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CÉDULA PARA LA EVALUACIÓN DE SIMULACROS

INFORMACIÓN GENERAL
Fecha Día Mes Año

Datos del Inmueble

Dependencia o Institución: CCT:
Turno: Teléfono(s) Dirección:
Localidad: Municipio: Entidad federativa: C.P.
Correo electrónico: Organismo: Tipo de inmueble o instalación:
Uso del inmueble: Antigüedad del inmueble: N° de pisos: N° de escaleras
de servicio: Escaleras de emergencia: SI NO Elevadores SI NO Sótano Helipuerto SI NO
Estacionamiento: SI NO Niveles Capacidad: Responsable operativo de la Unidad Interna de
Protección Civil en el inmueble
Cargo en la institución

Población N° Total de personas participantes: Mujeres

Población Mujeres: Población Mujeres: Hombres
Fija: Hombres: Flotante: Hombres: Niñas
PcD PcD Niños
Total: Total: Adultos mayores
Total de personas participantes: PcD
Comportamiento de los participantes:

DATOS GENERALES DEL SIMULACRO

Tipo e Hipótesis
Sismo Huracán Incendio Amenaza de Otra
Hipótesis planteada: Documento: SI NO
Bomba
Gabinete o Campo Macro Con Aviso Sin Aviso
Tipo de Simulacro: Parcial Integral

Evacuación punto Evacuación punto de

Medidas de seguridad: Repliegue
de reunión interno reunión externo
Difusión del ejercicio: SI NO
A quién y a través de que Personal Autoridades e
Vecinos
medios Interno Instituciones
Hora de Hora de Tiempo de evacuación del
Duración del ejercicio:
inicio término inmueble
Duración total del ejercicio:
REALIZACIÓN DEL SIMULACRO
Equipo de Seguridad o de Cascos de Chalecos de
SI NO Tipo: Brazaletes Otro
identificación Seguridad brigadista
Equipo e instalaciones de Hidrantes Extintores Botiquines Equipo de protección personal
emergencia usados Escaleras de emergencia Ambulancia Otro
Instituciones de apoyo externo Seguridad Pública Cruz Roja Tránsito Cruz Ámbar Tránsito Bomberos
Protección Civil Otras
Tiempo de respuesta de las
instituciones que participarón
Brigadas internas que Primeros Auxilios Incendios Evacuación de inmuebles Búsqueda y Rescate Otra
participarón:
Cuentan con equipo de
SI NO
identificación:
Simulación de heridos SI NO
Cuál fue el comportamiento de
los brigadistas:
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Se realizó reunión de
SI NO
evaluación:
Quiénes participarón; Autoridades institucionales Brigadistas Observadores Instituciones de apoyo Otros
Tipo de sistema de Timbre Sirena Silbato Campana Megáfono Voceo
alertamiento
Tipo de sistema de alertamiento Tiempo de permanencia en
Duración del repliegue el punto de reunión:
Instalación de puesto de mando: SI Instalación de Puesto SI Señalizados: SI NO
NO de Primeros Auxilios: NO La identificación de integrantes de la
Se aplico el Plan de Alertamiento: SI Se aplico el Plan de SI Unidad Interna de PC es fácil? SI NO
NO Emergencia NO
Señalización: SI Señalización Informativa Prohibitiva Restrictiva Obligación
NO (Tipo) La señalizacion es adecuada: SI NO
Identificación de rutas de SI Se encontraron obstáculos en SI Cuáles
evacuación NO las rutas de evacuación: NO
La zona de menor riesgo es de fácil SI Cuenta con espacio SI
acceso: NO suficiente: NO

Observaciones Generales:

Evaluación
Descripción
Ubicación de las zonas de
menor riesgo internas
Ubicación del punto de
reuniónn externo
Condiciones del punto de
reunión externo
Condiciones de las rutas de
evacuación
Localización de las salidas de
emergencia
Condiciones de las salidas de
emergencia
Procedimiento para el Plan de
Alertamiento
Procedimiento para la
evacuación del inmueble
Evaluación
Bién Regular Mal Descripción Bién Regular Mal
Tiempo de evacuación del
inmueble
Procedimiento para el plan de
emergenca
Procedimiento para la
evaluación de daños
Procedimiento para la vuelta a
la normalidad
Partcipación de los mandos
medios y superiores
Actuación de los jefes de piso
Actuación de los brigadistas
Comportamento de los
empleados y visitantes
Coordinación con los grupos
externos

Nombre y firma del evaluador Nombre y firma del responsable de la Unidad Interna Sello:

PROGRAMA INTERNO DE PROTECCION CIVIL