2.

Gestión de la Incapacidad Temporal en el Instituto Nacional de la Seguridad

Social.

Sitio: Universidad de Alcalá - Valoración Médica

Curso: Módulo I: Conceptos médico-legales de la prestación de IT
2. Gestión de la Incapacidad Temporal en el Instituto Nacional de la
Libro:
Seguridad Social.

Javier Sainz González - Estudio de Incapacidad Temporal para Médicos Asistenciales

 Tabla de contenidos

1. Resumen

2. Gestión de la IT en el INSS

3. Referencias

Javier Sainz González - Estudio de Incapacidad Temporal para Médicos Asistenciales

 1. Resumen

La Incapacidad Temporal es la situación en la que un/a trabajador/a está exonerado de acudir a su puesto de trabajo,
rompiendo la obligación de asistencia que exige el Estatuto de los Trabajadores y su contrato laboral. Ya sea por imposibilidad o
por prescripción terapéutica. En este Tema vamos a tratar como se aborda un proceso de IT por parte del INSS, las actuaciones
que se llevan a cabo por los funcionarios adscritos a esta institución, las posibles resoluciones y como afectan éstas a los
trabajadores y a los médicos emisores de las bajas de IT.

Javier Sainz González - Estudio de Incapacidad Temporal para Médicos Asistenciales

 2. Gestión de la IT en el INSS

Inicio

La Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes se inicia siempre en el médico del Sistema Público de Salud (en
Contingencias Profesionales, AT y EP, sólo cuando la Mutua es el INSS). Comienza a solicitud del trabajador y se transmite vía
telemática desde la Consejería de Salud correspondiente a los Servicios Centrales del INSS. Esta comunicación se realiza en la
mayoría de los casos entre las 24 horas y los 5 días siguientes a la emisión del parte. Por otro lado el médico emite una copia
para el trabajador. Telemáticamente se emite una copia para la empresa pero es totalmente recomendable que el trabajador
avise a su centro de trabajo, ya que la comunicación a la empresa puede demorarse unos días. La empresa, una vez recibido el
parte lo remite al INSS por un sistema denominado RED. Tiene la obligación de completar lo relativo al puesto de trabajo. El
INSS centraliza los partes y los comunica a las Mutuas que, en la mayoría de los casos, son las entidades pagadoras. Así pues,
es muy importante que si existen modificaciones a posteriori en los procesos de baja se comuniquen a la Inspección Médica de
la Consejería correspondiente, ya que pueden afectar al trabajador.

Los procesos de IT por contingencias comunes y los de profesionales cuya Mutua sea el INSS son tratados y controlados por
las médicos del SPS. Para ello, según el RD 625/2014 de 18 de julio, existen cuatro tipo de procesos

A. En los procesos de duración estimada inferior a cinco días naturales, el facultativo del servicio público de salud, o de la
empresa colaboradora o de la mutua, emitirá el parte de baja y el parte de alta en el mismo acto médico.

B. En los procesos de duración estimada de entre cinco y treinta días naturales se consignará en el mismo la fecha de la
revisión médica prevista que, en ningún caso, excederá en más de siete días naturales a la fecha de baja inicial. En la fecha
de revisión se extenderá el parte de alta o, en caso de permanecer la incapacidad, el parte de confirmación de la baja.
Después de este primer parte de confirmación, los sucesivos, cuando sean necesarios, no podrán emitirse con una
diferencia de más de catorce días naturales entre sí.

C. En los procesos de duración estimada de entre treinta y uno y sesenta días naturales se consignará la fecha de la revisión
médica prevista que, en ningún caso, excederá en más de siete días naturales a la fecha de baja inicial, expidiéndose
entonces el parte de alta o, en su caso, el correspondiente parte de confirmación de la baja. Después de este primer parte
de confirmación, los sucesivos, cuando sean necesarios, no podrán emitirse con una diferencia de más de veintiocho días
naturales entre sí.

D. En los procesos de duración estimada de sesenta y uno o más días naturales, se fijará en el parte de baja la fecha de la
revisión médica prevista, la cual en ningún caso excederá en más de catorce días naturales a la fecha de baja inicial,
expidiéndose entonces el parte de alta o, en su caso, el correspondiente parte de confirmación de la baja. Después de este
primer parte de confirmación, los sucesivos, cuando sean necesarios, no podrán emitirse con una diferencia de más de
treinta y cinco días naturales entre sí.

Siempre que se produzca una modificación o actualización del diagnóstico, se emitirá un parte de confirmación que recogerá la
duración estimada por el médico que lo emite. Los siguientes partes de confirmación se expedirán en función de la nueva
duración estimada.

En todo caso, el facultativo del servicio público de salud, o de la empresa colaboradora o de la mutua, expedirá el parte de alta
cuando considere que el trabajador ha recuperado su capacidad laboral.

El INSS tiene competencias para realizar una supervisión de ellos desde el primer momento, supervisando

Que deben continuar en IT.

Que pueden ser acumulados (en caso de que el médico no haya señalado la casilla de recaída).

La contingencia.

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La selección de los procesos a citar por el INSS se realiza, en condiciones óptimas, siguiendo los siguientes criterios:

Procesos de IT que hayan superado el tiempo estándar y según criterios SAS.

Procesos de IT que estén próximos al año.

Procesos de IT que sean recaídas de otros cuya finalización haya sido por alta del INSS y no hayan transcurrido 180 días
desde dicha finalización.

Procesos de IT que hayan superado los 365 días. A partir de ese momento el control es exclusivo del INSS y ni los
médicos del SPS ni los de las MCSS (en contingencias profesionales) pueden emitir un alta. Desde la entrada en vigor
del RDL 2/2023 no existe un EVI que realice la prórroga explícita a los 365 días y la falta de alta médica por parte de los
inspectores médicos del INSS supone el pase automático a la situación de prórroga de IT.

Procesos de IT que hayan agotado los 545 días (365 + prórroga de 180) y no se les haya reconocido una Incapacidad
Permanente, siempre que hayan transcurrido menos de 180 días entre la denegación de la IP y el nuevo proceso.

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Criterios SAS

Se basan en el término que está tan en boga del Big Data, es decir, procesar una enorme cantidad de datos para obtener un
resultado. Los datos son, entre otros muchos, provincia, bajas previas largas, tipo de pago, Tipo de actividad de la empresa
(CNAE), base de cotización, tiempo transcurrido desde la última IT, Mutua, tamaño empresa, edad, diagnóstico, sexo, recaída o
no, etc. Con estos datos, cuya valoración varía según lo que el software va aprendiendo, establece una probabilidad de que el
proceso pueda haber finalizado, ordenándolo entre un 0 y un 1. Con ello se realiza una primera selección.

Valoración

El médico inspector/a del INSS tiene como herramienta informática el ATRIUM (Aplicación de trabajo informático de las
Unidades Médicas del INSS) mediante la cual accede a el expediente que va a valorar y a los antecedentes que obran en él.
Además de su filiación, dispone de su edad, su profesión (cumplimentada por el médico emisor de la baja), sus antecedentes
administrativos (procesos que ha tenido y valoraciones realizadas previamente en el INSS) diagnóstico, etc. En los casos en
que el proceso cumpla un año, si existe Mutua (la mayor parte de las veces) está obligada a remitir un informe sobre el proceso
patológico, los tratamientos realizados y la propuesta que hace al INSS. Por último el médico inspector/a puede acceder,
mediante convenio con las CCAA a los historiales clínicos existentes en el SPS, tanto de especializada como de Primaria. Con
toda esa información el inspector/a resuelve citar al asegurado o que continúe en la situación que se encontraba (IT, Prórroga
de IT). En los expedientes de Recaída tras un alta del INSS también puede resolver mediante valoración y basándose en los
informes existentes que el nuevo proceso es diferente del anterior o que siendo el mismo o similar está plenamente justificada
la nueva IT (intervención quirúrgica, hospitalización, etc)

Presencial

Las Unidades Médicas del INSS disponen de unos locales con consultas, generalmente en la capital de la provincia. Se cita a los
asegurados mediante SMS y, ocasionalmente, por correo postal o teléfono. En la consulta presencial, tras haber identificado al
paciente y comprobado su puesto de trabajo, a la vista de los antecedentes obrantes en el expediente, se realiza una
anamnesis centrada en los motivos de la incapacidad laboral. Tras ello se realiza la exploración correspondiente y, en caso de
ser necesario y no estar realizadas, se valoran las pruebas complementarias que pueden ser precisas para tomar la decisión.
Esta decisión puede ser:

Alta por inspección.

Altas por inicio de Incapacidad Permanente (Informe Propuesta)

Continuar en IT.

Resolver sobre reclamaciones altas previas

Recaídas

Efectuar una propuesta al EVI sobre:

Contingencia.

Reclamación tras alta Mutua.

Recaídas tras denegación de IP al agotamiento de una IT anterior.

EVI

El Equipo de Valoración de Incapacidades, creado por RD 1300/1995 sustituye a la anterior CEI (Comisión de Valoración de
Incapacidades) excepto en Cataluña. Es un órgano colegiado que se constituye siempre que sea necesario cuyos dictámenes
son preceptivos aunque no vinculantes (en la práctica la resolución del Director Provincial no se aparta nunca de dicho
dictamen) Está presidido por el Subdirector Provincial de Incapacidad o persona en la que delegue, tiene un Secretario, con voz
y voto, que es un funcionario de dicha subdirección y como vocales: Un Médico Inspector de la Dirección Provincial, que actúa

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como ponente, un Médico Inspector de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Autónoma correspondiente y un Inspector
de Trabajo. Además de estos 5 puede nombrarse un Vocal experto en Higiene y Seguridad en el Trabajo y un experto en
recuperación y rehabilitación propuesto por el IMSERSO. En los expedientes que afecten al Régimen Especial de Trabajadores
del Mar se convocará a un Médico de Sanidad Marítima. El órgano se regirá según el Régimen Jurídico de las Administraciones
Públicas (Órganos colegiados). El EVI examina, a presentación del Vocal Ponente, el informe emitido por el médico inspector
del INSS y emite el dictamen propuesta en relación a la posibilidad de Incapacidad Permanente, la contingencia y el
mantenimiento de un proceso de IT que ha alcanzado su duración máxima (365 días) o la aceptación de un expediente de
Recaída tras alta del INSS. También valoran la posible Incapacidad Permanente de los funcionarios de la Administración del
Estado (encuadrados en MUFACE) o del poder judicial (encuadrados en MUGEJU).

Incapacidad Permanente: Los expedientes de Incapacidad Permanente son también citados por los Inspectores del INSS y
evaluados por el EVI, emitiendo la resolución correspondiente el Director Provincial. Los expedientes pueden incoarse por:

A solicitud del interesado (instancia de parte).

A solicitud del SPS (a través de sus médicos/inspección) mediante el Alta por Informe Propuesta (sólo en los casos en
que el asegurado esté en IT).

A solicitud de la MCSS (Mutua) sólo en los casos en que se trate de una Contingencia Profesional cubierta por ésta.

A solicitud del inspector médico del INSS (en el control de una IT).

Por agotamiento del periodo máximo de duración de la IT (545 días, resultado de sumar el periodo de la IT, 365 días, a la
prórroga emitida por el INSS, 180 días). En ese momento, por imperativo legal, deja de hablarse de la IT y se debe hablar
de un expediente de IP (aunque a efectos del pago de la prestación esté en prórroga) El INSS dispone de 135 días para
calificar dicha Incapacidad Permanente. No obstante, cuando se prevea una reincorporación laboral en ese tiempo dicha
resolución de IP puede ser Demorada (por dictamen del EVI).

Una vez que se entra a calificar la posible Incapacidad Permanente, los resultados pueden ser:

No causa de Incapacidad Permanente. Lesiones no constitutivas de IP.

No causa de Incapacidad Permanente. Lesiones no definitivas.

Baremo por Lesiones Permanentes no Invalidantes: Exclusivo de las contingencias Profesionales.

Incapacidad Permanente Parcial.

Incapacidad Permanente Total.

Incapacidad Permanente Absoluta.

Gran Invalidez: Complemento, sobre un grado previo de IPT o IPA.

Revisiones

Una vez reconocido, por el director provincial, un Grado de Incapacidad Permanente, es susceptible de Revisión hasta el
momento en que el trabajador alcance la edad legal de jubilación. Para ello, el EVI en su dictamen, fija un plazo que es
vinculante. Si el órgano prevé que el trabajador puede mejorar y reincorporarse, dicho plazo será siempre inferior a 2 años, que
el periodo que fija el Estatuto de los Trabajadores que debe conservar la empresa el puesto de trabajo en caso de que se
revierta la situación de Incapacidad Laboral. Las revisiones pueden ser

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 A instancia de parte: por el trabajador.

De oficio: Por el INSS.

Por mejoría o por agravamiento: En ambos casos.

Recaídas

Como hemos dicho anteriormente, mención especial tiene el tema de las Recaídas. Tienen diferente tratamiento según de
quién provenga el alta anterior y la duración de dicho proceso. En cualquier caso se considera recaída siempre que no hayan
transcurrido más de 180 días, en cuyo caso se tratará como nuevo proceso a todos los efectos.

Proceso anterior inferior a 365 días. Alta por el médico responsable de la baja: La nueva baja la emite el mismo
profesional y debe marcar la casilla de Recaída, acumulándose automáticamente la duración de ambos procesos.

Proceso anterior inferior a 365 días. Alta por la Inspección Médica del SPS: La inspección médica puede establecer
condiciones para la nueva baja. A consultar con ellos.

Proceso anterior inferior a 365 días. Alta por la Inspección Médica del INSS: En estos casos, ante un nuevo proceso, se
abre un expediente de Recaída tras Alta por Inspección Médica (RAIM) Puede ocurrir:

Inicio por baja del médico del SPS: se resuelve por valoración o por cita presencial. Si se trata de recaída del mismo
proceso, se autoriza la nueva baja pero a partir de ese momento el control es exclusivo del INSS, con las revisiones
que considere oportunas. Si es proceso diferente se valida la baja del médico emisor que a partir de ese momento
efectuará los controles que marca la Ley.

Inicio por solicitud del interesado: citación presencial. Si se trata de recaída del mismo proceso, se emite la nueva baja
y a partir de ese momento el control es exclusivo del INSS, con las revisiones que considere oportunas. Si se
considera diferente patología se le indica al asegurado se dirija a su médico para que, si lo considera oportuno, le
extienda la nueva baja, ya que es el competente para hacerlo.

Proceso anterior superior a 365 días e inferior a 545 días. A partir del día 365 el control es exclusivo del INSS y el alta la
emitirá el médico inspector tras un control. Tras el alta, como ocurre con todo acto administrativo del INSS, el trabajador
dispone de 30 días para interponer una reclamación previa. Si transcurridos menos de 180 días se produce una nueva
baja en este asegurado:

Inicio por baja de médico del SPS: se resuelve por valoración o por cita presencial. Si se trata de recaída del mismo
proceso, se puede autorizar la nueva baja pero a partir de ese momento el control es exclusivo del INSS, con las
revisiones que considere oportunas; se considera que continúa en prórroga de IT. Si es proceso diferente se valida la
baja del médico emisor que a partir de ese momento efectuará los controles que marca la Ley.

Inicio por solicitud del interesado: citación presencial. Si se trata de recaída del mismo proceso, se autoriza o no la
nueva baja según si el médico inspector lo considera justificado; si se considera justificado el proceso continúa con
acumulación de la duración anterior hasta el máximo lega (545 días) con los controles que se establezcan. Si se
considera diferente patología se le indica al asegurado se dirija a su médico para que, si lo considera oportuno, le
extienda la nueva baja, ya que es el competente para hacerlo.

El resumen, para ambos casos, de menos de 365 días y de más de ese plazo, es que lo más adecuado y que ocasiona
menos inconvenientes es que si el médico del SPS considera que la nueva baja es por distinta patología de la anterior,
emita, si lo considera conveniente, la nueva baja; sin embargo si lo considera misma patología dirija al asegurado/a al
INSS, ya que tanto si se autoriza el nuevo proceso como si no se hace la baja del SPS sería anulada y los días cubiertos
por ella, si no se autoriza, quedarían sin justificar. Para el INSS es prioritaria la citación de las solicitudes de nuevas
bajas.

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 Proceso anterior superior a los 545 días. Como ya se ha comentado, la IT tiene una duración máxima de 365 + 180 días.
Por ello, una vez agotados los 545 días se inicia un expediente de Incapacidad Permanente. En caso de que dicho
expediente concluya en una denegación de la I.P. un nuevo proceso de baja durante los 180 días subsiguientes precisa
de una autorización por parte del INSS. Pero nunca podría ser acumulado al proceso anterior, siempre se trataría de un
proceso nuevo a todos los efectos. Por ese motivo no cabe una solicitud ante las oficinas del INSS (C.A.I.S.S.) sino que es
imprescindible que se inicie como todo proceso de IT, es decir, con una baja del médico del SPS.

En caso de que se trate de patología diferente se emite una resolución, previo dictamen del EVI, en ese sentido,
validando la baja emitida.

En caso de que se trate de misma o similar patología, la resolución, previo dictamen del EVI, puede ser en dos
sentidos.

Autorizando una nueva baja por la misma patología, por una sola vez (que es lo que establece la Ley).

Denegando la nueva baja por tratarse de la misma patología.

Propuestas de Alta de las Mutuas

Las propuestas de alta de la Mutua se centralizan informáticamente, en el INSS. Se derivan a los SPS que disponen de un plazo
de 5 días para contestar, emitiendo el alta o denegándola. Si la propuesta no ha sido contestada o ha sido denegada puede
derivarse al INSS que a la vista de la documentación recibida y de la evaluación presencial realizada emite o no el
correspondiente parte de alta por inspección.

Reclamaciones al alta de Mutuas

Durante los primeros 365 días de las IT por contingencias profesionales aseguradas por Mutuas, éstas además de realizar los
tratamientos y pruebas necesarias puede emitir el alta cuando estime que puede producirse la reincorporación laboral (aunque
no exista curación completa). Si el trabajador/a no está conforme con tener que reincorporarse laboralmente dispone de un
plazo de 10 días para realizar la Reclamación al alta. En ese momento el alta queda suspendida y no debe reincorporarse a su
trabajo. El INSS pide a la Mutua que presente alegaciones en un plazo de 2 días y tras efectuar una valoración del caso y previo
dictamen del EVI emite una resolución:

Anulando el alta de la Mutua y obligando a ésta a hacerse cargo del proceso, tratamiento y pago de prestaciones.

Confirmando el alta de la Mutua, aunque puede establecer la misma fecha del alta o puede modificarla si así lo estima
conveniente.

En ambos casos si se emite en ese periodo una baja por la misma patología por el médico del SPS, dicha baja será
anulada. Por supuesto, si se emite por un proceso distinto la baja no se anulará.

Por ello, si un trabajador se dirige a un médico explicando ha sido dado de alta pero no se encuentra recuperado para
trabajar, desde el punto de vista del INSS lo adecuado sería se le explicara el procedimiento de la Reclamación y no se le
emitiera parte de baja por la misma patología.

Determinación de Contingencia

El INSS, con dictamen del EVI, es el órgano administrativo competente para dirimir en los conflictos por la contingencia de un
determinado proceso; esta cuestión cobra importancia por las consecuencias que se derivan de ella, desde una percepción
diferente del subsidio que lleva aparejado, superior en los casos de contingencia profesional, a la exigencia de estar de alta en
Seguridad Social o situación asimilada al alta en el momento de iniciar el proceso pasando por la exigencia de una carencia de
cotización que se exige en ¡la Enfermedad Común. El procedimiento se incoa a instancia del trabajador, del SPS, de la Mutua
colaboradora o de oficio por el INSS. Se sustenta en las alegaciones de las partes y tras un informe de valoración elaborado por

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el médico inspector y el dictamen del EVI procedente termina en una resolución del director provincial recurrible, como en
todos los casos, ante la Jurisdicción Social.

Formación

Por parte de las Unidades Médicas del INSS se ofrece a los Residentes de Medicina de Familia de 3º y 4º año una rotación de
una semana por nuestras instalaciones realizando una formación teórico-práctica que ha sido muy bien valorada por los
Residentes que la han completado. Recientemente se ha extendido a residentes de medicina del trabajo y de medicina legal y
forense.

Además de lo relacionado con la Incapacidad Laboral, el EVI y los médicos del INSS intervienen, entre otras, en la Valoración
de secuelas de atentados terroristas, Control del Seguro Escolar y Control de los Riesgos durante el embarazo y la lactancia
siempre que la empresa tenga las contingencias profesionales protegidas por el I.N.S.S.

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 3. Referencias

Sobre ética y deontología de los partes y certificados de bajas y altas laborales.

https://www.unav.edu/web/unidad-de-humanidades-y-etica-medica/material-de-bioetica/sobre-etica-y-deontologia-de-los-
partes-y-certificados-de-bajas-y-altas-laborales

GUÍA DE VALORACIÓN DE INCAPACIDAD LABORAL PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=15/01/2016-440fa7054c

GUÍA DE VALORACIÓN DE ILT PARA MÉDICOS DE AP

https://www.semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/206-guia-de-valoracion-de-ilt-para-medicos-de-ap

MANUAL de USO RACIONAL de la INCAPACIDAD TEMPORAL en la CONSULTA del MÉDICO de ATENCIÓN PRIMARIA
http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017085.pdf

LA INCAPACIDAD LABORAL EN SU CONTEXTO MÉDICO: PROBLEMAS CLÍNICOS Y DE GESTIÓN

https://www.seg-social.es/wps/wcm/connect/wss/c9b87993-a334-4a6d-ba8d-
5c873b789990/42.+La+incapacidad+laboral+en+su+contexto+medico.+Problemas+clinicos+y+de+gestion.%28Castellano%29.pdf?
MOD=AJPERES

INCAPACIDAD TEMPORAL MANUAL PARA EL MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA INCAPACIDAD TEMPORAL MANUAL PARA
EL MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA GRUPO LEX ARTIS GRUPO LEX ARTIS SOCIEDAD MADRILEÑA DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA SOCIEDAD MADRILEÑA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
https://www.somamfyc.com/Portals/0/PropertyAgent/400/Files/5/INCAPACIDAD%20TEMPORAL.pdf

GUÍA DE VALORACIÓN PROFESIONAL

https://www.seg-social.es/wps/wcm/connect/wss/661ab039-b938-4e50-8639-
49925df2e6bf/GUIA_VALORACION_PROFESIONAL_2014_reduc.pdf?MOD=AJPERES&CVID=

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