Estomago

Clínica médica
Estomago
Por Ingrid Esmeralda León Chávez
Anatomía y fisiología
Índice
gástrica
Helicobacter Pylori:
Gastritis aguda y
crónica
Úlcera péptica/
Zollinger Ellison
Cáncer gástrico
Anatomía
Alfonso, J. A. & Academia MIR. (2019). Manual AMIR.: Digestivo y cirugía general. Academia de Estudios Mir.
Funciones gástricas
Funciones Fisiopatología
Almacenamiento Relajación de musculatura del estomago tras la ingesta
Mezcla y propulsión Ondas peristálicas
Vaciamiento Relajación antro y píloro
Regulación de la
ingesta alimenticia y, El estómago libera ghrelina durante el ayuno y leptina
por tanto, del peso durante el periodo posprandial
corporal
Centro Técnico de Oposiciones (Madrid) & Grupo CTO (España). (2019). Manual CTO de medicina y cirugía: Digestivo (11.a ed.). Alianza Editorial.
Células
Las glándulas se
distribuyen
fundamentalmente
en cuerpo y
fundus.
Defensa gástrica
Factores
Factores defensivos
agresores
Moco y bicarbonato,
Ácido, pepsinas, H. berrar mucosa
pylori, AINE, alcohol gástrica, flujo
y tabaco sanguineo y
prostaglandinas
Centro Técnico de Oposiciones (Madrid) & Grupo CTO (España). (2019).

Manual CTO de medicina y cirugía: Digestivo (11.a ed.). Alianza
Editorial.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (bacilo
gramnegativo, microaerófilo,
acostumbrado a vivir a pH bajo) reside
en la capa de moco que cubre las
células gástricas.
Epidemiología
Se transmite persona-persona y
fecal-oral. La colonización gástrica
aumenta con la edad y con el bajo
nivel socioeconómico.
En países subdesarrollados casi el
90% de los adultos están
colonizados
Mecanismos Ureasa
adaptativos de Motilidad
H. pylori:
Inhibición
Cepas CagA: se asocian a una mayor
inflamación, atrofia y progresión a cáncer.
gástrica
Estas cepas además pueden expresar el gen
VacA que codifica una toxina vacuolizante.
Adhesinas y
receptores
Úlcera duodenal (90-95%) colonización gástrica por H.
Úlcera péptica
pylori y gástrica (60-70% colonización por H. pylori)
Gastritis aguda, gastritis crónica activa o tipo B, gastritis

Clínica
Gastritis
crónica atrófica multifocal (puede asociar metaplasia)
Linfoma no Hodgkin Primario gástrica de bajo grado de tipo MALT
Adenocarcinoma Gástrico de tipo intestinal
Dispepsia No ulcerosa
Manifestaciones Anemia ferropénica, trombopenia, déficit de vitamina

hematológicas B12
Diagnostico H.
pylori
El método más usado
Como el diagnóstico de para el diagnóstico de
las úlceras pépticas infección es el test de
habitualmente se realiza ureasa, aunque también
con endoscopia podría ser igual de útil el
(gastroscopia) . test del aliento
diagnóstico del H. pylori
Técnicas para el
Tratamiento 1 Historia personal de úlcera péptica
erradicador de H. Activa o no, complicada o no, reciente o antigua
Linfoma MALT gástrico bajo grado

pylori 2 Tasas de respuesta en torno al 75% con el tratamiento erradicador
3 Dispepsia funcional no investigada

Evitar los tratamientos Pacientes menores de 55 años y sin síntomas de alarma
empíricos. Situaciones que aumenten el

Está indicado tratar el H. 4 riesgo de padecer cáncer gástrico
pylori siempre que sea Antecedentes familiares, gastrectomía parcial por neoplasia, presencia de
gastritis atrófica y/o metaplasia intestinal en la histología.
positivo y se dé una de las Otras situaciones

5
siguientes situaciones: Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), anemia ferropénica o déficit de
vitamina B12 no explicable por otras causas.
Fármacos
Las pautas de elección en
pacientes sin alergia a
penicilinas son las
siguientes:
Confirmación de la erradiación
Cuando sea necesario realizar un control
endoscópico (p. ej., en una úlcera gástrica);
en caso contrario, se utiliza el test del
aliento o el antígeno en heces.
Tras una terapia de primera línea, se comprobará la

erradicación de H. pylori tras 4 semanas del tratamiento
antibiótico y 2 semanas del IBP para disminuir falsos negativos
Hombre de 65 años, alérgico a betalactámicos, es
diagnosticado de úlcera péptica duodenal mediante
endoscopia oral. ¿Cuál de los siguientes, le parece le
tratamiento más conveniente?
1. Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal,
durante 7 días
2. Levofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol,
durante 10 días
3. Claritromicina + Bismuto coloidal + Omeprazol,
durante 20 días
4. Metronidazol + Doxiciclina + Pantoprazol + Bismuto,
durante 10 días
Gastritis
La gastritis se asocia a lesión gástrica con inflamación de la mucosa.
Osmosis: GERD, peptic ulcers, gastritis, and stomach cancer: Pathology review. (2023, 3/14). Retrieved from
(https://www.osmosis.org/learn/GERD,_peptic_ulcers,_gastritis,_and_stomach_cancer:_Pathology_review?from=/playlist/h36Rwfdmn9A).
Gastritis aguda
Desbalance entre la defensa de la mucosa y el
ambiente ácido. Estás lesiones o erosiones
gástricas, por definición, no sobrepasan la capa
muscular de la mucosa (muscularis mucosae)
Causas
Helicobacter pylori
Alcohol excesivo y drogas
Uso prolongado de AINES
Estrés fisiológico extremo
Sepsis, shock y trauma
Centro Técnico de Oposiciones (Madrid) & Grupo CTO (España). (2019). Manual CTO de medicina y cirugía: Digestivo (11.a ed.). Alianza Editorial
(https://www.osmosis.org/learn/GERD,_peptic_ulcers,_gastritis,_and_stomach_cancer:_Pathology_review?from=/playlist/h36Rwfdmn9A)..
Subtipos especiales
de lesiones mucosas por estrés
Úlcera de Cushing
Úlcera de Curling Secundario a patología
En individuos con
de SNC o ↑ PIC
quemaduras graves
Sobreestimulación del
(isquemia e hipovolemia)
vago
(↑ ACh y ácido gástrico)
Una vez eliminada la causa de estrés la úlcera sana espontáneamente

después de algunas semanas
Síntomas de
Dolor
epigástrico
gastritis Nausea
aguda
Vómito
Hemorragia
digestiva alta
Gastritis crónica
Su diagnóstico es siempre histológico, nunca clínico
Inflamación crónica de la mucosa
Atrofia gástrica
Metaplasia
Displasia
Adenocarcinoma gástrico
Úlcera péptica
Lesiones crónicas que afectan principalmente a la porción
proximal del duodeno y estómago, zonas expuestas al ácido y
pepsinas. Está se extiende a la submucosa o más profundo
Úlcera gástrica
Helicobacter
pylori
70 %
Mayor incidencia 6ta década de vida y
suelen ser más grandes que duodenales
Uso prolongado de AINES
Úlcera gástrica
Suele localizarse en curvatura menor, afectando típicamente
a la arteria gástrica izquierda.
Hemorragia arteria gástrica

izquierda lleva aun sangrado
digestivo alto dando una mayor
mortalidad.
Curvatura
menor
Clínica úlcera gástrica
Dolor epigástrico
30 min Se
Estimulación de la agrava
secreción de ácido
Sin claro alivio con antiácidos, y se puede acompañar de náuseas, vómitos,

anorexia y aversión por la comida.
Úlcera duodenal
Helicobacter
pylori
90 %
Clínica úlcera duodenal
Dolor epigástrico
2-3 horas
Predominio nocturno, que
Mejora
calma con alimentos o
antiácidos
El cambio en el carácter del dolor suele indicar complicaciones
Profilaxis por úlcera AINE
Los pacientes que reciban tratamiento con AINE y presenten uno o más factores de
riesgo de úlcera péptica deben recibir profilaxis con IBP. Como alternativa a los IBP
se puede cambiar el AINE por un inhibidor de la COX-2, que presenta menor
gastrolesividad. Dichos factores de riesgo son
Antecedente de úlcera La erradicación de H. pylori

Edad >65 años.
péptica o HDA. reduce el riesgo de úlcera
péptica en los pacientes
infectados que inician
tratamiento con AINE, pero
Toma concomitante de
Enfermedad no lo reduce en los pacientes
anticoagulantes,
concomitante que siguen tratamiento
aspirina a dosis bajas, o
grave crónico con AINE.
2 AINEs.
Complicaciones
25%
Hemorragia digestiva alta

Las úlceras gástricas tienen más tendencia a sangrar que las
duodenales, pero como es mucho más frecuente la
duodenal
75%
Úlcera en curvatura menor que Úlcera en pared posterior del duodeno,

afecta arteria gástrica izquierda afecta arteria gastroduodenal
Clínica HDA Hematemesis
Clasificación de Forrest
Vómito en
Estima el riesgo de sangrado y con
posos de café
ello permite decidir el tratamiento y
la estancia hospitalaria más
adecuada. Melena
Hematoquecia
Riesgo de recidiva hemorrágica según los hallazgos del
examen endoscópico (clasificación de Forrest)
Manejo hemorragia
Otras
complicaciones
Perforación
Penetración
Obstrucción
Diagnostico
La endoscopia es la técnica de elección ya que permite la
visualización directa de la úlcera, la toma de biopsias y el
diagnóstico de infección de H. pylori.
En el caso que se diagnosticara un ulcus duodenal con un
tránsito baritado, no sería necesario realizar endoscopia, a
diferencia del ulcus gástrico: una úlcera gástrica siempre se
debe biopsiar.
diagnósticos
Algoritmos
diagnósticos
Algoritmos
Tratamiento úlcera péptica
1 2
Inhibidores de la Bomba de
Protones (IBP), son los Antagonistas de
fármacos más potentes y por receptores H2, inhiben
tanto de elección ante receptores histamínicos
cualquier úlcera. Se deben H2 de las células
administrar antes de las parietales. Existen cuatro
comidas. fármacos: cimetidina,
Existen muchos disponibles: ranitidina, famotidina y
omeprazol, esomeprazol, nizatidina
pantoprazol…
Síndrome Zollinger-Ellison
Presencia de un gastrinoma: tumor neuroendocrino productor de gastrina
originado de las células G
La mayoría de los
casos son
esporádicos
20 a 30%
pueden estar
asociados a
MEN1
(neoplasia
endocrina
múltiple tipo 1)
Síntomas
Síndrome Zollinger-Ellison
Úlceras pépticas múltiples,

Esteatorrea y diarrea por Esofagitis
de localizaciones atípicas
mala absorción
refractarias al tratamiento
La clínica es secundaria al aumento de la secreción ácida por la

hipergastrinemia y por lo tanto exceso de ácido gástrico
Algoritmo
diagnóstico
síndrome
Zollinger-
Ellison
Tratamiento
IBP a dosis altas (60mg/día). Disminuyen la morbimortalidad y la necesidad de gastrectomía.
Si la enfermedad es irresecable: quimioembolización, radiofrecuencia, crioterapia, octeótrido.
Cáncer gástrico
El adenocarcinoma gástrico representa más del 90% de todos los tumores de
estómago. Existe mayor riesgo en clases socioeconómicas bajas. Más
frecuente en la séptima década. Relación varón/mujer: 2/1.
Hay dos subtipos histológicos de

adenocarcinoma gástrico
Tipo intestinal
Tipo difuso
Cáncer gástrico
Tipo intestinal
Más común. Asociado

a Infección por H.
pylori, tabaquismo,
aclorhidria y gastritis
crónica
Cáncer gástrico
Tipo difuso
Se produce a una edad más temprana, y

se asocia con un peor pronóstico que la
forma intestinal.
Afectación difusa puede dar lugar a un
estómago rígido y engrosado (linitis
plástica).
Cuadro clínico
Síntomas tempranos Síntomas tardíos
Malasia Dolor epigástrico
Pérdida de apetito Nausea y vómito
Dispepsia Pérdida de peso
Acantosis nigricans Signo Leser-trélat
Queratitis
seborreica
Metástasis
Factores que influyen en la
supervivencia
Profundidad de la invasión a
través de la pared gástrica y
metástasis en los ganglios
linfáticos regionales
Otros tipos menos

frecuentes de tumores
gástricos son los linfomas,
los tumores carcinoides y
los leiomiosarcoma
Diagnostico
Técnica de elección: gastroscopia con toma de biopsias. En
ocasiones la única sospecha de neoplasia es la falta de
distensibilidad por carcinoma difuso infiltrante. TC
toracoabdominal: útil para el estadiaje de N y M
Gracias por su atención
LQM

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Almacenamiento Relajación de musculatura del estomago tras la ingesta

Mezcla y propulsión Ondas peristálicas

Vaciamiento Relajación antro y píloro

Centro Técnico de Oposiciones (Madrid) & Grupo CTO (España). (2019).

Gastritis aguda, gastritis crónica activa o tipo B, gastritis

Linfoma no Hodgkin Primario gástrica de bajo grado de tipo MALT

Adenocarcinoma Gástrico de tipo intestinal

Manifestaciones Anemia ferropénica, trombopenia, déficit de vitamina

Linfoma MALT gástrico bajo grado

3 Dispepsia funcional no investigada

empíricos. Situaciones que aumenten el

positivo y se dé una de las Otras situaciones

Tras una terapia de primera línea, se comprobará la

Una vez eliminada la causa de estrés la úlcera sana espontáneamente

Hemorragia arteria gástrica

Sin claro alivio con antiácidos, y se puede acompañar de náuseas, vómitos,

El cambio en el carácter del dolor suele indicar complicaciones

Antecedente de úlcera La erradicación de H. pylori

Hemorragia digestiva alta

Úlcera en curvatura menor que Úlcera en pared posterior del duodeno,

Úlceras pépticas múltiples,

La clínica es secundaria al aumento de la secreción ácida por la

Hay dos subtipos histológicos de

Más común. Asociado

Se produce a una edad más temprana, y

Acantosis nigricans Signo Leser-trélat

Otros tipos menos

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