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CÉDULA PARA LA EVALUACIÓN DE SIMULACROS

INFORMACIÓN GENERAL
Fecha Día Mes Año

Datos del Inmueble

Dependencia o Institución: CCT:
Turno: Teléfono(s) Dirección:
Localidad: Municipio: Entidad federativa: C.P.
Correo electrónico: Organismo: Tipo de inmueble o instalación:
Uso del inmueble: Antigüedad del inmueble: N° de pisos: N° de escaleras
de servicio: Escaleras de emergenc SI NO Elevadores SI NO Sótano Helipuert SI NO
EstacionamienSI NO Niveles Capacidad: Responsable operativo de la Unidad Interna de
Protección Civil en el inmueble
Cargo en la institución

Población N° Total de personas partic Mujeres

Población Mujeres: Población Mujeres: Hombres
Fija: Hombres: Flotante: Hombres: Niñas
PcD PcD Niños
Total: Total: Adultos mayores
Total de personas participantes: PcD
Comportamiento de los participantes:

DATOS GENERALES DEL SIMULACRO

Tipo e Hipótesis
Sismo Huracán Incendio Amenaza Otra
Hipótesis planteada: de Bomba
Documento: SI NO
Macro Con Aviso Sin Aviso
Tipo de Simulacro: Gabinete o Campo Parcial Integral

Evacuación punto Evacuación punto

Medidas de seguridad: Repliegue de de reunión
reunión interno externo
Difusión del ejercicio: SI NO
A quién y a través de Personal Autoridades e
Vecinos
que medios Interno
Instituciones
Duración del Hora Hora de Tiempo de evacuación
de término del inmueble
ejercicio: inicio
Duración total del
ejercicio:
REALIZACIÓN DEL SIMULACRO

Equipo de Seguridad o SI NO Tipo: Cascos de Chalecos Brazalete Otro

de identificación Seguridad de s
Hidrante Extintore brigadist
Botiquine
Equipo e instalaciones Equipo de protección personal
de emergencia usados s s s a
Escaleras de emergenciaAmbulancia Otro
Instituciones de apoyo Seguridad Públi Cruz RojTránsito Cruz Ámbar Tránsito Bomberos
externo Protección Otras
Civil
Tiempo de respuesta de
las instituciones que
participarón
Brigadas internas quePrimeros Auxilios
Incendios
Evacuación de inmuebles
Búsqueda y RescateOtra
participarón:
Cuentan con equipo de
identificación: SI NO
 Simulación de heridos SI NO
Cuál fue el
comportamiento de los
brigadistas:

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Se realizó reunión de
evaluación: SI NO
Autoridades BrigadistasObservadoresInstituciones de apoyo
Otros
Quiénes participarón; institucionales
Tipo de sistema de Timbre Sirena Silbato Campana Megáfono Voceo
alertamiento
Tipo de sistema de alerta Tiempo de permanencia en
Duración del repliegue
el punto de reunión:
Instalación de puesto de SI Instalación de SI Señalizado SI NO
mando: NO Puesto de NO La identificación de
Primeros
Se aplico el Plan de SI Se aplico
Auxilios: el Plan SI integrantes de la Unidad
Alertamiento: de Emergencia Interna de PC es fácil? SI
NO NO NO
Señalización: SI Señalizac Informativa Prohibit Restrictiva Obligación
ión
NO (Tipo) La señalizacion es SI NO
Identificación de rutas SI Se encontraronadecuada: SI Cuáles
de evacuación NO obstáculos en las NO
rutas de evacuación:
La zona de menor riesgo SI Cuenta con SI
es de fácil acceso: espacio
NO suficiente: NO

Observaciones
Generales:

Evaluación Evaluación
Descripción Bién Regular Mal Descripción BiénRegular Mal
Ubicación de las zonas Tiempo de evacuación
de menor riesgo del inmueble
internas del punto de
Ubicación Procedimiento para el
reuniónn externo plan de emergenca
Condiciones del punto Procedimiento para la
de reunión externo evaluación de daños
Condiciones de las Procedimiento para la
rutas de evacuación vuelta a la normalidad
Localización de las Partcipación de los
salidas de emergencia mandos medios y
Condiciones de las superiores
Actuación de los jefes
salidas de emergencia de piso
Actuación de los
Procedimiento para el brigadistas
Comportamento de los
Plan de Alertamiento empleados y visitantes
Procedimiento para la Coordinación con los
evacuación del grupos externos
inmueble

Nombre y firma del responsable de la Unidad Interna

Nombre y firma del evaluador Sello:

PROGRAMA INTERNO DE PROTECCION CIVIL