Está en la página 1de 3

VI

rea Laboral

VI

Contenido
Procedimiento de Canje de Certificados Mdicos Particulares por CITT
(Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo)
Actos de Hostilidad durante la relacin laboral

Aplicacin prctica
ANLISIS JURISPRUDENCIAL Desnaturalizacin del Contrato de Suplencia
GLOSARIO laboral
INDICADORES laborales

VI - 1
VI - 4
VI - 7
VI - 8
VI - 9
VI-10

Procedimiento de Canje de Certificados


Mdicos Particulares por CITT

(Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo)


Ficha Tcnica
Autor : Dr. Ludmin G. Jimnez Coronado
Ttulo : Procedimiento de Canje de Certificados
Mdicos Particulares por CITT (Certificado
de Incapacidad Temporal para el Trabajo)
Fuente : Actualidad Empresarial, N 189 - Segunda
Quincena de Agosto 2009

1. Introduccin
De acuerdo a lo prescrito por el artculo
2 de la Ley N 26790 (17.03.97); el
Seguro Social de Salud otorga cobertura a
sus asegurados brindndoles prestaciones
de prevencin, promocin, recuperacin
y subsidios para el cuidado de su salud y
bienestar social, trabajo y enfermedades
profesionales.
Del mismo modo, en el artculo 9 de
la norma antes citada, refiere que las
prestaciones del Seguro Social de Salud
comprenden, las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud,
prestaciones de bienestar y promocin
social, prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad
temporal y maternidad, prestaciones por
sepelio.Para que un trabajador pueda
gozar de los subsidios, deber de tener
un Certificado de Incapacidad Temporal
para el Trabajo; siendo el nico ente para
su otorgamiento, EsSALUD.
Mediante Resolucin de Gerencia General
N 654-GG-EsSALUD-2001 (25.12.01), se
aprob la Directiva N 16-GG-EsSALUD2001, que estableci el procedimiento para
distribucin, emisin, registro y control de
Certificados de Incapacidad Temporal para
el Trabajo CITT.
N 189

Segunda Quincena - Agosto 2009

Con Resolucin de Gerencia General


N 379-GG-EsSALUD-2009, publicada
el 25 de julio de 2009, ha aprobado la
Directiva N 06-GG-EsSALUD-2009 -Normas para el Canje de Certificados Mdicos
Particulares por el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT, la
misma que deja sin efecto la Directiva
N 16-GG-EsSALUD-2001, aprobada por
Resolucin de Gerencia General N 654GG-EsSALUD-2001, citada en el prrafo
anterior. En el presente artculo vamos a
tratar sobre el nuevo procedimiento de
canje de certificados, de tal manera que
los empleadores trabajadores tengan los
lineamientos generales al momento de
solicitar la informacin respectiva.

2. El Certificado de Incapacidad
Temporal para el Trabajo
(CITT)
Se entiende por CITT al documento oficial,
por el cual se hace constar el tipo de contingencia y la duracin del perodo de incapacidad temporal para el trabajo. Se otorga al
asegurado acreditado con derecho al mismo,
determinado por el tipo de seguro y caracterstica de cobertura que genera subsidio
por incapacidad temporal o maternidad.
Este documento es emitido obligatoriamente y de oficio por el profesional de la salud
autorizado y acreditado por EsSALUD y la
informacin del mismo, registrada en la
historia clnica del asegurado.
Como habamos comentado anteriormente;
el nico autorizado para expedir los CITT, es
EsSALUD; sin embargo, esto no quiere decir
que los trabajadores solamente puedan atenderse en los establecimientos de sta entidad
para que puedan gozar de los subsidios; es
pues justamente por stas circunstancias o
razones que se regulan ciertos procedimientos para que aquellos que se atiendan en

establecimientos privados o en entidades


distintas a las de Essalud, puedan acceder al
goce los subsidios.

Informes Laborales

Informes laborales

3. Disposiciones Especficas
3.2.1. Todo Certificado Mdico Particular
posterior al vigsimo da de incapacidad
acumulado en el ao por el trabajador y
que cumpla con los requisitos respectivos;
ser obligatoriamente canjeado por un
CITT. El canje de dichos certificados, deber ser realizado en un plazo no mayor de
72 horas de expedido el mismo.
Esta es una primera consideracin a tener
en cuenta, puesto que nos precisa dos situaciones importantes, una de ellas es que para
que el canje sea de naturaleza obligatoria
deber de haber sobrepasado el vigsimo
da y el otro aspecto importante es que
sta incapacidad puede ser acumulada en
un ao; es decir por ejemplo se puede dar
el caso que un trabajador en un mes pueda
tener 5 das de incapacidad en otro mes 10
das y en un tercer mes otros 10 das; en los
dos primeros meses slo hay 15 das de incapacidad en el tercer mes ya habra superado
los 20 das, por lo tanto ya ste certificado
mdico particular tendra que ser canjeado
dentro de las 72 horas de expedido.
3.2.2. Cuando por condiciones de excepcin no se efectu el trmite de canje
oportuno de los Certificados Mdicos
Particulares por un CITT, en vas de regularizacin se podrn canjear dentro de un
perodo mximo de seis (6) meses del
trmino del perodo de la Incapacidad.
En el punto anterior refiere que para efectuar el canje de los certificados privados
se debe de hacer dentro de un plazo de 72
horas de expedido ste; sin embargo de manera excepcional y en va de regularizacin,
se pueden canjear dentro de seis meses
Actualidad Empresarial

VI-1

VI

Informes Laborales

del trmino del perodo de incapacidad, es


decir que pueden optar por hacer el canje
mientra dure la incapacidad temporal o
hasta la culminacin respectiva.
3.2.3. La regularizacin de un canje se
har presentando una solicitud a la Direccin del Centro Asistencial, sustentando
las condiciones de excepcin y adjuntar
todos los requisitos solicitados para el
canje que acompaar el formulario para
el trmite de canje. El rea admisin cumplir sus funciones segn procesos, y luego
el Mdico de Control verificar y validar
la informacin, de cumplir con los criterios
y requisitos pertinentes, se extender el
CITT por los perodos de reconocimiento
que correspondan.

4. Procedimiento de Canje:
- Para el Canje de los Certificados
Mdicos Particulares por un CITT, se
acompaar del formulario para el
trmite de canje y podr realizarse
mediante dos modalidades:
A. Canje Directo: realizado por el asegurado o por un tercero y que cumpla con
los requisitos que sustenten el canje.
Situacin a ser resuelta en el da.
B. Canje Indirecto: se presenta una solicitud dirigida al Director del Centro
Asistencial (CAS), requiriendo el canje
de uno o ms certificados de los asegurados dependientes de la empresa;
se acompaa de los requisitos que
permitan sustentar la prestacin de
salud recibida; la respuesta no debe
sobrepasar las 72 horas de recepcionada la solicitud.
- Cuando se solicite el canje de un Certificado Mdico Particular que incluya
das anteriores al vigsimo primer
da de incapacidad del asegurado, se
entregar un CITT por todo el perodo
a reconocer y validar.
Tal como le habamos mencionado
anteriormente, en los supuestos que
un trabajador tenga en un mes 5 das
de incapacidad en otro 10 das y en
un tercer mes 10 das; lo que establece
la norma es que lo que se debe de
canjear es por todos los das que se
va a reconocer y validar, en nuestro
caso en los tres meses de incapacidad
existen 25 das; por lo que el canje del
certificado se realizar por el total de
stos das, sin embargo hay que tener
en cuenta que el subsidio por incapacidad temporal va a ser reconocido por
Essalud a partir de vigsimo primer da
hacia adelante.
- Cuando se trata de un asegurado
afiliado a una EPS, el asegurado no
necesita ser referido a EsSalud, en
estos casos no es necesario presentar
los recibos de honorarios profesionales
y facturas por gastos de medicinas o
de exmenes de ayuda al diagnstico,
solicitando el canje con la presentacin

VI-2

Instituto Pacfico

de la constancia que acredite su atencin y las evidencias mdicas que as


lo requieran.

5. Canje del Certificado Mdico


Particular por CITT
5.1 Para todo tramite de canje y regularizacin de CITT se utilizar el formulario
aprobado en la Directiva N 06-GGEsSALUD-2009
5.2 Corresponde a las Oficinas de Admisin de los Centros Asistenciales que
realizan el canje de los certificados
mdicos particulares por un CITT,
realizar lo siguiente:
- Verificar y validar la acreditacin
del derecho de atencin del asegurado.
- Verificar y validar la adscripcin
en el Centro Asistencial (CAS),el
asegurado solicitante.
- Verificar la habilitacin del mdico
que expide el Certificado Mdico
Particular en el Portal del Colegio
Mdico del Per.
- Verificar la conformidad de todos
los requisitos necesarios del expediente.
- Cuando procede la atencin; en
la primera consulta se apertura
la Historia Clnica y de existir, se
solicita a fin de enviarla al Consultorio del Mdico de Control, segn
corresponda.
5.3. Canje por Incapacidad Temporal:
- El Mdico de Control ser el encargado
de evaluar, verificar y validar todas las
evidencias mdicas y documentarias
que sustentan el canje. Cuando la prestacin es validada, procede a expedir
el CITT por los das de Incapacidad
de acuerdo a la Gua de Calificacin
de la Incapacidad Temporal para el
Trabajo.
- Cuando los das del certificado mdico
emitido en la consulta particular guarde relacin con los criterios tcnicos
establecidos en la Gua de Calificacin
de la Incapacidad Temporal para el
Trabajo, el mdico de control expedir el CITT por los das que condicionen
la situacin de Incapacidad hasta por
un perodo mximo de treinta (30)
das por CITT.
- Cuando los das del certificado mdico emitido en la consulta particular
NO guarde relacin con los criterios
tcnicos establecidos en la Gua de
Calificacin de la Incapacidad Temporal para el Trabajo, el mdico de
control expedir el CITT solo por los
das que correspondan; si fuera el
caso, solicitar nter consulta con la
especialidad que motiva el canje.
- El mdico de control podr canjear el o
los certificados emitidos en la consulta

particular, siempre y cuando los das


de incapacidad a reconocer, no excedan los 150 das consecutivos 310
das no consecutivos de incapacidad
acumulados por el asegurado en su
cuenta individual.
- Para poder continuar con el canje de
certificados emitidos en la consulta
particular, cuando los das de Incapacidad del asegurado se configuren como
Incapacidad Temporal Prolongada
(150 das consecutivos 310 das no
consecutivos), necesariamente ser
requisito el resultado del informe de
la Comisin Mdica Evaluadora y Calificadora de Incapacidades (COMECI)
de EsSALUD, de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente sobre
incapacidades.
Respecto a ste punto, debemos de
manifestar que de acuerdo a lo prescrito
en el punto 9 de la Directiva N 009-GGEsSALUD-2001, aprobada mediante
Resolucin de Gerencia General N
248-GG-EsSalud-2001(16 de agosto
de 2001), en el caso de incapacidades
prologadas, se deber de recurrir a
una Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidad, es por ello pues que es
necesario hacer ste procedimiento
previo antes de seguir con el canje de
los certificados privados.
5.4 Canje durante el perodo Gestacional y por Descanso de Maternidad
La trabajadora regular gestante en actividad puede solicitar el canje de Certificados Mdicos Particulares por un CITT,
cuando:
- Existan enfermedades o daos intercurrentes en el perodo gestacional.
- En caso de enfermedades o daos intercurrentes en el perodo gestacional,
la incapacidad se otorga utilizando la
Gua de Calificacin de la Incapacidad
Temporal para el Trabajo, enfatizando
que bajo ninguna circunstancia se
deba emitir un CITT por incapacidad,
en las fechas que correspondan al perodo de Descanso por Maternidad.
En ste aspecto debemos tener en cuenta
que una madre trabajadora podr efectuar los canjes de certificados mdicos
particulares, cuando tengan problemas
o daos en su salud; pero teniendo en
cuenta dos requisitos una de ellas es que
sea dentro del perodo gestacional (por lo
general es de 9 nueve meses, si existiera
adelantos mas adelante vamos a detallar
estas situaciones). Y el otro requisito es que
los certificados de incapacidad temporal
no pueden darse mientras la madre trabajadora se encuentre con el descanso por
maternidad (90 das y 120 das en caso
de partos mltiples); es decir que no se
puede gozar de subsidio por incapacidad
temporal y a la vez por maternidad. En
tal sentido si es que se tiene un certificado
N 189

Segunda Quincena - Agosto 2009

rea Laboral
particular y corresponde por el tiempo que
la madre trabajadora goce de su goce por
maternidad, ste no ser canjeado.
5.5 Descanso por Maternidad - Casos
Especiales
- El canje desde la 30 semana de gestacin, reconoce siempre un perodo de
90 das a iniciarse 45 das antes de la
Fecha Probable de Parto (FPP).
- Postergar el inicio del Descanso por
Maternidad estipulada en la norma,
slo se otorga el CITT en caso de
Embarazo Normal, cumpliendo con
lo regulado en la directiva vigente.
- Parto Mltiple, el perodo a reconocer
ser de 120 das.
- Parto Prematuro entre la 20 y 30 semanas de gestacin, se otorga Descanso
por Maternidad (CITT), slo cuando
el recin nacido sobrevive ms de 72
horas.
- Parto posterior a la Fecha Probable
de Parto (FPP), se reconocer como
incapacidad por Embarazo Prolongado
desde la FPP hasta el da de parto,
otorgando un CITT adicional al trmino del descanso por maternidad.
5.6. Cuando el Mdico de Control detecte
irregularidades o presuma la falsedad del
certificado, pospondr la fecha de entrega
del CITT, y solicitar inmediatamente una
auditoria; de los resultados proceder a
expedir el CITT o elevar lo actuado a la
Gerencia o Direccin de la Red Asistencial
para los trmites que corresponda.

6. Requisitos para el Canje


Tenemos los siguientes
6.1. Generales
- Estar adscrito al centro asistencial.
- Acreditar la vigencia del derecho.
- Presentar el DNI original si es el titular quin realiza el canje. Cuando es
realizada por terceros, copia simple
del DNI del titular y el DNI original
de quin realiza el trmite.
- Descanso mdico particular expedido
por el mdico tratante, el mismo que
deber estar Habilitado por el Colegio Mdico del Per. En caso que el
descanso mdico particular haya sido
otorgado en el extranjero, deber estar
validado por las respectivas autoridades consulares.
- Recibo por honorarios profesionales,
factura o boleta de venta de la atencin recibida. En caso que la atencin
haya sido a travs de una EPS o seguros particulares, se presentarn los
documentos que sustenten la atencin
recibida.
- Formulario para trmite de Canje
de Certificados Mdicos Particulares,
debidamente llenado.
N 189

Segunda Quincena - Agosto 2009

6.2. Por Incapacidad Temporal


- Fotocopia de los certificados que
sustenten los 20 primeros das o carta
del empleador en la que declara haber
asumido el pago de los mismos.
- Fotocopia de receta mdica.
- Fotocopia de exmenes de laboratorio.
- Fotocopia de diagnstico por imgenes.
- Informe mdico, informe operatorio
y/o epicrisis.
Epicrisis es un resumen de la enfermedad
que es entregado al paciente cuando
ste se va de alta o es derivado. Normalmente es un documento emitido para la
derivacin de pacientes, informes entre
mdicos o informe mdico de alta. Dicho
documento debera incluir los datos ms
reseables del historial del paciente como
diagnsticos, tratamientos realizados,
medicacin recomendada y circunstancialmente el pronstico.
6.3. Por Descanso de Maternidad
- Fotocopia del ltimo informe ecogrfico.
- En caso de diferimiento, informe de
postergacin del descanso por maternidad otorgada por el mdico tratante.
Hay que sealar que para reconocer la
Incapacidad Temporal, es necesario tener
todos los elementos de juicio mdico que
permitan determinar de manera objetiva e
indubitable que el dao pueda ser resuelto
en un perodo menor o igual a 340 das
continuos.

7. Mdico de Control
Para cumplir con la Actividad Sanitaria de
Canje en Consulta Ambulatoria, no debe
otorgarse una cita al asegurado, la atencin debe ser inmediata y se recalca que
deba resolverse en el da y evitar siempre
su postergacin.
Para la programacin de las atenciones
del Mdico de Control, se utilizaran los
siguientes criterios:
- Anlisis de la demanda,
- Oportunidad de entrega,
- Anlisis y priorizacin de la oferta,
- Accesibilidad integral y
- Satisfaccin de los Usuarios.
Con relacin al anlisis de la demanda, la
oferta podr modularse en:
- Turnos completos diarios (maana y
tarde),
- Turnos completos nter diarios,
- Un turno completo por semana, o
- Atencin mnima de dos horas por
Mdico de Control, en cualquiera de
las modalidades descritas, enfatizando
que deban cumplir con el objetivo de
satisfaccin plena de la demanda.

VI

En el monitoreo de las actividades del Mdico de Control relacionadas al Canje del


Certificado Mdico Particular por el CITT,
se utilizar el Parte de Produccin, el cul
registra las atenciones otorgadas.
De requerirse en la satisfaccin de la
demanda un nmero mayor a las horas
programadas para canje, se autorizar la
ejecucin de horas extraordinarias que
eviten atenciones a futuro.
- Por la gran demanda de canje en los
Centros Asistenciales de las Redes
Asistenciales de Lima Metropolitana y
Callao, se dispone que cuatro sedes en
el mbito de Lima Metropolitana sern
consideradas como Ncleos de Canje,
dedicados de manera exclusiva al canje de Certificados Mdicos Particulares
emitidos por las Empresas Prestadoras
de Salud (EPS):
- Clnica Surez.
- Hospital de Emergencias Grau
- Clnica Castilla y,
- Hospital I Octavio Mongrut Muoz
El horario de atencin de los Centros de
Canje para las EPS, ser de lunes a viernes
de 08.00 a 12.00 horas, y los das lunes,
mircoles y viernes de 14.00 a 16.00 horas. Los Centros Asistenciales (CAS) citados
atendern adems a sus asegurados adscritos. Con relacin a ste punto hay que
mencionar que Mdico de Control est
definido como aquel Profesional Mdico
de EsSalud, acreditado y autorizado que
realiza funciones de evaluacin y control
en cuanto a la expedicin de CITT en su
Centro Asistencial, as como la evaluacin,
visacin y canje del Certificado Mdico
Particular del asegurado por el CITT, con
derecho al pago de subsidios.
Lo que se est regulando actualmente
es un procedimiento menos engorroso a
comparacin de la establecida en la Directiva N 16-GG-EsSALUD-2001(25.12.01),
adems se estn disponiendo horarios de
atencin, en el caso de Lima Metropolitana
y Callao; se han dispuesto entidades que
permitan desconcentrar las atenciones de
aquellos que desean efectuar los canjes de
los certificados particulares; seria ptimo
tambin que similares medidas se puedan
tomar en algunas regiones que tengan una
poblacin muy grande y as pues evitar
contratiempos y demoras al momento de
efectuar el tramite de los canjes de sus
certificados particulares.

8. Conclusin
Esperemos que estas nuevas disposiciones
sobre el canje de certificados mdicos
privados o particulares; sean mucho mas
breves y menos complejos de tal manera
que no se afecten los intereses de los
trabajadores y empleadores.
Actualidad Empresarial

VI-3