/2022
A 8/28/2021
A 3/4/2022
 ECOGRAFIA ODONTOLOGIA

PRIMERA SEGUNDA PRIMERA SEGUNDA

VISITA DOMICILIARIA ITU
DIA/MES/AÑO DIA/MES/AÑO DIA/MES/AÑO DIA/MES/AÑO

VISITA
FECHA(DIA/
DOMICILIARIA
MES/AÑO)
ANTES 29 DÍAS
(00/00/0000)
SI O NO

4/20/2021 10/23/2021 9/24/2021

10/20/2021 5/20/2021 10/11/2021
9/16/2021 12/20/2021 11/15/2021
5/28/2021 11/4/2021 11/15/2021
8/25/2021 1/25/2022 11/15/2021 2/10/2022
8/28/2021 2/16/2021 11/15/2021 2/10/2022
3/15/2022 10/12/2021 3/4/2022 11/15/2021 2/10/2022
12/17/2021 5/10/2022
 VIF PAP

PRIMERA
SEGUNDA A
PRIMER
VIF:POSITIVO/ APARTIR DE LAS VIF:POSITIVO/
CONTROL
NEGATIVO 28 SEMANAS NEGATIVO
PRENATAL
DIA/MES/AÑO
DIA/MES/AÑO

(SI/NO) NA FECHA

4/27/2021 NEGATIVO 10/22/2021 NEGATIVO NO

5/19/2021 NEGATIVO 10/9/2021 NEGATIVO
9/16/2021 NEGATIVO 12/30/2021 NEGATIVO SI 16/096/2021
6/1/2021 NEGATIVO 11/23/2021 NEGATIVO NO
8/21/2021 NEGATIVO 1/25/2022 NEGATIVO
9/28/2021 NEGATIVO 2/15/2022 NEGATIVO SI 9/1/2021
11/10/2021 NEGATIVO 3/2/2022 NEGATIVO SI 11/11/2022
12/16/2021 NEGATIVO 5/9/2022 NEGATIVO
 VACUNAS (REGISTRAR E.G. EN CADA DOSIS DE ADMINISTRACIÓN)

dTpa( 27 A 36
DT SEMANAS)DIA/ HvB
MES/AÑO

DT (1 DOSIS) DT(2 DOSIS)(A DT (3 DOSIS)(A

HvB 1 (APARTIR
(APARTIR DE LAS LOS DOS MESES LOS 6 MESES DE
DE LAS 20
RESULTADO 20 DE LA PRIMERA LA PRIMERA
SEMANAS)
SEMANAS)DIA/ DOSIS)DIA/MES/ DOSIS)DIA/MES/
MES/AÑO AÑO AÑO DIA/MES/AÑO

7/26/2021
7/19/2021

1/25/2022

3/2/2022
4/21/2022
OSIS DE ADMINISTRACIÓN) VISITA DOMICILIARIA (Nª VISITAS)

INFLUENZA FECHA DE VISITA

FECHA DE VISITA FECHA DE VISITA
DOSIS UNICA A GESTANTE(3)
A GESTANTE(1) A GESTANTE(2)
HvB APARTIR DE 20 28 Y 40
PRIMER 14-27 SEMANAS
SEMANAS SEMANAS DE
TRIMESTRE DE GESTACION
DIA/MES/AÑO GESTACION

HvB 2 (AL MES

HvB 3 (AL MES
DE LA PRIMERA
DE LA SEGUNDA)
DOSIS)DIA/MES/
DIA/MES/AÑO
AÑO

10/20/2021
7/17/2021 10/12/2021 10/20/2021
9/19/2021 11/20/2021
7/10/2021 8/7/2021 11/6/2021
10/17/2021 11/17/2021 1/3/2022
9/5/2021 11/14/2021 2/12/2022
11/9/2022 1/10/2022 2/13/2022
1/20/2022 2/19/2022 4/23/2022
 CULMINACION
LIARIA (Nª VISITAS) DEL EMBARAZO

FECHA DE VISITA FECHA DE VISITA

A PUERPERA (1) A PUERPERA (2)
PRIMERAS 7 ENTRE LAS 28 A
DIAS POST 30 DIAS POST
PARTO PARTO

1=EUTOCICO,
FECHA(DIA/
2=CESAREA,
MES/AÑO) LUGAR CNV
3=ABORTO
(00/00/0000)
4=OTROS

3/7/2022 2 4/2/2022HOSPITAL SAN FRANCISCO

1 5/18/2022 H.A.S.F
 FECHA CONTROL DE PUERPERIO METODO ANTICONCEPTIVO

PRIMERO 1 SEGUNDO 2 HB(PRIMER MAC POST

MAC AL 3ER MAC AL 6TO
FECHA(DIA/MES FECHA(DIA/MES CONTROL POST EVENTO
MES POST MES POST
/AÑO) /AÑO) PARTO) VALOR OBSTETRICO
PARTO PARTO
(00/00/0000) (00/00/0000) DE HB SI/NO

4/9/2022 MELA
5/25/2022 PRESERVATIVO
NTICONCEPTIVO DATOS DEL PADRE

MAC AL 9NO. MAC A LOS 12 APELLIDO Y

N° CELULAR DEL
MES POST MESES POST NOMBRE DEL TAMIZAJES
PADRE
PARTO PARTO PADRE

VIH SIFILIS
RP(REACTIVO) RP(REACTIVO)
RN(NO RN(NO
REACTIVO) REACTIVO)
 SECTORISTA-
OBSTETRA Y/O
DRE PERSONAL DE
SALUD
RESPONSABLE

TAMIZAJES REFERENCIA

HEPATITIS B FECHA(DIA/
RP(RECTIVO) MES/AÑO) DIAGNOSTICO DE LA REFERENCIAS
RN(REACTIVO) (00/00/0000)

1. Gestante de 35 ss x fum 2. Embarazo doble

GESTANTE DE 37 ss. CIRCULAR DE CORDON
GESTANTE DE 37 ss, Embarazo podalico
GESTANTE DE 40 ss. CIRCULAR SIMPLE DE CORDON
GESTABNTE DE 39 SS
Amenaza de parto pretermno
GESTANTE DE 40 2/7 SEM
GESTANTE DE 39 SEM
 OBSERVACIONES

MORBILIDAD MATERNA(AMENAZO DE
REFERENCIA
ABORTO,GEMELAR,HIE,COVID,ETC.)

DX DE EGRESO
FECHA DE
EESS DESTINO DE LA REFERENCIA DE LA GESTANTE PARTO
REFERENCIA
REFERENCIA

10/27/2021 HOGAR MATERNO (San Francisco)

11/14/2021 HOGAR MATERNO (San Francisco)
12/30/2021 HOGAR MATERNO (San Francisco)
1/12/2022 HOGAR MATERNO (San Francisco)
2/14/2022 HOGAR MATERNO (San Francisco)
3/16/2022 H. A. S. F
3/29/2022 HOGAR MATERNO SAN FRANCISCO
4/10/2022 HOGAR MATERNO (San Francisco)
 OTROS(VIAJE,
CAMBIO DE
ATERNA(AMENAZO DE DOMICILIO,VICTI
LAR,HIE,COVID,ETC.) MA DE
VIOLENCIA
SEXUAL,ETC)

PUERPERIO
 CÓDIGO DE
LOCALIDAD/
Nº ESTABLECIMIEN PROV DIST MICRO RED
SECTOR
TO(RENAES)

1 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE

2 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
3 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
4 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
5 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
6 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
7 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
8 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
9 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
10 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
11 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
12 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
13 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
14 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
15 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
16 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
17 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
18 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
19 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
20 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
21 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
22 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
23 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
24 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
25 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
26 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
27 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
28 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
29 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
30 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
31 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE
 DIRECCION/
EESS REFERENCIA DEL
DOMICILIO

APELLIDO APELLIDO PRIMER SEGUNDO

PATERNO MATERNO NOMBRE NOMBRE

P.S ROSARIO ROSARIO HUAMAN ROJAS HILDA

P.S ROSARIO ROSARIO VARGAS ESCOBAR RUTH MELI
P.S ROSARIO SAN ANTONIO MUCHA RONDINEL NELIDA
P.S ROSARIO ROSARIO TAIPE CALLE ANAHI
P.S ROSARIO ROSARIO MIGUEL GURIEREZ YOVANA
P.S ROSARIO SIATO LOPEZ PAUJA ESTHER
P.S ROSARIO ROSARIO MIGUEL CACERRES DIANA
P.S ROSARIO SIATO ROMERO QUISPE DELIA
P.S ROSARIO SAN ANTONIO PALOMINO FIGUEROA SONIA
P.S ROSARIO ROSARIO MUCHA MORALES KELY
P.S ROSARIO SIATO ALCAYAURI CURO RUTH
P.S ROSARIO MONTERRICO ALTO LAPA ZAMORA VICTORIA
P.S ROSARIO ROSARIO LLAMOCCA DIAZ ANTONIA
P.S ROSARIO ROSARIO LUDEÑA QUISPE KARINA
P.S ROSARIO ROSARIO HUAMANI FIGUEROA NOEMI
P.S ROSARIO ROSARIO ÑAHUI QUISPE JUDITH
P.S ROSARIO SAN MARTIN MARTINEZ ESPINO LISS
P.S ROSARIO SIATO SARABIA SABINO MAYRA
P.S ROSARIO NARANJAL CARRERA TAYPE NAYELI
P.S ROSARIO ROSARIO URPI BARZOLA MAYDA
P.S ROSARIO ROSARIO LOPEZ CASTRO MARLENI
P.S ROSARIO ROSARIO HUAMAN ROJAS JUDITH
P.S ROSARIO ROSARIO BORDA HUAMAN IRMA
P.S ROSARIO ROSARIO ESPINOZA PAUJA MARLENY
P.S ROSARIO ROSARIO MENDOZA AGUILAR ROSA
P.S ROSARIO SAN ANTONIO HUAMAN HUACHACA ZINDY THALIA
P.S ROSARIO ROSARIO MUCHA HUAMAN YODINA
P.S ROSARIO ROSARIO RAMOS SORAS RUTH NALLELI
P.S ROSARIO ROSARIO MIGUEL GUTIERREZ SUSY
P.S ROSARIO ROSARIO LUDEÑA QUISPE CILIA ELIZABETH
P.S ROSARIO SIATO CHAVEZ LOPEZ SUMY ESTHER
 DATOS DE LA GESTANTE

FECHA DE
HISTORIA
NACIMIENTO(DI EDAD DNI N° TELEFONICO ETNIA
CLINICA
A/MES/AÑO)

7/15/1993 27 71742721 913555807 58

2/28/1994 27 71018403 991399749 58
1/1/1994 26 70798929 935929079 58
11/16/2004 16 76046628 902076545 58
8/6/1994 26 71018378 989266475 58
10/14/1985 35 43352576 900175996 58
12/18/1998 23 77100769 980777166 58
10/15/1990 30 47456126 972214681 58
6/11/1996 25 767761536 900172023 58
15/010/1996 24 76066621 974520345 58
6/8/2021 26 62097532 970224233 58
5/11/1986 32 47304472 910484008 58
12/10/2021 23 76862313 996005496 58
3/4/1993 28 71015917 953365647 58
8/29/1999 29 70897207 958977809 58
6/2/2000 20 77503186 950439659 58
1/4/1998 23 78289727 941493771 58
6/2/2021 18 61659964 976276795 58
15/04/20202 20 70330830 983112893 58
3/13/1991 30 71993324 932521599 58
7/15/1984 37 44276335 928218157 58
20/01/1988 33 48176019 no tiene 58
1/25/1986 35 44211215 966509070 58
8/18/1983 38 41950378 942720186 58
5/26/1985 36 43036060 950363736 58
8/9/2004 17 76066628 929097479 58
6/6/2000 21 71771708 918213958 58
8/30/2003 18 74168868 963030218 58
5/12/2003 18 76066635 969376388 58
2/28/1987 34 45967407 932274769 58
2/6/2006 16 76026485 901750901 58
 DATOS DE EMBARAZO ACTUAL

FACTOR DE TIPO DE
RIESGO: EDAD, SEGURO:1=SIS, FPP(DIA/MES/
FUR(DIA/MES/
MHO, ANTC. HIE, 2=ESSLUD, 3= FORMULA AÑO)
AÑO)
HRR PARTO SANIDAD, OBSTETRICA (00/00/0000)+U
CESAREA (27/10/2019)
4=OTRO, 2:W3
ANTERIOR 5=NINGUNO
FECHA(DIA/
MES/AÑO)
(00/00/0000)

CESAREA 1 G2P1001 10/11/2020 7/18/2021 1/19/2021

CESAREA HACE 5 AÑOS 1 G2P1001 10/24/2020 7/31/2021 3/21/2021
1 G2P1001 11/2/2020 8/28/2021 3/6/2021
ARO X EDAD 1 G0P000 12/1/2020 9/8/2021 5/1/2021
1 G1P1001 12/7/2020 9/13/2021 4/27/2021
1 G2P1001 1/8/2021 10/15/2021 3/24/2021
1 G0P000 1/1/2021 10/16/2021 4/27/2021
1 G3P1011 1/6/2021 10/13/2021 5/13/2021
CESAEA GHACE 3 AÑOS 1 G1P1001 1/15/2021 10/22/2021 7/21/2021
1 G2P2002 12/20/2021 9/26/2021 7/19/2021
1 G2P1001 1/28/2021 11/4/2021 9/8/2021
1 G4P4004 1/13/2021 10/20/2021 7/20/2021
P.I. CORTO 1 G2P1001 2/4/2021 11/11/2021 4/1/2021
EMBARAZO GEMELAR 1 G4P2012 3/4/2021 12/9/2021 4/27/2021
1 G1P000 2/14/2020 11/21/2021 4/21/2021
CIRCULAR DOBLE 1 G1P000 2/17/2021 11/24/2021 5/19/2021
1 G2P1001 9/16/2021 1/21/2022 9/17/2021
1 G1P0000 4/11/2021 1/16/2022 9/30/2021
1 G1P000 4/8/2021 1/13/2022 6/1/2021
1 G2P1001 5/17/2021 2/24/2022 21/28/2021
ARO POR EDAD 1 G4P3003 7/10/2021 4/16/2022 9/1/2021
1 G5P4004 20/06/2021 3/27/2022 11/10/2021
1 G4P2012 9/10/2021 6/17/2022 11/16/2021
EDAD 1 G3P1011 8/3/2021 5/10/2022 10/18/2021
EDAD 1 G5P4004 8/25/2021 01/0/2022 11/9/2021
ARO POR EDAD 1 G1P0000 8/16/2021 5/23/2022 12/16/2021
1 G1P000 8/3/2021 5/10/2022 11/29/2021
1 G1P0000 9/29/2021 7/6/2022 12/1/2021
1 G1P0000 9/20/2021 6/27/2022 12/14/2021
1 G5P4004 9/23/2021 6/30/2022 2/3/2022
ARO POR EDAD, RPR REACTIVO 1 G1P0000 10/2/2022 7/9/2022 3/2/2022
 1 2

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/
TELEFONICO
EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000)
(00/00/0000)

14 P. S ROSARIO 2/22/2021 18 PS ROSARIO

18 P. S ROSARIO 4/9/2021 23 PS ROSARIO
15 P. S ROSARIO 4/6/2021 19 PS ROSARIO
21 P.S. R9SARIO 5/28/2021 25 P. S. ROSARIO
19 P. S ROSARIO 27/05/21/021 24 PS ROSARIO
10 P. S ROSARIO 4/24/2021 15 PS ROSARIO
16 P. S ROSARIO 5/27/2021 20 PS ROSARIO
18 P. S ROSARIO 6/13/2021 22 PS ROSARIO
26 P. S ROSARIO 31/08/3/2021 31 PS ROSARIO
30 PS SAN MARTIN 8/2/2021 34 PS ROSARIO
32 P. S ROSARIO 10/11/2021 36 PS ROSARIO
26 P. S ROSARIO 8/23/2021 31 P. S. ROSARIO
6 P.S. UCHURACCAY 5/2/2021 10 P.S. UCHURACCAY
7 P. S ROSARIO 5/24/2021 11 PS ROSARIO
9 P. S ROSARIO 5/27/2021 14 P. S. ROSARIO
13 P. S ROSARIO 6/19/2021 17 P. S. ROSARIO
22 P. S ROSARIO 10/18/2021 26 PS ROSARIO
24 P. S. ROSARIO 10/28/2021 28 P. S. ROSARIO
7 P. S ROSARIO 7/1/2021 12 PS ROSARIO
13 P. S. ROSARIO 9/25/2021 18 P. S. ROSARIO
7 P. S ROSARIO 10/15/2021 13 PS ROSARIO
15 P.S. ROSARIO 11/11/2021 20 PS ROSARIO
9 P.S. ROSARIO 12/18/2021 14 P.S. ROSARIO
10 P.S.ROSARIO 10/20/2021 11/22/2021 15 PS ROSARIO
10 P.S. ROSARIO 12/10/2021 15 PS ROSARIO
17 P.S. ROSARIO 1/21/2022 22 P.S. ROSARIO
16 P.S. ROSARIO 12/27/2022 19 P.S. ROSARIO
9 P.S. ROSARIO 1/5/2022 14 P.S. ROSARIO
12 P.S. ROSARIO 1/11/2022 16 P.S. ROSARIO
19 P.S. ROSARIO 3/3/2022 22 P.S. ROSARIO
21 P.S. ROSARIO 3/30/2022 25 P.S. ROSARIO
 3

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO)
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/0000)

3/22/2021 27 P.S ROSARIO 4/22/2021

5/17/2021 29 P.S ROSARIO 6/10/2021
5/4/2021 23 P.S ROSARIO 6/6/2021
6/28/2021 32 P. S. ROSARIO 7/10/2021
6/27/2021 29 P.S ROSARIO 7/31/2021
5/24/2021 19 P.S ROSARIO 6/24/2021
6/24/2021 25 P.S ROSARIO 7/30/2021
7/13/2021 26 P.S ROSARIO 8/12/2021
9/22/2021 35 P.S ROSARIO
9/17/2021 38 P.S. ROSARIO
10/9/2021
9/7/2021 33 P.S. ROSARIO
CHURACCAY 6/7/2021 16 P.S. UCHURACCAY 7/10/2021
6/24/2021 16 P.S ROSARIO 7/21/2021
6/27/2021 19 P.S.ROSARIO 7/29/2021
7/19/2021 21 P.S. ROSARIO 8/21/2021
11/18/2021 31 P.S ROSARIO 12/17/2021
11/24/2021 32 P.S.ROSARIO 12/10/2021
8/2/2021 16 P.S ROSARIO 9/2/2021
10/23/2021 22 P.S.ROSARIO 11/22/2021
10/13/2021 11/15/2021 18 P.S ROSARIO 12/16/2021
12/14/2021 25 P.S ROSARIO 1/12/2022
1/22/2022 18 P.S ROSARIO 2/24/2022
12/21/2021 20 P.S ROSARIO 1/21/2022
1/11/2022 19 P.S ROSARIO 2/16/2022
2/22/2022 26 P.S. ROSARIO 3/25/2022
1/27/2022 23 P.S. ROSARIO 2/28/2022
2/7/2022 18 P.S. ROSARIO 2/11/2022 3/7/2022
2/12/2022 20 P.S. ROSARIO 3/12/2022
4/2/2022 27 P.S. ROSARIO 5/3/2022
5/3/2022 30 P.S. ROSARIO 6/6/2022
 4 5

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/
TELEFONICO
EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000)
(00/00/0000)

27 P. S. ROSARIO 5/22/2021 31 P. S. ROSARIO

32 P. S. ROSARIO 6/24/2021 34 P. S. ROSARIO
28 P. S. ROSARIO 7/6/2021 32 P. S. ROSARIO
32 P. S. ROSARIO 7/26/2021 34 P. S. ROSARIO
33 P.S. ROSARIO 8/14/2021 35 P. S. ROSARIO
23 P. S. ROSARO 7/21/2021 28 P. S. ROSARIO
30 P. S. ROSARO 8/31/2021 34 P. S. ROSARIO
31 P. S. ROSARO 8/27/2021 33 P. S. ROSARIO

22 P.S. UCHURACCAY 8/3/2021 25 P.S. UCHURACCAY

21 PS ROSARO 8/27/2021 25 P.S.ROSARIO
23 P.S.ROSARIO 8/28/2021 27 P.S. ROSARIO
26 P.S. ROSARIO 9/23/2021 31 P.S. ROSARIO
35 P.S. ROSARIO 12/30/2021 37 P.S. ROSARIO
34 P.S. ROSARIO 12/25/2021 37 P.S. ROSARIO
21 P.S. ROSARO 10/2/2021 25 P.S.ROSARIO
26 P.S. ROSARIO 12/22/2021 31 P.S. ROSARIO
22 P.S. ROSARIO 1/18/2022 27 P.S. ROSARIO
29 P.S. ROSARIO 2/14/2022 34 P.S. ROSARIO
23 P.S. ROSARIO 3/25/2022 27 P.S. ROSARIO
24 P.S. ROSARIO 2/20/2022 28 P.S. ROSARIO
24 P.S. ROSARIO 3/17/2022 28 P.S. ROSARIO
31 P.S. ROSARIO 4/25/2022 35 P.S. ROSARIO
28 P.S. ROSARIO 3/26/2022 32 P.S. ROSARIO
23 P.S. ROSARIO 4/7/2022 27 P.S. ROSARIO
24 P.S. ROSARIO 4/9/2022 28 P.S. ROSARIO
31 P.S. ROSARIO 5/20/2022 34 P.S. ROSARIO
35 P.S. ROSARIO 6/22/2022 37 P.S. ROSARIO
 APN (FECHA DE ATENCION /EDAD GE

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO)
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/0000)

7/24/2021 39
8/6/2021 36 8/21/2021
8/6/2021 35 P.S ROSARIO 8/21/2021
8/27/2021 37 P.S.ROSARIO 9/4/2021
8/21/2021 33 P.S.ROSARIO 9/13/2021
9/27/2021 38 P.S.ROSARIO 10/4/2021
9/10/2021 35 P.S.ROSARIO 9/24/2021

CHURACCAY 9/12/2021 31 P.S. UCHURACCAY 10/12/2021

9/24/2021 29 P.S.ROSARIO 10/22/2021
9/27/2021 32 P.S. ROSARIO 10/11/2021
10/9/2021 33 P.S. ROSARIO 10/8/2021 10/25/2021

1/4/2022 38 P.S. ROSARIO

11/3/2021 29 P.S.ROSARIO 12/4/2021
1/24/2022 36 P.S. ROSARIO 2/1/2022
2/15/2022 31 P.S. ROSARIO
3/2/2022 36 P.S. ROSARIO 3/9/2022

3/22/2022 33 P.S. ROSARIO 4/6/2022

4/15/2022 32 P.S. ROSARIO 5/2/2022
4/25/2022 35 P.S. ROSARIO 5/9/2022
4/11/2022 34 P.S. ROSARIO 4/26/2022
5/7/2022 31 P.S. ROSARIO 6/6/2022
5/9/2022 32 P.S. ROSARIO 5/23/2022
6/4/2022 36 P.S. ROSARIO 6/11/2022
6/29/2022 38 P.S. ROSARIO
A DE ATENCION /EDAD GESTACIONAL)

7 8

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/
TELEFONICO
EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000)
(00/00/0000)

39 P. S. ROSARIO
37 P. S. ROSARIO
38 P.S.ROSARIO
35 P.S.ROSARIO 9/28/2021 37 P.S.ROSARIO
39 P.S.ROSARIO
37 P.S. ROSARIO 10/13/2021 40 P.S. ROSARIO

35 P.S. UCHURACCAY 10/27/2021 37 P.S.ROSARIO

33 P.S.ROSARIO 10/27/2021
34 P.S. ROSARIO 10/9/2021 10/26/2021 36 P.S. ROSARIO
36 P.S. ROSARIO 11/3/2021 37 P.S. ROSARIO

34 P.S.ROSARIO 12/18/2021 36 P.S. ROSARIO

37 P.S. ROSARIO 2/8/2022 38 P.S. ROSARIO

37 P.S. ROSARIO 3/16/2022 38 P.S. ROSARIO

35 P.S. ROSARIO 4/22/2022 37 P.S. ROSARIO

35 P.S. ROSARIO 5/19/2022 38 P.S. ROSARIO
38 P.S. ROSARIO
36 P.S. ROSARIO 5/6/2022 38 P.S.ROSARIO
35 P.S. ROSARIO 6/17/2022 37 P.S. ROSARIO
34 P.S. ROSARIO 6/6/2022 36 P.S. ROSARIO
37 P.S. ROSARIO 6/18/2022 38 P.S. ROSARIO
 9 10

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO)
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000) (00/00/0000)

11/3/2021 39 P.S. ROSARIO

11/2/2021 11/9/2021 37 P.S. ROSARIO 11/9/2021

11/12/2021 38 P.S. ROSARIO

12/24/2021 37 P.S. ROSARIO 1/3/2022

2/14/2022 39 P.S. ROSARIO

3/23/2022 39 3/7 P.S. ROSARIO

4/30/2022 38 P.S. ROSARIO

5/26/2022 39 P.S. ROSARIO

5/13/2022 39 P.S. ROSARIO

6/13/2022 37 P.S. ROSARIO

6/25/2022 39 P.S. ROSARIO
 10 11
SEGUIMIEN SEGUIMIEN
TO TO
TELEFONIC FECHA(DIA/ TELEFONIC
O MES/AÑO) EESS DEL O
EG/(N°) EESS DEL CPN EG/(N°)
(DIA/MES/ (00/00/0000 CPN (DIA/MES/
AÑO) ) AÑO)
(00/00/000 (00/00/000
0) 0)

38 P.S. ROSARIO

38 P.S. ROSARIO 1/10/2022 39 P.S. ROSARIO

 12 13

SEGUIMIENTO
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°)
(DIA/MES/AÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000)
(00/00/0000)
 DE 14 SEMANAS DE GESTACION A MAS (SE CON
13 1 A 13 SEMANAS DE GESTACION
CAPATA

SEGUIMIENTO
SF + AF (1) SF + AF (2)
TELEFONICO ACIDO FOLICO(1) ACIDO FOLICO(2)
EESS DEL CPN TABLETAS TABLETAS
(DIA/MES/AÑO) SI Y NO SI Y NO
ENTREGADAS ENTREGADAS
(00/00/0000)

NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30

NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
SI SI 1/30 2/30
SI SI 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/60 2/60
SI SI 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
SI SI 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
SI NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
NO NO 1/30 2/30
 ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES-PREVENTIVO

ESTACION A MAS (SE CONSIDERA 60 TABLETAS A APRTIR DE LAS 32 SEMANS EN

DE 20 SEMANAS DE G
CAPATACION TARDIA )

SF + AF (3) SF + AF (4) SF + AF (5) SF + AF (6)

CALCIO (1) CALCIO (2)
TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS
TAB TAB
ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS

3/30 4/30 5/30 6/30 1/30 1/30

3/30 4/30 5/30 1/30 2/30
3/30 4/30 1/30 1/30
3/30 4/30 5/30 6/30 1/30 1/30
3/30 4/30 5/30 6/30 1/30 2/30

3/30 4/30 5/30 1/30 2/30

3/30 4/30 5/30 6/30 1/30 2/30
3/30 1/30 2/30
3/30 1/30 2/30
1/30 2/60
3/30 1/30 2/30
3/30 4/30 5/30 1/60 1/30 2/30
3/30 4/30 5/30 1/30 2/30
3/30 4/30 5/30 6/60 1/30 2/30
3/30 4/30 5/30 1/30 2/30
3/30 4/30 1/30 2/30
3/60 1/30 2/60
3/30 4/30 5/30 6/30 1/30 2/30
1/60 2/60 3/60 1/60 2/60
3/30 4/30 1/30 2/60
1/60 2/60 3/60 4/60 1/60 2/60
3/30 4/30 1/60 2/60
3/30 4/30 5/30 6/30 1/60 2/60
3/30 4/30 5/30 6/30 1/60 2/60
3/30 4/30 5/30 1/60 2/60
3/30 4/30 5/30 6/30 1/60 2/60
3/30 4/30 5/30 6/30 1/60 2/60
3/30 1/60 2/60 3/60 1/60 2/60
3/30 4/30 5/30 6/30 1/60 2/60
3/30 4/30 1/60 2/60
DE 20 SEMANAS DE GESTACION 1º BATERIA COMPLETA DE GESTANTE(LAB

VIH SIFILIS
HEPATITIS B
CALCIO (3) CALCIO (4) CALCIO (5) RP(REACTIVO) RP(REACTIVO)
RP(RECTIVO)
TAB TAB TAB RN(NO RN(NO
RN(REACTIVO)
REACTIVO) REACTIVO)

3/30 4/30 RN RN RN
3/30 4/30 5/30 RN RN RN
3/30 RN RN RN
3/30 RN RN RN
3/30 4/30 5/30 RN RN RN
RN RN RN
3/30 4/30 5/30 RN RN RN
3/30 4/30 5/30 RN RN RN
3/30 RN RN RN
3/30 RN RN RN
RN RN RN
3/30 RN RN RN
3/30 4/60 RN RN RN
3/30 4/60 RN RN RN
3/30 4/60 RN RN RN
3/30 4/60 RN RN RN
3/30 4/30 RN RN RN
3/60 4/60 RN RN RN
3/60 4/60 5/60 RM RN RN
3/60 RN RN RN
3/60 RN RN RN
3/60 4/60 5/60 RN RN RN
3/60 RN RN RN
3/60 4/60 5/60 RN RN RN
3/60 4/60 RN RN RN
3/60 4/60 RN RN RN
3/60 4/60 5/60 RN RN RN
3/60 4/60 RN RN RN
4/60 5/60 RN RN RN
3/60 4/60 5/60 RN RN RN
3/60 4/60 RN REACTIVO RN
 BATERIA COMPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO)

MPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO) 2º BATERIA ( APARTIR DE LAS 28 SEM

EXAMEN
VIH SIFILIS
COMPLETO DE FECHA(DIA/ HEPATITIS B
RP(REACTIVO) RP(REACTIVO)
ORINA HB(AJUSTADA) MES/AÑO) RP(RECTIVO)
RN(NO RN (CO
/NORMAL (N) (00/00/0000) RN(REACTIVO)
REACTIVO) REACTIVO)
ANORMAL(A)
N 12.54 gr/dl 1/20/2021
N 11.86 gr/dl 3/2/2021 RN RN RN
N 12.3 gr/dl 3/6/2021
N 11.5 gr/dl 5/2/2021
N 11,55 gr/dl 4/22/2021 RN RN RN
N 13,3 gr/dl 3/25/2021 NR NR NR
N 10.56 gr/dl 7/28/2021 NR NR
N 13,20 gr/dl 5/14/2021 RN RN RN
N 10,5 gr/dl 7/19/2021
N 10,5 gr/dl 7/21/2021
N 12,54 gr/dl 9/10/2021
N 13,53 gr/dl 7/19/2021
N 14.7 gr/dl 4/26/2021 RN RN RN
N 13,86 gr/dl 4/26/2021 RN RN RN
N 12,21 gr/dl 4/21/2021 RN RN RN
N 13,2 gr/dl 5/20/2021 RN RN RN
N 13,86 gr/dl 9/16/2021 RN RN RN
N 6,6 gr/dl 9/29/2021 RN RN RN
N 13,55gr/dl 6/2/2021 RN RN RN
N 11,22 gr/dl 5/28/2021 RN RN RN
A 14,52 gr/dl 8/28/2021 RN RN RN
N 11.5 gr/dl 12/10/2021 RN RN RN
N 14.85 gr/dl 11/29/2021
N 13.8 gr/dl 10/21/2021 RN RN RN
N 12.21 gr/dl 10/29/2021 RN RN RN
N 13.86 gr/dl 12/17/2021 RN RN RN
N 12.69 gr/dl 12/1/2021 RN RN RN
N 14.3 gr/dl 12/4/2021 RN RN RN
N 13.2 gr/dl 12/17/2021 RN RN REACTIVO
N 11,5 gr/dl 2/4/2022 RN RN RN
N 11, 7 gr/dl 3/3/2022 RN REACTIVO RN
 DOSAJE DE
HEMOGLOBINA
EN
APN(AJUSTADA)

A ( APARTIR DE LAS 28 SEMANAS)

EXAMEN
HB ( 28
COMPLETO DE FECHA(DIA/ HB 2 ( 25 A 28 HB 3 (37 A 40
SEMANAS DE
ORINA MES/AÑO) HB1(EN 1° APN) SEMANAS DE SEMANAS DE
GESTACION)
/NORMAL (N) (00/00/0000) GESTACION) GESTACION)
(AJUSTADA)
ANORMAL(A)
12.54 gr/dl 12
N 13.2 gr/dl 14/06/2021 11.86 gr/dl
12.3 dr/dl 12.2 gr/dl
11.5 gr/dl
N 12,4 gr/dl 02/08/2021 11,56 gr/dl 12,2 gr/dl 12,4 gr/dl
N 12,8 gr/dl 13,3 gr/dl
N 11,37 gr/dl 12,2 gr/dl 12 gr/dl 11,38 gr/dl
N 14,2 gr/dl 8/13/2021 13,3 gr/dl 12,8 gr/dl 13 gr/dl
10,5 gr/dl

12,54 gr/dl
13,53 gr/dl
N 10.8 gr/dl
NEGATIVO 11.86 gr/dl 10/23/2021 13,6 gr/dl 12,5 gr/dl 11.4 gr/dl
A 10.23 gr/dl 11/12/2021 12,21 gr/dl 10.23 gr/dl 9.8 gr/dl
A 14,52 gr/dl 10/11/2021 13,2 gr/dl 11gr/dl 12.1 gr/dl
N 13.53 gr/dl 12/20/2021 13,86 gr/dl 13.3 gr/dl 13.53 gr/dl
N 13.2 gr/dl 12/14/2021 6,6 gr/dl 8.7 gr/dl 13.2 gr/dl
N 11.55 gr/dl 11/4/2021 13,56 gr/dl 11,8 gr/dl 12,2 gr/dl
A 10.89 gr/dl 11,22 gr/dl 10.3 gr/dl 10.8 gr/dl
N 12,5 2/16/2022 14,5 dr/dl 12,8 gr/dl 12,5 gr/dl
A 11,8 3/4/2022 11.7 gr/dl 9.8 gr/dl 11, 8 gr/dl
12.5 gr/dl 13,2 gr/dl
A 13.4 3/23/2022 13.5 gr/dl 12,5 gr/dl
N 11.5gr/dl 4/13/2022 12.2 gr/dl 11,8 gr/dl 11.5 gr/dl
N 11. 8 gr/dl 5/10/2022 13.8 gr/dl 12,3 gr/dl 11,8 gr/dl
N 12,5 gr/dl 4/12/2022 11,5 gr/dl 11,8 gr/dl 12,5 gr/dl
N 13.8 gr/dl 5/16/2022 15 gr/dl 12 gr/dl 13.8 gr/dl
N 10.8 gr/dl 5/10/2022 13.2 gr/dl 9,5 gr/dl 10.8 gr/dl
N 12.2gr/dl 5/27/2022 11,5 gr/dl 11,0 gr/dl 12,2 gr/dl
N 10,56 gr/dl 6/9/2022 11 7 gr/dl 10,56 gr/dl 10. 5 gr/dl
HB 4 ( A LOS 30 1:LEVE FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
DIAS POST 2:MODERADA 3: MES/AÑO) HB 1(AJUSTADA) MES/AÑO) HB 2(AJUSTADA)
PARTO) SEVERA (00/00/0000) (00/00/0000)

1 7/21/2021 10,5 gr/dl 7/21/2021 10,6 gr/dl

12 gr/dl
12 gr/dl 1 10/11/2021 10.23 gr/dl 10/12/2021

2 10/28/2021 6,6 gr/dl 9/30/2021 8.7 gr/dl

12, 3 gr/dl 10.3 gr/dl 11/22/2021 10.8 gr/dl

9.8 gr/dl 12/14/2021 10.6 gr/dl

2 4/9/2022 9,5 gr/dl 4/9/2022 10,3 gr/dl

 ANEMIA

DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN TRATAMIENTO (AJUSTADA)

FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ FECHA(DIA/

MES/AÑO) HB3(AJUSTADA) MES/AÑO) HB 4(AJUSTADA) MES/AÑO) HB 5(AJUSTADA)
(00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000)

8/21/2021

10/28/2021 10.1 gr/dl 11/24/2021 13.2 gr/dl

12/22/2021 10.8 gr/dl 1/24/2022

1/13/2022 10,8gr/dl 2/14/2022 11,8 gr/dl 3/16/2022

5/9/2022 10,8 gr/dl 6/6/2022

ANEMIA

TRATAMIEMTO DE SULFATO FERROSO + A

FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ SF + AF (1) SF + AF (2) SF + AF (3)

MES/AÑO) HB6(AJUSTADA) MES/AÑO) TABLETAS TABLETAS TABLETAS
(00/00/0000) (00/00/000 ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS

1/30 2/30 3/30

1/60

1/60 2/60 3/60

1/60 2/60 3/60

1/60 2/60 3/60

1/60 2/60 3/60

DE SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO VISITA DOMICILIARIA ANEMIA TAMIZAJE ORINA

VISITA
SF + AF (4) SF + AF (5) SF + AF (6) FECHA(DIA/
DOMICILIARIA
TABLETAS TABLETAS TABLETAS MES/AÑO) SI
ANTES 29 DÍAS
ENTREGADAS ENTREGADAS ENTREGADAS (00/00/0000)
SI O NO

7/24/2021 8/14/2021

10/12/2021 10/20/2021

4/60 SI 10/26/2021

4/60 SI 1/3/2022

4/60 SI 1/9/2022

5/5/2022
 ITU

EXAMEN DE LABORATORIO O
TAMIZAJE ORINA TRATAMIENTO TIRA REACTIVA DE CONTROL POST VISITA DOMICILIARIA ITU
TRATAMIENTO

VISITA
FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ FECHA(DIA/
NORMAL(N) Y DOMICILIARIA
MES/AÑO) SI Y NO MES/AÑO) MES/AÑO)
ANORMAL(A) ANTES 29 DÍAS
(00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000)
SI O NO

A 10/11/2021 10/20/2021

A 10/15/2021
SI 1/27/2022 A 1/25/2022
A 8/28/2021
A 3/4/2022 3/15/2022
A 11/29/2021 12/13/2021

A 1/18/2022 1/30/2021
 ECOGRAFIA ODONTOLOGIA

PRIMERA
PRIMER
PRIMERA SEGUNDA PRIMERA SEGUNDA
SITA DOMICILIARIA ITU CONTROL
DIA/MES/AÑO DIA/MES/AÑO DIA/MES/AÑO DIA/MES/AÑO
PRENATAL
DIA/MES/AÑO
FECHA(DIA/
MES/AÑO)
(00/00/0000)

22/12/2021 18/01/2021
23/02/2021 14/06/2021 01/03/2021
07/03/2021 06/03/2021
27/04/2021
06/04/2021 02/08/2021 21/04/2021

5/14/2021 9/24/2021 5/13/2021

4/23/2021 7/21/2021
7/21/2021
7/11/2021 9/9/2021 9/10/2021
7/19/2021 7/20/2021

4/20/2021 10/23/2021 9/24/2021 4/27/2021

4/21/2021 10/12/2021 4/27/2021
5/20/2021 10/11/2021 5/19/2021
9/16/2021 12/20/2021 11/15/2021 9/16/2021
9/29/2021 12/14/2021 11/15/2021 9/30/2021
5/28/2021 11/4/2021 11/15/2021 6/1/2021
8/25/2021 1/25/2022 11/15/2021 2/10/2022 8/21/2021
8/28/2021 2/16/2021 11/15/2021 2/10/2022 9/28/2021
10/12/2021 3/4/2022 11/15/2021 2/10/2022 11/10/2021
11/29/2021 11/16/2021
10/13/2021 3/23/2022 11/15/2021 11/18/2021
10/22/2021 4/13/2022 11/15/2021 2/10/2022 11/8/2021
12/17/2021 5/10/2022 12/16/2021
12/1/2021 4/12/2022 11/29/2021
11/29/2021 5/16/2022 2/10/2022 12/1/2021
12/17/2021 5/10/2022 2/10/2022 6/13/2022 12/14/2021
2/4/2022 6/6/2022 2/10/2022 6/13/2022 1/3/2022
3/3/2022 6/9/2022 6/13/2022 3/2/2022
 VIF PAP

SEGUNDA A
VIF:POSITIVO/ APARTIR DE LAS VIF:POSITIVO/
NEGATIVO 28 SEMANAS NEGATIVO
DIA/MES/AÑO

(SI/NO) NA FECHA RESULTADO

NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO
NEGATIVO SI 7/21/2021
NEGATIVO
NEGATIVO SI 9/28/2021
NEGATIVO

NEGATIVO 10/22/2021 NEGATIVO NO

NEGATIVO 10/11/2021 NEGATIVO
NEGATIVO 10/9/2021 NEGATIVO
NEGATIVO 12/30/2021 NEGATIVO SI 16/096/2021
NEGATIVO 12/24/2021 NEGATIVO
NEGATIVO 11/23/2021 NEGATIVO NO
NEGATIVO 1/25/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 2/15/2022 NEGATIVO SI 9/1/2021
NEGATIVO 3/2/2022 NEGATIVO SI 11/11/2022
NEGATIVO
NEGATIVO 3/22/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 4/13/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 5/9/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 2/11/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 5/7/2022 NEGATIVO SI 1/5/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 5/9/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 6/4/2022 NEGATIVO
NEGATIVO 6/22/2022 NEGATIVO
 VACUNAS (REGISTRAR E.G. EN CADA DOSIS DE ADMINISTRACIÓN)

dTpa( 27 A 36
DT SEMANAS)DIA/ HvB
MES/AÑO
DT (1 DOSIS) DT(2 DOSIS)(A DT (3 DOSIS)(A
HvB 1 (APARTIR HvB 2 (AL MES
(APARTIR DE LAS LOS DOS MESES LOS 6 MESES DE
DE LAS 20 DE LA PRIMERA
20 DE LA PRIMERA LA PRIMERA
SEMANAS) DOSIS)DIA/MES/
SEMANAS)DIA/ DOSIS)DIA/MES/ DOSIS)DIA/MES/
DIA/MES/AÑO AÑO
MES/AÑO AÑO AÑO

24/03/2021

7/26/2021
7/29/2021 8/29/2021
7/19/2021

1/25/2022

3/2/2022

4/4/2022
4/20/2022
4/21/2022
4/13/2022
4/15/2022
4/9/2022
4/2/2022
5/3/2022
TRACIÓN) VISITA DOMICILIARIA (Nª VISITAS)

INFLUENZA FECHA DE VISITA FECHA DE VISITA FECHA DE VISITA FECHA DE VISITA

DOSIS UNICA A GESTANTE(3) A PUERPERA (1)
A GESTANTE(1) A GESTANTE(2)
HvB APARTIR DE 20 28 Y 40 PRIMERAS 7
PRIMER 14-27 SEMANAS
SEMANAS SEMANAS DE DIAS POST
DIA/MES/AÑO TRIMESTRE DE GESTACION GESTACION PARTO
HvB 3 (AL MES
DE LA SEGUNDA)
DIA/MES/AÑO

10/08/2021 01/09/2021 9/22/2021

10/8/2021 10/8/2021
4/20/2021 10/12/2021
5/15/2021 7/7/2021 7/15/2021 10/10/2021
7/24/2021 8/14/2021 10/4/2021

9/12/2021 11/1/2021
7/24/2021 9/12/2021 huanta
11/7/2021
10/20/2021 11/15/2021
10/12/2021 10/20/2021 11/11/2021 11/17/2021
7/17/2021 10/12/2021 10/20/2021 11/24/2021
9/19/2021 11/20/2021 1/3/2022
10/26/2021 11/22/2021 11/27/2021 1/16/2022
7/10/2021 8/7/2021 11/6/2021 1/21/2022
10/17/2021 11/17/2021 1/3/2022 3/2/2022
9/5/2021 11/14/2021 2/12/2022 3/23/2022
11/9/2022 1/10/2022 2/13/2022 3/7/2022
11/20/2021 12/13/2021 3/30/2022
11/15/2021 2/26/2022 3/30/2022 5/8/2022
11/12/2021 12/11/2021 2/17/2022 6/1/2022
1/20/2022 2/19/2022 4/23/2022 6/17/2022
1/25/2021 2/27/2022 3/25/2022 5/24/2022
1/3/2022 1/30/2022 4/4/2022
1/9/2021 2/11/2022 4/8/2022 6/12/2022
2/5/2022 4/1/2022 5/19/2022
5/1/2022 6/21/2022
 CULMINACION
S)
DEL EMBARAZO

FECHA DE VISITA
A PUERPERA (2)
ENTRE LAS 28 A
30 DIAS POST
PARTO
1=EUTOCICO,
FECHA(DIA/
2=CESAREA,
MES/AÑO) LUGAR CNV
3=ABORTO
(00/00/0000)
4=OTROS

1 11/07/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO

1 05/08/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 28/08/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 24/08/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
10/15/2021 2 17/09/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
11/1/2021 1 10/2/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
11/5/2021 2 10/7/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
11/10/2021 1 10/13/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
10/25/2021 1 9/27/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 9/8/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
11/25/2021 2 10/27/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
11/24/2021 1 10/26/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 11/4/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
12/9/2021 2 11/10/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
12/13/2021 1 11/14/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
12/17/2021 2 11/20/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1/30/2022 2 1/31/2021 HOSPITAL SAN FRANCISCO
2 1/10/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
2/13/2022 1 1/15/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
3/14/2022 1 2/15/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
4/26/2022 2 3/17/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
2 4/2/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO

1 5/4/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO

1 5/27/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 5/18/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
6/17/2022 1 5/19/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
2 6/17/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 23/06/20222 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 6/28/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
1 7/4/2022 HOSPITAL SAN FRANCISCO
 FECHA CONTROL DE PUERPERIO METODO ANTICONCEPTIVO

PRIMERO 1 SEGUNDO 2 HB(PRIMER

MAC AL 3ER
FECHA(DIA/MES FECHA(DIA/MES CONTROL POST MAC POST EVENTO
MES POST
/AÑO) /AÑO) PARTO) VALOR OBSTETRICO SI/NO
PARTO
(00/00/0000) (00/00/0000) DE HB

19/07/2021 11/08/2021
13/08/2021 05/09/2021
05/08/2021 28/09/2021
01/09/2021
24/09/2021 10/17/2021 12 gr/dl
10/9/2021 11/2/2021 12 gr/dl
10/14/2021 11/7/2021 12 gr/dl
10/20/2021 11/13/2021 12cgr/dl
10/4/2021 10/27/2021 12 gr/dl
9/15/2021
11/2/2021 11/27/2021 10 gr/dl
En huanta 11/26/2021 12.2 gr/dl
11/11/2021
11/17/2021 12/10/2021 12 gr/dl Ligadura de trompas
11/21/2021 12/14/2021 12 gr/dl MELA
11/27/2021 12/20/2021 12 gr/dl Inyectable trimestral
1/7/2021 1/31/2022 12 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL
1/17/2022
1/22/2022 15/20/2022 12 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL
2/22/2022 3/15/2022 12, 3 gr/dl Inyectable trimestral
3/24/2022 4/17/2022 12,4 gr/dl PRESERVATIVO
4/9/2022 MELA

5/11/2022 6/6/2022 12 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL

5/27/2022 6/2/2022 12,8 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL
5/25/2022 6/18/2022 12 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL
5/26/2022 6/19/2022 12 gr/dl PRESERVATIVO
6/24/2022 7/17/2022 13.9 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL
3/30/2022 7/23/2022 12.6 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL
7/5/2022 7/28/2022 13.6 gr/dl INYECTABLE TRIMESTRAL
7/11/2022 PRESERVATICO
METODO ANTICONCEPTIVO DATOS DEL PADRE

MAC AL 6TO MAC AL 9NO. MAC A LOS 12 APELLIDO Y

N° CELULAR DEL
MES POST MES POST MESES POST NOMBRE DEL TA
PADRE
PARTO PARTO PARTO PADRE

VIH
RP(REACTIVO)
RN(NO
REACTIVO)

ROY GUTIERREZ LOPEZ

ROGER CHAVEZ LOAYZA
LOZANO GUZMAN EUSEBIO
CUSICHI ZAVALETA LUIS MIGUEL
 SECTORISTA-
OBSTETRA Y/O
DATOS DEL PADRE PERSONAL DE
SALUD
RESPONSABLE

TAMIZAJES REFERENCIA

SIFILIS
HEPATITIS B FECHA(DIA/ DIAGNOSTICO
RP(REACTIVO) FECHA DE
RP(RECTIVO) MES/AÑO) DE LA
RN(NO REFERENCIA
RN(REACTIVO) (00/00/0000) REFERENCIAS
REACTIVO)

GESTANTE DE 38 ss 11/14/2021

Amenaza de parto pretermno

3/16/2022
GESTANTE DE 40 2/7 SEM3/29/2022

GESTANTE DE 25 Sem. X eco3/28/2022

2T
 OBSERVACIONES

MORBILIDAD MATERNA(AMENAZO DE
REFERENCIA
ABORTO,GEMELAR,HIE,COVID,ETC.)

EESS DESTINO DX DE EGRESO

DE LA DE LA GESTANTE PARTO PUERPERIO
REFERENCIA REFERENCIA

H.A.S.F

PUERPERA SE FU

H. A. S. F
HOGAR MATERNO SAN FRANCISCO
PARTO PRETERMINO 30 Sem.

C.S. MANTARO
 OTROS(VIAJE, CAMBIO DE
DOMICILIO,VICTIMA DE VIOLENCIA
SEXUAL,ETC)

Puerpera se encuentra en Huanta

Se fue a UCHURACCAY

HOGAR MATERNO

PUERPERA SE FUE DE VIAJE A PICHARI

 CÓDIGO
DE DIRECCION/
0 ESTABLECI PROV DIST LOCALIDAD/ MICRO RED EESS REFERENCIA DEL DATOS DE LA GESTANTE DATOS DE EMBARAZO ACTUAL
SECTOR
MIENTO(R DOMICILIO
ENAES)

TIPO DE
FECHA DE FACTOR DE RIESGO: SEGURO:1=SI FPP(DIA/
FUR(DIA/
APELLIDO APELLIDO PRIMER SEGUNDO NACIMIENTO EDAD DNI HISTORIA N° ETNIA EDAD, MHO, ANTC. S, 2=ESSLUD, FORMULA
MES/AÑO) MES/AÑO) 1 2
PATERNO MATERNO NOMBRE NOMBRE (DIA/MES/A CLINICA TELEFONICO HIE, HRR PARTO 3= SANIDAD, OBSTETRICA (00/00/0000)
ÑO) CESAREA ANTERIOR 4=OTRO, (27/10/2019) +U2:W3
5=NINGUNO

SEGUIMIENT
O
FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/A
(00/00/0000) ÑO) (00/00/0000)
(00/00/0000)
1 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO ROSARIO GARAY CURI SULMA 11/6/1983 36 42135692 993276975 58 1 G1P0010 3/26/2021 12/31/2021 6/2/2021 9 P. S ROSARIO 207/2021 14 P. S. ROSARIO
2 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO NARANJAL DE LA CRUZ SOTO MARITZA 3/10/1999 22 60922865 95248132 58 1 G1P1001 6/19/2021 3/26/2022 8/17/2021 8 P. S. ROSARIO
3 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO VILLA LIBERTAD CORDOVA LUNA LUZ MARRIERY 2/15/2003 18 74614587 92886820 58 1 G2P1001 11/25/2021 9/1/2022 1/27/2022 8 P.S. ROSARIO 2/26/2022 13 P.S. ROSARIO
4 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO ROSARIO ROMERO NINASAUME RUT NOEMI 2/12/1992 30 71023820 959158933 58 1 G2P1001 12/1/2021 9/8/2022 2/17/2022 11 P.S. ROSARIO 3/21/2022 15 P.S. ROSARIO
5 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO NARANJAL TUEROS FARFAN FLOR LILIANA 9/9/2004 17 78887810 946264296 58 1 G1P0000 11/8/2021 8/15/2022 3/14/2022 17 P.S. ROSARIO 4/11/2022 21 P.S. ROSARIO
6 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO LIMONCHAYOCC MUÑOZ CONDORAY GEISHA JEANESY 2/11/1998 23 77136251 929081956 58 1 G2P1001 1/20/2022 10/27/2022 4/20/2022 12 P.S. ROSARIO 5/20/2022 17 P.S. ROSARIO
7 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO ROSARIO DUEÑAS VARO CLENE 11/1/2022 34 45785063 901165334 58 1 G4P3003 12/21/2022 4/28/2022 4/23/2022 17 P.S. ROSARIO 5/21/2022 21 P.S. ROSARIO
8 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO ROSARIO HUAMANI PALOMINO LEYDI ELIZABETH 10/6/2002 20 71552290 910158156 58 1 G1P0000 2/2/2022 11/9/2022 5/3/2022 12 P.S. ROSARIO 5/3/2022
9 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO SAN ANTONIO FIGUEROA ROJAS YESENIA 2/7/2002 20 71142588 935310997 58 1 G2P1001 3/30/2022 1/6/2023 6/7/2022 9 P.S. ROSARIO 7/4/2022 13 P.S. ROSARIO
10 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO TRIBOLINE DELGADILLO FIGUEROA ROSSI 5/6/1995 27 74213130 914707645 58 1 G4P2012 9/10/2021 6/19/2022 1/17/2022 18 P.S. TRIBOLINE 2/25/2022 23 P.S. TRIBOLINE
11 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO MUÑOZ ACEVEDO VANESA 3/20/2022 16 80863969 912708563 58 1 G1P0000 3/26/2022 12/30/2022 7/12/2022 15 P.S. ROSARIO 7/12/2022
12 3756 LA MAR AYNA ROSARIO MACHENTE P.S ROSARIO PEREZ LAURA LOURDES 3/14/2004 18 63408615 979458105 58 1 G1P0000 5/17/2022 2/21/2023 7/27/2022 10 P.S. ROSARIO
 APN (FECHA DE ATENCION /EDAD GESTACIONAL)

3 4 5 6 7 8 9

SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT

O O O O O O O O
TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO FECHA(DIA/ TELEFONICO
MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN MES/AÑO) EG/(N°) EESS DEL CPN
(DIA/MES/A (DIA/MES/A (DIA/MES/A (DIA/MES/A (DIA/MES/A (DIA/MES/A (DIA/MES/A (DIA/MES/A
ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO)
(00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000)
8/2/2021 18 P.S. ROSARIO

3/28/2022 17 P.S. ROSARIO

4/20/2022 19 P.S. ROSARIO 5/19/2022 24 P.S. ROSARIO 6/20/2022 28 P.S. ROSARIO
5/11/2022 26 P.S. ROSARIO
6/21/2022 21 P.S. ROSARIO 7/23/2022 26 P.S. ROSARIO

4/18/2022 31 P.S. TRIBOLINE 6/9/2022 38 P.S. TRIBOLINE 6/24/2022 40 P.S. ROSARIO

 ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES-PREVENTIVO

10 11 12 13 1 A 13 SEMANAS DE DE 14 SEMANAS DE GESTACION A MAS (SE CONSIDERA 60 TABLETAS A APRTIR DE DE 20 SEMANAS DE GESTACION 1º BATERIA COMPLETA DE GESTA
GESTACION LAS 32 SEMANS EN CAPATACION TARDIA )

SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT SEGUIMIENT

O O O O SF + AF (1) SF + AF (2) SF + AF (3) SF + AF (4) SF + AF (5) SF + AF (6) VIH SIFILIS
FECHA(DIA/ EESS DEL TELEFONICO FECHA(DIA/ EESS DEL TELEFONICO FECHA(DIA/ EESS DEL TELEFONICO FECHA(DIA/ EESS DEL TELEFONICO ACIDO ACIDO TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS CALCIO (1) CALCIO (2) CALCIO (3) CALCIO (4) CALCIO (5) RP(REACTIV RP(REACTIV
MES/AÑO) EG/(N°) MES/AÑO) EG/(N°) MES/AÑO) EG/(N°) MES/AÑO) EG/(N°) FOLICO(1) SI FOLICO(2) SI
CPN (DIA/MES/A CPN (DIA/MES/A CPN (DIA/MES/A CPN (DIA/MES/A ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA TAB TAB TAB TAB TAB O) RN(NO O) RN(NO
(00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) (00/00/0000) ÑO) Y NO Y NO S S S S S S REACTIVO) REACTIVO)
(00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000)
SI NO 1/30 2/30 RN RN
SI RN RN
SI SI 1/30 RN RN
SI NO 1/30 2/30 3/30 4/30 1/60 2/60 RN RN
NO NO 1/30 2/30 3/30 1/60 2/60 RN RN
SI NO 1/30 2/30 3/30 1/60 2/60 RN RN
NO NO 1/30 2/30 1/60 RN RN
SI RN RN
SI NO RN RN
NO NO 1/60 2/30 3/30 4/30 1/60 2/60 3/60 RN RN
NO NO 1/30 RN RN
SI
 PADRON NOMINADO DE GESTANTES 2021 DOSAJE DE
HEMOGLOBI
BATERIA COMPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO) NA EN ANEMIA
APN(AJUSTA
DA)

BATERIA COMPLETA DE GESTANTE(LABORATORIO) 2º BATERIA ( APARTIR DE LAS 28 SEMANAS) DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN TRATAMIENTO (AJUSTADA) TRATAMIEMTO DE SULFATO FERROSO + ACIDO FOLI

EXAMEN EXAMEN
COMPLETO COMPLETO
HEPATITIS B VIH SIFILIS HEPATITIS B HB ( 28 HB 2 ( 25 A SF + AF (1) SF + AF (2) SF + AF (3) SF + AF (4)
RP(RECTIVO) DE ORINA HB(AJUSTAD FECHA(DIA/ RP(REACTIV RP(REACTIV RP(RECTIVO) DE ORINA SEMANAS DE FECHA(DIA/ HB1(EN 1° 28 SEMANAS HB 3 (37 A 40 HB 4 ( A LOS 1:LEVE FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ HB3(AJU FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ HB FECHA(DIA/ HB6(AJUSTA FECHA(DIA/ TABLETAS TABLETAS TABLETAS TABLETAS
/NORMAL MES/AÑO) /NORMAL MES/AÑO) SEMANAS DE 30 DIAS 2:MODERAD MES/AÑO) MES/AÑO) MES/AÑO) MES/AÑO) MES/AÑO) MES/AÑO) MES/AÑO)
RN(REACTIV A) O) RN(NO O) RN (CO RN(REACTIV GESTACION) APN) DE 1(AJUSTADA) 2(AJUSTADA) STADA) 4(AJUSTADA) 5(AJUSTADA) DA) ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA ENTREGADA
O) (N) (00/00/0000) REACTIVO) REACTIVO) O) (N) (AJUSTADA) (00/00/0000) GESTACION) GESTACION) POST PARTO) A 3: SEVERA (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/000 S S S S
ANORMAL(A ANORMAL(A
) )
RN N 12 gr/dl 6/21/2021 12 gr/dl
RN N 12.8 gr/dl 7/21/2021 12.8gr/dl
RN N 11,8 gr/dl 2/7/2022 12. 4 gr/dl
RN N 13,5 gr/dl 2/19/2022 13.5 gr/dl
RN N 13,2 gr/dl 3/16/2022 13, 2 gr/dl
RN N 12,8 gr/dl 4/22/2022 12,8 gr/dl 11.9 gr/dl
RN N 11,2 gr/dl 4/28/2022 11,2 gr/dl
RN N 12,7 gr/dl 5/4/2022 12.0 gr/dl
RN N 11,86 gr/dl 6/7/2022 11,8 gr/dl
RN N 11,9 gr/dl 1/17/2022 RN RN RN N 11,9 gr/dl 6/10/2022 11,9 gr/dl 11,8 gr/dl
RN N 10.8 gr/dl 7/13/2022 10.8 gr/dl 1/60
12.5 gr/dl
 ITU ECOGRAFIA ODONTOLOGIA VIF PAP VACUNAS (REGISTRAR E.G. EN CADA DOSIS DE ADMINISTRACIÓN)

PRIMERA SEGUNDA A INFLUENZA

PRIMER APARTIR DE dTpa( 27 A DOSIS UNICA
EXAMEN DE LABORATORIO O PRIMERA SEGUNDA PRIMERA SEGUNDA
ERROSO + ACIDO FOLICO VISITA DOMICILIARIA TAMIZAJE ORINA TRATAMIENTO TIRA REACTIVA DE CONTROL VISITA DOMICILIARIA ITU DIA/MES/AÑ DIA/MES/AÑ DIA/MES/AÑ DIA/MES/AÑ CONTROL VIF:POSITIVO LAS 28 VIF:POSITIVO DT 36 HvB APARTIR DE
ANEMIA PRENATAL /NEGATIVO SEMANAS /NEGATIVO SEMANAS)DI 20 SEMANAS
POST TRATAMIENTO O O O O DIA/MES/AÑ DIA/MES/AÑ A/MES/AÑO DIA/MES/AÑ
O O O

VISITA VISITA DT (1 DOSIS) DT(2 DOSIS) DT (3 DOSIS) HvB 1 HvB 2 (AL HvB 3 (AL
SF + AF (5) SF + AF (6) (A LOS DOS (A LOS 6 (APARTIR DE
TABLETAS TABLETAS DOMICILIARI FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ NORMAL(N) Y FECHA(DIA/ DOMICILIARI FECHA(DIA/ (APARTIR DE MESES DE LA MESES DE LA LAS 20 MES DE LA MES DE LA
A ANTES 29 MES/AÑO) SI MES/AÑO) SI Y NO MES/AÑO) MES/AÑO) A ANTES 29 MES/AÑO) (SI/NO) NA FECHA RESULTADO LAS 20 PRIMERA SEGUNDA)
ENTREGADA ENTREGADA ANORMAL(A) PRIMERA PRIMERA SEMANAS)
S S DÍAS SI O (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) (00/00/0000) DÍAS SI O (00/00/0000) SEMANAS)DI DOSIS)DIA/ DOSIS)DIA/ DIA/MES/AÑ DOSIS)DIA/ DIA/MES/AÑ
NO NO A/MES/AÑO MES/AÑO O
MES/AÑO MES/AÑO O
5/28/2021 6/2/2021 NEGATIVO
8/17/2021 8/17/2021 NEGATIVO
2/7/2022 1/27/2022 NEGATIVO 1/27/2022
2/19/2022 2/17/2022 POSITIVO 2/17/2022
3/16/2022 3/16/2022 NEGATIVO
SI 6/6/2022 SI 6/6/2022 4/22/2022 4/20/2022 NEGATIVO
4/28/2022 4/25/2022 NEGATIVO
5/4/2022 5/3/2022 NEGATIVO
6/7/2022 6/13/2022 6/4/2022 NEGATIVO
1/17/2022 6/10/2022 1/17/2022 NEGATIVO
7/13/2022 7/12/2022 NEGATIVO
7/27/2022 NEGATIVO
 SECTORISTA-
CULMINACIO OBSTETRA Y/O
VISITA DOMICILIARIA (Nª VISITAS) N DEL FECHA CONTROL DE PUERPERIO METODO ANTICONCEPTIVO DATOS DEL PADRE PERSONAL DE
EMBARAZO SALUD
RESPONSABLE
FECHA DE FECHA DE
FECHA DE FECHA DE
FECHA DE VISITA A VISITA A HB(PRIMER
VISITA A VISITA A PRIMERO 1 SEGUNDO 2 MAC POST
VISITA A PUERPERA PUERPERA CONTROL MAC AL 3ER MAC AL 6TO MAC AL MAC A LOS
GESTANTE(1) GESTANTE(2) GESTANTE(3) (1) (2) ENTRE FECHA(DIA/ FECHA(DIA/ POST PARTO) EVENTO MES POST MES POST 9NO. MES 12 MESES APELLIDO Y NOMBRE DEL PADRE N° CELULAR TAMIZAJES REFERENCIA
14-27 28 Y 40 MES/AÑO) MES/AÑO) OBSTETRICO DEL PADRE
PRIMER SEMANAS DE SEMANAS DE PRIMERAS 7 LAS 28 A 30 (00/00/0000) (00/00/0000) VALOR DE SI/NO PARTO PARTO POST PARTO POST PARTO
TRIMESTRE DIAS POST DIAS POST HB
GESTACION GESTACION
PARTO PARTO

1=EUTOCICO, VIH SIFILIS HEPATITIS B EESS DX DE

2=CESAREA, FECHA(DIA/ RP(REACTIV RP(REACTIV RP(RECTIVO) FECHA(DIA/ DIAGNOSTICO DE FECHA DE DESTINO DE EGRESO DE
MES/AÑO) LUGAR CNV MES/AÑO)
3=ABORTO O) RN(NO O) RN(NO RN(REACTIV LA REFERENCIAS REFERENCIA LA LA
4=OTROS (00/00/0000) REACTIVO) REACTIVO) O) (00/00/0000) REFERENCIA REFERENCIA

2/24/2022 3/26/2022
3/16/2022 5/18/2022 LAPA YAULI SAMUEL
4/6/2022
4/30/2022 5/18/2022 PAREDES RIVERA JHONATAN
5/18/2022

4/1/2022 HUAMAN HUACHACA MICHAEL

CRISTIAN VARGAS PEÑA

 OBSERVACIONES

MORBILIDAD MATERNA(AMENAZO DE OTROS(VIAJE, CAMBIO DE DOMICILIO,VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL,ETC)

ABORTO,GEMELAR,HIE,COVID,ETC.)

GESTANTE PARTO PUERPERIO

REFERIDA A LIMA
REFERIDA A PICHARI
REFERIDA AL H.A. JESUS NAZARENO - HGA
SE FUE A ICA
SE FUE A ICA

SE FUA A HUAMANGA SE ESTA CONTROLANDO EN C.S. SAN JUAN BAUTISTA

SE FUE A HUMANGA